急救护理学第三章-医院急诊科管理课件.ppt

第三章第三章:急诊科的管理急诊科的管理与与护理护理 急诊科（室）是抢救急、危、重症病人的场所，急诊科（室）是抢救急、危、重症病人的场所，也是医院工作的缩影，直接反映了医院的医疗水平，也是医院工作的缩影，直接反映了医院的医疗水平，加强急诊科管理是提高救护质量的关键。加强急诊科管理是提高救护质量的关键。在临床实践中应根据现代急诊急救护理的特点和在临床实践中应根据现代急诊急救护理的特点和规律，建立合理的管理模式、可行的制度，用先进的规律，建立合理的管理模式、可行的制度，用先进的管理理论和现代的管理技术及方法指导实践，以达到管理理论和现代的管理技术及方法指导实践，以达到高效率、高质量的救护目标。高效率、高质量的救护目标。概概 述述第一节第一节 急诊科的任务与设置急诊科的任务与设置（一）急诊：（一）急诊：接受各种来源的急症危重患者。急接受各种来源的急症危重患者。急诊病人到达医院后，首先由急诊科医护诊病人到达医院后，首先由急诊科医护人员进行抢救，分诊及观察。其后按病人员进行抢救，分诊及观察。其后按病人具体情况决定出院、转入相应科室、人具体情况决定出院、转入相应科室、各专科重症监护病房或综合性危重病监各专科重症监护病房或综合性危重病监护病房。护病房。一、急诊科的任务一、急诊科的任务一、急诊科的任务一、急诊科的任务（二）急救：二）急救：现场急救多为心脏骤停或创伤患者，应做好组织工现场急救多为心脏骤停或创伤患者，应做好组织工作，并要求急救人员熟练掌握心肺复苏、止血、骨折固定作，并要求急救人员熟练掌握心肺复苏、止血、骨折固定等技术。等技术。（三）培训：（三）培训：对救护人员进行培训。急诊专业人员的培训内容反对救护人员进行培训。急诊专业人员的培训内容反映急诊科的工作职责及专业人员应掌握的技能。映急诊科的工作职责及专业人员应掌握的技能。（四）科研：（四）科研：在实践中总结经验开展科学研究、提高急诊医疗水在实践中总结经验开展科学研究、提高急诊医疗水平。平。Your company sloganYour company slogan急诊的设置和布局急诊的设置和布局急诊的设置和布局急诊的设置和布局 是医院诊治急重症病人的场所，是医院诊治急重症病人的场所，是医院诊治急重症病人的场所，是医院诊治急重症病人的场所，设有相对独立的医疗服务单元。设有相对独立的医疗服务单元。设有相对独立的医疗服务单元。设有相对独立的医疗服务单元。布局以方便病人就诊为目的，布局以方便病人就诊为目的，布局以方便病人就诊为目的，布局以方便病人就诊为目的，要有要有要有要有专专用通道和用通道和用通道和用通道和宽畅宽畅的出入口，的出入口，的出入口，的出入口，标标志和路志和路志和路志和路标标醒目，醒目，醒目，醒目，缩短就诊时缩短就诊时缩短就诊时缩短就诊时间，争取抢救时机。间，争取抢救时机。间，争取抢救时机。间，争取抢救时机。急急诊诊科科二、急诊科的设置二、急诊科的设置（一）急诊科的设置有两种：（一）急诊科的设置有两种：采取哪一种方式，主要根据卫生部采取哪一种方式，主要根据卫生部19841984年下达的卫医年下达的卫医司字第司字第3636号文号文关于发布关于发布 的通知的通知以及以及19941994年下达的卫医发第年下达的卫医发第3030号文号文关于下发关于下发 的通知的通知提出的提出的要求办理，一般一级医院设急救室，二级以上综合医院设要求办理，一般一级医院设急救室，二级以上综合医院设急诊科。急诊科。一类是急诊工作作为一类是急诊工作作为医院医院门诊的一部分门诊的一部分另一类就是独立于门诊部的急诊科另一类就是独立于门诊部的急诊科（二）急诊科设置的原则二）急诊科设置的原则:1.1.急诊科急诊科(室室)应应独立或相对独立成区独立或相对独立成区，位于医院的一侧或前部，位于医院的一侧或前部，作为区域作为区域急救急救中心的三级医院应建立独立的急诊工作区或急中心的三级医院应建立独立的急诊工作区或急诊楼。诊楼。2.2.急诊科急诊科(室室)应应有单独出入口有单独出入口，运送病人的车辆可直接到达急，运送病人的车辆可直接到达急诊科诊科(室室)或抢救室门前。或抢救室门前。3.3.急诊科急诊科(室室)应应有标志和路标有标志和路标，其标志应醒目，路标应准确，其标志应醒目，路标应准确，二者均应昼夜可见。