生殖健康.ppt

1第十三章第十三章 环境因素对环境因素对妇女生殖健康的影响妇女生殖健康的影响 2教学目的教学目的v1.掌握生殖健康和生殖保健的概念。掌握生殖健康和生殖保健的概念。v2.掌握孕期掌握孕期TORCH感染感染对母母婴健康的影响。健康的影响。v3.熟悉社会、心理及行熟悉社会、心理及行为因素因素对胎胎婴儿的影响。儿的影响。v4.了解理化因素了解理化因素对生殖健康的影响。生殖健康的影响。3生殖健康生殖健康自然环境自然环境社会环境社会环境4v生殖是人生殖是人类繁衍、延繁衍、延续的基的基础，是社会，是社会发展展的需要，但无的需要，但无节制的生殖反而会制的生殖反而会带来来饥饿、疾病等危害。疾病等危害。5第一节第一节 生殖健康概念的形成与发展生殖健康概念的形成与发展一、生殖健康的概念及其一、生殖健康的概念及其发展展 1919世世纪末，西方国家末，西方国家对于生育控制是持抵于生育控制是持抵触触态度的，避孕被度的，避孕被认为是非法的、不道德的。是非法的、不道德的。20 20世世纪初，初，认为生育控制或避孕有助于把生育控制或避孕有助于把妇女从无女从无计划妊娠中解放出来，有助于划妊娠中解放出来，有助于妇女女承担社会角色。在她承担社会角色。在她们的努力下，生育控制的努力下，生育控制和避孕逐和避孕逐渐被合法化。被合法化。66060年代，女年代，女权运运动在西方国家再度在西方国家再度兴起，西起，西方国家的方国家的妇女已不甘于将女性的作用女已不甘于将女性的作用仅仅限限于生育上，并开始关注生育控制于生育上，并开始关注生育控制对自身健康自身健康的影响，的影响，要求得到生殖保健。要求得到生殖保健。7070年代，年代，发展中国家的展中国家的妇女女组织也开始提出也开始提出生育方面的生育方面的问题，并努力，并努力寻求政策上的改求政策上的改变。7 8080年年代代后后期期，世世界界卫生生组织在在为全全人人类健健康康而而奋斗斗的的宗宗旨旨下下，在在积极极努努力力地地维护妇女女健健康康，加加强妇幼幼保保健健的的实施施过程程中中，深深深深感感到到仅仅强调计划划生生育育尚尚不不能能满足足妇女女在在性性和和生生殖殖方方面面的的健健康康需需求求。于于是是，世世界界卫生生组织首首先先采采纳了了“生生殖殖健健康康”这一具有跨世一具有跨世纪意意义的名的名词。19941994年年 WHOWHO正式通正式通过了生殖健康定了生殖健康定义19941994年年9 9 月月在在埃埃及及开开罗召召开开的的国国际人人口口与与发展展会会议把把生生殖殖健健康康概概念念写写进了了行行动纲领当当中中，这标志着国志着国际社会社会对生殖健康概念的普遍接受。生殖健康概念的普遍接受。8vWHO/HRP给生殖健康的定生殖健康的定义：在在WHO有有关健康定关健康定义的框架内，生殖健康涉及生命的的框架内，生殖健康涉及生命的所有所有阶段的生殖段的生殖过程、功能和系程、功能和系统。人。人们能能够有有满意而且安全的性生活，有生育能力，意而且安全的性生活，有生育能力，可以自由决定是否和何可以自由决定是否和何时生育及生育多少。生育及生育多少。9 生殖健康已跨出生物医学范畴，也不局限在生殖健康已跨出生物医学范畴，也不局限在生育控制，生育控制，不不仅考考虑到女性和男性在生殖方到女性和男性在生殖方面的需要，而且也涉及到女性和男性的面的需要，而且也涉及到女性和男性的权利、利、平等、公正、尊平等、公正、尊严。生殖健康是提高生命生殖健康是提高生命质量所必需，是幸福生量所必需，是幸福生活的基本前提。活的基本前提。10生殖健康的基本要素生殖健康的基本要素v1、负责的性行的性行为和生殖行和生殖行为。v2、有效的母、有效的母亲保健和安全地做母保健和安全地做母亲。v3、有效的控制生殖道感染。、有效的控制生殖道感染。v4、不孕症的、不孕症的预防和防和处理。理。v5、消除不安全流、消除不安全流产v6、生殖器官、生殖器官恶性性肿瘤的瘤的预防和治防和治疗。11 19941994年国年国际人口与人口与发展大会展大会“行行动纲领”：所有国家应尽早不迟于所有国家应尽早不迟于20152015年年通过基层保健系统致力于使人人享有生通过基层保健系统致力于使人人享有生殖保健。殖保健。12二、生殖健康的内容二、生殖健康的内容v1、享有、享有满意、安全而且意、安全而且负责的性生活。的性生活。v2、有生殖能力。、有生殖能力。v3、可以自主地决定是否生育、生育、可以自主地决定是否生育、生育时间和生育数目。和生育数目。