2.胸痛中心数据库管理.ppt

胸痛中心数据库管理和目标解读一、数据库管理：数据库的重要性：1.是评价胸痛中心建设质量和水平的主要依据2.是胸痛中心的核心内容和持续改进的保证3.是胸痛中心质量管理和控制的主要手段4.是认证过程现场核查的重点5.是科研的重要资料 胸痛中心数据收集范围所有因胸痛就诊的患者ACS（STEMI、NSTEMI、UA）主动脉夹层（A型、B型）肺动脉栓塞各种原因引起的胸痛（非ACS、非心源性）数据采集范围及要求-数据库的完整性，应满足以下全部条件：所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于75%，应包括各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊断ACS患者的登记比例应达到100%STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填报应齐全，关键时间节点的缺失率不能高于10%，其中院内时间节点记录的有效率应达到100%数据范围：范例21数据录入审核流程目 录3时间节点54统计分析管理监控数据录入0201数据录入胸痛中心资料临床资料病历、各类表格、治疗记录影像学、检验、专科资料数据库胸痛电子病历数据统计（时间节点）数据分析数据录入：整体流程登录新增患者急救信息胸痛诊疗患者转归申请审核审核通过审核归档data.chinacpc.org审核流程0202医院内部建立数据管理及审核流程填报员审核员归档员审核通过驳回病历归档修改重提驳回审核通过审核通过审核流程操作1.填写好完整信息后，提交审核2.审核员审核无问题点击：“审核通过”；有问题点击“审核拒绝”返回第一状态进行修正3.审核无问题后，点击“数据存档”进行数据保存（存档后不能再进行修改）审核流程归档员与审核员审核方式相同归档员最终审核通过后病历将自动归档病历归档后不可修改时间节点0203时间节点时间要求是胸痛中心建设的关键时间要求是胸痛中心建设的关键直接直接PCI转诊转诊PCIFMC-to-B90minFMC-to-B120minD-to-B90min诊疗地点时钟统一医疗设备时钟统一 相关人员时钟统一救治记录时间统一时间节点时间统一及管理的要求p胸痛中心数据库的灵魂是时间管理数据p已建立时钟统一方案和时钟统一管理制度，并能提供落实时钟统一管理制度的客观记录p时间节点的记录要贯穿诊治的全过程p人工记录时间要统一，设备时间要统一p时间轴不能有逻辑错误时间节点发病现场调度指挥中心转运中医院相关科室p接到呼叫时间p处理呼叫时间p发出指令时间p出车时间p到达现场时间p第一份12导联ECG时间p静脉开通时间p给予双抗时间（如：一包药）p离开现场时间p到达医院时间p到达医院进门时间p首次医学接触时间p心电图完成时间p专科会诊时间p影像学检查时间p检验时间p进入导管室时间p导管进针时间p球囊打开时间p患者发病时间p患者呼救时间p第一份ECG时间pEMS人员到达时间pEMS转运时间时间节点院前发病呼救FMCECGECG传输确诊给予DAPT导管室到达医院到达导管室急诊到达医院FMCECG传输ECG抽血肌钙蛋白报告专科会诊确诊给予DAPT导管室启动患者到达导管室导管室启动导管室手术人员到达签署知情同意书达到导管室开始穿刺造影球囊扩张溶栓开始溶栓结束认证材料提交常见问题：时间统一p以各自的手机为时钟统一方案p各设备未能做到时钟统一p工作人员在实际工作中没有明确的时间记录意识，未形成习惯p无监督时钟统一落实的制度和方法统计分析0204统计分析统计分析统计分析发病呼救转运救治管理监控0205认证材料提交常见问题：数据库填报与管理三级核查-数据收集录入及时二级质控-数据质量实时监控及时更新-胸痛表格多次更新反馈总结-定期反馈总结整改值班人员数