二者均应昼夜可见。（三）科室设置（三）科室设置:医院急诊科医院急诊科(室室)设置应与其任务、功能、设置应与其任务、功能、规模相适应。一级医院设急诊室，二、三级医院独立设置急规模相适应。一级医院设急诊室，二、三级医院独立设置急诊科。急诊科为一级临床科室。诊科。急诊科为一级临床科室。急诊科的设置急诊科的设置分诊室分诊室抢救室抢救室诊察室诊察室清创室或清创室或急诊手术室急诊手术室治疗室治疗室重症监护室重症监护室隔离室隔离室洗胃室洗胃室病情稳定病情稳定病情危重病情危重（一）基础设施与布局（一）基础设施与布局预检分诊室急诊病人就诊第一站预检员：有经验的护士任务：分诊和挂号，快速疏导病人进入抢救室或者 各专科诊断室，合理调配医护人员。设备：急诊诊断室注意：儿科诊断室应与成人急诊室分开，设置单独出口，以防交叉感染（一）基础设施与布局（一）基础设施与布局急诊抢救室配置要求：单间面积50，门高大，设有抢救设备，物品，急救药物。抢救床1-3张。治疗室包括准备室、注射室、急诊输液室清创缝合室紧靠外科诊断室，设有诊查床、清创台。重症监护室4-6张监护床，专职护理人员，床边设备等（一）基础设施与布局（一）基础设施与布局观察室收治对象：暂时不能确诊，病情危重，或抢救后需 作进一步住院治疗的病人配置：观察床一般为30张左右观察要求：一般留观24小时，原则上3-5天内离院、转院或收住院。隔离室一旦发现可疑传染病，立即隔离，通知专科医生会诊，确诊后转送，并注意消毒和病情报告（二）辅助设施与布局辅助科室包括：急诊挂号室、收费室、药房、化验室、放射科等。辅助科室也应该在急诊区域内。一级医院急诊科室设置一级医院急诊科室设置二、三级医院急诊科室设置二、三级医院急诊科室设置 二、急诊科的设备管理二、急诊科的设备管理（一）基本配置（一）基本配置1.1.基本设备：基本设备：2.2.必备无菌治疗包：必备无菌治疗包：各级医院急诊科各级医院急诊科(室室)均应配备下列基本操作均应配备下列基本操作无菌治疗包。无菌治疗包。(1)(1)腰椎穿刺包；腰椎穿刺包；(2)(2)胸腔穿刺包；胸腔穿刺包；(3)(3)腹腔穿刺包；腹腔穿刺包；(4)(4)气管切开包；气管切开包；(5)(5)清创缝合包；清创缝合包；(6)(6)导尿包；导尿包；(7)(7)静脉切开包；静脉切开包；(8)(8)胃肠减压包；胃肠减压包；(9)(9)心脏按压包；心脏按压包；(10)(10)烧伤包。烧伤包。3.3.常备主要药品种类：常备主要药品种类：(1)(1)中枢神经兴奋剂；中枢神经兴奋剂；(2)(2)升压、降压药；升压、降压药；(3)(3)强心强心药；药；(4)(4)利尿及脱水药；利尿及脱水药；(5)(5)抗心律失常药；抗心律失常药；(6)(6)血血管扩张药；管扩张药；(7)(7)神经药；神经药；(8)(8)镇静去痛药；镇静去痛药；(9)(9)解热解热药；药；(10)(10)解毒药；解毒药；(11)(11)止喘、止咳药；止喘、止咳药；(12)(12)纠正纠正水电解质、酸碱平衡失调类药，包括各种输液；水电解质、酸碱平衡失调类药，包括各种输液；(13)(13)局麻药；局麻药；(14)(14)激素类药；激素类药；(15)(15)抗菌素类药等。抗菌素类药等。三、急救绿色通道三、急救绿色通道 概念：概念：急救绿色通道急救绿色通道即即急救绿色生命安全通急救绿色生命安全通道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、优道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情补办。补办。急救绿色通道急救绿色通道 (一一)急急救绿色救绿色通道服务人群通道服务人群 原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各种类型急危重病人均应纳入急救绿色通道。命的各种类型急危重病人均应纳入急救绿色通道。