急救医疗设备.pptx

医疗器械概论急救医疗设备呼吸机的历史呼吸机的历史 （一）早期阶段（一）早期阶段 （二）负压通气阶段（二）负压通气阶段 （三）正压通气阶段（三）正压通气阶段（一）早期阶段（一）早期阶段 在罗马帝国时代，著名医生盖伦（在罗马帝国时代，著名医生盖伦（GalenGalen）曾经作）曾经作过这样的记载：假如通过已死动物咽部的芦苇向气管过这样的记载：假如通过已死动物咽部的芦苇向气管吹，会发现动物的肺可以达到最大的膨胀。吹，会发现动物的肺可以达到最大的膨胀。15431543年，年，VesaliusVesalius在行活体解剖时，采用类似盖伦介绍的方法，在行活体解剖时，采用类似盖伦介绍的方法，使开胸后萎陷的动物肺重新复张。使开胸后萎陷的动物肺重新复张。16641664年，年，HookeHooke把一把一根导气管放入气管，并通过一对风箱进行通气，发现根导气管放入气管，并通过一对风箱进行通气，发现可以使狗存活超过一个小时。可以使狗存活超过一个小时。17741774年，年，TossachTossach首次运首次运用口对口呼吸成功地对一例患者进行复苏。用口对口呼吸成功地对一例患者进行复苏。FothergillFothergill还建议在口对口呼吸不能吹入足够气体时还建议在口对口呼吸不能吹入足够气体时可使用风箱替代吹气。之后不久，在英国皇家慈善协可使用风箱替代吹气。之后不久，在英国皇家慈善协会（会（Royal Humanne SocietyRoyal Humanne Society）的支持下，基于这种风）的支持下，基于这种风箱技术的急救方法被推荐用于溺水患者的复苏，并在箱技术的急救方法被推荐用于溺水患者的复苏，并在欧洲被广泛接受欧洲被广泛接受 。但在但在1827-1828年间，年间，Leroy通过一系列通过一系列研究证明风箱技术会产生致命性气胸（但以研究证明风箱技术会产生致命性气胸（但以后证实上述研究所使用的压力在实际应用中后证实上述研究所使用的压力在实际应用中不可能达到），法国科学院据此开始限制这不可能达到），法国科学院据此开始限制这种技术的应用，英国皇家慈善协会也放弃了种技术的应用，英国皇家慈善协会也放弃了这一技术。这一技术。早期阶段的机械通气实质上属正压通气，早期阶段的机械通气实质上属正压通气，但限于当时的认识水平和技术条件，在以后但限于当时的认识水平和技术条件，在以后相当长的时间里发展相对缓慢，直至进入相当长的时间里发展相对缓慢，直至进入20世纪。世纪。（二）负压通气阶段（二）负压通气阶段 苏格兰人苏格兰人Dalziel在在1832年首先制作成型一负压呼吸机：年首先制作成型一负压呼吸机：患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱外，通过在箱患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生负压而辅助通气。外操纵一内置于箱中的风箱产生负压而辅助通气。1864年，年，美国人美国人Jones申请了第一个负压呼吸机的专利，其设计与申请了第一个负压呼吸机的专利，其设计与Dalziel类似。此后，各种设计更为精致小巧的负压呼吸机类似。此后，各种设计更为精致小巧的负压呼吸机相继出现，使患者的护理更加容易。相继出现，使患者的护理更加容易。但真正成功进入临床并广泛使用的负压呼吸机是由但真正成功进入临床并广泛使用的负压呼吸机是由Driker-Shaw在在1928年研制成的年研制成的“铁肺（铁肺（iron lung）”，这，这种呼吸机的使用使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低。由种呼吸机的使用使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低。由于当时脊髓灰质炎的流行，客观上促成了铁肺的广泛应用于当时脊髓灰质炎的流行，客观上促成了铁肺的广泛应用和负压通气的发展，直至本世纪和负压通气的发展，直至本世纪50年代正压通气的再次崛年代正压通气的再次崛起。起。体外式负压呼吸机：早期的铁肺、胸盔式呼吸机等呼吸机将整个胸廓密闭，头、颈部外漏于大气。呼吸机在胸廓产生负压，气体进入病人的肺，这种通气方式为负压通气技术 美美国国田田纳纳西西州州女女子子奥奥德德尔尔顿顿因因患患上上小小儿儿麻麻痹痹，以以致致身身体体无无法法呼呼吸吸，终终生生都都要要依依靠靠“铁肺铁肺”活命，在这个活命，在这个“铁肺铁肺”里生活了里生活了57年。年。