v4、可、可获得安全、有效、得安全、有效、负担得起和担得起和可接受的可接受的计划生育方法。划生育方法。v5、可、可获得不得不违反法律的生育反法律的生育调节方法方法v6、有、有权得到适当的得到适当的卫生保健服生保健服务以及以及安全的度安全的度过妊娠期及妊娠期及分娩期。分娩期。v7、可、可获得夫得夫妇生育健康生育健康婴儿的最佳机会儿的最佳机会v8、具有生殖系、具有生殖系统、生殖功能和生殖、生殖功能和生殖过程的完好状程的完好状态。13 生殖能力：生殖能力：人们具有生育、繁衍后代的能力，人们具有生育、繁衍后代的能力，主要指生殖系统没有疾病，不受不育的威胁。主要指生殖系统没有疾病，不受不育的威胁。14 生育的基本条件是具有正常的性功能和拥有生育的基本条件是具有正常的性功能和拥有能与卵子结合的正常精子。因此，无论是性能与卵子结合的正常精子。因此，无论是性器官解剖或生理缺陷，还是下丘脑器官解剖或生理缺陷，还是下丘脑-垂体垂体-性性腺轴调节障碍，都可以导致不育。腺轴调节障碍，都可以导致不育。15v可接受：可接受：指出方法本身在使用上是可以被接指出方法本身在使用上是可以被接受的以外受的以外，还包括避孕方法不与当地宗教包括避孕方法不与当地宗教信仰社会道德相信仰社会道德相违背。背。16v产前保健包括前保健包括对孕孕妇的定期的定期产前前检查，指，指导孕期孕期营养和用养和用药，出，出现异常情况及异常情况及时处理，理，使使孕孕妇正确正确认识妊娠，消除不必要的妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿胎儿宫内情况的内情况的监护等，是等，是贯彻预防防为主、主、及早及早发现高危妊娠、保高危妊娠、保证孕孕妇和胎儿健康和和胎儿健康和安全安全分娩分娩的必要措施的必要措施 17v生殖健康的重要方面：生殖健康的重要方面：无与生殖系无与生殖系统及其功能及其功能和生殖和生殖过程相关疾病的困程相关疾病的困扰，无生殖器官异常；，无生殖器官异常；无生殖功能障碍及不育；在妊娠和分娩无生殖功能障碍及不育；在妊娠和分娩过程中，程中，妇女健康不受危害；人女健康不受危害；人们在性生活、生育和在性生活、生育和调节生育等生命的各个生育等生命的各个时期保持良好的心理健康期保持良好的心理健康状状态，并能与社会，并能与社会发展相适展相适应。18三、生殖健康的研究过程三、生殖健康的研究过程（一）生殖健康状况和需求的（一）生殖健康状况和需求的评估估v生育生育调节方法广泛使用的障碍方法广泛使用的障碍v避孕避孕药具的使用具的使用动态v青少年生殖健康青少年生殖健康问题v人工流人工流产的决定因素及的决定因素及结局局v妇女的地位女的地位对生育、生育、节育的作用育的作用v生殖道感染及性病生殖道感染及性病图图19-1生殖健康研究过程生殖健康研究过程20v（二）（二）节育技育技术、方法及、方法及规范的开范的开发 生殖健康研究的重要内容之一就是生殖健康研究的重要内容之一就是节育技育技术的研究（包括与其有关机理的研究）。的研究（包括与其有关机理的研究）。1.生殖生殖过程及机理的研究程及机理的研究 研究内容包括：卵泡的研究内容包括：卵泡的发育、排卵、黄体消育、排卵、黄体消退、卵的运行、受精和着床的退、卵的运行、受精和着床的过程中激素的程中激素的作用、信号的作用、信号的传递和基因的表达。和基因的表达。21v2.新新药具的化学合成和制造具的化学合成和制造v生育生育调节的化合物主要有的化合物主要有甾体甾体类（包括孕激（包括孕激素与抗孕激素及其衍生物）化合物和前列腺素与抗孕激素及其衍生物）化合物和前列腺素素类（E型及型及F型）型）化合物两大化合物两大类。22v3.新新药的的药理学及毒理学研究理学及毒理学研究v4.临床床试验v5.可接受性可接受性实验v6.标准化的准化的实验程序和程序和试剂v7.伦理学准理学准则23四、世界和中国的生殖健康状况四、世界和中国的生殖健康状况v（一）全球生殖健康状况（一）全球生殖健康状况v1.生育与节育生育与节育全球每天有全球每天有910910，000000人受孕，人受孕，人工流产人工流产150150，000000次，次，其中：其中：其中：其中：因此，约会造成每天因此，约会造成每天500例死亡例死亡242.妇女儿童的生存状况女儿童的生存状况v孕孕产妇死亡率、死亡率、婴儿死亡率、儿童死亡率儿死亡率、儿童死亡率为下降下降趋势。