乳腺科乳腺癌专科知识讲座.ppt

专专科知科知识讲识讲座座 乳房癌乳房癌乳腺肛乳腺肛肠肠科科 孙孙 嫕嫕1.乳房的解剖乳房的解剖2.上海市乳腺癌的上海市乳腺癌的发发病率病率P Pe er r 1 10 00 0.0 00 00 03.学学习习目目标标u了解乳房癌的常了解乳房癌的常见临见临床表床表现现u了解乳房癌的了解乳房癌的辅辅助助检查检查 掌握掌握术术后后护护理要点理要点 重点了解如何自重点了解如何自查查4.差差错事事故故体重、饮食吸烟、雌激素暴露乳腺细胞的改变可可控控性性的的种族、胸壁放疗不不可可控控性性的的锻炼、酒精饮用口服避孕药、压力及焦虑病病 因因家族史、个人史性别、年龄5.临临床表床表现现 乳房乳房乳房乳房肿块肿块多多多多发发生于生于生于生于外上象限外上象限外上象限外上象限，其次内上象限。，其次内上象限。，其次内上象限。，其次内上象限。早期：无痛性早期：无痛性早期：无痛性早期：无痛性肿块肿块，多无意中，多无意中，多无意中，多无意中发现发现，质质硬，硬，硬，硬，边缘边缘不清不清不清不清 6.临临床表床表现现晚期：晚期：晚期：晚期：肿块肿块固定、固定、固定、固定、卫卫星星星星结节结节、铠铠 甲甲甲甲 胸、皮肤胸、皮肤胸、皮肤胸、皮肤溃溃破破破破 酒窝征橘皮样改变7.晚期癌局部表晚期癌局部表现8.（一）影像学（一）影像学检查检查1 1、钼钼靶靶X X线摄线摄片片-普普查查辅辅助助检查检查超声乳腺影像超声乳腺影像报告和数据系告和数据系统 Breast Imaging Reporting And Data System BI-RADS2、近、近红外外线扫描描9.边边界不清界不清不不规则成角3、B 超超辅助助检查10.辅辅助助检查检查（二）二）细细胞学和胞学和组织组织病理病理检查检查 确诊的依据（三）乳腺（三）乳腺导导管内管内镜检查镜检查11.病理分型病理分型非非浸浸润性性W T OW T O浸浸润性性浸润性导管癌 浸润性小叶癌 髓样癌 管状癌 分泌性癌 导管内癌小叶原位癌12.转转移途径移途径1 1直接浸直接浸润润 2 2淋巴淋巴转转移移 （1 1）经经胸大肌外胸大肌外侧侧淋巴管淋巴管同同侧侧腋腋窝窝淋巴淋巴结结 锁锁骨下淋巴骨下淋巴管管锁锁骨上淋巴骨上淋巴结结胸胸导导管管静脉静脉远处转远处转移。移。（2 2）向内）向内侧侧淋巴管淋巴管胸骨旁淋胸骨旁淋巴巴结结 锁锁骨上淋巴骨上淋巴结结 静脉静脉远处转远处转移。移。3 3血液血液转转移移 腋腋窝前哨淋巴前哨淋巴结，是乳腺癌最先，是乳腺癌最先发生生转移的淋巴移的淋巴结13.乳腺的淋巴分布乳腺的淋巴分布14.治治疗疗原原则则化疗治疗分子靶向治疗手术治疗双磷酸盐类放射治疗内分泌治疗15.50年代2020世世纪纪初期初期70年代后90年代发展展巩固巩固进步步创新新清扫内乳淋巴结的扩大根治术改良根治术放疗和化疗的长足进步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进入临床又引进前哨淋巴结活检概念手手术治治疗16.常用手常用手术术方式方式1 1、改良根治、改良根治术术2 2、保乳手、保乳手术术3 3、根治、根治术术4 4、单纯单纯乳房切除乳房切除术术5 5、乳房癌、乳房癌扩扩大根治大根治术术17.改良根治改良根治术术：1 1）改良改良1 1式式：保留胸大：保留胸大肌及胸小肌肌及胸小肌 2 2）改良）改良2 2式：保留胸大式：保留胸大肌，切除胸小肌肌，切除胸小肌包括清包括清扫胸大肌胸大肌间淋巴淋巴结，清，清扫腋淋巴腋淋巴结手手术治治疗18.