【医学ppt课件】创伤急救(108p).ppt

创创伤伤急急救救 emergency treatment of trauma 南方医科大学珠江医院急诊教研室南方医科大学珠江医院急诊教研室蔡学全蔡学全 生命健康三大杀手生命健康三大杀手:创伤、创伤、肿瘤、肿瘤、心血管疾病。心血管疾病。我国创伤发生率在我国创伤发生率在1957年是第七位。到年是第七位。到1995年上升为仅次于心脑血管疾病和肿瘤死亡年上升为仅次于心脑血管疾病和肿瘤死亡率占第四位。在我国每年约有的万人以上死于率占第四位。在我国每年约有的万人以上死于创伤，创伤，20万人以上因伤致残，逾百万人致伤。万人以上因伤致残，逾百万人致伤。按伤后死亡的统计，伤后立即死亡的占按伤后死亡的统计，伤后立即死亡的占50%；早期死亡的占早期死亡的占30%；后期死亡的占；后期死亡的占20%，其中，其中80%是死于感染或多脏器衰竭。因此公认是是死于感染或多脏器衰竭。因此公认是“发达国家的社会疾病发达国家的社会疾病”甚至是世界第一公害。甚至是世界第一公害。尤其是车祸伤死亡人数已成为世界之最。尤其是车祸伤死亡人数已成为世界之最。1957年年741995年年死亡时期分类死亡时期分类创伤发生率创伤发生率概 论 是指各种物理、化学和生物等是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍结构完整性损害或功能障碍 是急诊医学的重要组成部是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求济发展的必然需求按致伤原因按致伤原因 刺伤、割伤刺伤、割伤 切伤、挫伤切伤、挫伤 挤压伤、撕裂伤挤压伤、撕裂伤 冲击伤冲击伤按皮肤是否完整分为按皮肤是否完整分为 Q 闭合性创伤闭合性创伤Q 开放性创伤开放性创伤按与体腔是否相通而分：按与体腔是否相通而分：穿透伤穿透伤非穿透伤非穿透伤按器官损伤多类分为按器官损伤多类分为 !多发伤多发伤!多处伤多处伤!复合伤复合伤!联合伤联合伤按致伤因素分为按致伤因素分为机械因素机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、如锐器切割、钝器打击、重力挤压、如锐器切割、钝器打击、重力挤压、如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。火器射击等。火器射击等。火器射击等。物理因素物理因素如高温、低温、电流、放射线、激如高温、低温、电流、放射线、激如高温、低温、电流、放射线、激如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。射伤等。射伤等。射伤等。化学因素化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤。如强酸、强硷可致化学性烧伤。如强酸、强硷可致化学性烧伤。如强酸、强硷可致化学性烧伤。生物因素生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。按创伤严重程度分为按创伤严重程度分为危重伤危重伤创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗。疗。疗。疗。重伤重伤生命体征稳定，伤后生命体征稳定，伤后生命体征稳定，伤后生命体征稳定，伤后12121212小时内手术急救小时内手术急救小时内手术急救小时内手术急救轻伤轻伤伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可伤后理，手术可伤后理，手术可伤后理，手术可伤后12121212小时处理小时处理小时处理小时处理死与伤广东梅州民房倒塌2人死亡2005.3.22005.3.2广州大学城塔吊坠落4死2伤2005.1.272005.1.27中新网中新网1 1月月2727日日:20042004年全国共发生建年全国共发生建筑施工事故筑施工事故10861086起、起、死亡死亡12641264人。人。印度踩踏事件 300多人死亡2005.1.252005.1.25印度西部马哈拉施特拉邦萨塔拉市郊一座神庙。印度西部马哈拉施特拉邦萨塔拉市郊一座神庙。2020万人举行大型宗教集会。商店电线短路着火引起万人举行大型宗教集会。商店电线短路着火引起恐慌，导致踩踏事故发生。恐慌，导致踩踏事故发生。火 灾20042004年春节期间年春节期间(1.21-(1.21-28)28)，全国共发生火灾，全国共发生火灾1726517265起，死起，死141141人，人，伤伤100100人，直接损失人，直接损失4047.74047.7万元。