CPR’2005国际指南的主要精神和修改要点.ppt

心肺复苏的最心肺复苏的最新进展新进展CPR2005国际新指南修改要点国际新指南修改要点 深圳市急救医疗中心深圳市急救医疗中心 科教培训部科教培训部 赵赵 伟伟二二六年三月六年三月1演演 讲讲 目目 录录一、指南的历史性回顾一、指南的历史性回顾二、新指南的产生过程二、新指南的产生过程三、新指南的主要精神三、新指南的主要精神四、新指南的修改要点四、新指南的修改要点五、五、CPR操作程序指引操作程序指引六、何时终止心肺复苏六、何时终止心肺复苏 2一、指南的历史性回顾一、指南的历史性回顾CPR国际指南国际指南 之研讨会议的由来和变革之研讨会议的由来和变革31966年年 第一次会议，美国第一次会议，美国AHAAHA发起发起1973年年 第二次会议，美国第二次会议，美国AHAAHA主持主持1979年年 第三次会议，第三次会议，AHAAHA训练考试训练考试1983年年 AHAAHA专题讨论儿童生命支持专题讨论儿童生命支持1985年年 第四次会议，第四次会议，AHAAHA制定全美制定全美国国CPR指南，强调脑复苏（指南，强调脑复苏（CPCR）1992年年 第五次会议，第五次会议，AHAAHA邀请欧洲邀请欧洲复苏学会复苏学会共同共同组成了组成了国际复苏联合会国际复苏联合会（ILCOR），提出），提出“生存链生存链”的概念的概念42000年年 第六次会议，以第六次会议，以ILCOR名义名义制定出制定出CPR和和ECC国际指南，国际指南，这是第一部真正意义上的这是第一部真正意义上的“国际指国际指南南”，得到全世界的一致公认，得到全世界的一致公认 2005年年 第七次会议，美国第七次会议，美国AHAAHA主主持，对持，对CPR和和ECC专题讨论提出科专题讨论提出科学的推荐方案，产生新的国际指南学的推荐方案，产生新的国际指南修订版本：修订版本：CPR2005 5二、新指南的产生过程二、新指南的产生过程严格按照科学循证程序严格按照科学循证程序61、会议、会议主办单位主办单位 CPR2005国际指南修订会议国际指南修订会议由美国心脏协会（由美国心脏协会（American Heart Association，即即AHA）主持主持发起发起，于于2005年年1月月2329日日在美国南部在美国南部城市达拉斯召开。本次会议没有城市达拉斯召开。本次会议没有邀邀请欧洲复苏学会参与请欧洲复苏学会参与72、会议的目的会议的目的 学习、回顾并且评价自学习、回顾并且评价自2000年年CPR和和ECC国际指南面世以来，历国际指南面世以来，历经经5年时间的检验和充实，在世界范年时间的检验和充实，在世界范围内有关的科学进展证据围内有关的科学进展证据。按照循。按照循证医学程序，就证医学程序，就CPR和和ECC任何能任何能广泛实施的推荐治疗方案达成一致广泛实施的推荐治疗方案达成一致性意见，推出更新的修订指南性意见，推出更新的修订指南83、会议的讨论内容与方式、会议的讨论内容与方式 围绕围绕基础生命支持（基础生命支持（BLS）、）、高级生命支持（高级生命支持（ACLS）、）、儿童加儿童加强生命支持（强生命支持（PALS）、）、急性冠脉急性冠脉综合症综合症/心肌梗死（心肌梗死（ACS/AMI）、脑卒中（脑卒中（Stroke）等问题，举行全等问题，举行全体会议、分组专题会议、壁报张贴体会议、分组专题会议、壁报张贴等多种讨论方式等多种讨论方式94、会议的修订原则、会议的修订原则 遵照循证医学的基本原则，首遵照循证医学的基本原则，首先就先就CPR和和ECC相关问题划分相关问题划分256个专题讨论小组，通过文献的系统个专题讨论小组，通过文献的系统回顾来评价推荐内容的安全性、有回顾来评价推荐内容的安全性、有效性和可行性，效性和可行性，确定证据水平及推确定证据水平及推荐类别，荐类别，提出科学的推荐方案，从提出科学的推荐方案，从而产生新的国际指南修订版本而产生新的国际指南修订版本105、会议结果会议结果 心肺复苏最新的国际版本心肺复苏最新的国际版本CPR2005 国际指南经本次会议修国际指南经本次会议修订完成后，已于订完成后，已于2005年十一月正式年十一月正式向全世界公布，全文刊登在由美国向全世界公布，全文刊登在由美国AHA主办的主办的“Circulation”杂志杂志上！（上！（Circ.2005，NOV.