甲状腺检测指标解读课件.ppt

甲状腺甲状腺检测指指标解解读Zhejiangxiaoshanyiyuan甲状腺甲状腺实验室室检测指指标n促甲状腺素：促甲状腺素：TSHTSHn甲状腺激素：甲状腺激素：T3T3、T4T4、FT3FT3、FT4FT4n自身抗体：自身抗体：TPO-AbTPO-Ab、TPAbTPAb等等n蛋白蛋白类：甲状腺：甲状腺结合球蛋白（合球蛋白（TBGTBG）n甲亢：甲亢：TSH T3 T4 TSH T3 T4 n甲减：甲减：TSH T4 T3TSH T4 T3nFT3FT3、FT4FT4是是实际进入靶入靶细胞与受体胞与受体结合而合而发挥作用的激素作用的激素物物质。其正常。其正常值不受不受TBGTBG（甲状腺素甲状腺素结合蛋白）合蛋白）浓度的影响，度的影响，是反是反应甲状腺功能的灵敏指甲状腺功能的灵敏指标。n国内外学者一致国内外学者一致认为，超敏，超敏TSHTSH、FT3FT3、FT4FT4的的联合合检测优于于T3T4T3T4。nFTFT4 4和和FTFT3 3敏感性和特异性敏感性和特异性较好，好，稳定性定性较差，目前差，目前临床床应用用的任何一种的任何一种检测方法都未能完全准确地反映真正的游离激方法都未能完全准确地反映真正的游离激素水平。素水平。n不同方法和不同方法和实验室差异大。室差异大。T3T3、T4T4凡是能引起血清凡是能引起血清TBGTBG水平水平变化的因素均可影响化的因素均可影响TTTT4 4、TTTT3 3 测定定结果，果，对TTTT4 4的影响的影响较大大l使使TBGTBG增高而增高而导致致TTTT4 4和和TTTT3 3测定定结果假性增高的因素：果假性增高的因素：妊娠、病毒性肝炎、胆汁性肝硬化、妊娠、病毒性肝炎、胆汁性肝硬化、遗传性性TBGTBG增多症增多症 某些某些药物（雌激素、口服避孕物（雌激素、口服避孕药、吩、吩噻嗪、他昔莫芬等）、他昔莫芬等）l使使TBGTBG降低而降低而导致致TTTT4 4和和TTTT3 3测定定结果假性降低的因素：果假性降低的因素：低蛋白血症、低蛋白血症、遗传性性TBGTBG缺乏症缺乏症 多种多种药物（雄激素、糖皮物（雄激素、糖皮质激素、生激素、生长激素、利福平等）激素、利福平等）原原发性甲亢（性甲亢（GravesGraves）nTSH （0.01，参考值0.56-4.22）nT3 FT3 nT4 FT4 或nTSH nT3 FT3 nT4 FT4 正nTPOAb、TGAb升高 T3T3型甲亢型甲亢nTSH （0.01）nT3 正 FT3 正nT4 正 FT4 正n抗体可高可正常举例nTSH 0.02nT3 正nT4 FT4正nTPO-Ab、TGAb阳性n考虑为亚临床甲亢，T4升高只能考虑是实验误差。n如患者为孕妇，孕期TSH会低至0.01，而T4会增加，化验单为正常情况。垂体性甲亢（垂体性甲亢（TSHTSH瘤）或瘤）或TSHTSH不敏感不敏感综合合征征nTSH nT3 T4 n很少见THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三13.低低T3T3综合征合征nTSH TSH 正正/（0.02-100.02-10）nT3 FT3 T3 FT3 nT4 T4 正正 FT4 FT4 正正n抗体阴性抗体阴性n低低T3T3多在重症疾病多在重症疾病时，脑外外伤、精神疾病、心、精神疾病、心血管疾病、呼吸科重症疾病血管疾病、呼吸科重症疾病时多多见。n重症疾病重症疾病时如有如有贫血、低蛋白血症，很可能血、低蛋白血症，很可能T4T4也会降低。也会降低。举例nTSH 0.51nT3 FT3 nT4 正 FT4 nTPO常阴性nTSH降低，首先考虑甲亢或亚甲亢，但T3不高，排外甲亢。其次考虑垂体性甲减，但甲减必须T4低，故排外垂体性甲减。综合，考虑为低T3综合征。举例nTSH 0.06 nT3 0.39 FT3 1.94 nT4 5.68 FT4 正nTPO-Ab 6.0n考虑为亚甲亢合并低T3综合征；或仅考虑为低T3综合征。n与垂体性甲减鉴别，需结合其他指标。n垂体性甲减时TSH一般在2-10，多为5-8.单T4T4升高升高nTSH 正nT3 正 FT3 正nT4 或/和 FT4 n实验误差原原发性甲减性甲减nTSH（10）nT3 FT3 nT4 FT4 n或nTSH（10）nT4 正常 等同于甲减举例nTSH 85.24nT4 3.70 FT4 0.37 nT3 0.50 FT3 1.80nTGAb阳性举例nTSH 20nT4 FT4 nT3、FT3 或正nTGAb阳性n甲减严重程度与TSH不成正比，与失控时间有关。亚甲减甲减nTSH 5.32 nT4 正 FT4 正nT3 正 FT3 正nTGAb 阴性或阳性垂体性甲减垂体性甲减nTSH（10）nT3 FT3 nT4 FT4 nTSH多偏高或正常举例nTSH 4.83nT4 正 FT4 正nT3 0.68 FT3 2.44 nTGAb阴性 TPO-Ab 14 谢谢大家！大家！THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三25.