生殖器疱疹-(1).ppt

健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.生殖器疱疹的诊断与治疗生殖器疱疹的诊断与治疗云南省疾病预防控制中心云南省疾病预防控制中心性病艾滋病防制所性病艾滋病防制所1健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.生殖器疱疹生殖器疱疹v病因病因v由单纯疱疹病毒感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤粘膜引起由单纯疱疹病毒感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤粘膜引起v病原体病原体v单纯疱疹病毒有两种类型：单纯疱疹病毒有两种类型：HSV-1 和和HSV-2v多数生殖器疱疹由多数生殖器疱疹由HSV-2引起引起v近年来，近年来，HSV-1所致生殖器疱疹增多，这与口交等性行为方式有关所致生殖器疱疹增多，这与口交等性行为方式有关v本病呈慢性复发过程，尚无彻底治愈的方法本病呈慢性复发过程，尚无彻底治愈的方法 2健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.病原学病原学 vHSV是是双双链链DNA病病毒毒，属属于于人人类类疱疱疹疹病病毒毒亚亚科科，人人类类是是HSV的唯一自然宿主的唯一自然宿主v病病毒毒颗颗粒粒直直径径约约150nm，其其中中央央为为病病毒毒核核心心，含含有有病病毒毒基因组基因组DNAv病病毒毒具具有有嗜嗜感感觉觉神神经经节节而而形形成潜伏感染状态的特性成潜伏感染状态的特性v潜伏部位：骶神经根区潜伏部位：骶神经根区34健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.传播途径传播途径n性传播：阴道交、口交和肛交等性传播：阴道交、口交和肛交等n母婴传播母婴传播p子宫内感染子宫内感染p经产道感染经产道感染5健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.发病机制发病机制nHSV-2是通过与宿主细胞的吸附、进入、脱壳、基因激活、复制是通过与宿主细胞的吸附、进入、脱壳、基因激活、复制增殖而完成一个感染过程。增殖而完成一个感染过程。p潜伏感染：潜伏感染：HSV感染宿主在机体持续存在而无临床表现。缺乏病毒抗原，感染宿主在机体持续存在而无临床表现。缺乏病毒抗原，有病毒基因组的存在。有病毒基因组的存在。p复发感染：病毒基因激活后病毒开始复制，形成疱疹性损害。复发感染：病毒基因激活后病毒开始复制，形成疱疹性损害。6健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.临床表现临床表现 临床表现多样临床表现多样典型：集簇性水疱、脓疱、溃疡及结痂典型：集簇性水疱、脓疱、溃疡及结痂不不典典型型：非非特特异异性性红红斑斑、丘丘疹疹、裂裂隙隙、硬硬结结、毛毛囊囊炎炎皮皮肤肤擦擦破破、红红肿肿渗渗液液性性包包皮皮龟头炎龟头炎7健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.临床表现受累部位受累部位男男性性包包皮皮、冠冠状状沟沟、龟龟头头、阴阴茎茎干干，少少见见部部位位为为阴阴囊囊、肛肛周周、阴阴阜阜、腹股沟、股臀部腹股沟、股臀部女女性性大大阴阴唇唇、小小阴阴唇唇、会会阴阴、肛肛周周、阴阴道道口口，少少见见部部位位为为阴阴阜阜、腹腹股股沟、股臀部沟、股臀部男男性性同同性性恋恋者者肛肛门门、直肠直肠8健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.原发性生殖器疱疹原发性生殖器疱疹 潜潜伏伏期期：220天天（平平均均45天）天）临临床床表表现现：生生殖殖器器部部位位多多发发性性红红斑斑、丘丘疹疹、水水疱疱，在在1周周内内，水水疱疱逐逐渐渐演演变变为为脓脓疱疱，继继而而形形成成溃溃疡疡、糜糜烂烂。一一般般于于23周内结痂、消退周内结痂、消退9健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.