（三）正压通气阶段（三）正压通气阶段 在本世纪在本世纪50年代以前，正压通气技术，特别是人工气年代以前，正压通气技术，特别是人工气道技术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手术道技术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手术患者。本世纪患者。本世纪30和和40年代在欧美发生的脊髓灰质炎的大流年代在欧美发生的脊髓灰质炎的大流行以行以“铁肺铁肺”为代表的负压通气提出了挑战，并为正压通为代表的负压通气提出了挑战，并为正压通气的再次崛起提供了契机。气的再次崛起提供了契机。1952年夏天，在哥本哈根市，年夏天，在哥本哈根市，因脊髓灰质炎所致呼吸肌麻痹而接受治疗的首批因脊髓灰质炎所致呼吸肌麻痹而接受治疗的首批31例患者例患者在在3天内死亡天内死亡27例，麻醉科医生例，麻醉科医生Ibsen被请去会诊，他建议被请去会诊，他建议放弃负压通气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间放弃负压通气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙正压通气。事实证明这种做法非常成功，以致于当时许隙正压通气。事实证明这种做法非常成功，以致于当时许多医学生和技术员被动到医院操作气囊以完成手动正压通多医学生和技术员被动到医院操作气囊以完成手动正压通气。哥本哈根成功的经验对正压通气的发展起了极大的推气。哥本哈根成功的经验对正压通气的发展起了极大的推动作用，之后，正压通气方式不断增多、完善，而负压通动作用，之后，正压通气方式不断增多、完善，而负压通气几乎被淘汰。气几乎被淘汰。近年来负压通气重新得到重视，特别是在神经肌肉疾近年来负压通气重新得到重视，特别是在神经肌肉疾患的长期夜间和家庭通气方面具有重要作用。患的长期夜间和家庭通气方面具有重要作用。1934年年Frenkner研制出第一台气动限压呼吸研制出第一台气动限压呼吸机机“Spiropulsator”，1942年美国工程师年美国工程师Bennett发明一种采用按发明一种采用按需阀的供氧装置，供高空飞行使用。以后由需阀的供氧装置，供高空飞行使用。以后由加以改进，于加以改进，于1948年研制成功间歇正压呼吸年研制成功间歇正压呼吸机机TV-2P，以治疗急、慢性呼吸衰竭。，以治疗急、慢性呼吸衰竭。1951年瑞典的年瑞典的Engstrom Medical公司生产出第一公司生产出第一台定容呼吸机台定容呼吸机 鸟牌鸟牌2000鸟牌鸟牌8400纽邦纽邦150预备知识生理呼吸生理呼吸:吸气用力，胸廓内产生负压，气体进入吸气用力，胸廓内产生负压，气体进入肺肺机械通气：呼吸机产生正压，依靠气道相对于肺机械通气：呼吸机产生正压，依靠气道相对于肺内正压，气体进入肺，我们所用的呼吸机均为正内正压，气体进入肺，我们所用的呼吸机均为正压通气方式。压通气方式。呼吸机呼吸机，是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。能够起到预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症，挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中，在现代医学领域内占有十分重要的位置。呼吸支持是挽救急、危重患者生命最关键的手段之一。呼吸机呼吸机必须具备四个基本功能，即向肺充气、吸气向呼气转换，排出肺泡气以及呼气向吸气转换，依次循环往复。自主通气时吸气动作产生胸腔负压，肺被动扩张出现肺泡和气道负压，从而构成了气道口与肺泡之间的压力差而完成吸气；吸气后胸廓及肺弹性回缩，产生相反的压力差完成呼气。因此，正常呼吸是由于机体通过呼吸动作产生肺泡与气道口“主动性负压力差”而完成吸气，吸气后的胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，以满足生理通气的需要。而呼吸机通气是由体外机械驱动使气道口和肺泡产生正压力差，而呼气是在撤去体外机械驱动压后胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，即呼吸周期均存在“被动性正压力差”而完成呼吸。分类（一）按照压力方式及作用（1）体外式负压呼吸机：如早期的铁肺、胸盔式呼吸机等；（2）直接作用于气道的正压呼吸机：现代呼吸机均为此种类型。（二）按照动力来源（1）气动呼吸机；（2）电动呼吸机；（3）电控、气动呼吸机。呼吸机分类：正压呼吸机和负压呼吸机Tank三）按照吸气向呼气的切换方式（1 1）定压型：定压型：（2 2）定容型定容型（3 3）定时型定时型（4 4）混合型混合型（1）定压型：吸气时，呼吸机向气道泵入一定压力的气体，使肺泡膨胀，气道压力渐升，达到预定压力时，气流终止，转为呼气相。