但仍有但仍有40%40%的孕的孕妇得不到孕期保健得不到孕期保健 45%45%产妇得不到得不到产时保健保健 每年有每年有400400万新生儿死亡、万新生儿死亡、400400万死胎死万死胎死产发生；生；每年有每年有5858万孕万孕产妇死亡死亡 18001800万母万母亲因妊娠和分娩并因妊娠和分娩并发症引起症引起严重重伤残残25v3.母乳喂养率母乳喂养率 不少不少发展中国家文化水平低、展中国家文化水平低、经济收入少的收入少的家庭反而母乳喂养率高、仍有下降家庭反而母乳喂养率高、仍有下降趋势。26v以控制人口以控制人口为中心的中心的计划生育工作取得明划生育工作取得明显成成绩，未采取，未采取节育措施的夫育措施的夫妇全球有全球有4亿，不孕不育的夫不孕不育的夫妇有有60008000万万对（8%-10%）。有些）。有些发达国家持达国家持续人口人口负增增长已成已成问题。27性性传播疾病在全球的蔓延播疾病在全球的蔓延每年有每年有2亿5千万千万STD新患者新患者 到到2000年底，全球年底，全球HIV/AIDS患者有患者有5790万万例，每日新感染病例例，每日新感染病例15000例。其中例。其中10%是是儿童，儿童，5岁以下儿童中以下儿童中90%是母是母婴垂直感染。垂直感染。成年患者中成年患者中50%是是妇女，每分女，每分钟有有2名名妇女女受受HIV感染，每感染，每2分分钟有有1名名妇女因女因HIV/AIDS死死28生殖健康的男性参与与分担生殖健康的男性参与与分担责任任v男性参与的男性参与的现实意意义在于促在于促进男女之男女之间在生在生殖健康方面的沟通，增殖健康方面的沟通，增进对共同共同责任的理解，任的理解，使男子和使男子和妇女在公共和私人生活中成女在公共和私人生活中成为平等平等的伙伴。的伙伴。29（二）中国生殖健康现状（二）中国生殖健康现状1 1、自然增、自然增长率率，婚育婚育观念改念改变。20002000年人年人口自然增口自然增长率已降至率已降至8.78.7；平均初婚年平均初婚年龄提高，由提高，由19701970年年20.220.2岁提高到提高到19931993年年22.6722.67岁，2020年年间结婚年婚年龄推推迟了了2.672.67岁。2 2、两个死亡率下降。、两个死亡率下降。孕孕产妇死亡率由死亡率由19891989年年的的94.794.71010万降至万降至20002000年的年的53531010万；万；婴儿儿死亡率由死亡率由50.250.2降至降至20012001年的年的3131。303 3、生殖健康新概念逐步被接受。、生殖健康新概念逐步被接受。人人发大会后，大会后，计生部生部门非常敏感的利用了非常敏感的利用了这个理念开展个理念开展计划生育技划生育技术服服务；308308号令中在号令中在妇幼幼卫生工生工作方作方针中加入了中加入了“以保障生殖健康以保障生殖健康为目的目的”的理念。的理念。31生殖健康生殖健康动态 我国的生殖健康我国的生殖健康经过多年努力，已取得了多年努力，已取得了巨大的巨大的进步，生育率已下降到更替水平，步，生育率已下降到更替水平，总和生育率在和生育率在1.81.82.02.0之之间波波动，婴儿死亡率儿死亡率已已实现下降下降1/31/3的目的目标，但我国是地广人多，但我国是地广人多的多民族国家，各地的多民族国家，各地经济、文化、文化发展存在着展存在着显著差异，全国孕著差异，全国孕产妇死亡率仍死亡率仍处于徘徊状于徘徊状态，尚未，尚未实现下降下降1/21/2的目的目标。32 计划生育部划生育部门：提出两个：提出两个转变，实行行优质服服务。即从即从单纯的控制人口的控制人口转变为提高人口素提高人口素质，从从简单的行政管理的行政管理转向向计划生育划生育优质服服务于于科学管理相科学管理相结合；合；33发展趋势发展趋势1、随着性、随着性传播疾病的蔓延，罹患性病的人越来越多，播疾病的蔓延，罹患性病的人越来越多，预防性病的防性病的进一步一步传播是越来越迫切的播是越来越迫切的问题；2、青少年妊娠、未婚人流逐年增多，如何、青少年妊娠、未婚人流逐年增多，如何对青少年青少年进行适当的性教育，是否要在青少年以及未婚人行适当的性教育，是否要在青少年以及未婚人群中开展群中开展计划生育服划生育服务及如何提供服及如何提供服务应受到社受到社会各界的重会各界的重视；343、人口出、人口出现老老龄化化倾向，生殖系向，生殖系统肿瘤的防瘤的防治以及老年人在生殖健康方面的特殊需求需治以及老年人在生殖健康方面的特殊需求需要要进一步研究；一步研究；4、少数民族地区、少数民族地区、贫困地区的生殖健康工作困地区的生殖健康工作应受到受到额外的关注。外的关注。