疑难病例讨论制度.doc

疑难病例讨论制度文件编号：YW-A-ZD-006制文：医务科审核：医疗与质量安全管理委员会页数4/4修订次数：0次批准：*发文范围：临床、医技科室发行日期：2016.12.27疑难危重病例讨论的目的是为了尽早明确诊断，制定佳诊疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全。是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，也是培养各级医师诊疗水平的重要手段。特制订本制度。 1. 疑难危重病例讨论范畴： 1.1 入院 5-7 天不能确诊病例；住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学科或者疗效较差的疑难杂症；病情危重需要多学科协作抢救病例；涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例；住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例。 2.疑难危重病例讨论可由一个科室举行，也可以多个科室联合举行。 2.1 科内疑难危重病例讨论由科室定期举行，由科主任或具有副主任医师以上专业技 术任职资格的医师主持，有关医护人员尽可能参加。多个科室联合或院内疑难危 重病例讨论由科主任提出，经医务科同意，由医务科召集举行。 3. 疑难危重病例讨论前应充分做好准备工作。 3.1 负责主治的治疗组应尽可能全面收集与患者病情相关资料，并提前将有关病例资 料整理形成书面病情摘要，提交给参加讨论人员。讨论时由经管医师简明介绍病 情及诊疗经过。主治医师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨 论的主要目的、关键的难点疑点及重点要解决的问题等。参加讨论的人员针对该 病例的病情进行全面分析，充分发表意见和建议，可应用国内外学术理论、专业 新进展，针对病情提出可行性的诊疗建议。后由主持人进行总结，尽可能明确诊 断，确定进一步诊疗方案。讨论由经管医师负责记录。4. 院级疑难危重病例讨论。 4.1 院级疑难危重病例讨论由主治科室的科主任向医务科提出申请，并提前将有关材 料加以整理，做出书面摘要，提交医务科。由医务科确定会诊时间（一般提出申 请的 24 小时内），组织相关科室人员参加。若病情需要或因患者家属请求，也 可邀请院外专家参加。医务科和科室均要负责做好疑难危重病例讨论记录。 5. 疑难危重病例讨论记录内容 5.1 包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、讨论日期、地点、主持人、记录员、参 加讨论人员的姓名及专业技术职务、入院诊断、病情摘要、讨论目的、参加医师 发言的重点内容、结论性意见、主持人签名。经管医师必须将讨论内容认真记载 在患者病历内，以“疑难病例讨论记录”形式书写，并另附一份于科室疑难病 例讨论记录本中，两者内容必须一致。其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的安全生产目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：一、目标值：1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。2、现金安全保管，不发生盗窃事故。3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。4、安全培训合格率为100%。二、本单位安全工作上必须做到以下内容： 1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。 2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。 3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。 4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。 5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。 6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。 7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。 8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。 10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。 三、 安全奖惩： 1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。 2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的安全生产目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：一、目标值：1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。2、现金安全保管，不发生盗窃事故。3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。4、安全培训合格率为100%。二、本单位安全工作上必须做到以下内容： 1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。 2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。 3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。 4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。 5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。 6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。 7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。 8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。 10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。 三、 安全奖惩： 1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。 2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落第 4 页 共 4 页