，可上网查，可上网查阅阅）但目前尚无中文全译本但目前尚无中文全译本11三、新指南的主要精神三、新指南的主要精神重点强调五个方面重点强调五个方面121、“生存链生存链”仍旧是提仍旧是提高心肺复苏成功率的唯一途径高心肺复苏成功率的唯一途径及早呼救并到达及早呼救并到达及早徒手及早徒手CPR及早电击除颤及早电击除颤及早高级生命支持及早高级生命支持13这四个环节环环相扣构成这四个环节环环相扣构成“生存之链条生存之链条”早早呼救呼救 早早CPR 早除颤早除颤 早早ACLS142、现场心肺复苏的方法、现场心肺复苏的方法仍旧是两个仍旧是两个“ABCD”15最初紧急处置：第一个最初紧急处置：第一个ABCD(基础生命支持基础生命支持BLS，最为重要，最为重要)A Assessment+Airway 判断后判断后 徒手开放气道徒手开放气道B Breathing 口对口人工呼吸口对口人工呼吸C Circulation 胸外心脏按压胸外心脏按压D Defibrillation 体外电击除颤体外电击除颤(AED)如果一次电击失败，则立即转入如果一次电击失败，则立即转入“第二个第二个ABCD”16第二阶段处置：第二个第二阶段处置：第二个ABCD(高级生命支持高级生命支持ACLS，技术后盾，技术后盾)A Airway 建立人工气道建立人工气道B Breathing 人工正压通气人工正压通气C Circulation 持续人工循环持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物给予复苏药物（D还有还有Defibrillation、Debasing temperature与与Differential diagnosis 等四层含义等四层含义）173、新指南仍然主张、新指南仍然主张有效的心脏按压有效的心脏按压 按压按压/通气比例改为通气比例改为 30:2,突出胸外突出胸外心脏按压的重要性心脏按压的重要性“用力和快速地按压用力和快速地按压”,频率频率100100次次/分分每次按压后应使胸廓完全恢复到正每次按压后应使胸廓完全恢复到正常位置，按压常位置，按压/放松时间大致相等放松时间大致相等不间断胸外按压不间断胸外按压,尽量减少中断时间尽量减少中断时间18正确的胸外按压部位与手法正确的胸外按压部位与手法194、新指南仍然强调、新指南仍然强调电击除颤的重要性电击除颤的重要性电击除颤越早越好！心搏骤停一分电击除颤越早越好！心搏骤停一分钟内使用，一次成功率高达钟内使用，一次成功率高达94%只要除颤仪到了病人身边，就应尽只要除颤仪到了病人身边，就应尽快实施电击除颤，此时为第一优先快实施电击除颤，此时为第一优先除颤除颤仪仪选用单向波、双向波、手动选用单向波、双向波、手动或或AED方式均可以方式均可以 ，何者优先选，何者优先选择并无定论，有什么就用什么择并无定论，有什么就用什么2090 80 70 60 50 40 30 20 10 成成 功功 率率%0 1 2 3 4 5 6 7 8 9开开 始始 除除 颤颤 时时 间间（min）100成功机会每分钟成功机会每分钟减少减少7%10%除颤除颤每延误一分钟生存率降低每延误一分钟生存率降低710%215、新指南仍然建议、新指南仍然建议尽量简化尽量简化CPR的步骤和方法的步骤和方法人工呼吸的吹气量人工呼吸的吹气量以可见病人以可见病人胸廓的抬起为适当，而不强调具体胸廓的抬起为适当，而不强调具体的数值规定的数值规定 医护专业人员在应用儿童医护专业人员在应用儿童CPR指南指南时，将原指南的时，将原指南的“儿童患者儿童患者”改为改为青春期前患者，即新的儿童青春期前患者即新的儿童BLS指指南只适用于南只适用于1岁以下的婴幼儿岁以下的婴幼儿 22对于非专业救护人员实施对于非专业救护人员实施CPR，在，在开始胸外按压以前，可免除对患者开始胸外按压以前，可免除对患者循环征象的评估，不需检查心跳。循环征象的评估，不需检查心跳。即当发现倒地者无呼吸或出现临终即当发现倒地者无呼吸或出现临终前的异常呼吸，在给予两次人工呼前的异常呼吸，在给予两次人工呼吸后检查仍无反应者，便可认为心吸后检查仍无反应者，便可认为心脏停搏而立即作胸外按压脏停搏而立即作胸外按压 23四、四、新指南的修改要点新指南的修改要点主要修改有五处主要修改有五处241、新指南最大的修改之处、新指南最大的修改之处将胸外按压与将胸外按压与人工呼吸的交替比例，人工呼吸的交替比例，由过去的由过去的15:2改为改为30:2 