万元。奔丧途中一家5口及司机遇难20052005年年3 3月月7 7日湖北黄石大桥两车相撞日湖北黄石大桥两车相撞6 6死死3 3伤伤2004年超载4554人死亡辽宁铁岭烟花爆炸2003.12.302003.12.30死死3838人人山西灵石煤矿爆炸2004.2.5死29人战争的代价塌塌 方方挤压伤挤压伤火器伤火器伤刀刀伤伤 躯体火药爆炸创伤躯体火药爆炸创伤坠坠楼楼女工失足坠楼被两钢筋穿胸沈阳一女子窗外晾被不慎坠下沈阳一女子窗外晾被不慎坠下4楼楼男子寻短见坠楼2005.3.17江西客车爆炸30人死亡一辆货车和一辆客车追尾相撞爆炸一辆货车和一辆客车追尾相撞爆炸(车上装有炸药车上装有炸药)，两辆车上司乘人，两辆车上司乘人员无人生返，车上人员肢体散落员无人生返，车上人员肢体散落5050米远。米远。6060余户村民房屋受损。余户村民房屋受损。创伤的病理生理改变创伤的病理生理改变创伤的病理生理改变创伤的病理生理改变 严重创伤对机体是一种强烈的、有害严重创伤对机体是一种强烈的、有害严重创伤对机体是一种强烈的、有害严重创伤对机体是一种强烈的、有害的刺激，致使机体产生了一系列的神的刺激，致使机体产生了一系列的神的刺激，致使机体产生了一系列的神的刺激，致使机体产生了一系列的神经、内分泌变化。经、内分泌变化。经、内分泌变化。经、内分泌变化。（1 1）心率加快、心肌收缩加强、心排量）心率加快、心肌收缩加强、心排量）心率加快、心肌收缩加强、心排量）心率加快、心肌收缩加强、心排量增加、外周血管收缩以保证冠状血管增加、外周血管收缩以保证冠状血管增加、外周血管收缩以保证冠状血管增加、外周血管收缩以保证冠状血管和脑血管的循环血量。和脑血管的循环血量。和脑血管的循环血量。和脑血管的循环血量。（2 2）胰高血糖素分泌的增加，促进糖原）胰高血糖素分泌的增加，促进糖原）胰高血糖素分泌的增加，促进糖原）胰高血糖素分泌的增加，促进糖原分解，外周组织对葡萄糖利用减少，分解，外周组织对葡萄糖利用减少，分解，外周组织对葡萄糖利用减少，分解，外周组织对葡萄糖利用减少，使机体呈现高血糖。生长激素分泌增使机体呈现高血糖。生长激素分泌增使机体呈现高血糖。生长激素分泌增使机体呈现高血糖。生长激素分泌增加，促进了脂肪分解，抑制葡萄糖的加，促进了脂肪分解，抑制葡萄糖的加，促进了脂肪分解，抑制葡萄糖的加，促进了脂肪分解，抑制葡萄糖的利用，血浆游离脂肪酸增加，蛋白分利用，血浆游离脂肪酸增加，蛋白分利用，血浆游离脂肪酸增加，蛋白分利用，血浆游离脂肪酸增加，蛋白分解减少。解减少。解减少。解减少。机体处于应激状态机体处于应激状态（3 3）抗利尿激素和醛固酮分）抗利尿激素和醛固酮分）抗利尿激素和醛固酮分）抗利尿激素和醛固酮分泌增加，减少了水分的排出、泌增加，减少了水分的排出、泌增加，减少了水分的排出、泌增加，减少了水分的排出、尿量减少、保钠排钾有利于维尿量减少、保钠排钾有利于维尿量减少、保钠排钾有利于维尿量减少、保钠排钾有利于维护血容量。护血容量。护血容量。护血容量。（4 4）-内腓肽合成增加，可产内腓肽合成增加，可产内腓肽合成增加，可产内腓肽合成增加，可产生镇痛作用和降低血压作用。生镇痛作用和降低血压作用。生镇痛作用和降低血压作用。生镇痛作用和降低血压作用。机体呈高代谢率机体呈高代谢率机体呈高代谢率机体呈高代谢率 高血糖、脂肪动员分解加高血糖、脂肪动员分解加高血糖、脂肪动员分解加高血糖、脂肪动员分解加强、血中游离脂肪酸和酮体明强、血中游离脂肪酸和酮体明强、血中游离脂肪酸和酮体明强、血中游离脂肪酸和酮体明显增高，蛋白分解加强，合成显增高，蛋白分解加强，合成显增高，蛋白分解加强，合成显增高，蛋白分解加强，合成减少，机体呈现负氮平衡。减少，机体呈现负氮平衡。减少，机体呈现负氮平衡。减少，机体呈现负氮平衡。致伤因子致伤因子 结构破坏、细胞失活结构破坏、细胞失活局部炎症反应局部炎症反应全身反应全身反应并发症并发症炎症介质炎症介质 细胞因子细胞因子体温体温神经神经 内分泌内分泌代谢代谢免疫免疫 功能功能感染感染 休克休克二、临床表现和特点：二、临床表现和特点：1、疼痛疼痛2、出血出血3、肿胀肿胀4、畸形畸形5、功能障碍功能障碍6、昏迷昏迷7、生命征改变生命征改变创伤的主要并发症创伤的主要并发症1、感染、感染2、休克、休克3、水、电解质、酸碱失衡、水、电解质、酸碱失衡4、脂肪栓塞、脂肪栓塞5、器官组织功能不全、器官组织功能不全创伤的愈合创伤的愈合1、期愈合（原发愈合），以细胞修复为主。期愈合（原发愈合），以细胞修复为主。2、期愈合（疤痕愈合）期愈合（疤痕愈合）,以纤维组织为主。以纤维组织为主。