原发性生殖器疱疹原发性生殖器疱疹自觉局部疼痛、瘙痒、烧灼感自觉局部疼痛、瘙痒、烧灼感多数患者有腹股沟淋巴结多数患者有腹股沟淋巴结 肿大，触痛明显肿大，触痛明显10健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.原发性生殖器疱疹原发性生殖器疱疹全身症状：发热、头痛、全身症状：发热、头痛、肌痛肌痛全身不适或乏力全身不适或乏力尿道炎、膀胱炎、宫颈炎尿道炎、膀胱炎、宫颈炎咽炎、脑膜炎咽炎、脑膜炎11健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.复发性生殖器疱疹复发性生殖器疱疹发发生生于于原原发发性性感感染染后后14月月，常常有有一一定定的的诱因诱因前前驱驱症症状状：复复发发前前数数小小时时至至5天天出出现现生生殖殖器器局局部部瘙瘙痒痒、烧烧灼灼感感、刺刺痛痛、隐隐痛痛、麻麻木木感感和会阴坠胀和会阴坠胀12健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.复发性生殖器疱疹复发性生殖器疱疹病程较初发者为短，皮损数病程较初发者为短，皮损数病程较初发者为短，皮损数病程较初发者为短，皮损数目较少，皮损分布不对称，目较少，皮损分布不对称，目较少，皮损分布不对称，目较少，皮损分布不对称，自觉症状轻微，全身症状少自觉症状轻微，全身症状少自觉症状轻微，全身症状少自觉症状轻微，全身症状少见见见见皮损持续时间皮损持续时间皮损持续时间皮损持续时间6 61010天天天天复发频率的个体差异较大，复发频率的个体差异较大，复发频率的个体差异较大，复发频率的个体差异较大，在原发性感染后的第一年内在原发性感染后的第一年内在原发性感染后的第一年内在原发性感染后的第一年内发作较频繁，一般随着时间发作较频繁，一般随着时间发作较频繁，一般随着时间发作较频繁，一般随着时间的推移而逐渐减少的推移而逐渐减少的推移而逐渐减少的推移而逐渐减少13健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.不典型的生殖器疱疹不典型的生殖器疱疹n生殖器生殖器HSV感染的临床表现具有多样性感染的临床表现具有多样性p可出现裂隙、裂纹或细小线状溃疡、非特异性红斑、丘可出现裂隙、裂纹或细小线状溃疡、非特异性红斑、丘疹毛囊炎、硬结或疖肿等不典型临床表现疹、毛囊炎、硬结或疖肿等不典型临床表现p在临床上应提高对生殖器疱疹的警惕性在临床上应提高对生殖器疱疹的警惕性14健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.疱疹性宫颈炎疱疹性宫颈炎n可无症状，也可表现为粘液脓可无症状，也可表现为粘液脓性宫颈炎性宫颈炎n宫颈充血、脆性增加、宫颈糜宫颈充血、脆性增加、宫颈糜烂，甚至严重的坏死性宫颈炎烂，甚至严重的坏死性宫颈炎n与沙眼衣原体、淋球菌感染引与沙眼衣原体、淋球菌感染引起的粘液脓性宫颈炎常难以区起的粘液脓性宫颈炎常难以区别别15健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.疱疹性宫颈炎疱疹性宫颈炎16健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.疱疹性直肠炎疱疹性直肠炎肛肛门门疼疼痛痛、里里急急后后重重、便便秘秘和和直直肠肠粘粘液液血血性性分泌物分泌物尿尿潴潴留留、会会阴阴部部感感觉觉迟钝、阳痿迟钝、阳痿直直肠肠镜镜检检查查：直直肠肠粘粘膜膜弥弥漫漫性性充充血血水水肿肿，偶见散在性溃疡偶见散在性溃疡17健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.并发症并发症中中枢枢神神经经系系统统并并发发症症：无无菌菌性性脑脑膜膜炎炎、自自主主神神经经功功能能障障碍、横断性脊髓炎和骶神经根病碍、横断性脊髓炎和骶神经根病疱疹性脑膜脑炎：发热、头痛、呕吐、畏光和颈项强直疱疹性脑膜脑炎：发热、头痛、呕吐、畏光和颈项强直播播散散性性HSV感感染染：皮皮肤肤感感染染、脑脑膜膜炎炎、肝肝炎炎、肺肺炎炎、关关节炎等节炎等18健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.