（二）急救绿色通道的硬件要求（二）急救绿色通道的硬件要求方便有效的方便有效的通讯设备：通讯设备：设立急救绿设立急救绿色通道专线色通道专线1 1急救绿色通急救绿色通道流程图道流程图2 2急救绿色通急救绿色通道的醒目标道的醒目标志志3 3急救绿色通急救绿色通道的医疗设道的医疗设备备4 4急救绿色通道急救绿色通道（三）急救绿色通道的人员要求（三）急救绿色通道的人员要求ABCD 急救绿色通道的各个环急救绿色通道的各个环节节24h24h值班，值班，院内急诊会院内急诊会诊诊5min5min内到达抢救现场。内到达抢救现场。急救绿色通道的各个环急救绿色通道的各个环节人员均应能熟练胜任各自节人员均应能熟练胜任各自工作工作,临床人员必须有临床人员必须有两年以两年以上急诊工作经验。上急诊工作经验。设立急救绿色通道抢救设立急救绿色通道抢救小组，由小组，由医院业务院长领导，医院业务院长领导，包括急诊科主任、护士长和包括急诊科主任、护士长和各相关科室领导。各相关科室领导。急救绿色通道的各环节急救绿色通道的各环节人员应定期探讨出现的新问人员应定期探讨出现的新问题及解决办法，不断题及解决办法，不断完善急完善急救绿色通道的衔接工作。救绿色通道的衔接工作。急救绿色通道急救绿色通道（三）急救绿色通道的相应制度（三）急救绿色通道的相应制度 制度制度3急救绿色通道转急救绿色通道转移护送制度移护送制度1急救绿色通道首急救绿色通道首诊负责制诊负责制4急救绿色通道备用急救绿色通道备用药管理制度：按需药管理制度：按需先用药，后付款先用药，后付款2急救绿色通道记急救绿色通道记录制度录制度首诊负责制：首诊负责制：凡第一个接待急诊凡第一个接待急诊病人的科室和医师为首诊科室和病人的科室和医师为首诊科室和首诊医师，应负责到底。首诊医师，应负责到底。第二节第二节 急诊科护理的急诊科护理的工作流程工作流程一、急诊科护理的工作特点一、急诊科护理的工作特点1发病急剧、时间性强发病急剧、时间性强特点特点特点特点随机性大、可控性小随机性大、可控性小2向心抢救、多方协作向心抢救、多方协作43病谱广泛、专业性强病谱广泛、专业性强5任务繁忙、责任重大任务繁忙、责任重大连续工作、服务性强连续工作、服务性强6 急诊科作为医院的一个窗口，在日常工作中渐渐形成了急诊科作为医院的一个窗口，在日常工作中渐渐形成了自己的一些护理特色。主要体现在自己的一些护理特色。主要体现在“急急”“”“忙忙”“”“杂杂”。二、急诊科护理的工作流程二、急诊科护理的工作流程 急诊护理工作流程分为急诊护理工作流程分为接诊接诊分诊分诊急诊护理和转诊急诊护理和转诊部部分。分。（一）急诊接诊（一）急诊接诊 用望、闻用望、闻、问、切等、问、切等方法将病人迅速接方法将病人迅速接诊到位。一般急诊病人可坐着候诊，对危重诊到位。一般急诊病人可坐着候诊，对危重病人应根据不同病情合理安置就位。病人应根据不同病情合理安置就位。（二）急诊分诊（二）急诊分诊1 1 分诊的定义分诊的定义 急诊护士对每一位来诊病人所进行的简单迅速的评急诊护士对每一位来诊病人所进行的简单迅速的评估估,了解病人的医疗需求了解病人的医疗需求,决定病人就诊的紧急程度决定病人就诊的紧急程度,使病人在恰当的时机、恰当的治疗区获得恰当的治疗与使病人在恰当的时机、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程护理的过程,称为分诊。称为分诊。2 2 2 2 分诊处的设置分诊处的设置分诊处的设置分诊处的设置 位置位置:面对急诊科大门面对急诊科大门,连接治疗区连接治疗区 物品物品:电话电话,电脑电脑,平板车平板车,轮椅轮椅,血压计血压计,体温计体温计,各种表格等各种表格等 人员人员:急诊护士急诊护士,导诊员或秘书导诊员或秘书Your company sloganYour company slogan急诊护理工作流程急诊护理工作流程分诊分诊方法：方法：望、闻、问、切望、闻、问、切技巧：技巧：SOAP公式：主诉、观察、估计、计划公式：主诉、观察、估计、计划PQRST公式：诱因、性质、放射、程度、公式：诱因、性质、放射、程度、时间。时间。Your company sloganYour company slogan分诊技巧 SOAPSOAP公式公式将分诊概括为将分诊概括为将分诊概括为将分诊概括为SOAPSOAPSOAPSOAP公式，即：公式，即：公式，即：公式，即：S S S S（主诉）：收集病人和陪人告诉的所有材料。（主诉）：收集病人和陪人告诉的所有材料。