影响愈合的因素影响愈合的因素1、感染、感染2、异物存留、异物存留3、血流障碍、血流障碍4、局部制动因素、局部制动因素5、全身因素：营养、免疫力下降、使用激素等、全身因素：营养、免疫力下降、使用激素等 创 伤 的 诊 断 创伤的诊断有时非常容易，仅根据外创伤的诊断有时非常容易，仅根据外伤史和局部临床表现就可以作出正确的诊伤史和局部临床表现就可以作出正确的诊断。但有时却十分困难，诸如闭合性损伤、断。但有时却十分困难，诸如闭合性损伤、多系统伤、多发伤、联合伤等，常需要多多系统伤、多发伤、联合伤等，常需要多科室联合诊断。对复杂性损伤应做到科室联合诊断。对复杂性损伤应做到“三三不不”，即不随便确定诊断、不满足于某个，即不随便确定诊断、不满足于某个诊断、不忽视隐匿的创伤。诊断、不忽视隐匿的创伤。创伤的诊断创伤的诊断1、病史、病史2、体查（全身、局部）、体查（全身、局部）3、实验室检查、实验室检查诊断性穿刺诊断性穿刺(胸、腹、腰、胸、腹、腰、心等心等)4、X片、片、CT、MRI、B超超创伤检查的注意事项：创伤检查的注意事项：1 1、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、大出血、窒息等）。大出血、窒息等）。2 2、检查：要简捷、准确，勿遗漏、检查：要简捷、准确，勿遗漏3 3、注意：、注意：(1)(1)隐蔽处隐蔽处,如如 肋骨骨折肋骨骨折,肝、脾破裂肝、脾破裂,骨盆骨盆骨折并膀胱、尿道损伤骨折并膀胱、尿道损伤 (2)(2)不出声的安静病人不出声的安静病人,如休克、昏迷病人如休克、昏迷病人4 4、观察、观察:诊断不清时应留观察，待诊处理。诊断不清时应留观察，待诊处理。院前急救院前急救 医院急救医院急救后续专科治疗后续专科治疗创伤急救医疗体系创伤急救医疗体系创伤救治的基本要素创伤救治的基本要素创伤救治应该是一个从现场急救到院内救创伤救治应该是一个从现场急救到院内救治有组织的连续过程，全程绿色通道畅通。治有组织的连续过程，全程绿色通道畅通。需要先进的运输工具需要先进的运输工具需要一支训练有素的专业队伍需要一支训练有素的专业队伍需要良好的医疗装备需要良好的医疗装备现场急救要现场急救要“三快三快”v 快快 抢抢 在现场迅速将伤员抢救至安在现场迅速将伤员抢救至安 全处，避免继续或再受伤全处，避免继续或再受伤vv 快快 救救 全力抢救危及生命的情况全力抢救危及生命的情况vv 快快 送送 伤员经急救处理，情况稳定出伤员经急救处理，情况稳定出 血、控制、呼吸好转、骨折固血、控制、呼吸好转、骨折固 定、伤口包扎后，再从速护送定、伤口包扎后，再从速护送 到医院作确定性治疗到医院作确定性治疗 现代战争救护创伤基本生命支持创伤基本生命支持 止血止血 通气通气 搬运搬运 固定固定 包扎包扎 创伤创伤 基本生命支持基本生命支持 1、院前急救、院前急救pre-admissionmanagement 实施创伤（医疗）第一时间工程。实施创伤（医疗）第一时间工程。a、心搏、呼吸骤停、心搏、呼吸骤停-心肺复苏（心肺复苏（CPR）。）。b、出血、出血-包扎止血。包扎止血。c、骨折、骨折-夹板固定、制动。夹板固定、制动。d、呼吸困难、呼吸困难-头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，通气。通气。e、开放性气胸、开放性气胸-用纱布或布条等闭塞伤口，变开用纱布或布条等闭塞伤口，变开放为闭合。放为闭合。f、张力性气胸、张力性气胸胸穿排气、闭式引流胸穿排气、闭式引流g、内脏脱出、内脏脱出用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。现场心肺复苏现场心肺复苏 对有呼吸困难或呼对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开吸停止的，应紧急开放气道，保证呼吸道放气道，保证呼吸道通畅及进行呼吸支持，通畅及进行呼吸支持，对心脏骤停者进行连对心脏骤停者进行连续心脏按压续心脏按压止 血5钳夹止血法钳夹止血法2加压包加压包扎止血法扎止血法1指压法指压法4止血带法止血带法3填塞止血法填塞止血法（1）绷带）绷带包扎法包扎法（2）三角）三角巾包扎法巾包扎法（3）便捷）便捷材料包扎材料包扎法法包扎的种类包扎的种类包扎法（包扎法（1）环形包扎法环形包扎法 螺旋包扎法螺旋包扎法绷带包扎法绷带包扎法回返包扎法回返包扎法“8”字包扎法字包扎法三角巾包扎法三角巾包扎法(1)(1)三角巾包扎法（三角巾包扎法（2 2）固定术（固定术（1 