基于触发点思路的膝痛病康复方法.ppt

基于触发点思路的膝关节疼痛 康复方法陕西中医药大学附属医院康复医学科 张快强1.2019/11/262.2019/11/26运动膝关节的肌肉n伸膝肌群u股四头肌n股直肌股直肌n股内侧肌股内侧肌n股外侧肌股外侧肌n股中间肌股中间肌.运动膝关节的肌肉n屈膝肌群u股二头肌股二头肌u半腱肌半腱肌u半膜肌半膜肌u腓肠肌腓肠肌 u腘绳肌腘绳肌n外旋肌群u股二头肌股二头肌n内旋肌群u腘肌腘肌u半膜肌半膜肌u半腱肌半腱肌 u缝匠肌缝匠肌u股薄肌股薄肌u腘绳肌腘绳肌.膝关节疼痛是骨科门诊最常遇到的问题之一5.2019/11/26膝痛的病因膝痛的病因:外伤、劳损、退变相继发生，功能受损，是导致膝关节疼痛的主要病因研究表明各种原因导致的骨内压增高，可导致膝关节休息时痛。6.2019/11/26导致膝关节疼痛的疾病导致膝关节疼痛的疾病:膝关节疼痛类疾病:损伤性炎症类退变性畸形类肿瘤全身性疾病:风湿热类风湿性关节炎血友病大骨节病7.2019/11/26肌筋膜理论肌筋膜理论n肌筋膜理论告诉我们，膝关节痛和关节周围的多个肌群有关，是因为膝关节周围肌肉的肌力不平衡所致1。n不平衡的周围肌力造成膝关节内的应力不均匀，可能造成关节内某一点的长期磨损。n肌筋膜疼痛触发点可引起骨骼肌内肌束痉挛2。这 种痉挛条索会造成肌肉起止点处应力集中，从而引发局部力学性疼痛，造成特发性的慢性膝关节疼痛11 Winters JD，Rudolph KS Quadriceps rate of force development affects gait and function in people with knee osteoarthritis J Eur JAppl Physiol，2014，114（2）：2732842 Huang QM，Ye G，Zhao ZY，et al Myoelectrical activities andmuscle morphology within a rat model of myofascial trigger pointsinduced by blunt trauma to vastus medialis J Aupunct Med，2013，31（1）：65738.2019/11/26肌筋膜触发点（肌筋膜触发点（MTrPsMTrPs）MTrPsMTrPs 是骨骼肌内能激惹疼痛的某一特定位置，在此处可摸到一是骨骼肌内能激惹疼痛的某一特定位置，在此处可摸到一个痛性结节和紧绷的肌带，触压时有局部疼痛或远处的牵涉痛，并个痛性结节和紧绷的肌带，触压时有局部疼痛或远处的牵涉痛，并伴有肌肉的抽搐反应。伴有肌肉的抽搐反应。9.2019/11/26u 1940 1940年，美国风湿内科医生简娜特年，美国风湿内科医生简娜特瑞媉（瑞媉（Jenet TraverllJenet Traverll）在脊椎推拿）在脊椎推拿中发现疼痛病人大多有结节。中发现疼痛病人大多有结节。u 1955 1955年以此理论治愈时任参议员肯年以此理论治愈时任参议员肯尼迪总统，并出版了当时被称为尼迪总统，并出版了当时被称为“红红色圣经色圣经”的的肌筋膜疼痛和功能障碍：肌筋膜疼痛和功能障碍：触发点治疗手册触发点治疗手册。10.2019/11/26引起肌筋膜触发点的因素：引起肌筋膜触发点的因素：结构性因素结构性因素运动系统的创伤。运动系统的创伤。运动系统结构性改变，如手术、退行性病变、畸形。运动系统结构性改变，如手术、退行性病变、畸形。