（主诉）：收集病人和陪人告诉的所有材料。（主诉）：收集病人和陪人告诉的所有材料。O O O O（观观观观察察察察）：运运运运用用用用观观观观察察察察手手手手段段段段对对对对病病病病人人人人进进进进行行行行病病病病情情情情观观观观察察察察，获获获获得得得得初初初初步印象。步印象。步印象。步印象。A A A A（估计）：综合上述情况对病情进行分析。（估计）：综合上述情况对病情进行分析。（估计）：综合上述情况对病情进行分析。（估计）：综合上述情况对病情进行分析。P P P P（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。Your company sloganYour company slogan 例例例例 S S S S：诉午饭后感到上腹部疼痛、胸闷、有恐惧感，故来就诊。：诉午饭后感到上腹部疼痛、胸闷、有恐惧感，故来就诊。：诉午饭后感到上腹部疼痛、胸闷、有恐惧感，故来就诊。：诉午饭后感到上腹部疼痛、胸闷、有恐惧感，故来就诊。O O O O：病人心率快、脉率不规则，口唇和甲床轻度发绀，呼吸浅速。：病人心率快、脉率不规则，口唇和甲床轻度发绀，呼吸浅速。：病人心率快、脉率不规则，口唇和甲床轻度发绀，呼吸浅速。：病人心率快、脉率不规则，口唇和甲床轻度发绀，呼吸浅速。A A A A：心脏病可能性较大。：心脏病可能性较大。：心脏病可能性较大。：心脏病可能性较大。P P P P：立即送入抢救室，作心电图检查，并呼叫内科医生进行救治。：立即送入抢救室，作心电图检查，并呼叫内科医生进行救治。：立即送入抢救室，作心电图检查，并呼叫内科医生进行救治。：立即送入抢救室，作心电图检查，并呼叫内科医生进行救治。分诊技巧 急急 诊诊 分分 诊诊 3 3 分诊技巧分诊技巧 临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式，由于公式易记，临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式，由于公式易记，实用性强，所以较常用。实用性强，所以较常用。常用的如下常用的如下：（1 1）SOAPSOAP公式：公式：S S（subjective,subjective,主观感受）：主观感受）：收集病人的主观感受资料，收集病人的主观感受资料，包括主诉及伴随的症状。包括主诉及伴随的症状。O O（objective,objective,客观感受）客观感受）:收集病人的客观资料，包收集病人的客观资料，包括体征及异常征象。括体征及异常征象。A A（assessassess，估计）：，估计）：将收集的资料进行综合分析，得出将收集的资料进行综合分析，得出初步判断。初步判断。P P（planplan，计划）：，计划）：根据判断结果，进行专科分诊，根据判断结果，进行专科分诊，按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。急急 诊诊 分分 诊诊4 4 病情等级病情等级级：危急症级：危急症级：急重症级：急重症级：亚紧急症级：亚紧急症级：非紧急症级：非紧急症如得不到紧急救治，如得不到紧急救治，很快会导致生命危险很快会导致生命危险有潜在危及有潜在危及生命的可能生命的可能一般急诊急性症一般急诊急性症状不能缓解的病人状不能缓解的病人可等候可等候(三三)、急、急诊护理诊护理2.2.急危重病人处理急危重病人处理1.1.一般病人处理一般病人处理4.4.成批伤病员处理成批伤病员处理3.3.传染病病人处理传染病病人处理6.6.病人转运处理病人转运处理5.5.特殊病人处理特殊病人处理8.8.各项处理记录各项处理记录7.7.清洁、消毒处理清洁、消毒处理处理是将进入急诊室的病人，经评估分诊后，根处理是将进入急诊室的病人，经评估分诊后，根据不同的病种和病情，给予及时、合理的处置。据不同的病种和病情，给予及时、合理的处置。护理护理1.1.一般病人处理一般病人处理 视病情将病人住入视病情将病人住入专科病房、急诊观察室专科病房、急诊观察室或带药离院。或带药离院。2.2.