理由：中断胸外按压明显降低出院理由：中断胸外按压明显降低出院生存率，而过度通气会造成神经损生存率，而过度通气会造成神经损伤，强调伤，强调“应不间断地心脏按压应不间断地心脏按压”25不管不管哪一个年龄段的患者（新生儿哪一个年龄段的患者（新生儿除外），除外），不管不管是单人法还是双人法是单人法还是双人法抢救，抢救，胸外按压与胸外按压与人工呼吸的比例人工呼吸的比例统统为统统为30:2除此以外，仅除此以外，仅针对新生儿或者双人针对新生儿或者双人法儿童法儿童CPR，其比例则，其比例则改改为为152 26而一旦建立了高级人工气道（如气而一旦建立了高级人工气道（如气管插管成功后），急救人员不再需管插管成功后），急救人员不再需要要胸外胸外按压按压与与人工通气反复交替实人工通气反复交替实施，即施，即30:2的的比例不复存在。取而比例不复存在。取而代之，以连续代之，以连续100次次/分钟的频率进分钟的频率进行心脏按压，同时以行心脏按压，同时以 12次次/分钟的分钟的频率持续人工通气，各唱各的调，频率持续人工通气，各唱各的调，按压按压/通气不用再交替进行通气不用再交替进行272、强调、强调胸外按压的重要性胸外按压的重要性新指南进一步突出了胸外心脏按新指南进一步突出了胸外心脏按压建立人工循环的重要性，要求压建立人工循环的重要性，要求向抢救者说明：胸外按压必须做向抢救者说明：胸外按压必须做到到“用力用力”（能（能触摸到颈动脉的触摸到颈动脉的搏动搏动)、“快速快速”（按压频率（按压频率 100次次/分），应允许胸廓充分回弹，分），应允许胸廓充分回弹，尽量缩短每次胸外按压的间歇期尽量缩短每次胸外按压的间歇期28新指南建议在所有的抢救努力过新指南建议在所有的抢救努力过程中，包括实施程中，包括实施高级生命支持的高级生命支持的手手法诸如气管插管、反复电击除法诸如气管插管、反复电击除颤、给予复苏药物以及重新检查颤、给予复苏药物以及重新检查病人时，均应尽量减少中断胸外病人时，均应尽量减少中断胸外心脏按压；不得不暂停胸外按压心脏按压；不得不暂停胸外按压时，时，中断时间不能超过中断时间不能超过5秒钟秒钟 290 0101015152020252530303535404045455050 0 5 10 15 20 0 5 10 15 20Duration of hands-off,secDuration of hands-off,secP PROSCROSC,%,%EftestolEftestol T et al:Circulation 2002;105:2270-3 T et al:Circulation 2002;105:2270-3n=156n=156 心脏停搏时中断按压对复苏成功率的影响心脏停搏时中断按压对复苏成功率的影响30为了保证胸外按压的效果，新指南为了保证胸外按压的效果，新指南提出当多名急救人员到场时，提出当多名急救人员到场时，BLS 每每2分钟或做完分钟或做完5个个CPR周期后，而周期后，而ACLS每每35分钟分钟(因不再需要因不再需要按压按压/吹气交替），吹气交替），急救人员应轮换急救人员应轮换“胸胸外按压者外按压者”，换人在，换人在5秒钟内完成秒钟内完成。相互轮换之前应快速检查病人的。相互轮换之前应快速检查病人的循环征象，动态评估心肺复苏的效循环征象，动态评估心肺复苏的效果果31有关有关心搏骤停心搏骤停的快速判断，的快速判断，除了检除了检查评价病人的无反应性：包括意识查评价病人的无反应性：包括意识突然丧失、自主呼吸停止、突然丧失、自主呼吸停止、颈动脉颈动脉搏动搏动消失、肢体活动和咳嗽反射均消失、肢体活动和咳嗽反射均丧失外，新的改进为丧失外，新的改进为临终前的异常临终前的异常呼吸亦应按心脏停搏对待呼吸亦应按心脏停搏对待。急救人急救人员应该询问旁观者，特别注意将临员应该询问旁观者，特别注意将临终呼吸作为心跳停止的标志之一终呼吸作为心跳停止的标志之一323、有关除颤仪的使用、有关除颤仪的使用不要因反复不要因反复电击除颤而延误电击除颤而延误CPR，因为除颤浪费时间，中断了胸外按因为除颤浪费时间，中断了胸外按压，反而降低压，反而降低出院生存率出院生存率因此，因此，新指南提出：新指南提出：在基础生命支在基础生命支持阶段只需要作一次电击除颤持阶段只需要作一次电击除颤，随，随后立即继续做后立即继续做CPR（从胸外按压开（从胸外按压开始），代替以往的连续三次除颤始），代替以往的连续三次除颤 33新指南并且建议：在实施一次电击新指南并且建议：在实施一次电击除颤后，除颤后，不要急于检查病人脉搏不要急于检查病人脉搏，而应马上继续而应马上继续CPR自胸外按压自胸外按压开始，给予周而复始开始，给予周而复始 5个轮回的个轮回的按按压压/吹气。