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医学影像学医学影像学下腹部下腹部陕西中医学院医学影像教研室陕西中医学院医学影像教研室 徐会吾徐会吾 （二）、肾细胞癌（二）、肾细胞癌 是最常见的肾恶性肿瘤。主要发生在中老是最常见的肾恶性肿瘤。主要发生在中老年人，男性多于女性。年人，男性多于女性。临床典型表现为临床典型表现为无痛性血尿无痛性血尿。肾癌多发生在肾上极或肾下极，呈实质性不肾癌多发生在肾上极或肾下极，呈实质性不规则肿块。常有坏死、出血和囊变，并可有钙规则肿块。常有坏死、出血和囊变，并可有钙化，瘤周可有假性包膜。晚期肾癌发生周围侵化，瘤周可有假性包膜。晚期肾癌发生周围侵犯，淋巴结转移和肾静脉内瘤栓。犯，淋巴结转移和肾静脉内瘤栓。（二）、肾癌（二）、肾癌CT表现：表现：肾实质内肿块，较大者突向肾外，肿块密度一肾实质内肿块，较大者突向肾外，肿块密度一般为均匀略低密度影，其内有坏死可表现为不规般为均匀略低密度影，其内有坏死可表现为不规则形低密度区，伴有出血时可为高密度（斑片状）则形低密度区，伴有出血时可为高密度（斑片状），少数肿瘤内可见斑点状高密度钙化影。，少数肿瘤内可见斑点状高密度钙化影。增强扫描早期，肿瘤呈不均匀强化，其后由于增强扫描早期，肿瘤呈不均匀强化，其后由于周围肾实质强化而呈相对低密度。增强后肾静脉周围肾实质强化而呈相对低密度。增强后肾静脉和下腔静脉密度强化升高，而其内无强化充盈缺和下腔静脉密度强化升高，而其内无强化充盈缺损，则为瘤栓。增强后腹膜后血管明显强化，而损，则为瘤栓。增强后腹膜后血管明显强化，而无强化的结节则为腹膜后淋巴转移。无强化的结节则为腹膜后淋巴转移。A 左肾透明细胞癌左肾透明细胞癌平扫见左肾上部一平扫见左肾上部一9cm 9cm肿块，内肿块，内见不规则片状低密见不规则片状低密度影度影B 增强扫描增强扫描见肿块实质见肿块实质部分显著强部分显著强化，坏死灶化，坏死灶无强化无强化A 左肾癌左肾癌平扫见左肾上部一平扫见左肾上部一3cm4cm混杂密度肿块，混杂密度肿块，增强有不均匀轻度强化增强有不均匀轻度强化 （四）、肾囊肿与多囊肾（四）、肾囊肿与多囊肾 是肾脏最常见的良性占位，一般临床多是肾脏最常见的良性占位，一般临床多无症状，较大时可出现局部胀满不适感。无症状，较大时可出现局部胀满不适感。病理上囊壁为分泌上皮细胞组成的薄膜，病理上囊壁为分泌上皮细胞组成的薄膜，其内充满囊液。其内充满囊液。多囊性肾病简称多囊肾，为先天性遗传病多囊性肾病简称多囊肾，为先天性遗传病变，常合并多囊肝。病理上，双肾布满大小变，常合并多囊肝。病理上，双肾布满大小不等多发囊肿。不等多发囊肿。（四）、肾囊肿与多囊肾（四）、肾囊肿与多囊肾CT表现：表现：肾实质内单发或多发类圆形低密度影，边缘光整，肾实质内单发或多发类圆形低密度影，边缘光整，其内密度均匀，其内密度均匀，CT值值015Hu之间，病变可向肾外之间，病变可向肾外突出。突出。增强后扫描无强化。其与强化的肾实质对比更清增强后扫描无强化。其与强化的肾实质对比更清楚。楚。肾高密度囊肿肾高密度囊肿：肾实质内圆形高密度影，：肾实质内圆形高密度影，CT值值6070Hu，常误诊为结石，由于囊肿内出血，蛋白常误诊为结石，由于囊肿内出血，蛋白样物质凝集而成。样物质凝集而成。MRI表现：表现：肾实质内类圆形长肾实质内类圆形长T1长长T2异异常信号，边缘光滑清晰，其内信常信号，边缘光滑清晰，其内信号均匀。增强扫描病变无强化。