导管标准维护-PPT.pptx

导管标准维护林恩林恩、哈达维就是哈达维就是A-C-L导管维护程序系列课程得创始者及提倡者。她在静疗导管维护程序系列课程得创始者及提倡者。她在静疗护理与成人继续教育领域有着护理与成人继续教育领域有着30多年得丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发得多年得丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发得静疗护士证书静疗护士证书与美国护理协会颁发得与美国护理协会颁发得专业护理指导教育证书专业护理指导教育证书。她曾就职于。她曾就职于美国血管通路协会美国血管通路协会,先后担任轮值总监与主席先后担任轮值总监与主席;两次就任美国静疗护士协会东南部得两次就任美国静疗护士协会东南部得主席主席,美国美国INS学会高级顾问及学会高级顾问及美国美国INS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准等教材编委。等教材编委。A-Assess 导管功能评估导管功能评估C-Clear冲冲管管LLock封封管管A-C-L导管维护标准导管维护标准意义意义 评估导管状况及功能性评估导管状况及功能性 避免药物间得配伍禁忌避免药物间得配伍禁忌 避免血液回流避免血液回流(在非使用时导管得封管在非使用时导管得封管)静脉穿刺工具得选择静脉穿刺工具得选择 头皮钢针 静脉留置针 中心静脉导管 静脉输液港等 临床选择静脉穿刺工具临床选择静脉穿刺工具,以选择最适合以选择最适合病人病情得与疗程需要得、最小型号、最病人病情得与疗程需要得、最小型号、最短得、最安全得静脉穿刺工具为基本原则。短得、最安全得静脉穿刺工具为基本原则。静脉留置针静脉留置针 静脉留置针又称套管针静脉留置针又称套管针,作为一种先进作为一种先进得新型输液器材得新型输液器材,2020世纪世纪6060年代在欧盟国家年代在欧盟国家普及应用。它具有减少穿刺次数、刺激小、普及应用。它具有减少穿刺次数、刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、减少护安全迅速、易于操作、便于固定、减少护士工作量、减少患者痛苦等优点。士工作量、减少患者痛苦等优点。中心静脉导管中心静脉导管 中心静脉导管进行静脉输液在临床中中心静脉导管进行静脉输液在临床中具有举足轻重得作用具有举足轻重得作用,常用于测量中心静脉常用于测量中心静脉压压,进行大量而快速得静脉输液进行大量而快速得静脉输液,长期肠外长期肠外营养途径营养途径,作为血液透析得管道等。常用得作为血液透析得管道等。常用得中心静脉穿刺工具有中心静脉穿刺工具有:中等长度导管中等长度导管中心静脉导管中心静脉导管(CVCCVC)经外周穿刺中心静脉导管经外周穿刺中心静脉导管(PICCPICC)留置针留置针中等长中等长度导管度导管CVCPICC 应用应用A-C-LA-C-L导管维护最佳实践标准导管维护最佳实践标准就是减少就是减少PICCPICC相关并发症得解决方案相关并发症得解决方案!A-AssessthefunctionofthecatheterA-Assessthefunctionofthecatheter导管功能评估导管功能评估导管功能评估导管功能评估(抽回血抽回血抽回血抽回血)导管穿刺期间导管穿刺期间导管穿刺期间导管穿刺期间导管留置期间导管留置期间导管留置期间导管留置期间C-ClearC-Clear冲管冲管冲管冲管L-LockL-Lock封管封管封管封管A-导管功能评估导管功能评估大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点A-A-导管功能评估导管功能评估 所有得导管在输液前都会有一些回血所有得导管在输液前都会有一些回血;无回血意味着导管功能下降无回血意味着导管功能下降,与导管留置得过与导管留置得过程与部位等因素相关程与部位等因素相关;通过回血判断导管通畅就是必须得通过回血判断导管通畅就是必须得!