待完成五个吹气。待完成五个30:2的的周期周期（大约（大约2分钟）以后，再检查病人分钟）以后，再检查病人的循环征象，评估除颤效果，标志的循环征象，评估除颤效果，标志为自主循环和窦性心律是否恢复为自主循环和窦性心律是否恢复34新指南强调在第一个新指南强调在第一个ABCD之之阶段阶段（即基础生命支持（即基础生命支持BLS）只需除颤）只需除颤一次，一次，如果失败则立即转入如果失败则立即转入“第二第二个个ABCD”。这是由于新式除颤仪。这是由于新式除颤仪第一次除颤成功率较高，且由于假第一次除颤成功率较高，且由于假如一次除颤失败，然后立即施以胸如一次除颤失败，然后立即施以胸外按压可以改善心肌供血供氧，而外按压可以改善心肌供血供氧，而使得下一次的除颤达到更好的效果使得下一次的除颤达到更好的效果 35当然，在高级生命支持当然，在高级生命支持ACLS阶段阶段（即第二个（即第二个ABCD），给予气管插），给予气管插管、人工正压通气，注射管、人工正压通气，注射肾上腺素肾上腺素等等复苏药物，纠正电解质和酸碱紊复苏药物，纠正电解质和酸碱紊乱，改善心肌供血与供氧，最终提乱，改善心肌供血与供氧，最终提高心肌的兴奋性、收缩性及传导性高心肌的兴奋性、收缩性及传导性以后，如果床旁心电监护证实病人以后，如果床旁心电监护证实病人仍然是室颤或无脉性室速，仍然是室颤或无脉性室速，照样可照样可以反复多次的电击除颤以反复多次的电击除颤36根据国际新指南，目前电击除颤所根据国际新指南，目前电击除颤所推荐的能量，单向波首次和系列电推荐的能量，单向波首次和系列电击都为击都为360J、一步到位一步到位；而；而双向波双向波除颤较单向波更加安全有效，能量除颤较单向波更加安全有效，能量低于低于200J，一般用一般用150200J。现现在生产在生产的除颤仪大多数均采用双向的除颤仪大多数均采用双向波；在正常阻抗下，实际释放的能波；在正常阻抗下，实际释放的能量比所设定的能量值要高量比所设定的能量值要高37有关室性心动过速（有关室性心动过速（VT）的电击治疗，）的电击治疗，如果病人呈如果病人呈无脉性或多形型无脉性或多形型VT，应该按，应该按室颤室颤VF处理处理，立即给予高能量非同步电，立即给予高能量非同步电除颤。如果对除颤。如果对单形型或多形型单形型或多形型VT尚有疑尚有疑问，不要因为详细分析心律失常而延误问，不要因为详细分析心律失常而延误电击，电击，也应按也应按VF处理处理。尽管同步电复律。尽管同步电复律可以很好地治疗有规则的可以很好地治疗有规则的VT，但对于多，但对于多形形型型VT却却无法做到同步，而使用非同步无法做到同步，而使用非同步模式的低能量除颤又很可能诱发模式的低能量除颤又很可能诱发VF 38新指南另一个有关除颤仪新指南另一个有关除颤仪使用使用的改的改进，就是认同进，就是认同2003年年ILCOR有关有关1 8岁儿童可以使用岁儿童可以使用AED的推荐意的推荐意见。将见。将AED的适应对象从原来的的适应对象从原来的 8岁以上，放宽到岁以上放宽到8岁以下、岁以下、1岁以上岁以上的儿童（需使用专门的电极片，并的儿童（需使用专门的电极片，并配备能量衰减器），当然必须选用配备能量衰减器），当然必须选用带带双向波的双向波的AED（目前厂家几乎不目前厂家几乎不再生产单相波再生产单相波AED）39 单人现场急救应注意的程序是，一单人现场急救应注意的程序是，一旦确定成人患者昏迷，应该旦确定成人患者昏迷，应该“首先首先打电话打电话”，目的是让急救人员及时，目的是让急救人员及时带来带来AED。而对于而对于无反应的婴幼儿无反应的婴幼儿或儿童，应该或儿童，应该“首先行首先行CPR”，做，做5个轮回或个轮回或2分钟分钟CPR后再求救。这与后再求救。这与猝死的最可能原因有关，如果患者猝死的最可能原因有关，如果患者突然心脏性猝死，当然需要尽快使突然心脏性猝死，当然需要尽快使用用AED40对非目击的心搏骤停患者，新指南对非目击的心搏骤停患者，新指南建议专业救护人员在开始电击除颤建议专业救护人员在开始电击除颤以前，以前，应该先给患者做够应该先给患者做够 5个轮回个轮回的按压和通气的按压和通气（或约（或约2分钟）；尤分钟）；尤其是自呼救至赶到现场抢救时间已其是自呼救至赶到现场抢救时间已经超过经超过4 5分钟者，不要急于进行分钟者，不要急于进行除颤，必须严格遵循除颤，必须严格遵循ABCD的程序的程序41相反，对于当场目击的心搏骤停患相反，对于当场目击的心搏骤停患者，如果身边没有除颤仪或者来不者，如果身边没有除颤仪或者来不及去取，新指南建议及去取，新指南建议专业救护人员专业救护人员可用拳头捶击心前区可用拳头捶击心前区，前提为：，前提为：1）病人有明确的）病人有明确的心脏心脏病史，或者病史，或者心电监护提示无心电监护提示无脉性脉性室速；室速；2）家属理解或病人）家属理解或病人身边无身边无家属。