急危重病人处理急危重病人处理 病情危急的病人立即进入病情危急的病人立即进入抢救室抢救室立即抢立即抢救，或进急诊手术室实行救，或进急诊手术室实行急诊手术急诊手术，之后进，之后进急诊重症监护病急诊重症监护病室（室（EICU）进行加强监护。进行加强监护。在紧急情况下，如果医生未到，在紧急情况下，如果医生未到，护士应先采取必要的应急措施，以争取抢救时机。护士应先采取必要的应急措施，以争取抢救时机。3.3.传染病病人处理传染病病人处理 疑患传染病病人应将其进行疑患传染病病人应将其进行隔离隔离，确诊，确诊后及时转入相应病区或转传染病院。后及时转入相应病区或转传染病院。4.4.成批伤病员处理成批伤病员处理 除积极参与抢救外，还应做好协调工作。除积极参与抢救外，还应做好协调工作。5.5.特殊病人处理特殊病人处理 因交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问因交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题者，给予相应处理的同时应立即通知有关部门；题者，给予相应处理的同时应立即通知有关部门；无主的无主的病人应先处理病人应先处理，同时设法找到其亲属。，同时设法找到其亲属。6.6.病人转运处理病人转运处理 转运途中均须由医护人员配送监护，并转运途中均须由医护人员配送监护，并做好交接工作。做好交接工作。7.7.清洁、消毒处理清洁、消毒处理 按规定做好用物、场地、空间消毒以按规定做好用物、场地、空间消毒以及排泄物的处理。及排泄物的处理。8.8.各项处理记录各项处理记录 在急诊病人的处理中应及时做好各项记在急诊病人的处理中应及时做好各项记录，录，执行口头医嘱时，应复述一次，经执行口头医嘱时，应复述一次，经2 2人核对后方可用药，人核对后方可用药，抢救时未开书面医嘱或未做记录，应及时补上。抢救时未开书面医嘱或未做记录，应及时补上。第三节第三节 急诊科的工作管理急诊科的工作管理护理管理一急诊科的护理人员要求二急诊科的护理管理制度三 涉及法律问题的患者的处理急诊科护理人员的素质要求：急诊科护理人员的素质要求：BBE EC CDDAA业务娴熟业务娴熟医德高尚医德高尚心理健康心理健康身体健康身体健康团队精神团队精神急诊护理管理制度预检分诊制度首诊负责制度急诊抢救制度急诊留观制度急诊监护工作室制度急诊值班制度出诊抢救制度等三涉及法律问题患者的处理 对于自杀、他杀交通事故、斗殴致伤及其涉及法律问题的患者必须实行人道主义精神，主动采取积极救治的原则。急诊科护士接到涉及法律问题的患者后，立即通知护士长、科主任并同时向医务科、保卫科等有关部门汇报。护理记录书写必须实事求是，及时、准确、清晰，病例要注意保管，切勿遗失或涂毁。三涉及法律问题患者的处理如遇服毒者，应将患者的呕吐物、排泄物取样保留送实验室鉴定。涉及法律问题的患者在院观察期间，必须有家属或公安人员陪守。小小小小结结v1 急诊科一般需要设置哪些诊室？v2 分诊过程中护士如何进行资料的收集与患者的处理？LOGO第四章 常见急症病人的分诊与救护【学习目标】1、掌握发热、呼吸困难、胸痛、腹痛、意识障碍和抽搐的分诊评估、分诊护理以及救 护理。2、熟悉发热、呼吸困难、胸痛、腹痛、意识障碍和抽搐的常见病因。3了解发热、呼吸困难、胸痛、腹痛、意识障碍和抽搐的定义以及常用辅助检查。第一节 发热病人的分诊与救护发热（Fever）是急诊科常见的症状之一，它是指各种致热因素使得体温调节中枢发生变化，体温超出正常范围。临床上引起发热的病因很多，半数以上由于感染性疾病所致，包括各种急、慢性传染病和急、慢性全身与局灶性感染引起的发热。但是，非感染性疾病引起的发热也不少见而且病人病情较危重，常见于：中枢神经系统疾病，以脑出血、中暑多见；无菌性坏死物质的吸收，如大面积烧伤、大手术后、内分泌与代谢失常，如甲状腺功能亢进、重度失水，结缔组织疾病、肿瘤性疾病以及其他疾病等。由于引起发热的原因复杂，病情变化快，护士需要仔细分析，全面评估，以保证分诊工作的顺利进行。【护理评估】（一）健康史询问病人近期有无风寒，有无传染病接触史，有无手术、分娩、服药史，有无急慢性疾病，有无出血征象，有无各种创伤等，重点了解病人发病的时间、季节、发热的持续时间、发热的程度、发热的特点、以及发热时伴随的症状等。