此类呼吸机的潮气量，与呼吸机预置的压力、吸气时间、流速等有关。如流速低，吸气时间短，预定压力低，潮气量则小，反之则潮气量增大。若肺顺应性下降或支气管痉挛使气道阻力增加均可使潮气量下降。缺点是气道压力增加时，潮气量得不到保障，优点是气道有漏气时，它也必须保持一定压力，也能维持适当通气，简言之，此类呼吸机保压力不保容量。（2)2)定容型：定容型：呼吸机将固定的容积气体泵入病人气道及肺部，产生吸气呼气的动作。此类呼吸机的优点是在安全压力范围内，密闭的气道状态下能保证一定的潮气量。缺点是气道漏气无法补偿，气道压力过大同样可发生通气不足。简言之，此类呼吸机保容量不保压力。(3)3)定时型：定时型：呼吸机按预定吸、呼气时间呼吸机按预定吸、呼气时间供气，供气，潮气量由吸气时间和供气流速决潮气量由吸气时间和供气流速决定定。(4)(4)混合型：混合型：一台呼吸机兼有定压、定容一台呼吸机兼有定压、定容和定时功能。并配置传感、反馈信息和定时功能。并配置传感、反馈信息 和电脑调节系统，通气功能更加完善和电脑调节系统，通气功能更加完善四）按应用对象（1）成人呼吸机；（2）小儿呼吸机；（3）成人小儿兼用呼吸机。（五）按呼气向吸气转化的方式（1）控制型；（2）辅助型或同步型；（3）混合型多功能呼吸机。（六）按呼吸机的复杂程度（1）简易呼吸机：早期的呼吸机及应急用呼吸机多为此种类型；（2）多功能呼吸机；（3）麻醉用呼吸机；（4）智能化呼吸机。（七）按驱动气体回路（1）直接驱动呼吸机（单回路）；（2）间接驱动呼吸机（双回路）一一 呼吸机主要构成呼吸机主要构成主机:是呼吸机重要工作部分,包括机械通气的模式和各项参数的调整系统,数据图形监测系统及特殊功能系统(吸入和呼出气体保持,手控通气,药物雾化等)供气系统:供气单位设有中心高压氧及压缩空气或呼吸机配置空气压缩机及高压氧气瓶管道系统及雾化器.湿化器:管道系统包括硅胶气管.Y型接头.前端直管.流量传感器、积水杯等 湿化器可防止小气道痉挛，气道分泌物粘稠不易排出及干冷空气刺激。呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能。辅助通气的功能。呼吸机主机构成控制系统控制系统：模式选择、参数调整：模式选择、参数调整监测系统监测系统：图形监测、数据监测：图形监测、数据监测报警系统报警系统：报警调整、报警监测：报警调整、报警监测其它功能其它功能：屏气、雾化、纯氧吸入、手控：屏气、雾化、纯氧吸入、手控通气通气二二 呼吸机机械通气原理呼吸机机械通气原理 借助机械力量产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能借助机械力量产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能（1 1）产生呼吸机的驱动力）产生呼吸机的驱动力（2 2）调节吸气时间及吸入气体量）调节吸气时间及吸入气体量（3 3）完成吸气向呼气的转化）完成吸气向呼气的转化（4 4）呼气时间，气流和压力调节）呼气时间，气流和压力调节（5 5）完成呼气向吸气的转化）完成呼气向吸气的转化三三 机械通气的作用机械通气的作用1 1 产生呼吸动作产生呼吸动作：控制和调节呼吸控制和调节呼吸2 2 改善通气功能改善通气功能 克服潮气量的下降克服潮气量的下降3 3 改善换气功能改善换气功能 提高吸氧浓度、改善通气提高吸氧浓度、改善通气/血血流、减少分流流、减少分流4 4 减低呼吸作功减低呼吸作功 有助呼吸肌疲劳恢复有助呼吸肌疲劳恢复5 5 纠正病理性呼吸动作纠正病理性呼吸动作 纠正反常呼吸纠正反常呼吸目 的维持代谢所需的肺泡通气：肺通气维持代谢所需的肺泡通气：肺通气纠正低氧血症和改善氧运输：肺换气纠正低氧血症和改善氧运输：肺换气减少呼吸功：减轻呼吸肌做功减少呼吸功：减轻呼吸肌做功呼吸机的临床应用价值呼吸机是一种非常常用的急救与生命支持设备，它呼吸机是一种非常常用的急救与生命支持设备，它广泛应用于急救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼广泛应用于急救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼吸维持，在医院设备中占有重要地位。吸维持，在医院设备中占有重要地位。据美国呼吸病学会抽样统计，目前因呼吸机的普遍据美国呼吸病学会抽样统计，目前因呼吸机的普遍使用，使临床抢救的成功率大大提高（约提高了使用，使临床抢救的成功率大大提高（约提高了50%）。）。