据管理员数据质控员协调员医疗总监联合例会质量分析会典型病例讨论会认证材料提交常见问题：数据库填报与管理p数据录入不全，尤其是中低危胸痛患者和主动脉夹层、肺栓塞患者的数据录入比例较低，微服私访病例的数据不全，STEMI患者占比很高，但其它急性胸痛未能及时登记到云平台数据库p没有在FMC时开始存档并进行实时记录，由专人后续补录、补记，导致时间节点的准确性和可信度不高，误差较大，且存在突击补填数据的情况，时间节点登记表格的原始数据与云平台、原始病历不符p出现严重的极端数据却无人知晓，其后果会直接影响该单位的整体数据趋势以及专家对改进效果的评价。p时间节点的定义理解不准确，导致关键时间节点溯源困难，无法准确计算关键环节所花费的时间。例如对“开始知情同意时间”、“签署知情同意时间”的具体定义不清楚或不重视，仅仅相差1-2分钟，甚至出现“签署知情同意时间“早于“开始知情同意时间”的情况。质量监控核查中常见的问题临床基本资料不齐全（现病史病程记录）记录不及时，资料与实际差距较大没有建立诊疗时间的节点记录的制度各环节交接脱节（院前与院内、院内各部门）数据采集方法落后人为因素影响较大人为因素影响较大质量监控要点质量监控p杜绝造假、防止漏填、减少填写错误是提髙数据质量的关键。在现场核查中若发现数据造假将取消本次申请资格已经通过认证的单位在飞行核查时若第一次发现造假将发出黄牌警告，2次以上将取消认证资格。p及时收集、保存原始资料，已被核查，要强化“没有记录就没有发生“的概念。p数据填写分工明确，首诊负责制。p分级管理，建议有专人负责数据管理。p定期举办质控会议、进行专业知识培训。质量监控重视原始记录资料的收集和保存“树立“没有记录就没有发生的概念。现场核查过程中要对原始数据进行随机抽样核查二、目标解读症状发作FMC非 PCI 医院PCI 医院ER导管室质量控制体系一览质量控制体系一览院内1，S to FMC2，FMC to ECG3，ECG远程传输4，ECG to 确诊时间5，FMC to DAPT6，直达导管室7，DIDO8，D to B9，D to N10，即刻血管再通 11，强化他汀治疗12，受体阻滞剂 13，院内死亡率14，出院带药15，质量分析会B:Balloon;D:Door;DIDO:Door in door out;ER:Emergency room;FMC:First medical contact;N:Needle;S:Symptom.住宅院后院前（区域协同）指标1STEMI患者症状到首次医疗接触（S2FMC）时间S：Symptom 发病时间FMC:First Medical Contact 首次医疗接触变量名说明或定义来源发病时间 导致本次急诊就医的症状开始时间 通过询问患者或家属得到，由首次医务人员填写首次医疗接触时间 患者发病后首次同医务人员接触的时间、强调的是首次，具体到分钟 通过询问患者或家属得到，由首诊医生填写常见问题：Q：患者胸痛5天，加重2小时，发病时间填什么时候？A：对于STEMI患者而言，正确的发病时间为加重的2小时发作的时间。指标2首次医疗接触至首份心电图（FMC2ECG）时间FMC:First Medical Contact 首次医疗接触ECG:Electrocardiograp心电图变量名说明或定义来源首次医疗接触时间 患者发病后首次同医务人员接触的时间、强调的是首次，具体到分钟 通过询问患者或家属得到，由首诊医生填写首份心电图确诊时间 发病后专科医生针对首份心电图解读确诊时间 首份心电图的明确解读，无论是否正常，不因为 首份心电图无异常，而以发生异常的心电图作为解读时间常见问题：Q：120急救车或网络医院转运的患者，首份心电图时间如何计算？A：对于120急救车或网络医院转运的患者，首份心电图时间应当按在120急救车或网络医院为患者做的首份心电图时间为准。