老年常见病及其护理.ppt

张晓茹广东江南医院30岁之后随着年龄增长岁之后随着年龄增长 人体各个器官在逐渐衰退人体各个器官在逐渐衰退内容老年人患病特点老年人患病特点老年人常见病的临床表现老年人常见病的临床表现老年常见病的护理老年常见病的护理老年循环系统常见病高血压高血压冠心病冠心病心律失常心律失常老年呼吸系统常见病老年慢性支气管炎老年慢性支气管炎阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病老年人肺炎老年人肺炎老年肺癌老年肺癌老年消化系统常见病老年慢性胃炎老年慢性胃炎老年消化性溃疡老年消化性溃疡老年胆道感染老年胆道感染老年便秘老年便秘老年胃癌老年胃癌老年肝癌老年肝癌老年神经系统常见病脑动脉硬化脑动脉硬化脑脑梗塞梗塞老年高血压性脑出血老年高血压性脑出血老年性睡眠障碍老年性睡眠障碍老年痴呆老年痴呆老年人患病特点老年人患病特点 P基基36一人多病，病情复杂一人多病，病情复杂临床表现不典型临床表现不典型病情急、进展快、并发症多病情急、进展快、并发症多容易发生意识障碍容易发生意识障碍病程长、疗效差、恢复慢病程长、疗效差、恢复慢容易发生药物不良反应容易发生药物不良反应 慢性支气管炎慢性支气管炎 （P P初初171171P P基础基础3737）天天咳嗽，弄得人天天咳嗽，弄得人连顿饭都吃不好连顿饭都吃不好 每年每年达达3个月个月以上，连续以上，连续2年年以上以上。天气变化时易天气变化时易急性发作急性发作严重影响生活质量 慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿咳、痰、喘咳、痰、喘逐渐加重的呼气性困难逐渐加重的呼气性困难劳动、上楼、劳动、上楼、爬坡爬坡平地走动时平地走动时休息时。休息时。q急性发作以冬、春季多见。病死急性发作以冬、春季多见。病死率较高。率较高。慢性肺慢性肺源源性心脏病性心脏病q缓解期：缓解期：咳嗽、咳痰、胸闷、气咳嗽、咳痰、胸闷、气短、心悸短、心悸。q发作期：发作期：呼吸困难、端坐呼吸、呼吸困难、端坐呼吸、发绀和皮肤潮红多汗、气急、心发绀和皮肤潮红多汗、气急、心慌、尿少、腹胀慌、尿少、腹胀等。等。病因病因q内因内因q呼吸道局部防御及免疫功能低呼吸道局部防御及免疫功能低q植物神经功能失调植物神经功能失调外因：感染因素感染因素感染因素感染因素 理化因素理化因素理化因素理化因素 如刺激如刺激性烟雾、粉尘、性烟雾、粉尘、大气污染大气污染 气候气候气候气候 寒冷常为慢寒冷常为慢支发作的重要原因支发作的重要原因和诱因。和诱因。吸烟吸烟 n过敏性因素过敏性因素护理要点护理要点一、病情观察一、病情观察 详细观察病人咳嗽、咳痰情况，如痰量及颜色等。二、气促时体位二、气促时体位舒适的半卧位、半坐卧位，舒适的半卧位、半坐卧位，以患者憋气缓解为宜以患者憋气缓解为宜。三、保暖三、保暖室内温度适宜(夏28-30度，冬18-22度)，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。四、保持呼吸道通畅四、保持呼吸道通畅1、有效咳嗽患者尽可能采取坐位，先进行深而慢的呼吸5-6次，最后一次深吸气，屏气3-5s，身体前倾，用力咳出痰液。咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。2、叩背排痰时间：餐后两小时至餐前半小时叩背后协助患者漱口，指导卧床休息。3、雾化吸入4、体位引流5、机械排痰五、饮食护理五、饮食护理 高蛋白高蛋白（如鸡蛋、瘦肉、牛奶、豆制品）（如鸡蛋、瘦肉、牛奶、豆制品）等等 高维生素高维生素（各种新鲜水果蔬菜）（各种新鲜水果蔬菜）。清淡食物清淡食物：忌冷辛辣刺激食物。：忌冷辛辣刺激食物。寒冷季节应补充一些含热量高的肉类如羊肉、寒冷季节应补充一些含热量高的肉类如羊肉、狗肉等狗肉等暖性食品暖性食品以增强御寒能力，以增强御寒能力，充足的水分充足的水分摄入，以利痰液排出。摄入，以利痰液排出。