纠正缺纠正缺2 2 及及2 2 的滞留的滞留维持血液维持血液PHPH的平衡的平衡对循环呼吸功能无影响对循环呼吸功能无影响对肺实质无损害对肺实质无损害机械通气理想效应适应症与禁忌症适应症：适应症：预防性通气治疗预防性通气治疗 治疗性通气治疗治疗性通气治疗禁忌症：禁忌症：未经闭式胸腔引流的张力性气胸未经闭式胸腔引流的张力性气胸血容量不足的休克病人血容量不足的休克病人伴有肺大泡的呼吸衰竭病人伴有肺大泡的呼吸衰竭病人大咯血或严重误吸引起的窒息性呼衰大咯血或严重误吸引起的窒息性呼衰心肌梗塞并发呼吸衰竭时心肌梗塞并发呼吸衰竭时对机械通气缺乏了解，使用缺乏经验者对机械通气缺乏了解，使用缺乏经验者自主呼吸频率35次/分或正常的1/3。肺活量15ml/kg，潮气量0.6。最大吸气负压不能达到-20cmH2O。自主呼吸情况下，PaO260mmHg。呼吸机使用方法接好电源接好氧气气源打开压缩空气打开显示器打开开关选择呼吸模式（机械控制通气、持续气道正压通气、同步间歇指令通气、压力支持通气等）呼吸机参数调解和设置（呼吸频率、潮气量、分钟通气量、吸呼比时间、通气压力、吸入氧浓度、呼气末正压等）调解各报警参数上下限（高低压报警、高低容量报警、氧浓度监测、湿化器温度监测、电源报警、低PEEP或CPAP水平报警）打开湿化罐为定时、限压恒流型呼吸机，呼吸机产生气流，进入气道达到预定时间，吸气停止，产生呼气。在呼气相，气道内仍有低压力气流通过。其吸气时间、呼吸频率、吸/呼比值、吸入气氧浓度可以调节。题外睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome，SAS)是指夜间睡眠7h内，口或鼻腔气流持续停止10s以上，并超过30次者，常见病因有鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽部腺样体肥大，巨舌症、扁桃体肥大、下颌畸形，慢性阻塞性肺病、肺心病、肥胖呼吸困难嗜睡综合征，肢端肥大症、黏液性水肿，高原红细胞增多症，药物性呼吸抑制、延髓灰质炎等。呼吸暂停可分为中枢型(胸腹肌无呼吸动作)，阻塞型(胸腹肌尽力作呼吸动作)及混合型(胸腹肌开始无呼吸动作，以后出现并逐渐加强)，在此期间均无自主呼吸。麻醉基础知识麻醉基础知识v麻麻醉醉学学是是研研究究消消除除病病人人手手术术疼疼痛痛，保保证证病病人人安安全，为手术创造良好条件的一门科学全，为手术创造良好条件的一门科学 现在，麻醉学已远远超出单纯手术止痛的目的，现在，麻醉学已远远超出单纯手术止痛的目的，工作范围也不再局限于手术室，它不仅包括麻工作范围也不再局限于手术室，它不仅包括麻醉镇痛，而且涉及麻醉前后整个手术期的准备醉镇痛，而且涉及麻醉前后整个手术期的准备和治疗和治疗麻醉方法麻醉方法v麻醉分类：麻醉分类：a)局部麻醉局部麻醉 b)全身麻醉全身麻醉 c)椎管内麻醉椎管内麻醉理想的全身麻醉必须在不严重干扰机体的生理想的全身麻醉必须在不严重干扰机体的生理功能情况下，具备四要素：理功能情况下，具备四要素：a)镇痛完善镇痛完善 b)意识消失意识消失 c)肌肉松弛肌肉松弛 d)神经反射抑制神经反射抑制全身麻醉分类：全身麻醉分类：a)a)吸入麻醉吸入麻醉 b)b)静脉麻醉静脉麻醉 c)c)复合麻醉复合麻醉吸入麻醉吸入麻醉v是将是将挥发性麻醉药蒸气或气体麻挥发性麻醉药蒸气或气体麻醉药醉药吸入肺内，经肺泡进入体循吸入肺内，经肺泡进入体循环，在到达中枢神经系统发挥全环，在到达中枢神经系统发挥全身麻醉作用身麻醉作用v在体内代谢，分解少，大部分以在体内代谢，分解少，大部分以原型从肺排出，少量通过肝肾代原型从肺排出，少量通过肝肾代谢排出，因此易于控制，较谢排出，因此易于控制，较安全安全有效有效，是当今临床麻醉中常用的，是当今临床麻醉中常用的一种方法，一种方法，但成本较高但成本较高静脉麻醉静脉麻醉v是使用液态麻醉药物直接是使用液态麻醉药物直接注入注入静脉静脉，经血液进入体循环系统，经血液进入体循环系统，在到达中枢神经系统发挥全身在到达中枢神经系统发挥全身麻醉作用麻醉作用v静脉麻醉药大部分通过肝、肾静脉麻醉药大部分通过肝、肾代谢排出体外，分解较多。由代谢排出体外，分解较多。由于直接从静脉注入，所以控制于直接从静脉注入，所以控制难度稍大。但难度稍大。但成本较低成本较低因此也因此也是当今临床麻醉中常用的一种是当今临床麻醉中常用的一种方法方法复合麻醉复合麻醉v将吸入麻醉与静脉麻醉两者结合起来，取它们将吸入麻醉与静脉麻醉两者结合起来，取它们两者的优点，相辅相成，是现在最为常用的一两者的优点，相辅相成，是现在最为常用的一种麻醉方法。种麻醉方法。