35第二节第二节 理化因素对妇女生殖健康的影响理化因素对妇女生殖健康的影响v一、物理因素一、物理因素v（一）（一）电磁磁辐射射v电场和和磁磁场的交互的交互变化化产生的生的电磁波磁波，电磁磁波波向空中向空中发射射或泄露的或泄露的现象，叫象，叫电磁磁辐射射。v分分为：电离离辐射和非射和非电离离辐射。射。36v1.电离离辐射射v电离离辐射射是由直接或是由直接或间接接电离粒子或二者混离粒子或二者混合合组成的成的辐射。能使受作用物射。能使受作用物质发生生电离离现象的象的辐射，即波射，即波长小于小于100nm的的电磁磁辐射射。v种种类：放射：放射线包括包括x线，a、B、r射射线以及以及电子、子、中子等粒子的放射中子等粒子的放射线。37v电离离辐射射存在于自然界，人工存在于自然界，人工辐射已遍及各射已遍及各个个领域，与放射有关的域，与放射有关的职业有：有：核燃料及核燃料及反反应堆的生堆的生产、使用及研究；、使用及研究；农业的照射培的照射培育新品种，蔬菜水果保育新品种，蔬菜水果保鲜，粮食，粮食贮存；医存；医药的的X射射线透透视、照相、照相诊断、放射性核素断、放射性核素对人人体体脏器器测定，定，对肿瘤的照射治瘤的照射治疗等；工等；工业部部门的各种加速器、射的各种加速器、射线发生器及生器及电子子显微微镜、电子速子速焊机、彩机、彩电显像管、高像管、高压电子管等子管等 38危害危害v1）急性表）急性表现v短短时间内接受一定内接受一定剂量的照射，可引起机体量的照射，可引起机体的急性的急性损伤，它是机体的全身性反，它是机体的全身性反应，几乎，几乎所有器官、系所有器官、系统均均发生病理改生病理改变，但其中以，但其中以神神经系系统、造血器官和消化系、造血器官和消化系统的改的改变最最为明明显。平。平时见于核事故和放射治于核事故和放射治疗病人。病人。39v性腺性腺对电离离辐射非常敏感，射非常敏感，辐射射还可致女性可致女性生殖器官生殖器官肿瘤致癌和引起胎儿的死亡和畸形。瘤致癌和引起胎儿的死亡和畸形。40v2）慢性表）慢性表现v较长时间内受到超当量内受到超当量剂量限量限值电离离辐射作用的射作用的一种全身性病一种全身性病变。长期小期小剂量量电辐射可引起基因射可引起基因突突变，大，大剂量可引起染色体畸量可引起染色体畸变，影响妊娠，引，影响妊娠，引起胚胎死亡或出生缺陷。起胚胎死亡或出生缺陷。41 通过对日本广岛原子弹爆炸时受照射孕妇妊娠结局及子代发育情况调查，人们发现其子代多患小头症伴有精神发育迟缓，特别是母亲受到高剂量照射时，胎龄未满18周者伴智力迟钝的小头症尤多。v（1）时间防防护：尽量尽量缩短从事放射性工作短从事放射性工作时间，以达到减少受照以达到减少受照剂量的目的。量的目的。v（2）距离防）距离防护：与放射源的距离越大，与放射源的距离越大，该处的的剂量率越小。所以在工作中要尽量量率越小。所以在工作中要尽量远离放射源。来离放射源。来达到防达到防护目的。目的。v（3）屏蔽防）屏蔽防护：射射线穿穿过原子序数大的物原子序数大的物质，会，会被吸收很多，被吸收很多，这样达到人身体部分的达到人身体部分的辐射射剂量就量就减弱了。常用的屏蔽材料有减弱了。常用的屏蔽材料有铅、钢筋水泥、筋水泥、铅玻玻璃等。璃等。43v2.非非电离离辐射射v非非电离离辐射射是指能量比是指能量比较低，并不能使物低，并不能使物质原子或分子原子或分子产生生电离的离的辐射，例如紫外射，例如紫外线、红外外线、激光、微波都属于非、激光、微波都属于非电离离辐射。射。44v（1）微波）微波辐射射 微波微波是指是指频率率为300MHz300GHz的的电磁波，磁波，是无是无线电波中一个有限波中一个有限频带的的简称，即波称，即波长在在1毫米毫米1米之米之间的的电磁波，是分米波、厘磁波，是分米波、厘米波、毫米波的米波、毫米波的统称。称。45危害危害v微波微波对健康的影响取决于健康的影响取决于频率、率、电磁磁场的的强度、波的性度、波的性质、暴露、暴露时间、组织部位部位等等等等。46v急性急性损害：害：头痛、痛、恶心、心、兴奋性增高、易激性增高、易激动等；等；v慢性作用：慢性作用：神神经衰弱症候群，以心血管系衰弱症候群，以心血管系统为主的植物神主的植物神经系系统的功能紊乱。的功能紊乱。v生殖健康：生殖健康：人群人群资料料较少，少，仅见于月于月经紊乱，紊乱，少数少数报道道显示接触微波的女工可出示接触微波的女工可出现自然流自然流产率上升和泌乳减少。率上升和泌乳减少。47（二）视屏作业（二）视屏作业v视屏作屏作业指从事指从事电子子计算机的算机的视屏屏显示示终端端（VDT）操作人）操作人员的工作。