除非在120急救车或网络医院没有做心电图，则按院内首份心电图时间计算。指标3 ECG远程传输比例ECG:Electrocardiograp心电图变量名说明或定义来源远程心电传输 是否通过实时监护、微信、短信等进行远程传输 通过询问上传心电信息的医务人员或接受心电信息的医务人员得到，由首诊医生填写常见问题：Q：患者是网络医院转运过来的，无法知道首次医疗接触的具体时间怎么办？A：根据胸痛中心的认证及质控标准，胸痛中心应当与网络医院形成联动机制，患者转运应当有专人对接，应当加强对网络医院及社区医院的培训教育，在网络医院也应当有时间记录表等。指标4STEMI患者首份ECG（远程传输或院内）至确诊时间和比例ECG:Electrocardiograp心电图变量名说明或定义来源院前首份心电图 指患者在其他医院或医疗机构做的首份心电图的完成时间（包括在救护车上做的心电图）通过查看外院首份心电图资料得到，由首诊医生填写院内首份心电图 指患者入本院做的首份心电图的完成时间（包括门诊及急诊心电图）通过查看我院首份心电图资料得到由首诊医生填写首份心电图确诊时间 发病后专科医生针对首份心电图解读确诊时间 首份心电图的明确解读，无论是否正常，不因为首份心电图无异常，而以发生异常的心电图作为解读时间常见问题：Q：微信传输算不算远程传输？A：只要是远程传输了心电图，无论是通过微信，远程传输系统，彩信，邮件等形式，均可视为远程传输，但切记保留远程传输的证据。指标5STEMI患者首次医疗接触至双重抗血小板治疗时间FMC:First Medical Contact 首次医疗接触DAPT:Dual Antiplatelet Time双联抗血小板时间变量名说明或定义来源首次医疗接触时间 患者发病后首次同医务人员接触的时间、强调的是首次，具体到分钟 通过询问患者或家属得到，由首诊医生填写ACS给药-双联抗血小板首次药时间 开始服用双联抗血小板药物的时间，精确到分钟，并填写药物品种及剂量 通过查看给患者服药的护士或医师填写的时间节点管理表或护理记录得到，由岗位护士或医师填写指标6直达导管室比率变量名说明或定义来源患者绕行急诊 患者到达本院后未在急诊科、门诊停留，如选是，勾选患者去向哪个部门（导管室、CCU、心内科病房、其它），并记录到达该部门的时间，精确到分钟；如选否，请注明到达时间与离开急诊科时间，精确到分钟 通过查看救护车上时间节点登记表得到，由本地救护车或院内首诊医务人员填写绕行CCU 患者来院后未在心内科或CCU停留直接进入导管室；如勾选未饶行CCU，注明到达CCU的具体时间 通过询问首诊医务人员，由心内科医生填写常见问题：Q：直达的定义是什么？A：患者绕行急诊及CCU，直接进入导管室进行救治视为直达。指标7非PCI医院停留时间（DIDO）DIDO:Door-In-Door-Out入门到出门时间变量名说明或定义来源转院 出车单位（120救护车/本院救护车/外院救护车）通过询问患者或家属得到，由首诊医生填写转院 勾选是否网络医院，填写转出医院入门时间、决定转院时间、转运救护车到达时间、离开转出医院、到达本院大门、院内接诊时间 通过询问患者或家属得到，由首诊医生填写指标8D2B时间D2B:Door-To-balloon)入门-开始球囊扩张时间变量名 说明或定义来源到达本院大门 胸痛患者到达本院大门的时间，不好界定时，可根据医院实际情况采用挂号或患者到达分诊台时间作为大门时间，精确到分钟 通过询问首诊医生、护士或查看时间采集器自动采集的时间记录得到，经本地救护车入院者由救护车医师填写，自行来院者由分诊人员填写，外院转诊者由院内首诊人员填写D2B时间 患者进入本院大门到球囊扩张之间的时间差，系统自动计算（需填写患者到达医院大门的时间与患者手术时球囊扩张的时间）根据填写的患者到达医院大门时间与患者手术时球囊扩张时间，系统自动计算常见问题：Q：进门时间如何定义？