乳腺癌化乳腺癌化疗疗分分类类辅辅助化助化疗疗新新辅辅助化助化疗疗姑息性化姑息性化疗疗术前化疗术后化疗新新辅助化助化疗（neoadjuvant or primary chemotherapy，NC或或PcT）是指在）是指在恶性性肿瘤局部瘤局部实施手施手术或放或放疗前前应用的全身性化用的全身性化疗，在局部治，在局部治疗前先以全身化前先以全身化疗为第一步治第一步治疗，局部治，局部治疗（手（手术或加放或加放疗）后）后继之完成全程化之完成全程化疗而言。与其同而言。与其同义词有有preoperative chemotherapy、primary chemotherapy 和和induction chemotherapy 等等19.化化疗疗方案方案NE 诺维本（NVB）、表阿霉素(EPI)CAF 环磷酰胺、阿霉素、5-FuCEF 环磷酰胺、表阿霉素、5-Fluorouracil.CMF环磷酰胺、甲胺喋磷、氟尿嘧啶TAC阿霉素、环磷酰胺、多西他赛20.常用的化常用的化疗药疗药物物21.常用的化常用的化疗药物物22.PICCPICC23.乳房癌乳房癌术术后后护护理要点理要点1、乳腺引流管的护理2、术后功能锻炼24.术术后并后并发发症症皮瓣下皮瓣下积积血或血或积积液液引流管引流管引流管引流管护护理理理理不当不当不当不当过过早地大范早地大范早地大范早地大范围围活活活活动动患患患患侧侧肩关肩关肩关肩关节节过过早拔除早拔除早拔除早拔除 引流管引流管引流管引流管引流管放置引流管放置引流管放置引流管放置不当不当不当不当25.乳腺引流管的乳腺引流管的护护理理1 1、术后均放置胸壁及腋下引流管接后均放置胸壁及腋下引流管接负压引流球。引流球。2 2、拔管：、拔管：每日引流液每日引流液颜色色转为淡黄色，量少于淡黄色，量少于5-105-10mlml、创面与皮肤面与皮肤紧贴，手指按，手指按压挤压伤口周口周围皮肤皮肤无无空虚感空虚感，即可考，即可考虑拔管。拔管。26.保持有效的保持有效的负压27.保持引流通保持引流通畅28.严格遵守无菌操作格遵守无菌操作29.治疗方法 轻度水肿上肢淋巴水上肢淋巴水肿肿可不予以处理非手术手术治疗30.乳房癌乳房癌术术后后护护理要点理要点1、乳腺引流管的护理2、术后功能锻炼31.术后功能后功能锻炼操操32.出院后功能出院后功能锻炼锻炼n1、梳、梳头锻炼头锻炼：坐在桌：坐在桌边边，桌子放几本，桌子放几本书书，将患，将患侧侧肘部肘部搁搁在在书书上，手臂放松。梳理上，手臂放松。梳理头发头发，先梳同，先梳同侧侧，再梳，再梳对侧对侧，逐，逐渐环绕渐环绕整个整个头头部梳理。感到累部梳理。感到累时时可休息一会，可休息一会，坚坚持每天持每天练练习习几次。几次。n2、扶、扶墙锻炼墙锻炼，面，面对墙对墙壁，分足而立，弯曲手肘，使手掌壁，分足而立，弯曲手肘，使手掌贴贴住住墙墙壁。开始壁。开始时时指尖相当于双肩的高度，然后利于手指指尖相当于双肩的高度，然后利于手指一曲一伸的一曲一伸的动动作，使双手向上移作，使双手向上移动动，直至双臂完全伸直，直至双臂完全伸直，重复重复练习练习，每天，每天坚坚持。持。n3、转绳锻炼转绳锻炼：面：面对对房房门门，用一条，用一条绳绳子系在子系在门门把手上，游把手上，游离端用患离端用患侧侧手抓住，另一手叉腰，像三人跳手抓住，另一手叉腰，像三人跳绳绳游游戏戏那那样样甩甩动绳动绳子。开始慢，后来快。累子。开始慢，后来快。