的工作。48v危害：研究危害：研究结果果发现：DVT作作业女性自然流女性自然流产发生率高于生率高于对照照组；月；月经紊乱、痛紊乱、痛经、经前前紧张的的发生率随作生率随作业时间延延长而增加；而增加；DVT产生的生的电磁磁辐射可能引起子代胚胎射可能引起子代胚胎组织DNA损伤。49（三）噪声和振动（三）噪声和振动v1.噪声噪声v指使人感到指使人感到厌烦或主或主观上不喜上不喜欢、不需要的、不需要的声音。有声音。有时候候乐音也可以是噪声。音也可以是噪声。50v分分类51v危害：危害：v一般性危害：一般性危害：引起听力减退和噪声性耳引起听力减退和噪声性耳聋，造成听造成听觉系系统、神、神经系系统、心血管系、心血管系统等多等多个系个系统的改的改变。5253对生殖健康的危害：生殖健康的危害：v噪声噪声对中枢神中枢神经系系统有有强烈的刺激，可致烈的刺激，可致妇女内分泌功能紊乱，使子女内分泌功能紊乱，使子宫强烈收烈收缩，影响，影响胎儿正常胎儿正常发育。育。54二、化学因素二、化学因素v(一一)环境激素境激素v环境激素，又称干境激素，又称干扰内分泌物内分泌物质，环境雌激境雌激素，素，指指环境中一境中一类具有雌激素具有雌激素样活性的化学活性的化学物物质，可干，可干扰内源性雌激素的生理作用并拮内源性雌激素的生理作用并拮抗雄激素的效抗雄激素的效应。55v目前公目前公认的的环境雌激素有：境雌激素有：真菌性雌激素、真菌性雌激素、玉米赤霉玉米赤霉烯酮、有机、有机氯农药DDT等；工等；工业化化学物学物质如多如多氯联苯、二噁英、苯、二噁英、烯基酚基酚类等；等；人工合成的己人工合成的己烯雌酚及植物雌激素等。雌酚及植物雌激素等。56 环境雌激素广泛存在于人境雌激素广泛存在于人类生活生活环境，通境，通过食物食物链或直接接触等途径或直接接触等途径进人体内，人体内，干干扰机机体的内分泌功能，影响激素的合成、体的内分泌功能，影响激素的合成、释放、放、转运、代运、代谢和和结合合过程，从而程，从而对儿少的生儿少的生长、性性发育和健康育和健康产生影响。生影响。57v1.POPs(persistent organic pollutants)v(1)概述概述 v持久性有机持久性有机污染物染物v性性质：毒性毒性 生物生物浓缩性性 移移动性性58v（2）危害）危害v通通过生物生物浓缩，对处于高位于高位营养养级的人的人类有有很大危很大危险性。性。POPs的的污染是全球性染是全球性问题。59v2.二噁英二噁英类物物质（1）概述）概述 是是结构和性构和性质都很相似的包含众多同都很相似的包含众多同类物或物或异构体的两大异构体的两大类有机化合物。有机化合物。这类物物质非常非常稳定，熔点定，熔点较高，极高，极难溶于水，可以溶于大溶于水，可以溶于大部分有机溶部分有机溶剂，是无色无味的脂溶性物，是无色无味的脂溶性物质，所以非常容易在生物体内所以非常容易在生物体内积累，累，对人体危害人体危害严重。重。60（2）来源）来源v有机有机氯垃圾在燃垃圾在燃烧过程及金属提程及金属提炼过程中程中v用用氯漂白漂白纸或或纸浆过程程v农药生生产过程中程中产生的生的杂质。61v（3）危害）危害v致癌、致畸、致突致癌、致畸、致突变，二噁英是，二噁英是环境境内分泌内分泌干干扰物的代表。它物的代表。它们能干能干扰机体机体的内分泌，的内分泌，产生广泛的健康影响。二噁英能引起雌性生广泛的健康影响。二噁英能引起雌性动物卵巢功能障碍，抑制物卵巢功能障碍，抑制雌激素雌激素的作用，使雌的作用，使雌性性动物不孕、胎仔减少、流物不孕、胎仔减少、流产等等。62（二）建筑材料（二）建筑材料v1.挥发性有机化合物性有机化合物v室温下会室温下会变成可吸入性气体的有机化学物成可吸入性气体的有机化学物质。常常压下沸点在下沸点在50250以下的有机化合物。以下的有机化合物。主要来源有：主要来源有：v1、建筑材料、室内装、建筑材料、室内装饰材料和生活及材料和生活及办公用品。公用品。例如：有机溶例如：有机溶剂、油漆、及含水涂料；、油漆、及含水涂料；v2、家用燃料和烟叶的不完全燃、家用燃料和烟叶的不完全燃烧，人体排泄物；，人体排泄物；v3、室外的工、室外的工业废气、汽气、汽车尾气、光化学烟尾气、光化学烟雾等；等；63v室内空气中室内空气中挥发性有机化合物性有机化合物浓度度过高高时很很容易引起急性中毒，容易引起急性中毒，轻者会出者会出现头痛、痛、头晕、咳嗽、咳嗽、恶心、呕吐、或呈酩醉状；重者会出心、呕吐、或呈酩醉状；重者会出现肝中毒甚至很快昏迷，有的肝中毒甚至很快昏迷，有的还可能有生命可能有生命危危险。