号均匀。增强扫描病变无强化。多发性者常合并多囊肝。多发性者常合并多囊肝。（四）、肾囊肿与多囊肾（四）、肾囊肿与多囊肾 A 右肾高密度肿物，边界清楚，占位效应不明显右肾高密度肿物，边界清楚，占位效应不明显B 增强扫描示病灶呈囊性无强化，为高密度囊肿增强扫描示病灶呈囊性无强化，为高密度囊肿（五）、肾血管平滑肌脂肪瘤（五）、肾血管平滑肌脂肪瘤 是肾脏常见的良性肿瘤。一般为孤立是肾脏常见的良性肿瘤。一般为孤立性，常见于中年女性。性，常见于中年女性。20%肿瘤并有结节肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发，可见于任何年龄。性硬化，常为双侧多发，可见于任何年龄。肿瘤由平滑肌、血管和脂肪组织构成，组肿瘤由平滑肌、血管和脂肪组织构成，组织成分比例不同，织成分比例不同，CT表现不同。表现不同。CT表现及表现及MR表现：表现：CT及及MR检查主要是显示肾血管平滑肌脂检查主要是显示肾血管平滑肌脂肪瘤的组织特征，即肾实质不均质，肿块内见肪瘤的组织特征，即肾实质不均质，肿块内见脂肪脂肪密度或信号。密度或信号。CT显示肿块内密度不均匀，显示肿块内密度不均匀，CT值为负值。值为负值。MRI在在T1WI应用脂肪抑制技术，应用脂肪抑制技术，高信号脂肪变为低信号，具有特征性。高信号脂肪变为低信号，具有特征性。肿块内肿块内脂肪脂肪成分是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤成分是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤的关键。的关键。右肾血管平滑肌脂肪瘤右肾血管平滑肌脂肪瘤 平扫右肾有平扫右肾有4cm5cm含脂肪密含脂肪密度，增强后其内软组织密度影度，增强后其内软组织密度影有强化有强化（六）、肾与输尿管先天异常六）、肾与输尿管先天异常 临床表现：临床表现：肾与输尿管先天异常多无临床症状，肾与输尿管先天异常多无临床症状，尿路造影是发现和诊断肾与输尿管先天尿路造影是发现和诊断肾与输尿管先天异常的主要方法。异常的主要方法。B超、超、CT和和MRI检查检查常有助与近一步确诊。常有助与近一步确诊。1、肾盂输尿管的重复畸形：、肾盂输尿管的重复畸形：即一侧或双侧肾各分为上、即一侧或双侧肾各分为上、下两部分，分别有肾盂和输尿管下两部分，分别有肾盂和输尿管（双肾盂、双输尿管畸形）。（双肾盂、双输尿管畸形）。用尿路造影可清楚显示这种畸形。用尿路造影可清楚显示这种畸形。（六）、肾与输尿管先天异常六）、肾与输尿管先天异常2、异位肾：、异位肾：系胎儿期肾上升过程发生异系胎儿期肾上升过程发生异常所致，多位于盆腔，少数位于常所致，多位于盆腔，少数位于膈下，甚至后纵隔内。肾脏位置膈下，甚至后纵隔内。肾脏位置变异，形态及大小均类似于正常变异，形态及大小均类似于正常肾。肾。（六）、肾与输尿管先天异常六）、肾与输尿管先天异常3、肾缺如（孤立肾）：、肾缺如（孤立肾）：指一侧肾未发育，健侧肾代偿指一侧肾未发育，健侧肾代偿增大。一般临床无症状，体检时发增大。一般临床无症状，体检时发现。现。CT及及MR均发现缺如侧未见正均发现缺如侧未见正常肾影，肾床为肠管等结构占据，常肾影，肾床为肠管等结构占据，（无异位肾）。健侧肾代偿性增大。（无异位肾）。健侧肾代偿性增大。（六）、肾与输尿管先天异常（六）、肾与输尿管先天异常4、马蹄肾：、马蹄肾：为两肾极且多为下极相互融合为两肾极且多为下极相互融合状如马蹄。