麻醉的过程麻醉的过程病人由清醒进入意识消失的病人由清醒进入意识消失的麻醉状态这一过程，称为麻醉状态这一过程，称为诱诱导阶段导阶段通过药物使病人，始终处于通过药物使病人，始终处于所需要的某种程度的麻醉状所需要的某种程度的麻醉状态这一阶段，称态这一阶段，称维持阶段维持阶段病人由意识消失的麻醉状态病人由意识消失的麻醉状态逐渐恢复意识清醒这一过程，逐渐恢复意识清醒这一过程，称为称为复苏阶段复苏阶段麻醉机的用途、特点、种类麻醉机的用途、特点、种类麻醉机麻醉机是一种可以对多种气体和是一种可以对多种气体和挥发性麻醉药进行输送挥发性麻醉药进行输送,控控制和辅助病人呼吸，同时制和辅助病人呼吸，同时在手术过程中对病人意识、在手术过程中对病人意识、痛觉水平进行调节的高级痛觉水平进行调节的高级医疗设备医疗设备麻醉机的作用麻醉机的作用为为实实施施全全身身麻麻醉醉，将将麻麻醉醉气气体体(安安氟氟醚醚、异异氟氟醚醚、七七氟氟醚醚或或氧氧化化亚亚氮氮等等)与与氧氧气气混混合后输入气体循环系统，以完成麻醉合后输入气体循环系统，以完成麻醉为患者提供呼吸管理为患者提供呼吸管理按功能多少分类按功能多少分类:全能型全能型:结构复杂结构复杂,功能齐全功能齐全,电子或电脑控制电子或电脑控制,监测仪器监测仪器,报警系统，有的还有自动记录报警系统，有的还有自动记录系统，系统，也称麻醉工作站也称麻醉工作站普及型普及型:具备基本和重要的结构和部件具备基本和重要的结构和部件,基本功基本功能和安全保障系统能和安全保障系统轻便型轻便型:具备麻醉机基本功能具备麻醉机基本功能,结构简单结构简单,便于便于携带携带麻醉机的分类麻醉机的分类按流量高低分类按流量高低分类:高流量麻醉机高流量麻醉机:气流量在气流量在0.5L/min以上以上 低流量麻醉机低流量麻醉机:气流量低达气流量低达 0.020.03L/min按使用年龄分类按使用年龄分类:成人型麻醉机成人型麻醉机 小儿型麻醉机小儿型麻醉机 兼用型麻醉机兼用型麻醉机 （附有小儿气路及小儿呼吸机风箱）（附有小儿气路及小儿呼吸机风箱）按驱动控制方式可分为：按驱动控制方式可分为：气动气控：已淘汰气动气控：已淘汰气动电控：以高压气源为驱动力气动电控：以高压气源为驱动力电动电控：以内置电机为驱动力电动电控：以内置电机为驱动力气动气控型气动气控型电动电控型电动电控型气动电控型气动电控型麻醉机特点麻醉机特点主机内具有必备的主机内具有必备的报警系统报警系统配有功能完善的配有功能完善的全能呼吸器全能呼吸器装有高精度的麻醉药蒸发罐装有高精度的麻醉药蒸发罐各种电子和机械各种电子和机械监护仪监护仪使用方式：半开放式、半紧闭式、全紧闭使用方式：半开放式、半紧闭式、全紧闭式式增加了排污增加了排污麻醉机整机结构麻醉机整机结构麻醉信息管理系统（选配）监护插件模块（选配）监护仪（选配）集成回路电子流量计原装进口PENLON 攀龙蒸发罐15寸彩色液晶触摸屏各部件作用各部件作用麻醉机主要由：麻醉机主要由：麻醉主机（供气源）麻醉主机（供气源）吸收回路（钠石灰）吸收回路（钠石灰）风箱麻药蒸发风箱麻药蒸发器器 麻醉呼吸机麻醉呼吸机 气源流量计气源流量计 等组成等组成气源及供气系统气源及供气系统气源：气源：麻醉用气体应为液化气体或压缩气体。麻醉用气体应为液化气体或压缩气体。压缩气体装在耐高压的贮气筒内或由中心供气压缩气体装在耐高压的贮气筒内或由中心供气系统供给系统供给气瓶：气瓶：是贮存压缩氧气、二氧化碳、压缩空气是贮存压缩氧气、二氧化碳、压缩空气和麻醉气体的密闭容器，该容器是由能抗物理和麻醉气体的密闭容器，该容器是由能抗物理因素和化学因素影响、耐高温的全钢制成因素和化学因素影响、耐高温的全钢制成气源高压气瓶：需用压力调节器减压，方可进入麻醉机高压气瓶：需用压力调节器减压，方可进入麻醉机一般气源输出压力为一般气源输出压力为0.0.4MPa 0.6MPa.v中央供气系统中央供气系统v空气压缩机空气压缩机麻醉药物的色标麻醉药物的色标：安氟醚安氟醚 橙色橙色异氟醚异氟醚 紫色紫色七氟醚七氟醚 黄色黄色地氟醚地氟醚 蓝色蓝色氟烷氟烷 红色红色笑气笑气 灰色灰色氧气氧气 蓝色蓝色空气空气 白色白色气源压力表气源压力表 ：它指示麻醉机输入气源压力它指示麻醉机输入气源压力快速供氧开关快速供氧开关n供氧速度供氧速度 35 35 L/minL/min75 L/min 75 L/min n共同气体出口共同气体出口 氧气及麻醉药物混合气氧气及麻醉药物混合气由此通过软管与病人吸由此通过软管与病人吸收回路连接收回路连接单向阀单向阀 ：位于气路箱内，作用是防止气体回：位于气路箱内，作用是防止气体回流流气控报警装置：气控报警装置：氧气压力不足时开始有大于氧气压力不足时开始有大于7 7秒的声音报警；秒的声音报警；由储气罐、换向阀、汽笛组成由储气罐、换向阀、汽笛组成氧化亚氮截断装置：氧化亚氮截断装置：氧气供应不足时，笑气截断阀关闭，使笑气氧气供应不足时，笑气截断阀关闭，使笑气不能进入麻醉机气路不能进入麻醉机气路流量计流量计 是测定流动气体流量的是测定流动气体流量的工具，可精确控制气源工具，可精确控制气源减压后的气体流量，是减压后的气体流量，是麻醉机的重要部件之一麻醉机的重要部件之一串联型流量计：串联型流量计：双管双管(01(01L/min,110L/min一般流量范围：一般流量范围：氧气：氧气：0 0 L/minL/min10 L/min10 L/min 笑气：笑气：0 0 L/minL/min10 L/min10 L/min 空气：空气：0 0 L/minL/min10 L/min10 L/min 氧笑联动功能：氧笑联动功能：确保氧气输出确保氧气输出 大于大于25%。