家属。这是一个易于施行的徒手急救措这是一个易于施行的徒手急救措施，安全有效，相当于低施，安全有效，相当于低能量除颤能量除颤42当急救人员目击成人心搏骤停，且当急救人员目击成人心搏骤停，且现场有现场有AED在身边时，在身边时，应尽快实施应尽快实施电击除颤电击除颤，此建议适用于在医院或，此建议适用于在医院或备有备有AED机构中的任何人员。如果机构中的任何人员。如果现场有多位急救员，在拿现场有多位急救员，在拿AED前，前，一位应先进行徒手一位应先进行徒手CPR；另一位则；另一位则立即打开立即打开AED开关并贴附、连接电开关并贴附、连接电极片；在仪器分析患者心律前，始极片；在仪器分析患者心律前，始终有人继续做终有人继续做CPR，仍循，仍循ABCD43最后，最后，如果心电图已经变成一条直如果心电图已经变成一条直线，决不允许再电击除颤线，决不允许再电击除颤，此时应，此时应改为临时改为临时心脏起搏。心脏起搏。有关有关心脏起搏心脏起搏新指南提出，新指南提出，经皮的经皮的体表体表起搏对心起搏对心动过缓有效，但对丧失收缩状态的动过缓有效，但对丧失收缩状态的心脏静止（心脏静止（CA）和）和无脉性电活动无脉性电活动（PEA）却几乎无效，可尝试紧急却几乎无效，可尝试紧急心内膜起搏（经静脉侵入方式）心内膜起搏（经静脉侵入方式）444、有关人工呼吸、有关人工呼吸所有方式诸如口对口、口对面罩、所有方式诸如口对口、口对面罩、气囊对面罩气囊对面罩/气管插管通气，人工呼气管插管通气，人工呼吸吸每次吹气的时间均应持续每次吹气的时间均应持续1秒钟秒钟以上，直至达到胸廓抬起为止以上，直至达到胸廓抬起为止；只；只要一看见胸廓抬起，便可停止吹气，要一看见胸廓抬起，便可停止吹气，持续时间不能超过持续时间不能超过2秒钟，秒钟，应避免应避免过度吹或吹气前深吸一口气过度吹或吹气前深吸一口气45有关建立人工气道的方法比较，尚有关建立人工气道的方法比较，尚无无氧气面罩氧气面罩与气管插管在心脏停搏与气管插管在心脏停搏时效果的进一步对照研究，时效果的进一步对照研究，新指南新指南认为认为二者同样安全有效二者同样安全有效。必须了解必须了解气管插管的危险和益处，因为插管气管插管的危险和益处，因为插管可能会中断较长时间的可能会中断较长时间的心脏心脏按压，按压，因此在复苏的前几分钟，气管插管因此在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。一旦除颤一次失败，则可以稍缓。一旦除颤一次失败，则应立即转入应立即转入ACLS，开始气管插管，开始气管插管46气管插管成功以后，尽管当时已经气管插管成功以后，尽管当时已经确认并固定了确认并固定了导管的正确位置，但导管的正确位置，但为了减少难以察觉的导管移动或位为了减少难以察觉的导管移动或位置错误，在转运车辆上和患者移动置错误，在转运车辆上和患者移动过程中，仍过程中，仍应随时确定气管导管的应随时确定气管导管的正确位置正确位置。新指南推荐，急救人员。新指南推荐，急救人员应使用呼气末应使用呼气末CO2浓度浓度或食道检测或食道检测器反复确认插管位置器反复确认插管位置 47对于新生儿复苏，新指南更强调人对于新生儿复苏，新指南更强调人工通气和保持气道畅通的重要性，工通气和保持气道畅通的重要性，而而不主张应用高浓度的氧气不主张应用高浓度的氧气。因为。因为存在存在“氧中毒氧中毒”的高风险的高风险，容易引，容易引起起新生儿肺损伤（肺透明膜变）和新生儿肺损伤（肺透明膜变）和眼底病变（视网膜不可逆损害）眼底病变（视网膜不可逆损害）485、有关心肺复苏的药物应用、有关心肺复苏的药物应用肾上腺素肾上腺素1mg静脉推注，每静脉推注，每35分分钟重复一次，仍是钟重复一次，仍是首选用药首选用药血管加压素对难治性室颤可能比血管加压素对难治性室颤可能比肾上腺素效果好，可作为肾上腺素效果好，可作为CPR药物药物4040u u的血管加压素加的血管加压素加1 1mgmg肾上腺素，肾上腺素，疗效优于疗效优于1mg肾上腺素肾上腺素49当给予二当给予二次电击除颤和使用血管加次电击除颤和使用血管加压压素素以后，心电图仍为持续以后，心电图仍为持续VF或无或无脉性脉性VT时，应考虑使用抗心律失常时，应考虑使用抗心律失常药物。