成人哮喘的控制.ppt

成人哮喘的控制成人哮喘的控制南京医科大学附属苏州医院苏州市立医院东区陈 燕 明12一、哮喘概况及我国的现状哮喘是发达国家中发展最快，受累人群最多的医疗问题哮喘是发达国家中发展最快，受累人群最多的医疗问题之一。其造成的社会负担超过爱滋病与肺结核的总和之一。其造成的社会负担超过爱滋病与肺结核的总和世界范围哮喘发病率平均每世界范围哮喘发病率平均每1010年增加年增加50%50%我国儿童哮喘发病率我国儿童哮喘发病率9090年年1 1，有逐年增加的趋势，有逐年增加的趋势，20002000年升至近年升至近3 3。全世界哮喘患者全世界哮喘患者1-1.51-1.5亿。亿。由于误诊及治疗不当是造成哮喘的死亡的主要原因由于误诊及治疗不当是造成哮喘的死亡的主要原因WHO,Bronchial Asthma Fact Sheet 2000GINA,Guidelines 19983全球哮喘防治创议全球哮喘防治创议 GINA(GLOBA INITIATIVE FOR ASTHMA)4GINA 诊治指南目标诊治指南目标没有睡眠障碍AIRIAP在中国的调查发现在中国的调查发现43%的哮喘患者有睡眠障碍27%至少每周一次过去4 4 周出现睡眠障碍27%9%5%55%13%16%2%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%China每夜每夜每周多于一次每周多于一次每周一次每周一次每周少于一次每周少于一次过去四周内没有过去四周内没有没有没有5成人因哮喘而误工或儿童误学GINA 诊治指南目标诊治指南目标没有误工和误学AIRIAP在中国的调查发现在中国的调查发现22%(49%)在过去一年出现误工和误学49%22%0%10%20%30%40%50%60%ChinaAdultsChildren6GINA 诊治指南目标诊治指南目标没有或极少需要看急诊/住院AIRIAP在中国的调查发现在中国的调查发现 33%在过去一年去过急诊 其中16%住过院Summary of Hospital and Emergency Visits for Asthma in Past Year30%19%15%26%33%16%0%10%20%30%未预约的门诊回访住院治疗ChinaAIRIAP Total7GINA 诊治指南目标诊治指南目标不用或最少使用速效2激动剂AIRIAP在中国的调查发现在中国的调查发现 53%的哮喘患者使用速效2激动剂8%运动与休闲 正常的体力活动 就业机会 社会活动 睡眠 生活方式 家务 52%79%44%58%38%54%46%68%38%63%33%65%38%74%0 02020404060608080100100亚太亚太中国中国GINA 诊治指南目标诊治指南目标活动(包括运动)不受限制AIRIAP在中国的调查发现在中国的调查发现58%的哮喘患者职业选择都受影响9肺功能检查的频率肺功能检查的频率GINA 诊治指南目标诊治指南目标肺功能正常或接近正常AIRIAP在中国的调查发现在中国的调查发现超过 42%的患者从来没有作过肺功能检查42%38%16%4%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%ChinaNeverNot in past yearIn past yearEvery visitNA1084%的患者不知道气道炎症可以通过使用吸入糖皮质激素治疗或控制炎症或症状是否可以治疗炎症或症状是否可以治疗84%16%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%ChinaOnly symptoms treatableCondition treatableN/A11哮喘中使用吸入糖皮质激素（ICS）的使用现状报告6%9%0%2%4%6%8%10%AIRIAP TotalChinaCurrent user1260%50%40%30%20%10%0%听说过峰流速仪听说过峰流速仪每天使用每天使用拥有峰流速仪拥有峰流速仪有症状时使用有症状时使用亚太 中国 香港 韩国 马来西亚 菲律宾 新加坡 台湾 越南2972 