1）1固定原则固定原则注意伤员全身情况，注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要固定要牢靠，松紧要适度适度2固定目的固定目的限制受伤部位的活动限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于度，避免再伤，便于转运，减轻在搬运与转运，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛运送中增加伤者的痛苦苦3 3固定材料固定材料 夹夹 板板 敷敷 料料 颈托、颈围或器具颈托、颈围或器具 就地取材，如木棒、就地取材，如木棒、树枝树枝固定术（固定术（2 2）4固定方法固定方法夹板固定法夹板固定法 1自体固定法自体固定法 2锁骨骨折固定锁骨骨折固定 3常见的四肢骨折固定常见的四肢骨折固定 4固定术（固定术（3）固定术（固定术（4）固定术（固定术（5）固定术（固定术（6）搬搬运运1及时、迅速、安及时、迅速、安全地将伤员搬离全地将伤员搬离事故现场事故现场,避免避免伤情加重，并迅伤情加重，并迅速送往医院进一速送往医院进一步救治步救治3转运伤员的注意事项转运伤员的注意事项（1）凡怀疑有脊柱、脊髓）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。搬伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向向拖动，不可从侧面横向拖动拖动（2）严密观察伤者生命体）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防止征，维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖窒息，注意保暖2急救人员应考虑的急救人员应考虑的因素因素 伤者伤势，必伤者伤势，必须在原地检伤、包须在原地检伤、包扎止血及简单固定扎止血及简单固定后再搬运后再搬运徒手搬运方法徒手搬运方法（1 1）扶行法扶行法 1背负法背负法 2拖行法拖行法 3轿杠式轿杠式 4双人拉车式双人拉车式 5徒手搬运方法（徒手搬运方法（2 2）徒手搬运方法徒手搬运方法（3 3）器械搬运法器械搬运法 冬天注意保暖，防止冬天注意保暖，防止颠簸过大而加重伤员颠簸过大而加重伤员的痛苦。的痛苦。对怀疑颈椎骨折病对怀疑颈椎骨折病对怀疑颈椎骨折病对怀疑颈椎骨折病人在搬运过程中要做好人在搬运过程中要做好人在搬运过程中要做好人在搬运过程中要做好颈部固定后才能搬动，颈部固定后才能搬动，颈部固定后才能搬动，颈部固定后才能搬动，防止搬运时继发造成脊防止搬运时继发造成脊防止搬运时继发造成脊防止搬运时继发造成脊髓损伤引起截瘫。髓损伤引起截瘫。髓损伤引起截瘫。髓损伤引起截瘫。错误的搬运批量伤员分拣方法批量伤员分拣方法 危重伤危重伤 重伤重伤 伤员分拣伤员分拣 AB 濒死伤濒死伤 D 轻伤轻伤 C 伤情并不立即危伤情并不立即危 及生命，但又必及生命，但又必 须进行手术的须进行手术的 伤员，可用黄伤员，可用黄 色标记色标记抢救费时而又困抢救费时而又困 难，救治效果难，救治效果 差，生存机会差，生存机会 不大的危重伤不大的危重伤 员，用黑色标记员，用黑色标记适用于有生命危适用于有生命危险需立即救险需立即救治的伤员，治的伤员，用红色标记用红色标记所有轻伤，所有轻伤，用绿色标记用绿色标记步骤步骤特殊创伤的急救包括多发伤、复合伤、多处伤包括多发伤、复合伤、多处伤包括多发伤、复合伤、多处伤包括多发伤、复合伤、多处伤 挤压伤挤压伤挤压伤挤压伤1 1、无无无无论论论论是是是是在在在在平平平平时时时时或或或或战战战战时时时时，创创创创伤伤伤伤的的的的发发发发生生生生率已明显增高趋势。率已明显增高趋势。率已明显增高趋势。率已明显增高趋势。2 2、严严严严重重重重创创创创伤伤伤伤病病病病人人人人的的的的总总总总创创创创伤伤伤伤范范范范围围围围较较较较广广广广泛泛泛泛，失血量大，生理紊乱较严重。失血量大，生理紊乱较严重。失血量大，生理紊乱较严重。失血量大，生理紊乱较严重。3 3、在诊断上容易造成误诊或漏诊。、在诊断上容易造成误诊或漏诊。、在诊断上容易造成误诊或漏诊。、在诊断上容易造成误诊或漏诊。4 4、在在在在治治治治疗疗疗疗上上上上往往往往往往往往发发发发生生生生矛矛矛矛盾盾盾盾，而而而而且且且且随随随随着着着着伤伤伤伤情情情情的的的的发发发发展展展展，处处处处理理理理重重重重点点点点和和和和顺顺顺顺序序序序可可可可随随随随时时时时改改改改变变变变，若若若若判判判判断断断断错错错错误误误误，势势势势必必必必造造造造成成成成对对对对伤伤伤伤员员员员极极极极为为为为不利的后果。不利的后果。不利的后果。不利的后果。