状如马蹄。CT及及MR显示双肾下极显示双肾下极于主动脉前融合为一体。于主动脉前融合为一体。增强扫描双肾实质均匀强化相增强扫描双肾实质均匀强化相连，双肾盂位置接近。连，双肾盂位置接近。（六）、肾与输尿管先天异常六）、肾与输尿管先天异常异位肾异位肾 异位肾异位肾 第二节第二节 膀胱膀胱正常解剖正常解剖 第二节第二节 膀胱膀胱（一）、膀胱结石（一）、膀胱结石 多见于男性，原发者形成于膀胱多见于男性，原发者形成于膀胱钙质沉着，继发性者系由肾结石下降钙质沉着，继发性者系由肾结石下降而成。临床表现尿痛、尿频、尿急、而成。临床表现尿痛、尿频、尿急、血尿和尿流中断。血尿和尿流中断。CT表现：表现：膀胱腔内类圆形或不规则形高密度影，膀胱腔内类圆形或不规则形高密度影，由于体位关系，一般位于膀胱后部，可随由于体位关系，一般位于膀胱后部，可随体位移动，体位移动，CT值大于值大于100Hu以上。以上。MR表现：表现：由于结石乏由于结石乏H质子，所以在质子，所以在T1WI、T2WI上均为膀胱后部低信号影，与膀胱上均为膀胱后部低信号影，与膀胱壁无关系，特别是壁无关系，特别是T2WI像上显示更清。像上显示更清。MRU亦可清晰显示膀胱结石大小及位置亦可清晰显示膀胱结石大小及位置。（二）、膀胱炎（二）、膀胱炎 膀胱炎多见于女性，主要影像学表现膀胱炎多见于女性，主要影像学表现为膀胱壁均匀增厚（必须于膀胱充盈状态为膀胱壁均匀增厚（必须于膀胱充盈状态下），伴有泌尿系感染症状。下），伴有泌尿系感染症状。（三）、膀胱肿瘤：（三）、膀胱肿瘤：常见者为膀胱癌，其他常见者为膀胱癌，其他肿瘤少见。肿瘤少见。临床与病理：临床与病理：膀胱癌常见于膀胱癌常见于40岁以上男岁以上男性，临床主要表现血尿，可伴尿痛和尿急。性，临床主要表现血尿，可伴尿痛和尿急。膀胱癌多来自移行上皮细胞的乳头状膀胱癌多来自移行上皮细胞的乳头状癌，可单发或多发。癌，可单发或多发。60%发生在后壁，发生在后壁，20%见于三角区。肿瘤自膀胱壁突向腔内，形成见于三角区。肿瘤自膀胱壁突向腔内，形成肿块，乳头状癌还可侵犯肌层，进而延伸至肿块，乳头状癌还可侵犯肌层，进而延伸至周围组织和器官，非乳头状癌少见，多造成周围组织和器官，非乳头状癌少见，多造成膀胱壁局限性增厚。膀胱壁局限性增厚。CT表现：表现：膀胱壁局限性增厚，边界较清楚，或见膀胱壁局限性增厚，边界较清楚，或见自膀胱壁向腔内突入的软组织肿块。当自膀胱壁向腔内突入的软组织肿块。当CT见膀胱周围轮廓不清楚时，即膀胱脂肪层模见膀胱周围轮廓不清楚时，即膀胱脂肪层模糊消失时，糊消失时，提示肿瘤已向膀胱壁外浸润扩展提示肿瘤已向膀胱壁外浸润扩展。晚期膀胱癌可见肿瘤向盆腔组织（如精囊、晚期膀胱癌可见肿瘤向盆腔组织（如精囊、闭孔内肌等）和腹膜后淋巴结、肝肺组织转闭孔内肌等）和腹膜后淋巴结、肝肺组织转移灶。移灶。膀胱癌膀胱癌MR表现：表现：膀胱壁局限性增厚并向膀胱内突入膀胱壁局限性增厚并向膀胱内突入的肿块，的肿块，T1WI呈等信号，呈等信号，T2WI呈略高呈略高信号。增强扫描肿块呈中度强化，如肿信号。增强扫描肿块呈中度强化，如肿瘤向周围脂肪间隙侵犯时瘤向周围脂肪间隙侵犯时T1WI高信号的高信号的脂肪组织信号减低且模糊。脂肪组织信号减低且模糊。膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌1膀胱癌膀胱癌2膀胱癌膀胱癌2 第三节第三节 肾上腺肾上腺肾上腺正常解剖：肾上腺正常解剖：右侧肾上腺呈斜右侧肾上腺呈斜“1”字，左侧肾上腺呈字，左侧肾上腺呈“人人”字，厚度小于字，厚度小于1.0cm或小于同层膈肌厚或小于同层膈肌厚度。