31621 126434961 12551213412391012432210923311峰流速仪使用概况峰流速仪使用概况中国拥有峰流速仪的病人仅占中国拥有峰流速仪的病人仅占2 21340%35%30%25%20%15%10%5%0%18%15%16%12%15%24%15%15%34%医生为哮喘患者制定的长期治疗计划医生为哮喘患者制定的长期治疗计划亚太 中国 香港 韩国 马来西亚 菲律宾 新加坡 台湾 越南14100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%1%2%1%1%4%5%4%1%8%18%19%10%4%58%41%31%39%68%91%64%64%69%33%41%48%51%27%8%32%31%27%亚太 中国 香港 韩国 马来西亚 菲律宾 新加坡 台湾 越南强烈需要强烈需要 哮喘患者希望接受疾病防治教育哮喘患者希望接受疾病防治教育一般需要一般需要不需要不需要不明不明82%15存在的问题 多数多数患者患者低估低估了他们的实际病情了他们的实际病情,对自身的病情对自身的病情缺缺乏乏监测和管理监测和管理多数多数患者仍使用速效患者仍使用速效 2激动剂激动剂吸入疗法的吸入疗法的普及率与依从性非常之低，而使用错误率很高相当一部分相当一部分患者从未作过肺功能检查患者从未作过肺功能检查较少的病人得到医生为其制定长期治疗计划较少的病人得到医生为其制定长期治疗计划迫切需要迫切需要哮喘治疗的相关教育哮喘治疗的相关教育16n一种呼吸道的一种呼吸道的慢性炎症疾病慢性炎症疾病n许多细胞和细胞组分参与许多细胞和细胞组分参与n广泛的、不同程度的、通常广泛的、不同程度的、通常可逆的气流受限可逆的气流受限n慢性炎症导致气道高反应性和反复发作的喘鸣、慢性炎症导致气道高反应性和反复发作的喘鸣、胸胸 闷、咳嗽和气短闷、咳嗽和气短 二、哮喘定义二、哮喘定义17哮喘的本质哮喘的本质此此“炎炎”非那非那“炎炎”Inflammation非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 抗生素抗感染治疗为主18三、哮喘的诊断三、哮喘的诊断肺功能检查诊断哮喘气流受阻导致的各种症状Global Initiative for Asthma 19肺功能检查的几个指标肺功能检查的几个指标第一秒用力呼气容积（第一秒用力呼气容积（FEV1FEV1）FEV1FEV1占预计值占预计值%呼气峰值流速（呼气峰值流速（PEFPEF）描述描述PEF 日夜变异的方法是计算日夜变异的方法是计算PEF 间差（一天间差（一天中中PEF 最大值和最小值的间差），可记录为每天最大值和最小值的间差），可记录为每天PEF 平均值的百分比，并在平均值的百分比，并在1-2 周之后计算周之后计算PEF 平均值平均值（称之为日变异）（称之为日变异）20病情严重程度的分级病情严重程度的分级 21哮喘急性发作时病情严重程度的分级哮喘急性发作时病情严重程度的分级22危重哮喘的临床表现危重哮喘的临床表现休息时气短，端坐呼吸休息时气短，端坐呼吸有焦虑、烦躁有焦虑、烦躁,嗜睡或意识模糊嗜睡或意识模糊呼吸频率呼吸频率3030次次/minmin脉率脉率120120次次/minmin辅助呼吸肌活动及三凹征辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音响亮、弥漫哮鸣音响亮、弥漫,减弱、乃至无减弱、乃至无初支气管扩张剂治疗后无效初支气管扩张剂治疗后无效23四、哮喘的治疗四、哮喘的治疗抗炎治疗抗炎治疗是第一线的治疗是第一线的治疗吸入疗法吸入疗法是突破性的进展是突破性的进展抗炎药物抗炎药物长期维持长期维持治疗是病情稳定的基治疗是病情稳定的基础础联合治疗联合治疗是目前哮喘治疗的新方向是目前哮喘治疗的新方向241 1、哮喘的常用药物简介、哮喘的常用药物简介（1 1）控制药物）控制药物 吸入糖皮质激素（简称激素）吸入糖皮质激素（简称激素）全身用激素、全身用激素、白三烯调节剂、白三烯调节剂、长效长效2-2-受体激动剂（受体激动剂（LABALABA，须与吸入激素联合应用）、须与吸入激素联合应用）、缓释茶碱等缓释茶碱等（2 