六、戒烟六、戒烟七、七、房间通风房间通风 空气质量空气质量八、预防窒息八、预防窒息进食、排痰、进食、排痰、口腔护理口腔护理九、加强锻炼九、加强锻炼十、心理护理十、心理护理鼓励病人树立治疗信心，积极主动配合治疗。护理要点总结护理要点总结病情观察病情观察饮食：饮食：高蛋白高蛋白 维生素维生素 多饮多饮水水体位体位房间通风房间通风 空气质量空气质量保暖保暖预防窒息预防窒息保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅戒烟戒烟加强锻炼加强锻炼心理护理心理护理心绞痛心肌梗死P基础38 P初中级172冠状动脉冠状动脉冠心病的流行病学冠心病的流行病学在各在各类心心脏病中，冠心病的死亡人数病中，冠心病的死亡人数远超其超其他心他心脏病病三个三分之一：三个三分之一：三分之一：未送抵医院已死亡三分之一：未送抵医院已死亡 三分之一：入院后死亡三分之一：入院后死亡 三分之一：出院三分之一：出院v特点特点 多发生在多发生在4040岁以后岁以后 男性多于女性男性多于女性 脑力劳动者较多脑力劳动者较多心绞痛心绞痛 部部 位：心前区、胸骨后、可位：心前区、胸骨后、可 放射到上肢（左侧放射到上肢（左侧多多 见）、肩、背、颈、见）、肩、背、颈、咽、下颌。咽、下颌。性性 质：压迫感、紧缩感、窒质：压迫感、紧缩感、窒 息感、胸闷、胸胀息感、胸闷、胸胀等等持续时间：一般持续持续时间：一般持续5-15分钟。分钟。缓解方式：休息或去除诱因后迅缓解方式：休息或去除诱因后迅 速缓解；舌下含服速缓解；舌下含服硝硝 酸甘油可使心绞痛酸甘油可使心绞痛在在 2-3分钟内消失。分钟内消失。冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手几分钟或十几分钟几分钟或十几分钟缓解缓解心绞痛老人护理要点 发作时发作时 停止所有活动停止所有活动 坐坐坐坐 躺躺躺躺 安静休息安静休息安静休息安静休息。药物治疗药物治疗 硝酸酯制剂（作用快、疗效高）硝酸酯制剂（作用快、疗效高）。立即报告护士和医生立即报告护士和医生立即报告护士和医生立即报告护士和医生。注意保暖注意保暖。严密观察严密观察。急性心肌梗死老人的护理急性心肌梗死发生前老人的预兆急性心肌梗死老人的急救护理1小时之内死亡率50%-60%心肌梗死恢复期的护理冠心病的危险因素冠心病的危险因素可以改可以改变变/控制的因素控制的因素高血压高血压饮食饮食口味重口味重缺乏运动缺乏运动糖尿病糖尿病冠心病的危险因素冠心病的危险因素不能改不能改变的因素的因素 性别性别 年龄年龄遗传遗传生命网控制危险因素，预防冠心病控制危险因素，预防冠心病 危险因素危险因素 v胆固醇异常胆固醇异常v高血压高血压v糖尿病糖尿病v不良生活方式不良生活方式 控制危险因素控制危险因素v控制胆固醇控制胆固醇v控制血压控制血压v控制血糖控制血糖v改变生活方式改变生活方式生命网控制胆固醇的措施控制胆固醇的措施 合理饮食合理饮食 适度运动适度运动 药物治疗药物治疗 生命网控制高血压控制高血压 高血压是一种常见疾病高血压是一种常见疾病 虽然很少引起症状，却是冠心虽然很少引起症状，却是冠心病的一个主要危险因素病的一个主要危险因素生命网控制糖尿病控制糖尿病 2 2型糖尿病是心血管病的高危人群型糖尿病是心血管病的高危人群 2 2型糖尿病患者发生冠心病的危险性是型糖尿病患者发生冠心病的危险性是非糖尿病患者的非糖尿病患者的3-43-4倍倍因此，对糖尿病患者因此，对糖尿病患者 控制血糖非常重要控制血糖非常重要 控制血脂和血压同样重要，目标比非糖控制血脂和血压同样重要，目标比非糖尿病患者更严格尿病患者更严格生命网改变不良生活方式改变不良生活方式戒烟戒烟健康饮食健康饮食控制体重控制体重减轻精神压力减轻精神压力适量运动适量运动限制饮酒限制饮酒健康饮食注意体重定期运动减轻生活压力戒烟限酒生命网戒烟戒烟吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较生命网控制体重控制体重肥胖引起心脏负担加重，是冠心病、肥胖引起心脏负担加重，是冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、中风等高血压、高血脂、糖尿病、中风等多种疾病的危险因素多种疾病的危险因素。