妊娠期生殖器疱疹妊娠期生殖器疱疹n传播给胎儿的危险传播给胎儿的危险p初发生殖器疱疹：初发生殖器疱疹：20%-50%p复发性生殖器疱疹：复发性生殖器疱疹：0-8%n孕妇原发性生殖器疱疹可引起孕妇原发性生殖器疱疹可引起p自然流产、早产自然流产、早产p宫内发育迟缓、出生低体重宫内发育迟缓、出生低体重p婴儿先天性婴儿先天性HSV感染、甚至胎儿死亡感染、甚至胎儿死亡19健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.妊娠期生殖器疱疹妊娠期生殖器疱疹n在妊娠最初在妊娠最初3个月感染的孕妇个月感染的孕妇p婴儿常有先天性畸形婴儿常有先天性畸形n在妊娠后期发生原发性在妊娠后期发生原发性HSV感染感染p婴儿约有婴儿约有50%发生新生儿发生新生儿HSV感染感染20健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.妊娠期生殖器疱疹妊娠期生殖器疱疹n孕妇的复发性生殖器疱疹孕妇的复发性生殖器疱疹p引起新生儿引起新生儿HSV感染的危险性较小感染的危险性较小p一般不会引起早产、低体重儿一般不会引起早产、低体重儿21健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.新生儿新生儿HSV感染感染n多见于早产儿，常在出生后多见于早产儿，常在出生后3-30天出现症状天出现症状n侵犯皮肤黏膜、内脏和中枢神经系统侵犯皮肤黏膜、内脏和中枢神经系统n临床表现临床表现p发热、昏睡、抽搐或发生皮损，并可伴有紫绀、呼吸困难及循环发热、昏睡、抽搐或发生皮损，并可伴有紫绀、呼吸困难及循环衰竭死亡衰竭死亡n如不治疗病死率高达如不治疗病死率高达50%以上，或导致严重的后遗症以上，或导致严重的后遗症22健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.实验室检查实验室检查n培养法：细胞培养培养法：细胞培养HSVHSV阳性阳性p是是HSVHSV检测的金标准，敏感、特异检测的金标准，敏感、特异p实验室要求较高，需要的时间长实验室要求较高，需要的时间长p适合参比室开展适合参比室开展23健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.实验室检查实验室检查n细胞学检查细胞学检查p查见多核巨细胞和核查见多核巨细胞和核内包涵体内包涵体p敏感性和特异性差敏感性和特异性差24健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.实验室检查实验室检查n抗原检测抗原检测p直接免疫荧光试验、免直接免疫荧光试验、免疫酶染色和酶联免疫吸疫酶染色和酶联免疫吸附试验附试验p敏感性是病毒分离培养敏感性是病毒分离培养法的法的70%-90%p方法简单，是现在临床方法简单，是现在临床HSV常用的的检测方法常用的的检测方法25健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.实验室检查实验室检查nHSV-DNAHSV-DNA或基因检测法或基因检测法pPCRPCR的敏感性和特异性高的敏感性和特异性高p操作复杂，实验要求较高，要防止污染而出现操作复杂，实验要求较高，要防止污染而出现假阳性假阳性26健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.实验室检查实验室检查n血清学检查血清学检查p测定血清中测定血清中HSV的抗体，常难以区分的抗体，常难以区分HSV抗体的类型抗体的类型p对临床诊断意义不大，主要用于血清流行病学调查对临床诊断意义不大，主要用于血清流行病学调查p近年来开展的型特异性血清学诊断方法，可区分血清近年来开展的型特异性血清学诊断方法，可区分血清中的抗中的抗HSV-1和抗和抗HSV-2抗体，是发现亚临床感染的可抗体，是发现亚临床感染的可行手段行手段27健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.诊诊 断断n中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准p生殖器疱疹诊断标准生殖器疱疹诊断标准28健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.