2）缓解药物）缓解药物 速效吸入速效吸入2-2-受体激动剂、受体激动剂、全身用激素、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱短效茶碱 短效口服短效口服2-2-受体激动剂等受体激动剂等25（1 1）糖皮质激素）糖皮质激素吸入制剂：吸入制剂：二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松必可酮（必可酮（5050）布地奈德布地奈德普米克普米克 普米克都保普米克都保 丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松辅舒酮辅舒酮口服制剂：口服制剂：强的松强的松 地塞米松地塞米松静脉制剂：静脉制剂：琥珀酸氢化可的松琥珀酸氢化可的松 地塞米松地塞米松 甲基强的松龙甲基强的松龙26（2 2）2-2-受体激动剂受体激动剂一、短效一、短效2-2-受体激动剂（简称受体激动剂（简称SABASABA）:吸入制剂：吸入制剂：沙丁胺醇沙丁胺醇舒喘灵、万托灵、舒喘灵、万托灵、喘乐宁喘乐宁 特布他林特布他林喘康速喘康速口服制剂：口服制剂：沙丁胺醇沙丁胺醇-舒喘灵舒喘灵 特布他林特布他林博利康尼博利康尼 班布特罗班布特罗帮备（长效）帮备（长效）二、长效二、长效2-2-受体激动剂（简称受体激动剂（简称LABALABA）吸入制剂：吸入制剂：沙美特罗沙美特罗-慢效慢效 福莫特罗福莫特罗-速效速效27糖皮质激素糖皮质激素+长效长效2-2-受体激动剂受体激动剂沙美特罗沙美特罗+替卡松替卡松舒利迭舒利迭布地奈德布地奈德+福莫特罗福莫特罗信必可信必可28（3）茶碱茶碱口服制剂：口服制剂：氨茶碱氨茶碱 控控(缓缓)释型茶碱释型茶碱舒氟美、葆乐辉舒氟美、葆乐辉静脉制剂：静脉制剂：氨茶碱氨茶碱29（4 4）白三烯调节剂）白三烯调节剂扎鲁司特扎鲁司特安可来安可来孟鲁司特孟鲁司特顺尔宁顺尔宁30（5 5）抗胆碱药物）抗胆碱药物溴化异丙托品溴化异丙托品爱全乐爱全乐溴化氧托品溴化氧托品噻托溴胺思力华噻托溴胺思力华31（6 6）其他治疗哮喘药物）其他治疗哮喘药物抗组胺药物抗组胺药物 酮替芬、酮替芬、氯雷他定氯雷他定开瑞坦开瑞坦 曲尼司特曲尼司特322 2、治疗方案、治疗方案333、治疗效果的判断、治疗效果的判断344、治疗步骤、治疗步骤355 5、减量方案、减量方案（1 1）单单独独使使用用中中至至高高剂剂量量吸吸入入激激素素的的患患者者，将将吸入激素剂量减少吸入激素剂量减少50%50%；（2 2）单单独独使使用用低低剂剂量量激激素素的的患患者者，可可改改为为每每日日1 1次用药；次用药；（3 3）联联合合吸吸入入激激素素和和LABALABA的的患患者者，将将吸吸入入激激素素剂剂量量减减少少约约50%50%，仍仍继继续续使使用用LABALABA联联合合治治疗疗。当当达达到到低低剂剂量量联联合合治治疗疗时时，可可选选择择改改为为每每日日1 1次联合用药或停用次联合用药或停用LABALABA，单用吸入激素治疗。单用吸入激素治疗。若若患患者者使使用用最最低低剂剂量量控控制制药药物物达达到到哮哮喘喘控控制制1 1年年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用药物治疗。并且哮喘症状不再发作，可考虑停用药物治疗。366、哮喘控制测试（哮喘控制测试（ACTACT）37五、哮喘长期管理的循环模式五、哮喘长期管理的循环模式38六、六、哮喘管理目标哮喘管理目标（1 1）达到并维持症状的控制；）达到并维持症状的控制；（2 2）维持正常活动，包括运动能力；）维持正常活动，包括运动能力；（3 3）维持肺功能水平尽量接近正常；）维持肺功能水平尽量接近正常；（4 4）预防哮喘急性加重；）预防哮喘急性加重；（5 5）避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；）避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；（6 6）预防哮喘导致的死亡。）预防哮喘导致的死亡。39Thank you!40