吸收器（吸收器（COCO2 2吸收回路）吸收回路）v利利用用吸吸收收剂剂有有效效地地吸吸收收循循环环回回路路里的患者呼出的里的患者呼出的COCO2 2v作作用用：贮贮存存麻麻醉醉气气体体及及氧氧气气，按按需需排排出出废废气气，吸吸收收COCO2 2，它它直直接接与与呼吸道相通，协助完成呼吸过程呼吸道相通，协助完成呼吸过程v结构组成：结构组成：va a）APLAPL阀阀 b)b)吸气活瓣吸气活瓣c)c)呼气活瓣呼气活瓣 d)d)机控机控/手动转换开关手动转换开关 e)e)气道压力表气道压力表 f)COf)CO2 2吸收器吸收器碱石灰碱石灰/钠石灰钠石灰钠钠石石灰灰:由由5%5%NaOHNaOH或或KOHKOH和和95%95%CaCa2 2OHOH2 2组组成成，制制剂剂中中含含水水15%-19%,15%-19%,另另有有0.2%0.2%二二氧氧化化硅硅起起融融合合作作用用。颗颗粒粒大大小小以以5-65-6mmmm的的半半圆圆形形为为最最佳佳，这这样吸收面积大，气流阻力小样吸收面积大，气流阻力小钠钠石石灰灰的的指指示示剂剂:在在碱碱石石灰灰中中加加有有指指示示剂剂，可可判判断断其其吸吸收收COCO2 2的的效效能能。碱碱石石灰灰是是强强碱碱，吸吸收收COCO2 2后后，pHpH下下降至降至1212以下，指示剂就会变色以下，指示剂就会变色国国产产钠钠石石灰灰进进口口钠钠石石灰灰失效前失效前失效后失效后CO2吸收装置开启吸收装置开启/手动开关开启手动开关开启皮囊气体皮囊气体皮囊气体皮囊气体新鲜气新鲜气新鲜气新鲜气呼出气体呼出气体呼出气体呼出气体在呼吸气体在呼吸气体在呼吸气体在呼吸气体风箱风箱v驱动气体作用于折叠囊，将麻驱动气体作用于折叠囊，将麻醉气体和氧气的混合气体压入醉气体和氧气的混合气体压入患者肺内患者肺内v有呼气上升式风箱和呼气下降有呼气上升式风箱和呼气下降式风箱式风箱v呼气呼气上升上升式风箱易于观察回路式风箱易于观察回路泄漏情况。泄漏情况。v呼气呼气下降下降式风箱不易做低流量式风箱不易做低流量麻醉，易产生呼末负压。麻醉，易产生呼末负压。风箱内部结构风箱内部结构v组成：溢气阀，折叠囊，底座，风箱罩等组成：溢气阀，折叠囊，底座，风箱罩等蒸发器蒸发器v一种能将液态的挥发性吸入麻醉药转变成蒸一种能将液态的挥发性吸入麻醉药转变成蒸气并按一定量输入麻醉回路的装置气并按一定量输入麻醉回路的装置v其功能为其功能为:a)a)有效地有效地蒸发蒸发挥发性吸入麻醉药挥发性吸入麻醉药;b)b)精确地控制挥发性吸大麻醉药的精确地控制挥发性吸大麻醉药的输出浓度输出浓度v麻麻醉醉蒸蒸发发器器是是麻麻醉醉机机的的重重要要组组成成部部份份，它它的的质质量量不不但但标标志志着着麻麻醉醉机机的的水水平平，也也关关系系到到吸吸入麻醉的成败，直接涉及病人的安危入麻醉的成败，直接涉及病人的安危b)b)高精度蒸发器高精度蒸发器 a)a)简易式蒸发器简易式蒸发器分类：分类：a)简易式蒸发器简易式蒸发器 b)高精度蒸发器高精度蒸发器 简易式蒸发器简易式蒸发器v结构简单结构简单v输输出出麻麻药药浓浓度度与与气气体体流流量量流流速速、气气体体与与液液面面的的距距离离及及接接触触面面的的大大小小、时时间间长长短、液面温度等有关短、液面温度等有关v输出浓度不稳定输出浓度不稳定高精度蒸发器具高精度蒸发器具v浓度输出恒定浓度输出恒定v受环境温度，气流受环境温度，气流和压力的影响小和压力的影响小v气流阻力低气流阻力低v麻醉药用量少麻醉药用量少蒸发器及旁通阀蒸发器及旁通阀混合混合气体气体麻药麻药麻醉机的工作原理麻醉机的工作原理麻醉机气路系统麻醉机气路系统 空氧混合器空氧混合器 管道管道 吸收回路吸收回路 患者回路患者回路 麻药蒸发器等麻药蒸发器等气路系统是麻醉气体吸入和呼出的控制通道气路系统是麻醉气体吸入和呼出的控制通道气路系统组成部分：气路系统组成部分：麻醉机工作原理麻醉机工作原理麻醉机的工作原理麻醉机的工作原理气源气源流量计流量计新鲜气新鲜气储气囊储气囊呼吸回路呼吸回路病人病人挥发罐挥发罐呼吸机呼吸机监护仪监护仪信息管理信息管理网络网络废气排放废气排放麻醉机安全检查麻醉机安全检查紧急通气装置紧急通气装置:证实有良好的简易通气装置证实有良好的简易通气装置高压系统高压系统:1)打开钢瓶阀门打开钢瓶阀门 