长期的不良姿势致生物力学的失衡。长期的不良姿势致生物力学的失衡。非结构性因素非结构性因素神经学功能损伤的医学因素。如维生素神经学功能损伤的医学因素。如维生素B12、B6、铁缺乏、甲状、铁缺乏、甲状腺激素不足、慢性感染等。腺激素不足、慢性感染等。11.2019/11/26MTrPsMTrPs好发人群好发人群:重体力劳动者或运动员：重体力劳动者或运动员：软组织反复损伤软组织反复损伤老人老人:退变退变伏案电脑操作者：伏案电脑操作者：肩肌劳损肩肌劳损12.2019/11/26肌筋膜触发点的特征：肌筋膜触发点的特征：疼痛疼痛 牵涉痛牵涉痛13.2019/11/26MTrPs病理生理病理生理肌肉的慢性损伤肌肉的慢性损伤遗传因素，免疫遗传因素，免疫静息下静息下乙酰胆碱浓度乙酰胆碱浓度肌细胞后连接肌细胞后连接持续去极化持续去极化运动终板处运动终板处收缩性结节收缩性结节形成形成慢性持续肌节缩短慢性持续肌节缩短局部能量的消耗增加局部能量的消耗增加局部血循环的减少局部血循环的减少神经血管反应物质神经血管反应物质局部缺血和低氧局部缺血和低氧刺激释放刺激释放传入神经传入神经触发点疼痛触发点疼痛引起引起致敏致敏刺激刺激神经血管反应物质神经血管反应物质释放释放能量危机能量危机（Energy Crises)14.2019/11/26MTrPs及牵涉痛和顽固性牵涉痛的病理生理及牵涉痛和顽固性牵涉痛的病理生理图中的红框提示需要治疗的关键图中的红框提示需要治疗的关键 长期短缩肌节长期短缩肌节/触发点疼痛触发点疼痛 伤害性感受器伤害性感受器 传入神经将疼痛信号传入神经将疼痛信号 脊髓脊髓 中枢疼痛信号中枢疼痛信号扩散扩散邻近的脊髓节段邻近的脊髓节段骨骼肌周围筋膜骨骼肌周围筋膜 的挛缩和增厚变硬的挛缩和增厚变硬妨碍妨碍肌肉牵张功能肌肉牵张功能神经元的兴奋性神经元的兴奋性和神经元受体池和神经元受体池顽固性牵涉痛顽固性牵涉痛 牵涉痛牵涉痛引起引起 产生产生致敏致敏传入传入长期的中枢长期的中枢疼痛疼痛增高增高扩大扩大致敏致敏15.2019/11/26基于触发点思路的膝痛病诊断思路基于触发点思路的膝痛病诊断思路肌筋膜疼痛触发点是骨骼肌内痉挛肌束的病因已被证实。这种痉挛条索会造成肌肉起止点处应力集中从而引发局部力学性疼痛，造成特发性的慢性膝关节疼痛。依照这一理论，如果能找到并处理膝关节周围肌肉内的触发点，减轻肌肉内的高张力，即能预防和治疗膝关节疼痛。16.2019/11/26膝关节疼痛的诊断程序膝关节疼痛的诊断程序:膝关节痛膝关节痛膝前痛膝前痛膝外痛膝外痛膝膝内痛膝后痛膝后痛17.2019/11/26肌筋膜理论:疼痛部位疼痛部位相关肌肉相关肌肉膝关节内侧痛膝关节内侧痛股内侧肌、股薄肌、股直肌、股内侧肌、股薄肌、股直肌、缝匠肌、内收长肌和短肌缝匠肌、内收长肌和短肌膝关节外侧痛膝关节外侧痛股外侧肌、阔筋膜张肌股外侧肌、阔筋膜张肌膝关节前侧痛膝关节前侧痛股直肌、股内侧肌、内收长股直肌、股内侧肌、内收长肌和短肌肌和短肌膝关节后侧痛膝关节后侧痛腓肠肌、股二头肌、腘肌、腓肠肌、股二头肌、腘肌、半腱肌、半膜肌、跖肌半腱肌、半膜肌、跖肌18.2019/11/26膝关节内侧痛19.2019/11/26膝关节外侧痛20.2019/11/26膝关节前侧痛21.2019/11/26膝关节后侧痛22.2019/11/26MTrPs的诊断是有效治疗的关键：的诊断是有效治疗的关键：有明确的压痛点、结节或拉紧带。有明确的压痛点、结节或拉紧带。