后疫情时期公立医院运营困境及对策研究——以D市为例.pdf

49理论视野ILUN SHIYEL后疫情时期公立医院运营困境及对策研究 以D市为例岳长春（东营市人民医院，山东东营257900）摘要：新冠病毒疫情伊始，我国医疗行业面临重大考验，医疗资源不断被消耗，同时也暴露出我国医院运营的一些问题。对此，国家针对医疗卫生行业做出了一定调整，针对医院的成本进行了严格把控。在公立医院的日常运转和管理工作中，成本核算和管理工作处于重要的位置，对于公立医院的健康可持续发展起着积极的推动作用。本文研究D市公立医院运营困境，找出公立医院运营的症结所在，为后续研究提供理论基础。关键词：新医改形势；公立医院；成本核算；医院管理中图分类号：F257文献标识码：ADOI：10.12317/j.issn.1673-3169.2023.15.017 0引言按照国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见（国办发20194号）要求，2022年7月4日，国家卫生健康委办公厅发布关于2020年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报。这项工作对2020年三级公立医院绩效指标进行监测分析。突发的新冠病毒疫情却严重影响了公立医院的正常运营发展1。后疫情时代，公立医院怎样统筹兼顾正常治疗秩序与长远发展，已变成医院管理者们亟待解决的重要问题。1后疫情时代公立医院运营现状1.1资源效率分析1.1.1执业医生的日均服务总量未能完全饱和受新冠病毒疫情影响，至2020年12月份D市公立医院的门诊数、住院量、手术数同比减少了90%。随后，由于新冠病毒疫情防治工作步入常态化，诊治秩序缓慢恢复，相比2019年同期，34月门诊率、住院数、手术率仍减少80%左右2。在职工人数基本不变情形下，34月的每名执业药师日均住院负担仍远不及2019年3。1.1.2床位数不饱和，诊室利用率以及出诊医生数同比下降医院层面，根据当时的就医流程，“3+3”（核酸检测、核酸抗体检测、CT影像检查）排查后，规定入院时病人均需收入第二缓冲病区单间住诊，经统一考核后才能进入其他医院，导致住院人次仅占实际开设床位数的48.5%4。在门诊层面，由于新冠病毒疫情因素，4月的门诊专科诊室利用率、出诊医生数仅占2019年同期的35.6%、45.7%5。1.2收支结构分析1.2.1医院整体收入的下滑态势相比较于2019年同期，在2020年的13月，由于受门诊率、住院数、手术率的降低影响，医院净收入（含门诊人均收入、住院人均收入）降低了80%左右6。1.2.2疫情防治费用明显上升尽管卫生材料成本、药品经费因就诊人数的减少而减少，医疗总费用已出现明显减少态势，但由于与新冠病毒疫情防治有关的人员经费支出、基本建设资金、防护材料、设施等的增加，仍在一定程度上增加了医院的“收不抵支”压力7。2公立医院成本核算与控制的现状2.1成本核算与控制在公立医院管理体系中的定位近年来，随着社会经济的快速发展，人们对于身体健康的追求和需要也日益增高，医疗改革迫在眉睫8。新医改背景下，医院需要严格按照相关标准开展成本控制工作。随着新医改政策在一些城市公立医院开始试点，医院应完善自身成本费用控制体系，顺应政策发展的需要，充分发挥全成本核算的作用，从而提升公立医院核心竞争力和经营水平，促进其走上可持续发展的道路9。2.2成本核算与控制的实施基础是信息网络的建设成本的核算以及控制的基础是网络信息的建设，在现如今互联网技术快速发展的时代下，急需找到新的办法以及先进的科技手段针对公立医院成本核算体系进行调整10。公立医院需要在互联网技术的帮助下，提高公立医院成本核算的工作效率，改进传统成本控50 首席财务官HIEF FINANCIAL OFFICERC制管理体系上的不足，使得公立医院充分发挥自身应有的功能和价值，通过技术手段的融合，帮助公立医院加强成本核算的控制，健全成本核算体系11。3公立医院成本运营中存在的问题3.1缺乏成熟的成本核算体系和理论基础现阶段，我国一些大型公立医院普遍缺少一套组织结构合理、分工清晰的成本核算体系，缺少相应的理论和制度基础，因此也无法准确开展成本核算。而且，由于没有构建起健全的核算与监督管理责任体系，医院所面临的风险以及可能产生的严重后果都是无法预测的。部分公立医院在实施成本核算过程中，缺少相应的监督环节，导致成本核算工作未能较好地落地与执行，难以统一、高效地开展成本核算工作。由此可见，公立医院成本核算工作缺乏完善的体系和机制已成为阻碍公立医院进一步发展的重要问题之一，公立医院亟须强化自身成本核算体系以及相应理论的研究，从而确保公立医院能够获得健康可持续的发展12。3.2成本核算的目的不明确核算是公立医院财务管理工作的重要组成部分，它是对公立医院在经营管理活动中产生的各项费用，根据特定的目标加以划分和归纳，并核算总成本和单位费用。核算活动，是对公立医院在运行活动中所有费用如实反映的过程，也是为了有效进行成本费用控制的信息反馈环节，所以，核算对公立医院成本计划的制定、成本费用目标的管理以及公立医院经营效益的实现起着不可或缺的作用。但是目前，部分公立医院的成本核算科目不明确，反映问题不及时，在核算过程中仅仅是为了核算而核算，针对核算的目的及作用了解较少，造成成本核算工作存在盲目性13。