64v不良建筑物不良建筑物综合征（合征（SBS）：）：主要指某些建主要指某些建筑物内因空气筑物内因空气污染、气体交染、气体交换率低所率低所导致的致的该建筑物内活建筑物内活动人群人群发生的一系列自生的一系列自觉症状，症状，在离开建筑物后症状可消失。表在离开建筑物后症状可消失。表现为疲疲劳、黏膜刺激和黏膜刺激和头痛。痛。65v2.甲甲醛v无色气体，有特殊的刺激气味，无色气体，有特殊的刺激气味，对人眼、鼻等有人眼、鼻等有刺激作用刺激作用,气体相气体相对密度密度1.06，。熔点，。熔点-92，沸点，沸点-19.5。易溶于水和乙醇。水溶液的。易溶于水和乙醇。水溶液的浓度最高可达度最高可达55%，通常是，通常是40%，称做甲，称做甲醛水，俗称福水，俗称福尔马林林（formalin），是有刺激气味的无色液体。），是有刺激气味的无色液体。66l来源：来源：广泛用于广泛用于农药、皮革、造、皮革、造纸、橡胶、橡胶、衣物、制衣物、制药和建筑材料、汽和建筑材料、汽车尾气等。尾气等。67v危害危害v1）一般性危害：）一般性危害：v轻度中毒度中毒 明明显的眼部及上呼吸道粘膜刺激症状。的眼部及上呼吸道粘膜刺激症状。主要表主要表现为眼眼结膜充血、膜充血、红肿，呼吸困，呼吸困难，呼吸，呼吸声粗重，喉声粗重，喉咙沙沙哑、讲话或干或干涩暗暗哑或湿或湿腻。68v中度中毒中度中毒 咳嗽不止、咯痰、胸咳嗽不止、咯痰、胸闷、呼吸困、呼吸困难及干及干湿性破湿性破锣音。音。进行血气分析之行血气分析之时会伴随着会伴随着轻、中度的低氧血症。中度的低氧血症。v重度中毒重度中毒v 肺部及喉部情况出肺部及喉部情况出现恶化，出化，出现肺水肺水肿与四度喉水与四度喉水肿的病症，血气分析亦随之的病症，血气分析亦随之严重，重，为重度低氧血症。重度低氧血症。69v对生殖健康的危害：生殖健康的危害：接触甲接触甲醛女工妊娠期女工妊娠期贫血、先兆流血、先兆流产、胎儿、胎儿宫内窒息、低体重儿及内窒息、低体重儿及难产发生率高于生率高于对照照组70有机溶有机溶剂-苯系化合物苯系化合物l 来源：来源：广泛广泛应用于橡胶、油漆、用于橡胶、油漆、喷漆、制漆、制药l危害：危害：苯系化合物苯系化合物对接触者及接触者及实验动物的生殖毒物的生殖毒性主要有染色体畸性主要有染色体畸变、月、月经不不调、受孕率下降、受孕率下降、自然流自然流产、出生畸形及子代智力低下。、出生畸形及子代智力低下。71（三）重金属（三）重金属v1.铅v来源：来源：铅矿开采、开采、铅冶冶炼、铸件、件、浇板、板、焊接、接、喷涂，蓄涂，蓄电池制造、油彩等工池制造、油彩等工艺的的铅烟、烟、铅尘72v铅是是环境境污染物中毒性最大的重金属之一。染物中毒性最大的重金属之一。随着工随着工业和交通运和交通运输业的迅猛的迅猛发展，展，铅污染染日益日益严重。由于重。由于铅污染，在非染，在非职业接触接触铅人人群体内普遍可群体内普遍可检出出铅，其中尤以儿童，其中尤以儿童铅中毒中毒引起广泛关注。引起广泛关注。7374危危害：害：l孕孕妇铅中毒后会出中毒后会出现流流产、新生儿体重、新生儿体重过轻、死、死婴、婴儿儿发育不良等育不良等严重后果，亦因侵犯神重后果，亦因侵犯神经系系统造成造成日后行日后行为及学及学习能力缺陷。能力缺陷。l儿童儿童铅中毒：食欲不振、胃疼、失眠、学中毒：食欲不振、胃疼、失眠、学习障碍、障碍、便秘、便秘、恶心、腹泻、疲心、腹泻、疲劳、智商低下、智商低下、贫血等症状。血等症状。752.汞及其化合物汞及其化合物l 来源：来源：塑料、化工生塑料、化工生产，仪表、表、仪器用的器用的填充填充剂，杀虫虫剂、防腐、防腐剂和和选种种剂。76v危害：危害：通通过胎胎盘进入血循入血循环，与体内，与体内酶蛋白蛋白及及细胞膜中胞膜中巯基基结合，抑制多种含合，抑制多种含巯基基酶的的活性而影响活性而影响细胞的正常功能；甲基汞通胞的正常功能；甲基汞通过血血脑屏障，屏障，进入入脑组织和脊髓，影响其和脊髓，影响其发育。育。77v水俣病：人或其他水俣病：人或其他动物食用了含有机汞物食用了含有机汞污染的染的鱼贝类，汞侵入，汞侵入脑细胞引起胞引起脑性麻痹性麻痹及精神及精神迟钝。最先于。最先于1956年在日本九州熊年在日本九州熊本本县水俣水俣镇发生生783.