病人能准确认知的疼痛点。病人能准确认知的疼痛点。特征性的远处牵涉痛。特征性的远处牵涉痛。快速触诊或针刺痛点可引发局部颤搐，或远处牵涉痛。快速触诊或针刺痛点可引发局部颤搐，或远处牵涉痛。23.2019/11/26肌筋膜触发点治疗方法：肌筋膜触发点治疗方法：针法：针法：干针干针 、湿针、湿针理疗：理疗：冲击波、冷疗冲击波、冷疗牵伸：单纯牵伸牵伸：单纯牵伸 、牵伸加激活、牵伸加激活药物：营养类药物：营养类 、非甾类、非甾类 、对因治疗类对因治疗类24.2019/11/26膝痛病的康复治疗:休息药物治疗运动疗法物理治疗传统疗法，如针灸推拿矫形器手术治疗25.2019/11/26基于触发点思路的康复治疗方法基于触发点思路的康复治疗方法n针刺疗法针刺疗法n运动疗法（牵伸疗法）运动疗法（牵伸疗法）n推拿疗法n物理治疗方法与传统治疗方法不同，这些方法都是针对触发点来治疗26.2019/11/26触发点标记触发点标记:27.2019/11/26针刺疗法针刺疗法28.2019/11/26针刺要点针刺要点：u选用直径0.35mm，长75 mm和45 mm 的毫针或者刃针。u局部消毒标记点后，估计在肌腹内触发点深度，针刺上述各肌肌筋膜疼痛触发点。u操作时，用左手压住触发点上的皮肤，快速进皮可以避免皮肤刺痛，然后针尖直到触发点，来回穿刺，要求引出肌肉的局部抽搐反应，即局部肌肉跳动，只要有1-2跳即可，或更多。u针刺每23日1次，或1周1次，取决于患者的耐受程度。29.2019/11/26牵伸疗法牵伸疗法1.增加关节的活动范围2.防止组织发生不可逆性挛缩3.调节肌张力4.缓解肌肉的紧张与疼痛5.提高肌肉的兴奋性30.2019/11/26牵伸要点：牵伸要点：u在针刺治疗后对这些肌肉被动拉伸，每次20s，重复6次。也可用收缩放松拉伸的方式进行。并教患者做自我拉伸锻炼，每日34次，每次每个动作 12 min，在家中自行练习。u终止针刺治疗后，嘱患者继续自我拉伸锻炼。拉伸的幅度以患者可耐受肌肉拉紧的酸痛为止，循序渐进逐渐增大。31.2019/11/26膝前、内侧痛拉伸肌肉32.2019/11/26股四头肌的牵伸33.2019/11/26缝匠肌拉伸34.2019/11/26股薄肌拉伸35.2019/11/26长收肌、短收肌拉伸36.2019/11/26膝外侧痛拉伸肌肉37.2019/11/26阔筋膜张肌拉伸38.2019/11/26膝后侧痛拉伸肌肉39.2019/11/26腘绳肌、腓肠肌拉伸40.2019/11/26腘肌拉伸41.2019/11/26典型病例典型病例患者男性，50岁。主诉：左膝关节内侧疼痛跛行，活动受限2月。既往史：脑梗病史5年，并发左踝关节僵硬。诊断：1、左鹅足滑囊炎；2、脑梗后遗症；3、左踝关节僵硬 42.2019/11/2643.2019/11/2644.2019/11/2645.2019/11/26治疗前治疗前治疗后治疗后46.2019/11/26总结n尽管引起膝关节疼痛的疾病很多，但是膝关节周围肌肉的肌力不平衡是导致膝关节疼痛的主要原因。n灭活肌筋膜疼痛触发点可以镇痛和缓解膝关节肌肉的痉挛，同时配合牵张疗法既可以辅助和巩固针法治疗的效果，又可以松解肌筋膜和关节囊的挛缩，增加膝关节的活动度。n对那些膝关节结构治疗无效者，可配合此法放松膝关节周围肌，可获得良好的治疗效果。同时指导患者进行针对性的自我拉伸，既可巩固疗效，又可达到很好的远期效果。47.2019/11/26感谢聆听!48.2019/11/26