严重创伤必须高度重视的理由严重创伤必须高度重视的理由多发伤急救多发伤急救同一致伤因素同一致伤因素同一致伤因素同一致伤因素致两个以上解剖部位的严重致两个以上解剖部位的严重损伤其中一个创伤可引起生命危险。损伤其中一个创伤可引起生命危险。（一）多发伤的定义（一）多发伤的定义 复 合 伤复合伤的定义复合伤的定义 是指两种或两种以上致伤因素同时或相是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，所致机体病理继作用于人体所造成的损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严重而生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严重而复杂，是引起伤亡的重要原因复杂，是引起伤亡的重要原因 在机体遭受两种或两种以上致伤因素在机体遭受两种或两种以上致伤因素的作用后，创伤不是单处伤的简单相加，的作用后，创伤不是单处伤的简单相加，而是相互影响，使伤情变得更为复杂棘而是相互影响，使伤情变得更为复杂棘手手 多处伤多处伤系指一种致病因系指一种致病因素造成同一解剖部位素造成同一解剖部位或脏器有两处以上的或脏器有两处以上的创伤。创伤。伤情重、变化快伤情重、变化快 损伤机制复杂损伤机制复杂 生理紊乱严重生理紊乱严重 诊断困难，诊断困难，易漏诊、误诊易漏诊、误诊 并发症并发症 处理顺序与处理顺序与原则的矛盾原则的矛盾 多发伤多发伤 多发伤的特点多发伤的特点1 1头颅伤头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿内血肿、脑挫伤脑挫伤及颌及颌面部骨折面部骨折 2 2颈部伤颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤颈椎损伤 3 3胸部伤胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔纵膈纵隔、心脏、大血管、心脏、大血管和和气管破裂气管破裂 多发伤诊断多发性伤具以下两条以上4 4腹部伤腹部伤：腹内出血腹内出血，腹内脏器破裂腹内脏器破裂，腹腹膜后大血肿膜后大血肿 5 5泌尿生殖系统损伤泌尿生殖系统损伤：肾破裂肾破裂，膀胱，膀胱破裂破裂，子宫破裂子宫破裂，尿道断裂尿道断裂，阴道破裂阴道破裂 6 6复杂性骨盆骨折复杂性骨盆骨折(或伴休克或伴休克)多发伤多发伤7 7脊椎骨折、脱位伴脊髓伤脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折或多发脊椎骨折 8 8上肢肩上肢肩胛胛骨、长骨骨折骨、长骨骨折，上肢离断上肢离断 9 9下肢长管状骨骨折下肢长管状骨骨折，下肢离断下肢离断 1010四肢广泛皮肤撕脱伤四肢广泛皮肤撕脱伤 多发伤要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括：部位是否存在致命性损伤。主要包括：简要询问病史，了解伤情简要询问病史，了解伤情 1监测生命体征，判断有无致命伤监测生命体征，判断有无致命伤 2按照按照“CRASH PLAN”顺序检查顺序检查 3 必要的辅助检查必要的辅助检查 4临床特征及诊断临床特征及诊断对于创伤中对于创伤中“黄金黄金1小时小时”的认识已经被的认识已经被广泛接受。近年的研究表明；严重创伤或失血广泛接受。近年的研究表明；严重创伤或失血性休克病人的伤后性休克病人的伤后“黄金黄金1小时小时”内头内头10分钟，分钟，又是决定性的时间，此被称为又是决定性的时间，此被称为“白金白金”比黄金比黄金更贵重，更贵重，这段时间内如果伤员的出血被控制、这段时间内如果伤员的出血被控制、处置、预防窒息的临床情况发生即可避免病人处置、预防窒息的临床情况发生即可避免病人死亡。死亡。“白金白金10分钟分钟”期间是以减少或避免心期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，为后续抢救赢得时间。脏停跳发生为处置目标，为后续抢救赢得时间。因此院前急救，在现场就要达到进行高级生命因此院前急救，在现场就要达到进行高级生命支持的水平。支持的水平。