如药物。如优先选用优先选用胺碘酮胺碘酮150mg 静静注注，若无胺碘酮也可用利多卡因，若无胺碘酮也可用利多卡因阿托品对将要停搏的缓慢心率，每阿托品对将要停搏的缓慢心率，每35分钟静注分钟静注1mg有效，总量有效，总量3mg 50 心脏静止和无脉性电活动心脏静止和无脉性电活动（或称（或称心电心电机械分离）的救治，尽管仍机械分离）的救治，尽管仍然推荐肾上腺素然推荐肾上腺素（1mg IV/IO），），并每并每3 5分钟重复一次；但一个剂分钟重复一次；但一个剂量的量的血管血管加压素加压素（40U IV/IO），），似乎可以替代第一似乎可以替代第一或第或第二剂量的肾二剂量的肾上腺素；亦可考虑加用阿托品上腺素；亦可考虑加用阿托品（1mg IV/IO），），最多用至最多用至3个剂个剂量。量。如果仍无效，应争取如果仍无效，应争取紧急心紧急心内膜起搏内膜起搏51复苏给药越早越好复苏给药越早越好。只要静脉通路。只要静脉通路一建立，不管心肺复苏进行到那一一建立，不管心肺复苏进行到那一步，即可在确定心脏停搏以后马上步，即可在确定心脏停搏以后马上注射给药，也可在等候除颤器充电注射给药，也可在等候除颤器充电或放电后进行或放电后进行CPR时给药。给药时时给药。给药时不应中断不应中断CPR。在下一次检查心律。在下一次检查心律前，急救人员应用注射器抽吸好药前，急救人员应用注射器抽吸好药物，以便判断心律后可以尽快给药物，以便判断心律后可以尽快给药52尽管许多复苏药物（如肾上腺素、尽管许多复苏药物（如肾上腺素、血管加压素、利多卡因、阿托品和血管加压素、利多卡因、阿托品和纳络酮等）都可以通过气管黏膜吸纳络酮等）都可以通过气管黏膜吸收，但是收，但是仍应首选静脉注射给药仍应首选静脉注射给药。除非气管插管成功而静脉通路又迟除非气管插管成功而静脉通路又迟迟未能建立的特殊情况下，才可考迟未能建立的特殊情况下，才可考虑气管内给药。故虑气管内给药。故气管内使用复苏气管内使用复苏药物并未列入药物并未列入ACLS的处置标准的处置标准 53没有足够的证据支持应该及早使没有足够的证据支持应该及早使用碱性药物用碱性药物，除了高血钾、三环，除了高血钾、三环类抗抑郁药导致的心脏毒性外，类抗抑郁药导致的心脏毒性外，尚无人类研究证实尚无人类研究证实碳酸氢钠碳酸氢钠能改能改善心善心搏搏骤停患者的骤停患者的出院生出院生存率存率亦没有证据显示镁能对恢复自主亦没有证据显示镁能对恢复自主循环或出院存活有好处。对缺镁循环或出院存活有好处。对缺镁的室性心律失常如扭转室速有效的室性心律失常如扭转室速有效54由鸦片类毒品所引起的呼吸功能抑由鸦片类毒品所引起的呼吸功能抑制，使用纳络酮后可在几分钟内逆制，使用纳络酮后可在几分钟内逆转其毒性作用，从而显著改善呼吸转其毒性作用，从而显著改善呼吸功能障碍。尚未证实纳络酮能改善功能障碍。尚未证实纳络酮能改善心心搏搏骤停患者的预后，但却无害骤停患者的预后，但却无害 未有证据显示氨茶碱对重建自主循未有证据显示氨茶碱对重建自主循环有作用。在心脏停搏时使用氨茶环有作用。在心脏停搏时使用氨茶碱是安全的；心率非常慢可考虑用碱是安全的；心率非常慢可考虑用氨茶碱，但效果不可靠氨茶碱，但效果不可靠55在高度怀疑由于肺动脉栓塞导致的在高度怀疑由于肺动脉栓塞导致的心心搏搏骤停时，有理由应用静脉溶栓骤停时，有理由应用静脉溶栓剂，即使高龄剂，即使高龄患患者也可以考虑；在者也可以考虑；在溶栓过程中应坚持心肺复苏，溶栓溶栓过程中应坚持心肺复苏，溶栓治疗有助于复苏成功。但对于冠状治疗有助于复苏成功。但对于冠状动脉栓塞导致急性心肌梗死、所引动脉栓塞导致急性心肌梗死、所引起的心起的心搏搏骤停，溶栓治疗是否有助骤停，溶栓治疗是否有助于复苏，目前于复苏，目前尚无尚无证据显示证据显示56心肺复苏过程中，心肺复苏过程中，采用亚低温治疗采用亚低温治疗1224小时可能对病人有益小时可能对病人有益，但易，但易导致寒战反应、心律失常及高血糖导致寒战反应、心律失常及高血糖等。常用的降温方法为：静脉点滴等。常用的降温方法为：静脉点滴30C的生理盐水，配合外用全身降的生理盐水，配合外用全身降温毯和头部冰帽，将直肠温度控制温毯和头部冰帽，将直肠温度控制在在3234C C。亚低温疗法。