教学查房.ppt

规范教学查房细则 南方医科大学珠江医院心血管内科 李志梁教授-博士生导师教学查房是临床教学的重要环教学查房是临床教学的重要环教学查房是临床教学的重要环教学查房是临床教学的重要环节，是根据教学需要，选择典型或节，是根据教学需要，选择典型或节，是根据教学需要，选择典型或节，是根据教学需要，选择典型或疑难、罕见的教学病例，针对学员疑难、罕见的教学病例，针对学员疑难、罕见的教学病例，针对学员疑难、罕见的教学病例，针对学员所进行的结合理论与病人具体实际所进行的结合理论与病人具体实际所进行的结合理论与病人具体实际所进行的结合理论与病人具体实际情况，深入介绍，讲解、分析的教情况，深入介绍，讲解、分析的教情况深入介绍，讲解、分析的教情况，深入介绍，讲解、分析的教学活动学活动学活动学活动 。分分为为全全院院性性教教学学查查房房和和科科室室教教学学查查房房，科科室室教教学学查查房房又又分分为为全全科科性性教教学学查查房房和和医医疗疗组组教教学学查查房房。理理论论上上又又可可分分为为：归归纳纳式式教教学学查查房房和和启启发发式式教教学学查查房房。部部分分专专家家概概括括为为：讲解式、提问式、启发式和讨论式讲解式、提问式、启发式和讨论式教学查房的方式教学查房的方式 及及时时了了解解和和掌掌握握学学员员的的临临床床实实践践教教学学效效果果、知知识识面面及及临临床床技技能能的的掌掌握握情况。情况。进进行行示示范范教教学学，纠纠正正学学员员不不正正确确或或不不规规范范的的技技术术操操作作；传传授授正正确确的的临临临临床床思思维维方方法法，培培养养学学员员独独立立观观察察、分析、处理和操作等临床工作能力。分析、处理和操作等临床工作能力。教学查房的目的教学查房的目的 全全科科性性教教学学查查房房由由科科室室主主任任或或指指定定的的学学科科负负责责人人主主持持，全全科科医医师师、进进修修医医师师、实实习习医医师师、护护士士长长及及有有关关责责任任护护士士参参加加，每每周周不不少少于于1次次。事事先先明明确确具具体体的的时时间间、地点及人员。地点及人员。医医疗疗组组教教学学查查房房，由由医医疗疗组组负负责责人人主主持持，组组内内各各级级医医师师、进进修修医医师师、实实习习医医师和有关责任护士参加。每周不少于师和有关责任护士参加。每周不少于1次。次。全院性教学查房（略）全院性教学查房（略）教学查房的组织教学查房的组织对对临临床床已已诊诊断断明明确确的的疾疾病病进进行行系系统统性性回回顾顾，通通过过查查房房让让学学生生对对该该病病理理论论和和临床有一较为全面了解。临床有一较为全面了解。重点：疾病的病理和生理重点：疾病的病理和生理疾病的诊断依据疾病的诊断依据疾病的综合治疗疾病的综合治疗 归纳式教学查房归纳式教学查房对对临临床床诊诊断断不不明明确确或或者者治治疗疗措措施施不不得得当当或或病病性性演演变变的的病病例例进进行行查查房房，让让学学生生、下下级级医师能有较为清晰的临床思路。医师能有较为清晰的临床思路。重点：重点：1、疾病的病因、诱因、疾病的病因、诱因2、疾病的诊断思维、疾病的诊断思维3、辅助检查的应用、辅助检查的应用4、治疗措施分析、治疗措施分析 启发式教学查房启发式教学查房 床边查视伤病员；床边查视伤病员；进行教学示范。由主持查房者演示，进行教学示范。由主持查房者演示，进行规范的问病查体等，检查实习学员进行规范的问病查体等，检查实习学员的操作技能，纠正其不规范的操作的操作技能，纠正其不规范的操作 现场阅读、识别、分析有关的辅助诊现场阅读、识别、分析有关的辅助诊断检查，如心电图、断检查，如心电图、X线检查、线检查、CT检查检查等等 进行病案书写情况，纠正病案中书写进行病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题存在的问题教学查房的内容教学查房的内容病例要求：病例要求：具在教学价值，能给学员留下较深印具在教学价值，能给学员留下较深印 象，达到锻炼其临床思维象，达到锻炼其临床思维 常见病，多发病常见病，多发病 典型病例典型病例 疑难病例疑难病例 罕见病例罕见病例 规范诊断，治疗方案规范诊断，治疗方案教学查房要求教学查房要求教学查房要求教学查房要求查房病例查房病例1-21-2例为宜例为宜 对经治医生或学员的要求对经治医生或学员的要求a:提前一天熟悉病情，准备好有关资料，提前一天熟悉病情，准备好有关资料，心电图、各种化验单、胸片、特殊检心电图、各种化验单、胸片、特殊检 的结果等。的结果等。b:查阅相关文献、资料。查阅相关文献、资料。c:准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。