右侧肾上腺位于右肾上极度。右侧肾上腺位于右肾上极1-2cm，左肾上左肾上腺位于胰尾和静脉同层后方。腺位于胰尾和静脉同层后方。肾上腺影像学检查只能区别形态大小及密肾上腺影像学检查只能区别形态大小及密度（信号）的差异，而不能辨别肾上腺功能及度（信号）的差异，而不能辨别肾上腺功能及分泌的差异，所以从以下几方面做以介绍。分泌的差异，所以从以下几方面做以介绍。肾上腺正常形态肾上腺正常形态肾上腺正常形态肾上腺正常形态 （一）、肾上腺增生（一）、肾上腺增生CT表现：表现：肾上腺增生表现双侧肾上腺增生表现双侧肾上腺弥漫性增大肾上腺弥漫性增大，但但形态仍保持正常形态仍保持正常，侧肢厚度大于，侧肢厚度大于1.0cm或面或面积大于积大于150mm2，也可见于单侧或单肢结节样也可见于单侧或单肢结节样增生，这与小腺瘤难以区分。增生，这与小腺瘤难以区分。MR表现：表现：正常肾上腺正常肾上腺T1WI和和T2WI像的信号与肝实像的信号与肝实质信号强度相仿，肾上腺增生表现与质信号强度相仿，肾上腺增生表现与CT相同，相同，为信号强度均匀，轮廓饱满，边界清晰。为信号强度均匀，轮廓饱满，边界清晰。右肾上腺增生，左肾上腺正常右肾上腺增生，左肾上腺正常右侧肾上腺增生右侧肾上腺增生 （二）、肾上腺腺瘤（二）、肾上腺腺瘤CT表现：表现：多为单侧肾上腺多为单侧肾上腺类圆形或椭圆形结节影类圆形或椭圆形结节影，边界清楚，大小不等。一般由几毫米到边界清楚，大小不等。一般由几毫米到3厘米，厘米，呈呈等密度等密度或略低密度影，较大腺瘤可见高密度或略低密度影，较大腺瘤可见高密度钙化或低密度坏死区，增强扫描可钙化或低密度坏死区，增强扫描可轻度均匀强轻度均匀强化化改变。改变。无功能性腺瘤临床多无症状，多为体检时无功能性腺瘤临床多无症状，多为体检时偶然发现，一般瘤体常较大。偶然发现，一般瘤体常较大。右肾上腺皮质腺瘤右肾上腺皮质腺瘤平扫见右肾上腺平扫见右肾上腺1.2cm1.5cm肿块，肿块，增强后见肿块均匀轻度强化增强后见肿块均匀轻度强化（三）嗜铬细胞瘤（三）嗜铬细胞瘤 起源于肾上腺髓质细胞，单侧发生者以右侧起源于肾上腺髓质细胞，单侧发生者以右侧多见。其中多见。其中10%为双侧，为双侧，10%为恶性，为恶性，10%为为异位。异位。嗜铬细胞瘤常于嗜铬细胞瘤常于中青年发病，有持续性中青年发病，有持续性血压增高血压增高史，有利于嗜铬细胞瘤诊断。史，有利于嗜铬细胞瘤诊断。有肾上腺外恶性肿瘤病史有肾上腺外恶性肿瘤病史,如发现肾上腺如发现肾上腺双双侧肿瘤时侧肿瘤时,应考虑应考虑肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤.（三）、嗜铬细胞瘤（三）、嗜铬细胞瘤CT表现为圆形或类圆形软组织肿块，边表现为圆形或类圆形软组织肿块，边缘清楚，密度均匀，体积较大发生坏死而缘清楚，密度均匀，体积较大发生坏死而密度不均匀，极少数有钙化或出血，体积密度不均匀，极少数有钙化或出血，体积大小不等，一般为大小不等，一般为2-5cm，个别可达，个别可达10cm以上，增强扫描肿瘤实体部分明显强化。以上，增强扫描肿瘤实体部分明显强化。嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤平扫示肝右叶内或外一平扫示肝右叶内或外一12cm12cm多个环形肿块影多个环形肿块影