2)证实至少有半筒证实至少有半筒氧气量氧气量 3)关闭氧气筒阀门关闭氧气筒阀门检查中心供气系统检查中心供气系统:正确连接正确连接,压力在压力在34kPa检查低压系统初始状态检查低压系统初始状态:1)关闭流量控制阀和蒸发器关闭流量控制阀和蒸发器 2)检查蒸发器内药液水平检查蒸发器内药液水平,旋紧加液帽旋紧加液帽低压系统泄漏试验低压系统泄漏试验:1)关闭麻醉机总开关和流量控制阀关闭麻醉机总开关和流量控制阀 2)气体共同出口处接上吸引皮球气体共同出口处接上吸引皮球 3)挤压皮球使之完全萎陷挤压皮球使之完全萎陷 4)证实皮球维持萎陷状态证实皮球维持萎陷状态10s以上以上 5)打开蒸发器浓度钮打开蒸发器浓度钮,重复重复3),4)步骤步骤打开麻醉机总开关及其它电子仪器开关打开麻醉机总开关及其它电子仪器开关流量计测试流量计测试 1)将所有气体流量开至满程将所有气体流量开至满程,观察浮标活动及有无破损观察浮标活动及有无破损 2)故意调节故意调节N2O/O2低氧混合低氧混合,观察流量改变和报警系统是否正常观察流量改变和报警系统是否正常氧浓度校正氧浓度校正 1)进行进行21%氧的空气校正氧的空气校正 2)氧传感器接如回路氧传感器接如回路,快速充氧快速充氧 3)证实氧浓度监测证实氧浓度监测90%检查呼吸回路初始状态检查呼吸回路初始状态 1)设定手动呼吸模式设定手动呼吸模式 2)证实呼吸回路完好无损证实呼吸回路完好无损,无阻塞无阻塞 3)确认二氧化碳吸收罐无异常确认二氧化碳吸收罐无异常 4)安装呼吸回路辅助设备安装呼吸回路辅助设备回路系统泄漏试验回路系统泄漏试验 1)关闭所有气流及关闭所有气流及APL阀阀,堵住堵住Y接接头头 2)快速充氧快速充氧,回路内压力加至回路内压力加至30cmH2O 3)证实压力维持证实压力维持10s以上以上检查残气清除系统检查残气清除系统 1)证实排污系统和废气吸引连接正确证实排污系统和废气吸引连接正确 2)开放开放APL阀阀,堵住堵住Y接头接头 3)降低氧流量降低氧流量,回路系统内压力为回路系统内压力为0 血液透析技术应用于临床血液透析技术应用于临床不过不过4040年历史，但随着工程技年历史，但随着工程技术的发展和血液透析机的更型术的发展和血液透析机的更型换代，进一步促进了血液透析换代，进一步促进了血液透析技术的发展，并被越来越多的技术的发展，并被越来越多的学者所接受，我国于七十年代学者所接受，我国于七十年代引进第一台血液透析机，目前引进第一台血液透析机，目前全国在役的血液透析机有十几全国在役的血液透析机有十几多个品牌。多个品牌。血液透析机的背景血液透析机的背景血液透析机是用于治疗急、慢性肾功能衰竭的主要体外循环设备。血液管道血液管道（hemodialyserhemodialyser）透析器（透析器（dialyserdialyser）透析液供给装置透析液供给装置（hemodialysis machinehemodialysis machine）三个主要部件三个主要部件一、血液管道（一、血液管道（hemodialyserhemodialyser）功能：引导血流。将血液从患者动脉引功能：引导血流。将血液从患者动脉引出进入透析器，然后回到患者的静脉。出进入透析器，然后回到患者的静脉。二、透析器（二、透析器（dialyserdialyser）功能：净化血液功能：净化血液基本结构：血液间隙、基本结构：血液间隙、透析膜透析膜及透析液间隙及透析液间隙组成组成。基本原理：建立平行的流体通路，保证血液基本原理：建立平行的流体通路，保证血液及透析液之间的接触面积最大。及透析液之间的接触面积最大。平板型平板型盘管型盘管型空心纤维透析器空心纤维透析器透析器的结构端盖端盖端盖端盖/F F凸缘凸缘凸缘凸缘 血液连接头血液连接头血液连接头血液连接头透析液连接头透析液连接头透析液连接头透析液连接头端口封闭物端口封闭物端口封闭物端口封闭物密封密封密封密封OO形圈形圈形圈形圈 血液管道和透析器现在都是血液管道和透析器现在都是一次性使用的，相当于血液透一次性使用的，相当于血液透析机的附件。析机的附件。三、透析液供给装置三、透析液供给装置（hemodialysis machinehemodialysis machine）又称血液透析机又称血液透析机功能：配制透析液以及功能：配制透析液以及排出透析废液。排出透析废液。基本结构：由比例泵、基本结构：由比例泵、加温器、透析液驱动泵加温器、透析液驱动泵等构成。等构成。