查房前准备查房前准备对查房的主持者要求对查房的主持者要求a:熟悉查房病例的病情及诊治疗经过熟悉查房病例的病情及诊治疗经过b:发现和寻找查房病例存在的主要问题发现和寻找查房病例存在的主要问题c:准备好查房病例的基础及新近研究的动态准备好查房病例的基础及新近研究的动态查房前准备查房前准备规规范范查查房房行行为为：经经治治医医师师应应主主动动携携带带压压舌舌板板、手电筒、血压计。手电筒、血压计。入入病病房房顺顺序序：主主持持教教师师经经管管实实习习医医师师经经治治医医师师责责任任护护士士其其他他实实习习医医师师护护士士长长其他医师；其他医师；出出病病房房顺顺序序：其其他他医医师师护护士士长长责责任任护护士士主主持持教教师师经经治治医医师师经经管管实实习习医医师师其其他实习医师。他实习医师。查查 房房病人病人教学查房站位示意图：教学查房站位示意图：查查 房房床头主持者经管实习医师经治医师其他实习医师其他医师护士长责任护士经经管管实实习习医医师师先先汇汇报报病病情情，必必须须脱脱离离病病历历，完完成成查查体体，提提出出查查房房的的主主要要问问题题，经经治医师补充说明。治医师补充说明。主主持持者者应应重重新新及及重重点点询询问问病病情情，复复核核体体征，做好示范。征，做好示范。查查 房房主持者应详细查阅病历、检验、医嘱。主持者应详细查阅病历、检验、医嘱。主持者应紧紧围绕查房病例的诊断、鉴别诊断、治主持者应紧紧围绕查房病例的诊断、鉴别诊断、治 疗原则及有关的理论、新进展讲述及提问。疗原则及有关的理论、新进展讲述及提问。主持者应明确提出对所查病例的查房意见，包括诊主持者应明确提出对所查病例的查房意见，包括诊 断、治疗或将要做的检查。断、治疗或将要做的检查。主持者最后应对病例作出归纳和总结。主持者最后应对病例作出归纳和总结。主持者应做好病例的隐私保护及注意医护过程中的主持者应做好病例的隐私保护及注意医护过程中的 自我保护。自我保护。查查 房房1、多媒体教学：合理结合声音、图片、录象及动、多媒体教学：合理结合声音、图片、录象及动画等多种表达手段；画等多种表达手段；2、信息化、网络化教学；、信息化、网络化教学；3、双语教学、双语教学教学查房改进教学查房改进1、患者隐私的保护、患者隐私的保护2、医护人员的自身保护、医护人员的自身保护3、病例文字的保护、病例文字的保护4、查房纪律：注意保持病房安静状态，严格查房、查房纪律：注意保持病房安静状态，严格查房秩序秩序教学查房注意事项教学查房注意事项一病史一病史 病程长短病程长短疼痛疼痛-部位、性质、持续时间、放射部位、运动关部位、性质、持续时间、放射部位、运动关 系、药物缓解程度，次数；系、药物缓解程度，次数；部位：胸前、上腹部、后背部、下颌部部位：胸前、上腹部、后背部、下颌部性质：闷痛、压榨性疼痛，闷、心慌、气促程度，性质：闷痛、压榨性疼痛，闷、心慌、气促程度，体位改变体位改变持续时间：持续时间：30min 30min放射部位：左前臂，下颌部、上腹部放射部位：左前臂，下颌部、上腹部冠心病患者查房示例冠心病患者查房示例冠心病患者查房示例冠心病患者查房示例与运动关系：急行，与运动关系：急行，100m，登楼，家务劳动登楼，家务劳动药物：药物：次数：评估稳定与不稳定次数：评估稳定与不稳定病情演变：病情演变：体征：体征：血压、脉搏、头面部体征，心音、外周动脉血压、脉搏、头面部体征，心音、外周动脉冠心病患者查房示例冠心病患者查房示例辅助检查：心电图、运动心电图、辅助检查：心电图、运动心电图、ECT、超超 声心动图、心肌酶、尿酸、胆红声心动图、心肌酶、尿酸、胆红 素、血脂素、血脂+亚组分、纤维蛋白原亚组分、纤维蛋白原 及凝血指标，炎症介质，细胞因及凝血指标，炎症介质，细胞因 子等子等冠心病患者查房示例冠心病患者查房示例诊断与鉴别诊断：诊断：三大要素诊断与鉴别诊断：诊断：三大要素心绞痛心绞痛-主动脉瓣疾病，心肌病、消化主动脉瓣疾病，心肌病、消化 道疾病、心脏神经症道疾病、心脏神经症心心 梗梗-夹层动脉瘤、消化道疾病、胸夹层动脉瘤、消化道疾病、胸 膜疾病膜疾病心力衰竭心力衰竭-多注意慢性左室功能不全多注意慢性左室功能不全冠心病患者查房示例冠心病患者查房示例治疗：降脂、抗血小板聚集、抗凝、扩冠、治疗：降脂、抗血小板聚集、抗凝、扩冠、溶栓、抗炎、介入、心肌营养等溶栓、抗炎、介入、心肌营养等并发症的治疗：抗心律失常、抗心衰、抗感染并发症的治疗：抗心律失常、抗心衰、抗感染进展：危险因素：传统的、新近的进展：危险因素：传统的、新近的 诊诊断断-局局限限性性心心梗梗、心心肌肌特特异异蛋蛋白白、心心电电图图 及其他，高危病人识别（易损斑块、及其他，高危病人识别（易损斑块、易损心肌、易感病人）易损心肌、易感病人）治疗：药物治疗、介入治疗、外科治疗治疗：药物治疗、介入治疗、外科治疗 多支病变多支病变左左主干病变主干病变多支多支病变（右冠、前降支）病变（右冠、前降支）前降支前降支闭塞闭塞右冠右冠闭塞闭塞Thank Thank YouYou