累时时可可换换健健侧侧手做同手做同样样的的练习练习。33.出院后功能出院后功能锻炼锻炼n4、棒操、棒操练习练习：双手握棍，分开：双手握棍，分开约约2尺（尺（约约60cm）。双臂）。双臂伸直，伸直，举举棍棍过头过头，屈肘，置棍于，屈肘，置棍于头头后，反复后，反复练习练习。n5、滑杠、滑杠锻炼锻炼：取：取绳绳一根，置于浴室或窗帘横杆上，人立一根，置于浴室或窗帘横杆上，人立于横杆下，双手各持于横杆下，双手各持绳绳的一端，伸直手臂，使左右臂交替的一端，伸直手臂，使左右臂交替上下滑上下滑动动，反复，反复练习练习。n6、拉肘、拉肘锻炼锻炼：分足而立，两手左右：分足而立，两手左右侧侧平平举举，然后屈肘，然后屈肘，双手抱于双手抱于颈颈后勾后勾紧紧两两侧侧手指，双肘向前靠手指，双肘向前靠拢拢，尽量相互接，尽量相互接触，反复触，反复练习练习。n7、抓背、抓背锻炼锻炼：分足而立，健：分足而立，健侧侧手叉腰，患手叉腰，患侧侧手肘部向背手肘部向背上方屈曲，指尖触到上方屈曲，指尖触到对侧对侧的肩胛骨，反复的肩胛骨，反复练习练习。34.出院后功能出院后功能锻炼锻炼n8、“自由泳自由泳”锻炼锻炼：站立，向前弯腰，双手向前平：站立，向前弯腰，双手向前平举举自然垂向地面，右臂前伸超自然垂向地面，右臂前伸超过头过头部，同部，同时时左臂左臂向后向后摆摆，像，像“自由泳自由泳”一一样样，左右臂交替做，注意，左右臂交替做，注意肘部不肘部不应应屈曲。屈曲。n9、摆摆臂臂锻炼锻炼：站立，向前弯腰，手臂自然下垂，：站立，向前弯腰，手臂自然下垂，双臂同双臂同时时从一从一侧侧肩部水平肩部水平挥挥向另一向另一侧侧，在胸前左，在胸前左弧形运弧形运动动。注意不要屈肘，保持双臂平行。反复。注意不要屈肘，保持双臂平行。反复练习练习。35.出院后功能出院后功能锻炼n10、触、触墙锻炼：面：面墙而立，双手伸直扶而立，双手伸直扶墙，手臂于肩保持同一水平位，手臂于肩保持同一水平位，缓慢屈曲慢屈曲双肘，身体前双肘，身体前倾，前，前额触触墙，再慢慢伸直，再慢慢伸直双肘，使身体原位。在双肘，使身体原位。在练习中中应保持保持头、躯干和腿成一条直躯干和腿成一条直线，反复，反复练习。36.出院指出院指导导1、术后5年内避免妊娠，以免促使乳房癌复发。2、加强乳房自查。3、遵医嘱治疗，定期复查。4、不在患者静脉注射（输液）。5、避免蚊虫叮咬。6、随访37.乳 腺 自 查38.乳腺自乳腺自查查n1、视诊视诊：站在：站在镜镜前以各种姿前以各种姿势势（两臂放松垂于身（两臂放松垂于身体两体两侧侧、向前弯腰或双手上、向前弯腰或双手上举举置于置于头头后），后），观观察察双双侧侧乳房的大小和外形是否乳房的大小和外形是否对对称；有无局限性隆称；有无局限性隆起、凹陷或皮肤橘皮起、凹陷或皮肤橘皮样样改改变变；有无乳；有无乳头头回回缩缩或抬或抬高。高。39.n2 2、触、触诊诊：仰卧位，肩下：仰卧位，肩下垫软垫软薄枕，被薄枕，被查侧查侧的手臂的手臂垫垫于于头头下，使乳房完全平下，使乳房完全平铺铺于胸壁。于胸壁。对侧对侧手指并手指并拢拢平放于乳房，从平放于乳房，从乳房外上象限开始乳房外上象限开始检查检查，依次，依次为为外上、外上、外下、内下、内上象限，然后外下、内下、内上象限，然后检查检查乳乳头头、乳乳晕晕，最后，最后检查检查腋腋窝窝注意有无注意有无肿块肿块，乳，乳头头有无溢液。若有无溢液。若发现肿块发现肿块和乳和乳头头溢液，溢液，应应及及时时到医院作到医院作进进一步一步检查检查。乳腺自查40.关爱乳房 关爱健康41.