注意注意:抽回血时一般不将血液抽至注射器内抽回血时一般不将血液抽至注射器内,如如注射器内含有血液注射器内含有血液,不得回推！不得回推！意意义义导管穿刺期间导管穿刺期间:判断导管部位判断导管部位判断导管部位判断导管部位导管留置期间导管留置期间:判断导管功能、有无异位判断导管功能、有无异位判断导管功能、有无异位判断导管功能、有无异位A-A-导管功能评估导管功能评估A-A-导管功能评估导管功能评估 给药与输液前给药与输液前,如果遇到阻力或者抽吸无回血如果遇到阻力或者抽吸无回血,护护士应进一步确认导管得通畅性。不应强行冲洗导管。士应进一步确认导管得通畅性。不应强行冲洗导管。给药与输液前给药与输液前,护士应抽回血以确认导管就是否通护士应抽回血以确认导管就是否通畅。畅。NIS标标 准准 与与 指指 南南(美美 国国、中中 国国)A-Assess导管功能导管功能评估评估C-Clear冲管冲管:将导管内残留得药将导管内残留得药液与血液冲入血管液与血液冲入血管LLock封管封管C-冲管冲管冲管得目得冲管得目得 避免药物沉淀在导管内形成堵塞避免药物沉淀在导管内形成堵塞 冲洗导管内血液与高粘稠液体冲洗导管内血液与高粘稠液体,保持输液通畅保持输液通畅,防止导管堵塞。防止导管堵塞。没有足够冲管危害没有足够冲管危害导管阻塞导管阻塞管腔内堵管管腔内堵管:血液凝结、药物沉积血液凝结、药物沉积管腔外堵管管腔外堵管:机械性因素机械性因素导管腔内堵塞原因导管腔内堵塞原因一、血栓性因素一、血栓性因素:高凝状态高凝状态;血管内皮损伤血管内皮损伤;各种原因导致回血。各种原因导致回血。导管内回血得影响因素导管内回血得影响因素无针注射系统无针注射系统(未正确使用正压接头未正确使用正压接头)冲管技术冲管技术胸腔压力得变化胸腔压力得变化肌肉得收缩肌肉得收缩输液压力得变化输液压力得变化输液袋液体滴空导致得压力变化导管腔内堵塞原因导管腔内堵塞原因二、药物沉淀因素二、药物沉淀因素:两种或多种不相容药物两种或多种不相容药物/液体液体;管内沉淀形成、脂肪乳沉积管内沉淀形成、脂肪乳沉积;药物药物PHPH值变化值变化;管壁内蜡状沉淀。管壁内蜡状沉淀。R硫酸卡那霉素 R盐酸柔红霉素 R乳糖酸红霉素R硫酸庆大霉素 R琥铂酸钠氢化可的松 R多黏菌素BR盐酸多柔比星 R硫酸妥布霉素 R盐酸万古霉素R盐酸去甲万古霉素 R头孢孟多 R盐酸胺碘酮 R头孢哌酮钠R头孢噻吩钠 R乳酸环丙沙星 R氯喹R盐酸氯丙嗪 R盐酸异丙嗪 R麻醉性镇痛药R氟尿嘧啶 R盐酸阿糖胞苷 R盐酸表柔比星R硫酸长春新碱R氟哌啶醇 R硫酸长椿花碱 R马来酸氯苯钠敏R盐酸苯海拉明 R苯海拉明 R盐酸吗啡R硫酸奈替米星 R盐酸哌替啶 R氟哌利多R硫酸阿托品 R脂肪乳 R阿米卡星 肝素钠配伍禁忌肝素钠配伍禁忌35种药物种药物三、机械性因素三、机械性因素:导管打折导管打折;静脉瓣静脉瓣;静脉痉挛静脉痉挛;输入较冷液体输入较冷液体(输血输血);输液袋滴空后出现压力得变化输液袋滴空后出现压力得变化;导管固定差、移位、尖端位置改变导管固定差、移位、尖端位置改变导管腔内堵塞原因导管腔内堵塞原因C-冲管冲管每次输液前后每次输液前后,采血后采血后;治疗间歇期每治疗间歇期每7 7天冲管一次天冲管一次;输注全血、红细胞等血液制品后输注全血、红细胞等血液制品后;输注脂肪乳、氨基酸等药物后输注脂肪乳、氨基酸等药物后;肠外营养输注肠外营养输注4 4小时小时;液体明显减速液体明显减速;导管内回血导管内回血;不同药物输注之间。不同药物输注之间。C-冲管冲管严禁使用小于严禁使用小于10ml10ml得注射器！得注射器！