化学化学农药（1）有机磷）有机磷农药 l 种种类：敌百虫、百虫、敌敌畏等畏等l 危害：危害：其毒性作用主要其毒性作用主要为抑制胆碱抑制胆碱酶活性而活性而引起神引起神经功能紊乱，在神功能紊乱，在神经系系统发育关育关键时期，会影响期，会影响细胞生胞生长、分化和、分化和脑的正常功能。的正常功能。79有机有机氯农药 l 种种类：DDT，六六六等，六六六等l 危害：危害：可可经胎胎盘进入胎儿体入胎儿体内。有内。有报告表明，在乳汁中告表明，在乳汁中检出二出二氯二苯三二苯三氯乙乙烷（DDT）的）的妇女，其胎儿窒女，其胎儿窒息息发生率生率为对照照组的的3倍，倍，早早产、低体重儿及出生缺陷、低体重儿及出生缺陷儿儿发生率很高。生率很高。80第三节第三节 病原微生物与妇女生殖健康病原微生物与妇女生殖健康可垂直可垂直传播的病原生物，主要有：播的病原生物，主要有：v细菌，如淋球菌；菌，如淋球菌；v螺旋体，如梅毒螺旋体；螺旋体，如梅毒螺旋体；v病毒病毒v原虫原虫v衣原体衣原体81一、一、TORCH感染概念感染概念vTOxoplasma gondii(Toxo):弓形虫病毒弓形虫病毒vRublla Virus（RV）:风疹病毒疹病毒vCytomegalovirus(CMV):巨巨细胞病毒胞病毒vHerpes Simplex Virus(HSV-、HSV-）：）：单纯庖疹病毒庖疹病毒、82感染特点感染特点v孕期孕期处于免疫抑制状于免疫抑制状态，容易，容易发生感染。孕生感染。孕妇感染后不表感染后不表现明明显的症状，易被忽略的症状，易被忽略v胎儿、新生儿及胎儿、新生儿及婴儿出儿出现严重症状重症状v出生出生时“正常正常”的先天性感染患儿，可能随的先天性感染患儿，可能随着年着年龄的增的增长，症状及，症状及临床表床表现逐逐渐明明显，在以后的在以后的3-20年中相关年中相关脏器的器的渐进性性损害。害。83二、弓形虫感染二、弓形虫感染v1.流行病学流行病学v（1）传染源染源 受感染的猫受感染的猫v（2）传播途径播途径 各地不同，北方：多于猫等各地不同，北方：多于猫等动物接触；南方：与生活或物接触；南方：与生活或饮食食习惯相关。相关。84v2.妊娠期弓形虫感染妊娠期弓形虫感染v孕孕妇孕早、中、晚感染孕早、中、晚感染时的胎儿受染率分的胎儿受染率分别为17%、25、65%，以早期危害最大，以早期危害最大.85l孕早期感染：孕早期感染：胎儿死亡、流胎儿死亡、流产。l 孕中、晚期感染：孕中、晚期感染：神神经S损害：无害：无脑儿、儿、脑积水、小水、小头畸形、智力障碍畸形、智力障碍 眼眼损害：无眼、害：无眼、单眼、小眼眼、小眼 内内脏的先天性的先天性损害：如食管害：如食管闭锁 86v3.诊断断v（1）病原学）病原学检查 血液、血液、脑脊液、羊水沉脊液、羊水沉淀物或淋巴淀物或淋巴结活活检v（2）免疫学）免疫学检查v（3）宫内感染的内感染的产前前诊断断87v4.防治防治v弓型虫的弓型虫的传播方式有两种：猫、犬播方式有两种：猫、犬粪便中的便中的弓型虫卵囊、弓型虫卵囊、污染水或事物使人感染；人接染水或事物使人感染；人接触或触或进食含有食含有污染包囊的生肉或不熟肉染包囊的生肉或不熟肉类。孕孕妇应避免与猫犬接触，不食用不熟的肉蛋避免与猫犬接触，不食用不熟的肉蛋类。孕早期要。孕早期要积极接受弓型虫抗体极接受弓型虫抗体检查，急，急性感染者性感染者应遵医嘱及早遵医嘱及早进行抗虫治行抗虫治疗。88三、巨细胞病毒三、巨细胞病毒l死亡率死亡率10-20%l 10%出生出生时无明无明显症状症状l 90%以上无明以上无明显症状症状l 多器官多系多器官多系统损害害89v临床表床表现：孕孕妇无明无明显临床症状，个床症状，个别出出现类似感冒症状；似感冒症状；患儿：患儿：小小头畸型、小眼球畸型、小眼球 腹股沟疝、脉腹股沟疝、脉络膜膜视网膜炎网膜炎 肝脾肝脾肿大，黄胆等大，黄胆等90产前前诊断和断和预防防v巨巨细胞病毒主要通胞病毒主要通过输血、胎血、胎盘、产道感染道感染和性接触和性接触传播、孕播、孕妇应避免与患者接触。避免与患者接触。在准在准备怀孕前做巨孕前做巨细胞病毒抗体胞病毒抗体检查。91治治疗胎儿感染后果胎儿感染后果严重重抗病毒抗病毒药物：丙氧物：丙氧鸟苷，磷甲酸苷，磷甲酸早期早期处理理92单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒l孕早期孕早期 通通过胎胎盘感染胎儿感染胎儿 流流产、死胎、死胎l 孕中、晚期孕中、晚期 经产道上行感染胎儿（道上行感染胎儿（40%50%机会）机会）先天畸形、早先天畸形、早产、死胎、死胎93治治疗胎儿感染后果胎儿感染后果严重重 抗病毒抗病毒药物：阿糖腺苷，无物：阿糖腺苷，无环鸟苷，干苷，干扰素，素，胸腺素胸腺素早期早期处理理94风疹病毒风疹病毒v疹病毒易感人群疹病毒易感人群为15岁儿童和孕儿童和孕妇。