重碳酸透析重碳酸透析液供给装置液供给装置透析液供给装置的结构透析液供给装置的结构旁路阀血血液液透透析析机机血液回路血液回路透析液回路透析液供给装置透析器血液血液管道管道肝素泵、血泵、动静脉肝素泵、血泵、动静脉血压检测、气泡探测器血压检测、气泡探测器比例泵、加热器、电导比例泵、加热器、电导率率pHpH计、透析液流量控计、透析液流量控制装置、漏液探测器、制装置、漏液探测器、除气系统除气系统透析器工作原理工作原理血液管道在监控系统的自动控制血液管道在监控系统的自动控制下引出的病人血液，通过透析器，下引出的病人血液，通过透析器，与用浓缩液和水经过透析液供给与用浓缩液和水经过透析液供给装置配制成合格的透析液进行溶装置配制成合格的透析液进行溶质扩散、渗透和超滤作用；作用质扩散、渗透和超滤作用；作用后的病人血液通过血液管道及监后的病人血液通过血液管道及监控系统返回病人体内，同时透析控系统返回病人体内，同时透析用后的液体作为废液由透析液供用后的液体作为废液由透析液供给装置排出；不断循环往复，完给装置排出；不断循环往复，完成整个透析过程。成整个透析过程。四、血液透析的实施 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭下述透析指征可供参考：下述透析指征可供参考：1、急性肺水肿；急性肺水肿；2、高钾血症（血清钾、高钾血症（血清钾6.5mmol/L6.5mmol/L或心电图提示高钾或心电图提示高钾）；）；3、高分解代谢型，既每日尿素氮上升、高分解代谢型，既每日尿素氮上升14.3mmol/L14.3mmol/L（40mg/dl40mg/dl）、肌酐上升）、肌酐上升177umol/L177umol/L（2mg/dl2mg/dl）、钾上升）、钾上升1-2mmol/L1-2mmol/L、血、血清清HCOHCO3 3下降下降2mmol/L2mmol/L；急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭4、如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿、如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2 2天以上、天以上、血肌酐血肌酐442 umol/L442 umol/L（约（约5mg/dl5mg/dl）、肌酐清除率）、肌酐清除率7-10ml/min/1.73m7-10ml/min/1.73m2 2、血尿素氮、血尿素氮21.4mmol/L21.4mmol/L（60mg/dl60mg/dl）、）、COCO2 2结合率结合率13mmol/L13mmol/L；5、有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；、有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；6 6、误型输血者，游离血红蛋白、误型输血者，游离血红蛋白800800mg/Lmg/L。慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭：目前多主张当肌酐清除率为目前多主张当肌酐清除率为10ml/min左右时即可左右时即可开始慢性血透治疗，其他参考指标为：开始慢性血透治疗，其他参考指标为：1、血尿素氮、血尿素氮28.6mmol/L28.6mmol/L（80mg/dl80mg/dl）；）；2、血肌酐、血肌酐707.2 umol/L707.2 umol/L（约（约8mg/dl8mg/dl）；）；3、有高钾血症；、有高钾血症；4、有代谢性酸中毒、有代谢性酸中毒；慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭：5 5、有尿毒症症状；、有尿毒症症状；6 6、有水潴留（浮肿、血压升高、高容量心力衰竭征、有水潴留（浮肿、血压升高、高容量心力衰竭征兆；兆；7 7、并发贫血（血球容积、并发贫血（血球容积15%15%）、心包炎、高血压、）、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、周围神经病变及中枢神经系消化道出血、骨病、周围神经病变及中枢神经系统症状（嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等）。统症状（嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等）。其其他他：急急性性药药物物或或毒毒物物中中毒毒、难难治治性性充充血血性性心心衰衰与与急急性性肺肺水水肿肿的的急急救救、肝肝肾肾综合征、肝硬化顽固性腹水等。综合征、肝硬化顽固性腹水等。心脏起搏定义心脏起