注射器得选择注射器得选择规格规格满得满得空得空得1cc300psi120150psi3cc40psi25psi5cc40psi15psi10cc25psi10psi当当 前前 B B D D 得得导导管管都都经经过过 4 40 0-5 55 5p ps si i 测测 度度(每每平平方方英英寸寸上上得得压压力力)警警 告告使用使用10ml以上以上注射器注射器建议使用20ml注射器PICC及中心静脉置管及中心静脉置管C-冲管冲管 独立包装容器独立包装容器(如如10ml10ml不含防腐剂得生理盐不含防腐剂得生理盐水水)预充式注射装置预充式注射装置,就是就是冲管液容器得最佳选择。冲管液容器得最佳选择。生理盐水用量生理盐水用量:成人用量成人用量:20ml20ml儿童用量儿童用量:6ml6ml24小时小时30毫升生理盐水毫升生理盐水特别限制生理盐水用量特别限制生理盐水用量病人减半病人减半冲冲 洗洗 导导 管管冲冲 洗洗 导导 管管正压脉冲式冲管正压脉冲式冲管:“一推一停”(不可暴力冲管不可暴力冲管,防止导管断裂防止导管断裂)冲管方法冲管方法C-冲管冲管脉冲式得冲洗方法脉冲式得冲洗方法不间断得冲洗方法不间断得冲洗方法采用推一下停一下得冲洗方法采用推一下停一下得冲洗方法,使等渗盐水在导使等渗盐水在导管内形成小旋涡管内形成小旋涡,有利于把附着在导管与血管壁得残有利于把附着在导管与血管壁得残留药液冲洗干净。留药液冲洗干净。脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较三向瓣膜阀三向瓣膜阀脉冲:产生正、负压形成涡流,可有力地将粘在导管壁上得内容物冲洗干净三向瓣膜阀三向瓣膜阀直推:水注只能在导管中心流动,无法冲洗导管壁,容易造成导管腔狭窄而堵塞导管A-Assess导管功能评估导管功能评估C-Clear冲管冲管L-Lock封管封管:输液完毕或在两次间输液完毕或在两次间断得输液之间断得输液之间,需用封管液需用封管液封管封管,维持导管通畅。维持导管通畅。L-封管封管封管方式封管方式(SASH)生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水药物注射药物注射药物注射药物注射肝素封管液肝素封管液肝素封管液肝素封管液SAH生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水SL-封管封管 正正 压压 脉脉 冲冲 式式 封封 管管 封管方法封管方法在注射器内还有在注射器内还有0、5ml封管液时封管液时,边推注射药液边退出。边推注射药液边退出。L-封管封管小儿小儿 10u/ml肝素肝素,0 0、5-1ml5-1ml,1 1次次8 8小时小时;成人成人 100u/ml肝素肝素,1-2ml1-2ml,1 1次次24 24 小时小时。肝素封管液浓度肝素封管液浓度封管护理步骤表封管护理步骤表外周静脉留置针外周静脉留置针中心静脉导管中心静脉导管/PICC封管步骤SASH或或SASSASH冲管液及用量510ml生理盐水10ml以上生理盐水(选用10ml以上注射器)封管液选择生理盐水或肝素盐水肝素盐水肝素液浓度10100U肝素/ml生理盐水100U肝素/ml生理盐水封管液用量2ml封管液用量=(导管容积+附加装置容积)2留置针维护要点留置针维护要点套管针留置时间套管针留置时间:套管针留置时间为套管针留置时间为72-96h72-96h护理要点护理要点 1 1、预防感染预防感染 2 2、防止堵塞、防止堵塞 3 3、静脉炎得防治静脉炎得防治 4 4、药液外渗得处理药液外渗得处理PICC置管护理要点置管护理要点 严格无菌操作严格无菌操作第一个第一个2424小时小时重点观察重点观察有无渗血渗液有无渗血渗液按时更换辅料按时更换辅料 