体重指数体重指数(BMI)=(BMI)=体重体重(公斤公斤)/)/身高身高(米米)2 2 理想理想BMIBMI：18.518.5-22.9(kg/m22.9(kg/m2 2)生命网减少精神压力减少精神压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高。态，导致心跳加速，血压增高。持续的压力对健康带来损害持续的压力对健康带来损害缓解压力的办法：缓解压力的办法：v拟定一天的计划拟定一天的计划 v适应环境适应环境v保持乐观的心态保持乐观的心态 v每天坚持适量运动、休息和娱乐每天坚持适量运动、休息和娱乐生命网适量运动适量运动开始运动方案前，开始运动方案前，请咨询你的医生请咨询你的医生冠心病的预防1 1、控制血脂、血压、血糖、控制血脂、血压、血糖2 2、改变不良生活方式、改变不良生活方式戒烟戒烟健康饮食健康饮食，保持大便通畅，保持大便通畅控制体重控制体重减轻精神压力减轻精神压力适量运动适量运动限制饮酒限制饮酒3 3、随时携带病例卡和急救药物，外出陪同，、随时携带病例卡和急救药物，外出陪同，避免寒冷天气外出。避免寒冷天气外出。老年人高血压病（P基础37、P初级174）高血压的危害生命网 中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2005(2005)血压控制目标：血压控制目标：普通高血压普通高血压 140/90mmHg糖尿病或肾病糖尿病或肾病 130/80mmHg糖尿病糖尿病+肾病肾病 125/75mmHg老年人高血压老年人高血压(收缩压收缩压)150mmHg早期可无症状早期可无症状脑卒中患者脑卒中患者80%80%以上有高血压病，而高血压以上有高血压病，而高血压病人中发生冠心病和心肌梗死为正常血压者病人中发生冠心病和心肌梗死为正常血压者的的3-53-5倍。人们把高血压称为倍。人们把高血压称为“不声不响的不声不响的杀人凶手杀人凶手”。患病率高患病率高死亡率高死亡率高致残率高致残率高三高三高知晓率低知晓率低服药率低服药率低控制率低控制率低三低三低不愿意服药不愿意服药不难受不服药不难受不服药不按病情科学服药不按病情科学服药三三个误区个误区我国高血压病流行的特点我国高血压病流行的特点高血压病的一般特点多中年起病,老年人多见约半数无症状，体检时发现症状与血压不成比例早期可波动于正常和高血压之间昼夜节律、季节波动、日常波动症状无特异性高血压老人的护理要点 坚持正确的治疗坚持正确的治疗充足的休息 预防脑缺血而致晕厥预防脑缺血而致晕厥 坚持良好的生活方式坚持良好的生活方式 预防低血压预防低血压保持大便通畅 注意观察高血压老人的注意观察高血压老人的病情变化病情变化高血压的正确治疗在医生指导下合在医生指导下合理用药理用药观察不良反应观察不良反应及时报告及时报告坚持每天服药坚持每天服药 不可随意突然不可随意突然自行停药或改变剂量和时间自行停药或改变剂量和时间不要随意听信偏方乱服药不要随意听信偏方乱服药熟悉老人服药的名称熟悉老人服药的名称 作用作用 剂剂量量 用法用法 时间时间 注意事项等注意事项等对痴呆或精神状态不佳的老人对痴呆或精神状态不佳的老人 协助管理好药物协助管理好药物 以免发生意以免发生意外外抬高血压饮食调节增加蔬菜水果等维生素含量丰富的食物及钙钾的摄入低盐 低脂肪 低胆固醇 低热量少吃刺激性食物如辣椒 酒类 咖啡等防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（）脑中风 P基基39、P初初176脑梗塞脑梗塞脑出血脑出血起病缓慢起病缓慢 常在睡眠或安静时常在睡眠或安静时发生发生 初期头痛初期头痛 眩晕眩晕 一过性失语一过性失语 肢肢体麻木体麻木 一侧肢体无力一侧肢体无力严重者严重者 头痛头痛 恶心恶心 呕吐呕吐 肢体肢体偏瘫偏瘫 吞咽困难吞咽困难 失语失语 视力障碍视力障碍大面积大面积 