1生命支持生命支持呼吸道管理呼吸道管理 1心肺脑复苏心肺脑复苏 2抗休克治疗抗休克治疗 3救治原则救治原则（1 1）2急救急救1以颅脑损伤为主的以颅脑损伤为主的患者则应首先输入患者则应首先输入甘露醇溶液以降低甘露醇溶液以降低颅压，然后再进行颅压，然后再进行各项检查各项检查 2以失血为主的患者，以失血为主的患者，如实质性脏器破裂、如实质性脏器破裂、血管损伤、骨盆或长血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快骨骨折等，要立即快速输液速输液 3将各部位的创伤视为一将各部位的创伤视为一个整体个整体，根据伤情的需根据伤情的需要从全局的观点制定抢要从全局的观点制定抢救措施、手术顺序及器救措施、手术顺序及器官官功能的监测与支持功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来孤立地隔离开来 救治原则（救治原则（2 2）3 3进一步处理进一步处理 多发伤患者在得到初步的复苏和生命支持多发伤患者在得到初步的复苏和生命支持后后，生命体征相对趋于平稳生命体征相对趋于平稳，可行进一步的可行进一步的检查检查，并根据检查结果进行相应并根据检查结果进行相应专科有效专科有效的的处理处理 4 4营养支持营养支持 5 5防止感染防止感染 救治原则（救治原则（3 3）6多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗1 1颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重程度，按照先重后轻的原则进行处理程度，按照先重后轻的原则进行处理 2 2胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情况下可先作胸腔闭式引流数情况下可先作胸腔闭式引流,再行剖腹探查术再行剖腹探查术 救治原则救治原则（4 4）3 3腹部伤伴其它其他脏器伤：腹腔内实质性脏器腹部伤伴其它其他脏器伤：腹腔内实质性脏器及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其它其他部位损伤病情平稳后再依次处理其它其他部位损伤 4 4四肢骨折：开放性伤可急诊手术四肢骨折：开放性伤可急诊手术,闭合性骨折闭合性骨折可择期处理可择期处理 5 5多发性骨折：也应争取时间尽早施行骨折复位多发性骨折：也应争取时间尽早施行骨折复位及内固定术，便于护理及康复及内固定术，便于护理及康复 救治原则救治原则（5 5）救治原则救治原则1迅速而安全地使伤迅速而安全地使伤员离开现场员离开现场2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅3心跳和呼吸骤停立心跳和呼吸骤停立即行心肺复苏术即行心肺复苏术4其它其他部位或脏其它其他部位或脏器损伤参照多发伤的处器损伤参照多发伤的处理原则理原则 复合伤急救复合伤急救 5给予止痛、镇静剂，给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、度冷丁哌替禁用吗啡、度冷丁哌替啶啶6放射性损伤放射性损伤 尽早给予抗放射性药尽早给予抗放射性药物物尽早消灭创面或伤口尽早消灭创面或伤口 挤挤压压伤伤挤压伤挤压伤挤压伤挤压伤（crush injurycrush injury）广义是指机体任何一个部位受到挤压，使广义是指机体任何一个部位受到挤压，使广义是指机体任何一个部位受到挤压，使广义是指机体任何一个部位受到挤压，使组织结构的连续性受到破坏和功能障碍组织结构的连续性受到破坏和功能障碍组织结构的连续性受到破坏和功能障碍组织结构的连续性受到破坏和功能障碍 临床上所提的挤压伤特指人体肌肉丰富的部位，如临床上所提的挤压伤特指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受压榨或挤压后所造成的损伤四肢、躯干，受压榨或挤压后所造成的损伤 临床特征及处理临床特征及处理手指、脚趾挤压伤手指、脚趾挤压伤 1内脏及肢体伤内脏及肢体伤 2筋膜间隔综合征筋膜间隔综合征 3挤压综合征挤压综合征 4手指、脚趾挤压伤手指、脚趾挤压伤内脏及肢体伤内脏及肢体伤dizhen1.jpg病理解剖特点病理解剖特点 机体肌肉是成群地包裹在肌机体肌肉是成群地包裹在肌机体肌肉是成群地包裹在肌机体肌肉是成群地包裹在肌间隔、骨间筋膜、和骨骼形成间隔、骨间筋膜、和骨骼形成间隔、骨间筋膜、和骨骼形成间隔、骨间筋膜、和骨骼形成的筋膜间隙内。的筋膜间隙内。的筋膜间隙内。的筋膜间隙内。筋膜是坚韧而筋膜是坚韧而筋膜是坚韧而筋膜是坚韧而无弹性的组织这就形成挤压综无弹性的组织这就形成挤压综无弹性的组织这就形成挤压综无弹性的组织这就形成挤压综合征的解剖特点。合征的解剖特点。合征的解剖特点。合征的解剖特点。