A：痛患者到达本院大门的时间，不好界定时，可根据医院实际情况采用挂号或患者到急诊达分诊台时间作为大门时间。指标9 对于溶栓治疗者，D2N时间D2N:Door-To-Needle 入门至开始溶栓时间变量名说明或定义来源溶栓开始时间 溶栓开始的时间，精确到分钟 通过查看登记本得到溶栓结束时间 溶栓结束的时间，精确到分钟 通过查看登记本得到常见问题：Q：进门时间如何定义？A：痛患者到达本院大门的时间，不好界定时，可根据医院实际情况采用挂号或患者到急诊达分诊台时间作为大门时间。指标10所有行PPCI或溶栓的患者即刻血管再通率（1）TIMI三级血流比例（2）所有行PPCI的患者即刻血管再通率变量名说明或定义来源靶血管血流（TIMI）等级 手术前0级/1级/2级/3级），手术后（0级/1级/2级/3级）通过查看导管室手术登记本得到，由导管室护士填写溶栓再通 是/否 通过查看病历资料得到指标11ACS患者24小时强化他汀治疗比例变量名说明或定义来源24小时强化他汀治疗 是/否 通过查看病历资料或会诊记录得到常见问题：Q：24小时强化他汀治疗有什么要求？A：依据最新指南的要求。24小时内给予阿托伐他汀40mg或瑞舒伐他汀20mg。指标12受体阻滞剂比例变量名说明或定义来源受体阻滞剂使用 是/否 通过查看病历资料或会诊记录得到指标13所有STEMI患者院内死亡率（心源性及非心源性）变量名说明或定义来源死亡 被诊断临床死亡并填写了死亡证明。如是死亡，记录死亡时间，勾选死亡是与本次胸痛相关死亡或其它原因死亡。通过查看死亡记录、抢救记录得到，由经治医生填写指标14出院带药符合指南推荐DAPT:Dual Antiplatelet Time双联抗血小板时间ACEI:Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor 血管紧张素转化酶抑制剂ARB：Angiotensin II Receptor Blocker血管紧张素受体阻断剂变量名说明或定义来源出院带药 DAPT,ACEI/ARB,他汀,阻滞剂 通过查看医嘱得到，由经治医生填写指标15质量改进会 质量改进会（质量分析会）：质量改进会的主要内容是通过对胸痛中心运行过程中的阶段性宏观数据分析，肯定工作成绩、发现存在问题并制订改进措施。除了胸痛中心的核心科室人员参加外，医院管理层及院前急救人员亦应参加。该制度必须为质量改进会制定出标准的规则，包括主持及参加人员、频度、时间、参加人员、主要分析内容等，原则上质量改进会的时间间隔不得超过3个月。变量名说明或定义来源质量改进会 质量改进会的主要内容是通过对胸痛中心运行过程中的阶段性宏观数据分析，肯定工作成绩、发现存在问题并制订改进措施。除了胸痛中心的核心科室人员参加外，医院管理层及院前急救人员亦应参加。秘书或数据员保留上传质量改进会内容。质量改进会必须上传1）会议照片（JPG格式）、2）会议签到表（PDF格式3）会议纪要（会议记录PDF扫描件，必传，否则无系统不计算），另外质量分析会制度一年需上传一次，如有更新，不限次数指标15奖惩制度指标占比1.症状到首次医疗接触（S2FMC）时间02.首次医疗接触至首份心电图（FMC2EKG）时间10%3.EKG远程传输比例5%4.首份EKG（远程传输或院内）至确诊时间和比例 10%5.STEMI患者首次医疗接触至双重抗血小板治疗时间10%6.直达导管室比例：绕行急诊及CCU5%7.非PCI医院停留时间（DIDO）2%8.D2B时间25%9.D2N时间3%10.即刻血管再通率5%11.强化他汀治疗比例012.受体阻滞剂比例 013.出院带药医嘱10%14.院内死亡率015.质量改进会15%指标占比（合计100%）Thank you!Thank you!