治治 疗疗 目的目的减减轻轻症症状状、促促进进皮皮损损愈愈合合、缩缩短短排排毒毒时时间间、减轻传染性、缩短病程减轻传染性、缩短病程预防或减少并发症预防或减少并发症预防复发或减少复发预防复发或减少复发29健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.治疗原则治疗原则n无症状或亚临床感染无需药物治疗无症状或亚临床感染无需药物治疗n有症状者的治疗包括全身治疗和局部处理有症状者的治疗包括全身治疗和局部处理p全身治疗全身治疗抗病毒、抗合并感染抗病毒、抗合并感染p局部处理局部处理清洁创面，防治继发感染清洁创面，防治继发感染30健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.治疗原则治疗原则n生殖器疱疹为终身复发性疾病，尚无彻底治愈的方法生殖器疱疹为终身复发性疾病，尚无彻底治愈的方法n患者的心理压力大，紧张、抑郁或焦虑，而心理因素又可患者的心理压力大，紧张、抑郁或焦虑，而心理因素又可影响该病的自然病程影响该病的自然病程n应在患病早期及时给予咨询以减轻心理压力，以利于病情应在患病早期及时给予咨询以减轻心理压力，以利于病情恢复，减少复发恢复，减少复发31健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.初发生殖器疱疹治疗方案初发生殖器疱疹治疗方案 美国美国CDC(2006年）年）WHO（2003年）年）我国我国（2009年）年）阿昔洛韦阿昔洛韦400mg，口服，口服，每日每日3次，共次，共710 d；或或阿昔洛韦阿昔洛韦200mg，口服，口服，每天每天5次，共次，共710 d；或或泛昔洛韦泛昔洛韦250mg，口服，口服，每天每天3次，共次，共710 d；或或伐昔洛韦伐昔洛韦1 g，口服，口服，每天每天2次，共次，共710 d。阿昔洛韦阿昔洛韦200mg，口服，口服，每天每天5次，共次，共7d；或；或阿昔洛韦阿昔洛韦400mg，口服，口服，每日每日3次，共次，共7 d；或；或伐昔洛韦伐昔洛韦1000mg，口，口服，每天服，每天2次，共次，共7d；或；或 泛昔洛韦泛昔洛韦250mg，口，口服，每天服，每天3次，共次，共7d。阿昔洛韦阿昔洛韦200mg，口服，口服，每天每天5次，共次，共10 d；或；或阿昔洛韦阿昔洛韦400mg，口服，口服，每日每日3次，共次，共10 d；或；或伐昔洛韦伐昔洛韦300mg，口服，口服，每天每天2次，共次，共10 d；或；或 泛昔洛韦泛昔洛韦250mg，口服，口服，每天每天3次，共次，共10 d。32健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.复发性生殖器疱疹发作时的治疗复发性生殖器疱疹发作时的治疗 美国美国CDC 2006年年WHO2003年年我国我国 2009年年阿昔洛韦阿昔洛韦400mg，口服，口服，每日每日3次，共次，共5 d；或；或阿昔洛韦阿昔洛韦800mg，口服，口服，每日每日2次，共次，共5 d；或；或阿昔洛韦阿昔洛韦800mg，口服，口服，每日每日3次，共次，共2 d；或；或泛昔洛韦泛昔洛韦125mg，口服，口服，每天每天2次，共次，共5 d；或；或泛昔洛韦泛昔洛韦1000mg，口服，口服，每天每天2次，共次，共1 d；或；或伐昔洛韦伐昔洛韦500mg，口服，口服，每天每天2次，共次，共5 d；或；或 伐昔洛韦伐昔洛韦1000mg，口服，口服，每天每天1次，共次，共5 d阿昔洛韦阿昔洛韦200mg，口服，口服，每日每日5次，共次，共5 d；或；或阿昔洛韦阿昔洛韦400mg，口服，口服，每日每日3次，共次，共5 d；或；或阿昔洛韦阿昔洛韦800mg，口服，口服，每日每日2次，共次，共5d；或；或伐昔洛韦伐昔洛韦500mg，口服，口服，每天每天2次，共次，共5 d；或；或 伐昔洛韦伐昔洛韦1000mg，口服，口服，每天每天1次，共次，共5 d；或；或泛昔洛韦泛昔洛韦125mg，口服，口服，每天每天2次，共次，共5 d 阿昔洛韦阿昔洛韦200mg，口，口服，每天服，每天5次，共次，共5 d；或或 阿昔洛韦阿昔洛韦400mg，口服，每日口服，每日3次，共次，共5 d；或；或伐昔洛韦伐昔洛韦300mg，口，口服，每天服，每天2次，共次，共7 d；或或 500 mg，口服，口服，每天每天2次，共次，共5 d泛昔洛韦泛昔洛韦250mg，口，口服，每天服，每天3次，共次，共5 d。