亚低温疗法可以改善可以改善心脏停搏后的脑心脏停搏后的脑复苏复苏效果，以及效果，以及复复苏成功苏成功后的后的出院出院存活率存活率57五、五、CPR操作程序指引操作程序指引 用用CPR2005国际新指南来统一规国际新指南来统一规范临床抢救的行为和范临床抢救的行为和用语用语，建议建议医医护专业人员实施的现场护专业人员实施的现场心肺复苏，心肺复苏，应遵循下列应遵循下列“操作程序指引操作程序指引”：注释注释小写小写abcd代表基础生命支持代表基础生命支持 大写大写ABCD代表高级生命支持代表高级生命支持 数字数字“0”代表另代表另1人物品准备人物品准备581.a0判断周围环境是否安全：判断周围环境是否安全：看天看地后报告看天看地后报告 （简称“一看”，由第一目击者实施）2.a1判断病人是否昏迷：判断病人是否昏迷：大声大声呼唤、掐呼唤、掐“人中人中”（“二唤”）5秒钟内完成秒钟内完成3.a2确定昏迷呼救：确定昏迷呼救：呼叫呼叫来人、来人、分工指派任务分工指派任务 （“三呼”）携带携带除颤仪、急救车、氧除颤仪、急救车、氧气气4.a3摆放抢救体位：摆放抢救体位：去枕、解开衣服、垫背板去枕、解开衣服、垫背板 （“四摆”）下医嘱下医嘱“建立静脉通路建立静脉通路”5.a4徒手开放气道：徒手开放气道：先检查清理口腔，再用先检查清理口腔，再用 （“五口头”）“压头抬颏压头抬颏”法保持法保持头后头后仰仰596.b0准备准备人工呼吸器械人工呼吸器械：氧气面罩氧气面罩+复苏球囊复苏球囊 （准备）（有条件时）（有条件时）7.b1判断自主判断自主呼吸呼吸：一看一看、二听、三感受，检二听、三感受，检 （判断）查查呼吸呼吸用用510秒钟完成秒钟完成8.b2给予给予人工呼吸：人工呼吸：每次吹气每次吹气1秒至胸部抬起秒至胸部抬起 （行动）连吹两口气共用时连吹两口气共用时5秒钟秒钟9.c0准备胸外按压：准备胸外按压：针对非专业救护人员，不针对非专业救护人员，不 需检查循环征象而立即按压需检查循环征象而立即按压10.c1判断循环征象：判断循环征象：再次检查再次检查呼吸、呼吸、触摸颈动触摸颈动 脉搏动、巡视脉搏动、巡视四肢抽动，四肢抽动，用用10秒完成秒完成6011.c2胸外心脏按压：胸外心脏按压：为为心肺复苏心肺复苏开始开始的标志的标志 18秒钟需完成秒钟需完成30次按压次按压12.d0准备电击除颤：准备电击除颤：可提前打开除颤仪、连贴可提前打开除颤仪、连贴 电极板，但非目击者和儿童单人救护暂缓电极板，但非目击者和儿童单人救护暂缓13.d1判断是否判断是否室颤：室颤：心电图示波快速识别，而心电图示波快速识别，而 AED可全自动分析心律可全自动分析心律 14.d2尽快给予一次尽快给予一次电击：电击：除颤能量为双向波除颤能量为双向波 200J/单向波单向波360J15.c/b继续继续CPR轮回：轮回：按压按压/吹气循吹气循30:2交替交替,2分钟不间断完成分钟不间断完成5个周期个周期6116.BLS全面检查评估：全面检查评估：包括呼吸与循环征象、包括呼吸与循环征象、意识瞳孔、意识瞳孔、P和和BP，尤其，尤其12导导ECG描图描图17.如果复苏成功复苏成功：恢复体位、吸氧、转送恢复体位、吸氧、转送ICU （至少4分钟后）进入进入“第三个第三个ABCD”18.A0否则开始否则开始ACLS：若若一次一次除颤失败，立即除颤失败，立即 进入进入“第二个第二个ABCD”，准备，准备气管插管物品气管插管物品19.A1尽快尽快气管插管：气管插管：60秒内完成，确定导管秒内完成，确定导管 的正确位置，期间不间断地心脏按压的正确位置，期间不间断地心脏按压20.B0准备准备人工呼吸机人工呼吸机：连接并调试好连接并调试好呼吸机呼吸机 及时气管内吸痰、监测血氧浓度及时气管内吸痰、监测血氧浓度6221.B1复苏球囊过渡：复苏球囊过渡：纯氧纯氧“捏皮球捏皮球”正压通正压通气气 12次次/分持续，不再与心脏按压交替分持续，不再与心脏按压交替22.C1不间断地心脏按压：不间断地心脏按压：频率频率100次次/分，每分，每 35分钟检查并换人，有条件时开胸按压分钟检查并换人，有条件时开胸按压23.D1及早给予及早给予复苏药物复苏药物：只要只要静脉一开通静脉一开通即即 应应给给药、首选肾上腺素，重视病因鉴别药、首选肾上腺素，重视病因鉴别24.D2反复反复除颤和用除颤和用药药：持续心电监护若提示持续心电监护若提示 室颤应反复电击与室颤应反复电击与药物药物除颤，除颤，亚低温保护亚低温保护 若提示心脏静止应若提示心脏静止应紧急心内膜起搏，纠酸紧急心内膜起搏，纠酸25.何时终止终止心肺复苏心肺复苏：在常温下在常温下ACLS持续抢持续抢救半小时，心电图仍为一条直线、诊断生物学死亡救半小时，心电图仍为一条直线、诊断生物学死亡63附附.