上臂和大腿上臂和大腿上臂和大腿上臂和大腿筋膜比较薄容积较大挤压后，筋膜比较薄容积较大挤压后，筋膜比较薄容积较大挤压后，筋膜比较薄容积较大挤压后，一般较少造成严重的组织缺血一般较少造成严重的组织缺血一般较少造成严重的组织缺血一般较少造成严重的组织缺血损害，但前臂和小腿则不同，损害，但前臂和小腿则不同，损害，但前臂和小腿则不同，损害，但前臂和小腿则不同，它们每一个肌肉都被坚厚的筋它们每一个肌肉都被坚厚的筋它们每一个肌肉都被坚厚的筋它们每一个肌肉都被坚厚的筋膜包绕，伤后发生挤压综合征膜包绕，伤后发生挤压综合征膜包绕，伤后发生挤压综合征膜包绕，伤后发生挤压综合征较容易。较容易。较容易。较容易。病理发展过程：病理发展过程：挤压伤挤压伤-筋膜间膈综合征筋膜间膈综合征-挤压综合症挤压综合症受压重物受压重物时时 间间预预 后后挤压伤的轻重与受压重物的重量、受压时间有密切关系挤压伤的轻重与受压重物的重量、受压时间有密切关系临床症状一般要等重物移弃数小时后才出现，特征是肢体临床症状一般要等重物移弃数小时后才出现，特征是肢体肿胀肿胀休克休克急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。1.1.受受受受压压压压重重重重物物物物移移移移弃弃弃弃后后后后见见见见受受受受伤伤伤伤部部部部位位位位有有有有压压压压痕痕痕痕，皮皮皮皮肤肤肤肤擦擦擦擦伤伤伤伤，肢肢肢肢体体体体呈呈呈呈渐渐渐渐进进进进性性性性肿肿肿肿胀胀胀胀，伤伤伤伤肢肢肢肢坚坚坚坚硬硬硬硬，张张张张力力力力极极极极大大大大，并并并并有有有有水水水水疱疱疱疱形形形形成成成成，皮皮皮皮肤肤肤肤由由由由潮潮潮潮红红红红花花花花斑斑斑斑状状状状暗暗暗暗褐褐褐褐色色色色坏坏坏坏死死死死脱脱脱脱落落落落，此此此此时时时时肢肢肢肢体体体体剧剧剧剧烈烈烈烈疼疼疼疼痛痛痛痛，感感感感觉觉觉觉及及及及运运运运动动动动功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍。如如如如伴伴伴伴有有有有骨骨骨骨折折折折可可可可出出出出现现现现肢肢肢肢体体体体畸畸畸畸形形形形、异异异异常常常常肢肢肢肢体体体体活活活活动。动。动。动。2.2.病病病病人人人人极极极极度度度度不不不不适适适适，口口口口渴渴渴渴，肢肢肢肢体体体体麻麻麻麻木木木木，失失失失去去去去运运运运动动动动能能能能力力力力，逐逐逐逐渐渐渐渐出出出出现现现现中中中中毒毒毒毒症症症症状状状状，恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐，出出出出冷汗、意识模糊、心律失常、重者进入休克。冷汗、意识模糊、心律失常、重者进入休克。冷汗、意识模糊、心律失常、重者进入休克。冷汗、意识模糊、心律失常、重者进入休克。3.3.肢肢肢肢体体体体受受受受压压压压解解解解除除除除后后后后出出出出现现现现肌肌肌肌红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿是是是是诊诊诊诊断断断断挤挤挤挤压压压压综综综综合合合合症症症症的的的的一一一一个个个个标标标标志志志志，受受受受伤伤伤伤后后后后1212小小小小时时时时达达达达高高高高峰峰峰峰，持持持持续续续续1212天天天天。因因因因肾肾肾肾肿肿肿肿胀胀胀胀而而而而发发发发生生生生腰腰腰腰痛痛痛痛，可可可可有有有有尿尿尿尿少少少少或或或或尿闭，形成急性肾功能衰竭。尿闭，形成急性肾功能衰竭。尿闭，形成急性肾功能衰竭。尿闭，形成急性肾功能衰竭。4.4.挤压伤者除肌肉的损伤也常常伴有其他脏挤压伤者除肌肉的损伤也常常伴有其他脏挤压伤者除肌肉的损伤也常常伴有其他脏挤压伤者除肌肉的损伤也常常伴有其他脏器的损害；如骨折、胸肺挫伤、气胸、血气胸器的损害；如骨折、胸肺挫伤、气胸、血气胸器的损害；如骨折、胸肺挫伤、气胸、血气胸器的损害；如骨折、胸肺挫伤、气胸、血气胸以及肝、脾和肠的破裂等可引起生命危险，造以及肝、脾和肠的破裂等可引起生命危险，造以及肝、脾和肠的破裂等可引起生命危险，造以及肝、脾和肠的破裂等可引起生命危险，造成伤员的死亡。临床可出现相对应的症状。成伤员的死亡。临床可出现相对应的症状。成伤员的死亡。临床可出现相对应的症状。成伤员的死亡。临床可出现相对应的症状。