或多次梗塞可出现意或多次梗塞可出现意识障碍识障碍多发生在老人清醒活动时多发生在老人清醒活动时 可可能有情绪激动或使劲用力等能有情绪激动或使劲用力等导致血压突然升高的诱发因导致血压突然升高的诱发因素素突然感觉头晕、头痛、呕吐、突然感觉头晕、头痛、呕吐、随即出现语音不清随即出现语音不清 跌倒跌倒 肢体肢体瘫痪等现象瘫痪等现象出现大小便失禁、意识障碍、出现大小便失禁、意识障碍、嗜睡或昏迷等嗜睡或昏迷等高热高热 呼吸深慢呼吸深慢 血压升高血压升高 死亡死亡率高率高急性脑出血的老人应绝对卧床休息4周以上，避免不必要的搬动，尤其在发病48小时内切忌颠簸脑出血病人往往在意识障碍及肢体功能障碍上病情更加严重，护理要求更高1、头晕，特别是突然感到眩晕，或与平时不同的头痛；、头晕，特别是突然感到眩晕，或与平时不同的头痛；2、突然感到一侧面部或手脚麻木，有时为唇麻或舌麻；、突然感到一侧面部或手脚麻木，有时为唇麻或舌麻；3、暂时性吐字不清或讲话不灵；、暂时性吐字不清或讲话不灵；4、一侧肢体无力或活动不灵；、一侧肢体无力或活动不灵；5、不明原因突然摔倒或晕倒；、不明原因突然摔倒或晕倒；6、个性和智力的突然变化；、个性和智力的突然变化；7、恶心呕吐或血压波动；、恶心呕吐或血压波动；8、整天昏昏欲睡；、整天昏昏欲睡；9、一侧肢体不自主的抽动；、一侧肢体不自主的抽动；10、双眼突感一时看不清眼前的事物；、双眼突感一时看不清眼前的事物；常见预兆常见预兆一级预防一级预防 只存在上述危险因素的一种或几种，而没有出现中风先只存在上述危险因素的一种或几种，而没有出现中风先兆，积极治疗存在的危险因素，定期监测其他因危险素，兆，积极治疗存在的危险因素，定期监测其他因危险素，并采取相应的措施。并采取相应的措施。二级预防二级预防 存在危险因素并已经出现中风先兆，如存在危险因素并已经出现中风先兆，如TIA，给予早期，给予早期诊断和治疗，防止严重脑血管病的发生。诊断和治疗，防止严重脑血管病的发生。三级预防 已中风病人，早期或超早期治疗，降低致残程度，清除治疗危险因素，预防其多发。早期治疗：缺血性中风：6H内中风溶栓黄金时间。预防分级预防分级什么是糖尿病？半数以上老人发现患有糖尿病时已出现多种并发症糖尿病及其并发症已成为继癌症、心血管疾病、脑血管疾病之后的主要死亡原因，是老年人的主要健康问题！P基基40、P初初177糖尿病的警示灯有糖尿病家有糖尿病家族史族史疾病和生活压力疾病和生活压力不良的饮食及不良的饮食及生活习惯生活习惯肥胖肥胖缺乏体力活动缺乏体力活动年龄因素年龄因素曾经分娩过巨大胎儿的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女80糖尿病的症状uu随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。（空腹7mmol/L,餐后2h11.1mmol/L）uu典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。uu其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。并发症并发症q急性并发症急性并发症q糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒q高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷q感染感染临床表现临床表现q烦烦渴渴、多多饮饮、多尿、乏力多尿、乏力q消化系统症状消化系统症状q呼呼气气中中有有烂烂苹苹果味果味q脱水表现脱水表现q神神经经系系统统症症状状、体征体征糖尿病非酮症性高渗性昏迷糖尿病非酮症性高渗性昏迷q多见于老年人多见于老年人q常见诱因常见诱因q症状症状糖尿病慢性并发症神经系统神经系统足足眼睛眼睛肾脏肾脏血管系统血管系统心脏心脏脑血管脑血管86糖尿病老人的护理措施正确的饮食护理正确的饮食护理坚持适当运动坚持适当运动正确的药物治疗正确的药物治疗时间最好在两餐之间谢谢大家Thank you!