v孕孕妇感染感染风疹者多在疹者多在怀孕孕16周周时（50%），除可致流），除可致流产、死胎、死、死胎、死产、早、早产外，外，若胎儿存活出生，所生若胎儿存活出生，所生婴儿儿则可能可能发生先天生先天性性风疹疹综合征。合征。95临床表床表现v典型三典型三联症：症：白内障、耳白内障、耳聋、先天性心、先天性心脏病病v其他表其他表现：眼：（眼：（50-90%）心心脏：（：（37-86%）听力系听力系统：（：（57-76%）血液泌系血液泌系统：（：（30-50%）96防治防治v风疹病毒疹病毒经飞沫沫传播。孕播。孕妇应减少出入公共减少出入公共场所，避免与所，避免与风疹病人接触。育疹病人接触。育龄妇女女应作作抗体抗体检测，抗体阴性者接种减毒活疫苗可起，抗体阴性者接种减毒活疫苗可起预防作用。疫苗接种防作用。疫苗接种两个月两个月内内应避免避免怀孕，孕，孕孕妇绝对禁止接种。禁止接种。97第四节第四节 生活方式对妇女生健康的影响生活方式对妇女生健康的影响v生活方式生活方式指个体或群体指个体或群体为满足生存和足生存和发展的展的需要而需要而进行的各种行行的各种行为和活和活动，作，作为一种健一种健康因素指个人的社会行康因素指个人的社会行为模式。模式。98一、吸烟一、吸烟吸烟与疾病：吸烟与疾病：v1.肿瘤：首位是肺癌，其次是膀胱癌肿瘤：首位是肺癌，其次是膀胱癌v2.心血管疾病心血管疾病v3.其他其他v吸烟与生殖健康：吸烟与生殖健康：v1.吸烟与生育力：吸烟与生育力：吸烟吸烟对妇女的危害更甚于男性，女的危害更甚于男性，吸烟吸烟妇女可引起月女可引起月经紊乱、受孕困紊乱、受孕困难、宫外孕、外孕、雌激素低下、骨雌激素低下、骨质疏松以及更年期提前。疏松以及更年期提前。v2.孕期和流孕期和流产：使死胎和自使死胎和自发性流性流产率增高。率增高。v3.对子代的影响：子代的影响：出生缺陷，低出生体重，儿童癌出生缺陷，低出生体重，儿童癌症。症。v远期行期行为障碍：障碍：v母母亲每日吸烟每日吸烟10 支以上的儿童平均身支以上的儿童平均身长较正常正常组短短1 cm;其其阅读和算和算术能力落后能力落后35个月。个月。这些儿童于母些儿童于母亲妊娠期妊娠期间受到烟的危受到烟的危害害,出生后往往又因出生后往往又因为母母亲吸烟而吸烟而“被迫吸被迫吸烟烟”。101预预 防防v是指生活和工作在吸烟者周围的人们，不自觉是指生活和工作在吸烟者周围的人们，不自觉地吸进烟雾尘粒和各种被动吸烟有毒物质。丈地吸进烟雾尘粒和各种被动吸烟有毒物质。丈夫吸烟的妻子的肺癌患病率为丈夫不吸烟的夫吸烟的妻子的肺癌患病率为丈夫不吸烟的1634倍。孕妇被动吸烟可影响胎儿的正倍。孕妇被动吸烟可影响胎儿的正常生长发育。常生长发育。v1.加加强强健康教育，建立无言健康教育，建立无言环环境立法及制定境立法及制定相相应应措施；措施；v2.妇妇幼保健工作者幼保健工作者应应利用开展利用开展妇妇女保健服女保健服务务的机会，开展的机会，开展预预防吸烟的教育，提高防吸烟的教育，提高妇妇女自女自我保健意我保健意识识，建立健康的生活方式。，建立健康的生活方式。二、饮酒二、饮酒饮酒与疾病酒与疾病v肝硬化肝硬化v心血管疾病心血管疾病v肿瘤瘤v神神经功能障碍和功能障碍和损害害v其他其他饮酒与生殖酒与生殖v1.流流产和胎儿死亡率增加和胎儿死亡率增加v2.生生长发育育迟缓v3.胎儿酒精胎儿酒精综合征（合征（FAS）v胎儿酒精胎儿酒精综合征（合征（FAS）:表表现为形形态、神、神经和行和行为三方面三方面发育异常。精神运育异常。精神运动性障碍性障碍是出生后胎儿酒精是出生后胎儿酒精综合征最突出特征。合征最突出特征。预防孕期防孕期饮酒酒v通通过健康教育使人健康教育使人们认识到酒的危害性；到酒的危害性；v开展酒依开展酒依赖的流行病学要求和戒酒方法的研的流行病学要求和戒酒方法的研究，控制究，控制饮酒量。酒量。其他影响生殖健康的生活方式其他影响生殖健康的生活方式v吸毒吸毒v多性伙伴多性伙伴v缺乏体育缺乏体育锻炼v节食食v吸毒吸毒l直接抑制胎儿生直接抑制胎儿生长、造成、造成胎儿胎儿营养障碍养障碍,致胎儿致胎儿发育育迟缓、新生儿低体重新生儿低体重l引起胎引起胎盘绒毛膜羊膜炎或毛膜羊膜炎或其他感染其他感染,易致早易致早产l可可发生小生小头畸形畸形,日后往往日后往往发生