3.3管理的工作范围和口径都不同信息披露问题也是公立医院成本核算工作存在的最主要的问题之一。在公立医院运营的过程中，相关数据信息必须符合实际情况才能保证公立医院的顺利运营与发展，但如果存在数据信息与实际不相符的状况，则会严重影响公立医院的健康发展。但是目前，部分公立医院核算的科目范围和口径有所差异，因此在信息披露中存在一些问题，主要体现为会计信息不真实，部分公立医院为实现粉饰绩效的目的，在信息披露中，所提交的信息与实际情况不符。例如，在财务报表中隐瞒某些重要信息，导致公立医院面临较大经营风险。3.4公立医院的管理意识较弱现阶段，部分公立医院缺少开展成本核算管理的意识，针对成本管理体系以及成本核算流程，没有准确的认知，从而影响了医院自身成本核算与管理体系的建立，与现代化市场经济环境脱节。针对这样的问题，公立医院也应该作出相应的整改，增强成本管理意识，防止公立医院盲目扩张的情况出现14。3.5员工定位培训缺失在员工日常培训中，公立医院需要注意人才定位以及员工岗位的绩效考核。但是目前，部分公立医院的员工培训体系缺失，新职工入职门槛较低，导致一些公立医院经常发生病患纠纷。针对这样的情况，公立医院应当积极提高员工整体素质水平，在选人用人方面更加谨慎，将员工能力放在第一位，但是目前部分公立医院还没有做到这一点。部分公立医院忽视了人力资源管理工作，未能制定合理的奖罚制度，难以通过科学地选人、用人、留人，帮助医院提高经营效益，不利于公立医院的健康有序发展。4公立医院加强综合管理改革和管理的措施4.1统一公立医院的管理方式，实行责任监督制公立医院的管理流程非常关键，在成本管理过程中，公立医院要从成本的概念、标准出发，逐步完善已建立的管理体系，规范核算的具体环节，并适当优化核算内容、流程等，以提升成本核算的精准度。公立医院可以通过监管工作，规范成本核算人员的日常活动以及工作行为，保证成本核算人员的工作能够公开透明，并将责任落实在每一个核算人员身上。通过有效的监督机制，能够确保成本核算工作的顺利进行，使管理者能够实时掌握工作进度以及公立医院的运营成本。通过科学的责任机制，能够提高成本核算工作的质量和水平。4.2完善成本控制体系医院需要进一步完善信息披露机制，建立健全成本管理与控制的组织结构，并确保其权威性。未来，医院的成本控制体系将覆盖经济活动的事前、事中、事后整个过程，实现事前成本的预估、控制、执行，事中成本的监测、管理、调整，事后成本的考核、分析、再评估等。同时，有机整合计划控制、绩效管控，形成完善的成本控制体系。4.3扩大成本核算范围公立医院要想进一步提高成本核算的精确度，就需要将成本核算和医院实际业务操作有机融合起来，从实际业务操作中掌握最原始、最全面的统计资料。公立医院需要在科室、诊室成本核算的基础上，进一步扩大病种项目成本核算范围，让全体员工积极参与成本核算工作之中，从而提高核算的精准度15。4.4加强预算管理51理论视野ILUN SHIYEL公立医院需要强化预算管理工作。首先，公立医院需要改变会计人员对于预算管理的固有认知，帮助其对于管理工作进行认知上的提升，使其能够清晰地认识预算管理工作的重要意义。对于预算的管理，需要结合上一年度预算执行情况的基础上，结合本年度地区经济发展情况，编制出具有可行性、科学性、专业性、合理性的预算规划。其次，公立医院在资金使用的过程中，需要增强资金的稳定性，需要根据当前资金的需求量进行分析，并与当前业务的开展情况紧密结合起来，以保证每个项目的资金需求量都能够准确无误，然后按照公立医院的实际财力状况对资金加以适当安排，使得公立医院所有经营活动的正常开展均可以得到有力的资金保障，从而提高了公立医院的资金使用效率，避免无谓的资金损失。不仅如此，公立医院还需要提高资金使用的统筹规划。例如，在每年年初，全面总结所消耗的经费，并结合医院本年度经费的回笼状况，对经费进行统筹安排，保障项目可以顺畅高效完成16。4.5完善绩效考核制度关键绩效指标和平衡计分卡都是企业绩效控制的重要工具。平衡计分卡从财务、客户、内部运营、学习与成长四个角度，将组织的战略落实为可操作的衡量指标和目标值的一种新型绩效管理体系。关键绩效指标是把企业的战略目标分解为可操作的工作目标的工具，是企业绩效管理的基础。公立医院按照考评的对象与目的不同，可组合使用平衡计分卡和关键绩效指标，一般考评团队业绩用平衡计分卡，考评个人业绩用关键绩效指标。公立医院需要完善员工的绩效管理工作，建立完善的绩效考核机制。公立医院需要将平衡计分卡和关键绩效指标相结合，层层建立指标，再通过关键绩效指标落实医院的战略目标和经营目标，能够使每位员工都能清晰地了解自身的工作职责，激发员工的工作潜能，为实现医院的成本控制工作做出自己的努力，促进公立医院实现降本增效。5结语随着社会的发展，后疫情时代下公立医院需要加强成本核算与管理，从而促进自身的健康发展。具体而言，公立医院需要统一成本管理方法，实行责任监督制，完善成本控制体系，扩大成本核算范围，加强预算管理，完善绩效考核制度，从而解决当前成本核算过程中存在的问题，实现更好地发展。参考文献1 杨晶晶.关于新医改政策下加强公立医院成本核算之浅见J.经济研究导刊.2018(21):88-89.2 谢万洋.新医改背景下公立医院成本精细化管理构建研究J.纳税.2020(22):76-77.3 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