33健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.频繁复发（每年复发频繁复发（每年复发6次）者的长期抑制疗法次）者的长期抑制疗法 美国美国CDC 2006年年WHO2003年年我国我国 2009年年阿昔洛韦阿昔洛韦400mg，口服，口服，每天每天2次；或次；或 泛昔洛韦泛昔洛韦250mg，口服，口服，每天每天2次；或次；或伐昔洛韦伐昔洛韦500mg，口服，口服，每天每天1次；或次；或 伐昔洛韦伐昔洛韦1000mg，口，口服，每天服，每天1次次阿昔洛韦阿昔洛韦400mg，口服，口服，每天每天2次；或次；或 伐昔洛韦伐昔洛韦500mg，口，口服，每天服，每天1次；或次；或伐昔洛韦伐昔洛韦1000mg，口，口服，每天服，每天1次；或次；或泛昔洛韦泛昔洛韦250mg，口服，口服，每天每天2次次 阿昔洛韦阿昔洛韦400mg，口服，口服，每天每天2次；或次；或 伐昔洛韦伐昔洛韦500mg，口服，口服，每天每天1次；或次；或 泛昔洛韦泛昔洛韦250mg，口服，每天，口服，每天2次次需长期持续给药，需长期持续给药，疗程一般为疗程一般为4个月个月1年。年。3435健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.治疗治疗n疱疹性直肠炎及口炎、咽炎：适当增大剂量或延长疗程至疱疹性直肠炎及口炎、咽炎：适当增大剂量或延长疗程至10-14天天n播散性播散性HSV感染或有肺炎、肝炎和脑膜炎等中枢神经系统感染或有肺炎、肝炎和脑膜炎等中枢神经系统并发症：阿昔洛韦并发症：阿昔洛韦5mg-10mg/kg,静脉滴注，每静脉滴注，每8小时小时1次，次，疗程为疗程为5-7天或直至临床表现消失天或直至临床表现消失36健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.免疫缺陷者或免疫缺陷者或HIV/AIDS感染者的生殖器疱疹感染者的生殖器疱疹n适当增加药物的剂量，持续给药直到临床缓解适当增加药物的剂量，持续给药直到临床缓解n耐阿昔洛韦耐阿昔洛韦HSV感染：膦甲酸钠静脉滴注治疗，剂量为感染：膦甲酸钠静脉滴注治疗，剂量为40-60mg/kg，每，每8小时小时1次，直到临床缓解次，直到临床缓解37健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.妊娠期生殖器疱疹妊娠期生殖器疱疹n原发生殖器疱疹：口服阿昔洛韦治疗，必要时静滴阿昔洛原发生殖器疱疹：口服阿昔洛韦治疗，必要时静滴阿昔洛韦治疗韦治疗n频繁复发或新近感染：近足月时，可通过阿昔洛韦治疗以频繁复发或新近感染：近足月时，可通过阿昔洛韦治疗以减少活动性损害的出现，从而降低剖宫产率减少活动性损害的出现，从而降低剖宫产率38健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.妊娠期生殖器疱疹妊娠期生殖器疱疹n既往有复发性生殖器疱疹，但足月时无复发者既往有复发性生殖器疱疹，但足月时无复发者：可不进行：可不进行阿昔洛韦治疗阿昔洛韦治疗n有活动性皮损或有发作前驱症状者有活动性皮损或有发作前驱症状者：在无禁忌症的前提下，：在无禁忌症的前提下，可于破膜之前进行剖宫产术，但剖宫产术并不能完全防止可于破膜之前进行剖宫产术，但剖宫产术并不能完全防止新生儿疱疹的发生新生儿疱疹的发生n无活动性皮损者无活动性皮损者：可从阴道分娩，但分娩后要对其新生儿：可从阴道分娩，但分娩后要对其新生儿进行密切监测，以便及时处理进行密切监测，以便及时处理39健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.新生儿疱疹新生儿疱疹n阿昔洛韦阿昔洛韦30-60mg/kg/d，静脉滴注，疗程为，静脉滴注，疗程为10-21天天40健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.谢 谢41