筋膜间膈综合征筋膜间膈综合征当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为挤压综合征挤压综合征挤压综合征挤压综合征急救原则（急救原则（1 1）尽早解除重物挤压尽早解除重物挤压 1降低伤肢温度，减少毒素吸收降低伤肢温度，减少毒素吸收 23有开放伤口，应予止血有开放伤口，应予止血 3早期可采用预防性措施早期可采用预防性措施 4及时补充血容量，预防休克及时补充血容量，预防休克 5出血者，可输红细胞悬液等出血者，可输红细胞悬液等 6限制高钾食物和药物摄入限制高钾食物和药物摄入 7急救原则（急救原则（2 2）临床特征及处理临床特征及处理手指、脚趾挤压伤手指、脚趾挤压伤 1内脏及肢体伤内脏及肢体伤 2筋膜间隔综合征筋膜间隔综合征 3挤压综合征挤压综合征 4急救原则（急救原则（1 1）尽早解除重物挤压尽早解除重物挤压 1降低伤肢温度，减少毒素吸收降低伤肢温度，减少毒素吸收 23有开放伤口，应予止血有开放伤口，应予止血 3早期可采用预防性措施抗感染早期可采用预防性措施抗感染 4及时补充血容量，预防休克防肾衰及时补充血容量，预防休克防肾衰 5出血者，可输红细胞悬液等出血者，可输红细胞悬液等 6限制高钾食物和药物摄入限制高钾食物和药物摄入 7急救原则（急救原则（2 2）受伤肢体的局部处理受伤肢体的局部处理挤挤压压部部位位肿肿胀胀不不明明显显，远远端端肢肢体体无无明明显显血血运运障障碍碍和和功功能能影影响响时时，可可先先暂暂制制动动，密密切切观察。观察。如如肢肢体体迅迅速速肿肿胀胀，远远端端血血运运障障碍碍时时，应应早早期期切切开开筋筋膜膜腔腔，充充分分减减压压。切切口口与与肢肢体体长长轴轴方方向向，深深部部筋筋膜膜切切口口与与皮皮肤肤切切口口一一致致或或略略大大，以以便便充充分分显显露露肌肌肉肉组组织织达达到到减减压压的的目的。目的。筋膜间膈综合征小腿外侧深筋膜切开减压 筋膜间膈综合征筋膜间膈综合征切切口口换换药药，随随时时清清除除坏坏死死组组织织，切切口口不不大大可可待待自自愈愈或或行行二二期期缝缝合合。较较大大的的伤伤口口不不能能自自愈愈者者，可可行行植植皮皮手手术术。挤挤压压伤伤伤伤员员需需截截肢肢时时，应应慎慎重重考考虑虑截截肢肢平平面面，尽尽量量保保留留残肢的部分功能。残肢的部分功能。早期诊断中需要注意的几个问题早期诊断中需要注意的几个问题1 1 1 1、挤挤挤挤压压压压伤伤伤伤伤伤伤伤员员员员获获获获救救救救后后后后，如如如如怀怀怀怀疑疑疑疑有有有有挤挤挤挤压压压压综综综综合合合合征征征征存存存存在在在在，为为为为排排排排除除除除血血血血容容容容量量量量不不不不足足足足造造造造成成成成的的的的少少少少尿尿尿尿或或或或无无无无尿尿尿尿时时时时，可可可可快快快快速速速速输输输输入入入入葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖500ml500ml500ml500ml，如如如如尿尿尿尿量量量量增增增增加加加加、比比比比重重重重下下下下降降降降则则则则示示示示肾肾肾肾功功功功良良良良好好好好。如如如如仍仍仍仍无无无无尿尿尿尿，可可可可再再再再给给给给20%20%20%20%甘甘甘甘露露露露醇醇醇醇250ml 250ml 250ml 250ml 在在在在15151515分分分分钟钟钟钟内内内内快快快快速速速速输输输输入入入入，如如如如尿尿尿尿量量量量每每每每小小小小时不足时不足时不足时不足20ml20ml20ml20ml或无尿，则表示挤压综征已发生。或无尿，则表示挤压综征已发生。或无尿，则表示挤压综征已发生。或无尿，则表示挤压综征已发生。2 2、挤挤压压综综合合征征常常伴伴有有多多发发伤伤，伤伤情情复复杂杂，早早期期症症状状不不典典型型，容容易易陪陪被被忽忽视视。合合并并伤伤得得到到处处理理后后，而而挤挤压压综综合合征征已已发发展展至至严严重重阶阶段段，以以致致失失去去救救治治机机会会，因因此此凡凡有有四四肢肢肌肌肉肉丰丰富富部部位位受受肿肿胀胀的的伤伤员员，一一开开始始治治疗疗即应提高警惕，以免漏诊。即应提高警惕，以免漏诊。3 3、少少数数较较轻轻挤挤压压伤伤伤伤员员早早期期尚尚可可自自由由活活动动，以以至至受受伤伤组组织织分分解解的的大大量量有有害害物物质质被被迅迅速速吸吸收收，加加重重病病情情，导导致致发发生生挤挤压压综综合合征征。如如有有可可疑疑者者，伤伤情情暂暂时时不不重重，亦亦不不宜宜活动伤肢。活动伤肢。4 4、对对受受伤伤超超过过45604560分分钟钟以以上上伤伤员员，或或不不论论时时间间长长短短有有受受压压史史者者，可可一一律律服服用用碱碱性性饮饮料料，用用8 8克克碳碳酸酸氢氢钠钠溶溶于于100010002000ml2000ml水水中中，再再加加适适量量的的糖糖和和食食盐盐饮饮用用，既既可可利利尿尿又又可可碱碱化化尿尿液液，避避免免肌肌红红蛋蛋白白在在肾肾小小管管积积，而而带带来来的的肾肾功功衰衰竭竭，不不能能进进食食者者，可可用用5%5%碳碳酸酸氢氢钠钠溶溶液液200ml200ml静静脉脉滴注。滴注。创伤诊断中注意事项：创伤诊断中注意事项：创伤诊断中注意事项：创伤诊断中注意事项：1 1 1 1、伤情复杂容易为表面、伤情复杂容易为表面、伤情复杂容易为表面、伤情复杂容易为表面征象所迷惑。征象所迷惑。征象所迷惑