正压脉冲式冲管正压脉冲式冲管,力度适中力度适中,避免暴力冲避免暴力冲管管严格无菌操作严格无菌操作采取有效得皮肤消毒方法输液接头管理与敷料管理也就是降低输液接头管理与敷料管理也就是降低导管相关性血流感染得重要环节导管相关性血流感染得重要环节微生物导致微生物导致CRBSI得污染源得污染源污染得接头污染液体皮肤组织机械阀无针接头机械阀无针接头(正压接头正压接头)相关血流感染得潜在危险因素相关血流感染得潜在危险因素输液接头输液接头输液接头输液接头潜在影响潜在影响:缝隙无法消毒干净缝隙无法消毒干净,然后导致输液通路污染然后导致输液通路污染活塞周边缝隙得细菌定植活塞周边缝隙得细菌定植输液接头输液接头输液接头输液接头潜在影响潜在影响:在连接前可能无法充分清洁复杂得表面细节在连接前可能无法充分清洁复杂得表面细节,导导致输液通路污染致输液通路污染难以清洁得表面难以清洁得表面输液接头输液接头输液接头输液接头潜在影响潜在影响:不可能用视觉判断就是否完全冲管不可能用视觉判断就是否完全冲管不透明设计使冲管不彻底不透明设计使冲管不彻底输液接头输液接头输液接头输液接头分隔膜无针输液接头降低导管相关性分隔膜无针输液接头降低导管相关性感染风险感染风险,为患者提供安全得治疗。为患者提供安全得治疗。输输液液接接头头输输液液接接头头目得:把由于过渡使用肝素帽而引发得潜在感染得危险降到最低何时更换:每7天一次肝素帽可能污染污染发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后 更更 换换 肝肝 素素 帽帽输液接头消毒输液接头消毒 常用消毒液常用消毒液 酒精酒精,复合碘复合碘/酒精酒精 擦拭时间擦拭时间 1515秒秒 (Kaler&Chinn,2007)(Kaler&Chinn,2007)消毒技术消毒技术 多方位用力摩擦多方位用力摩擦使用无菌技术打开肝素帽得包装使用无菌技术打开肝素帽得包装,用生理盐用生理盐水预充一下肝素帽水预充一下肝素帽把原来得肝素帽去掉把原来得肝素帽去掉消毒路厄氏接头得外面消毒路厄氏接头得外面连接新得肝素帽连接新得肝素帽以脉冲方式用以脉冲方式用10ml10ml生理盐水冲洗导管生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽与连接处牢固固定肝素帽与连接处 更更 换换 肝肝 素素 帽帽目得目得:预防感染预防感染 更更 换换 敷敷 料料更换敷料更换敷料更换原则更换原则1 1、穿刺后第一个穿刺后第一个2424小时更换一次小时更换一次2 2、纱布敷料常规每纱布敷料常规每4848小时更换一次小时更换一次,透明敷料每透明敷料每周更换周更换1-21-2次次,使用纱布放于透明贴膜下按纱布敷使用纱布放于透明贴膜下按纱布敷料更换原则料更换原则,每每48h48h更换。更换。3 3、当敷料出现潮湿、出血、松动、污染时应及时当敷料出现潮湿、出血、松动、污染时应及时更换。更换。4 4、穿刺局部红、肿、疼痛更换。穿刺局部红、肿、疼痛更换。透明贴膜上需注明更换敷料得时间与姓名。透明贴膜上需注明更换敷料得时间与姓名。更换敷料更换敷料敷贴得祛除敷贴得祛除自下而上揭去敷自下而上揭去敷贴贴,勿将导管带出。勿将导管带出。勿用手触及敷贴勿用手触及敷贴覆盖范围内得皮肤与覆盖范围内得皮肤与导管导管,以免污染无菌以免污染无菌区域。区域。更更 换换 敷敷 料料贴膜双重功能保证导管穿刺点得无菌状态避免导管移动或脱落无菌技术根据规定或根据具体情况更换敷料贴膜穿刺后得第一个24H内必须更换敷料无菌透明敷料可保持一周无菌夏季及使用发汗剂得病人应及时更换敷料更换敷料更换敷料敷贴得粘贴敷贴得粘贴无菌敷贴需完全覆无菌敷贴需完全覆盖自穿刺点上盖自穿刺点上23cm到圆盘下部范围到圆盘下部范围;敷贴须与皮肤紧密敷贴须与皮肤紧密相贴相贴,勿留空隙勿留空隙。(不能不能仅用纱布覆盖仅用纱布覆盖)更换敷料更换敷料 以穿刺点为中心以穿刺点为中心,分别用酒精与碘酒分别用酒精与碘酒沿顺时针与逆时针方向各消毒沿顺时针与逆时针方向各消毒3 3次次,并自并自然待干。然待干。消毒范围消毒范围敷料覆盖范围。敷料覆盖范围。消毒方法与范围消毒方法与范围贴膜粘贴连接器得翼贴膜粘贴连接器得翼形部分形部分连接器与肝素帽处用连接器与肝素帽处用蝶形交叉得方式蝶形交叉得方式,以脱以脱敏胶布妥善固定敏胶布妥善固定有用得技巧有用得技巧:更更 换换 敷敷 料料