现场现场心肺复苏操作心肺复苏操作指挥和指挥和医嘱的医嘱的“规范用语规范用语”适用于医护多人配合抢救适用于医护多人配合抢救注意细节，细节决定成败注意细节，细节决定成败641.a0判断周围环境是否安全：判断周围环境是否安全：“周围环境安全周围环境安全”（首先由第一目击者实施BLS）2.a1判断病人是否昏迷：判断病人是否昏迷：“，喂、喂喂、喂！你你 怎么啦怎么啦？醒醒！？醒醒！”3.a2确定昏迷呼救：确定昏迷呼救：“快来人呐！准备抢救！快来人呐！准备抢救！”“请你拿除颤仪、请你拿除颤仪、推急救车、推急救车、开氧气开氧气”4.a3摆放抢救体位摆放抢救体位：“垫入按压背板垫入按压背板”“建立静脉通路建立静脉通路”5.a4徒手开放气道：徒手开放气道：“准备吸引器、联接吸痰管准备吸引器、联接吸痰管”656.b0准备准备人工呼吸器械人工呼吸器械：“快拿氧气面罩快拿氧气面罩”“复苏球囊、复苏球囊、接上接上氧气氧气”7.b1判断自主判断自主呼吸呼吸：“病人没有呼吸病人没有呼吸”8.b2给予给予人工呼吸：人工呼吸：“赶快人工呼吸赶快人工呼吸”9.c0准备胸外按压准备胸外按压：“肾上腺素肾上腺素1mg准备准备”10.c1判断循环征象：判断循环征象：“病人没有心跳病人没有心跳”6611.c2胸外心脏按压：胸外心脏按压：“赶快赶快胸外按压胸外按压”“肾上腺素肾上腺素1mg静脉注射静脉注射”12.d0准备电击除颤：准备电击除颤：“打开除颤仪打开除颤仪”“连贴电极板连贴电极板”13.d1判断是否判断是否室颤：室颤：“分析心电图为室颤分析心电图为室颤”“充电充电200J/360J，准备准备除颤除颤”14.d2尽快给予一次尽快给予一次电击：电击：“闪开！闪开！”“放电！放电！”15.c/b继续继续CPR轮回：轮回：“继续继续CPR、5个轮回个轮回”6716.BLS全面检查评估：全面检查评估：“暂停暂停CPR，全面，全面检查检查”“持续心电监护，持续心电监护，12导导ECG描图描图”17.如果复苏成功复苏成功：“现场现场心肺复苏成功！心肺复苏成功！”“恢复体位、吸氧、转送恢复体位、吸氧、转送ICU”18.A0否则开始否则开始ACLS：“心肺复苏失败心肺复苏失败”（进入ACLS阶段）“准备准备气管插管气管插管”19.A1尽快尽快气管插管：气管插管：“开始插管、继续开始插管、继续CPR”“肾上腺素肾上腺素1mg静脉注射静脉注射”20.B0准备准备人工呼吸机人工呼吸机：“准备人工准备人工呼吸机呼吸机”“气管内吸痰气管内吸痰”6821.B1复苏球囊过渡：复苏球囊过渡：“捏皮球正压给氧捏皮球正压给氧”“监测血氧浓度监测血氧浓度”22.C1不间断地心脏按压：不间断地心脏按压：“持续胸外心脏按压持续胸外心脏按压”“准备开胸按压（有条件时）准备开胸按压（有条件时）”23.D1及早给予及早给予复苏药物复苏药物：“急查急查血生化和血气血生化和血气”“阿托品阿托品/肾上腺素肾上腺素1mg静脉注射静脉注射”24.D2反复反复除颤和用除颤和用药药：“全身全身亚低温保护亚低温保护”“再次电击除颤，胺碘酮再次电击除颤，胺碘酮150mg准备准备”“准备准备心脏起搏心脏起搏，5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠100ml静滴静滴”25.何时终止终止心肺复苏心肺复苏：半小时后：半小时后“心电图一分钟心电图一分钟 描图描图”，诊断生物学死亡诊断生物学死亡“终止抢救、尸体料终止抢救、尸体料理理”69六六.何时终止心肺复苏？！何时终止心肺复苏？！慢性死亡与猝死的指针有根慢性死亡与猝死的指针有根本性区别，不能一概而论本性区别，不能一概而论70针对针对“慢性死亡慢性死亡”慢性死亡慢性死亡（Chronic Death），指指各种慢性病发展到终末期的死亡各种慢性病发展到终末期的死亡因全身各脏器都完全因全身各脏器都完全衰竭，死亡不衰竭，死亡不可逆转，可逆转，CPR不可能成功不可能成功(No CPR)但为了避免但为了避免“不作为不作为”的指责，即的指责，即使慢性死亡也必须进行使慢性死亡也必须进行CPR；当然；当然只不过是只不过是“尽尽职责、搞搞形式、尽尽职责、搞搞形式、走走过场、装装样子走走过场、装装样子”71针对针对“猝死猝死”猝死猝死（Sudden Death），指，指身体身体“健康健康”的人突然发生的心搏骤停，的人突然发生的心搏骤停，从发病到死亡的时间