解剖之颈根与颈后三角.ppt

颈根部与颈后三角颈根部与颈后三角人体解剖学教研室人体解剖学教研室冀珍妮冀珍妮颈外侧区颈外侧区（颈后三角）（颈后三角）枕三角枕三角肩胛舌骨肌锁骨三角肩胛舌骨肌锁骨三角SCM REGION枕三角枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌（肩胛舌骨肌斜方肌三角）三角）前前：SCMSCM后缘后缘后后：斜方肌前缘：斜方肌前缘下下：肩胛舌骨肌下腹：肩胛舌骨肌下腹浅面浅面：皮肤：皮肤 浅筋膜浅筋膜 颈筋膜浅层颈筋膜浅层深面深面：椎前筋膜：椎前筋膜 头夹头夹肌肌内容：内容：副神经副神经 颈丛颈丛 臂丛分支臂丛分支 副神经淋副神经淋巴结巴结副神经副神经经经经经颈静脉孔颈静脉孔颈静脉孔颈静脉孔出颅出颅出颅出颅 行程行程行程行程：经二腹肌后腹：经二腹肌后腹：经二腹肌后腹：经二腹肌后腹深面、颈内静脉前深面、颈内静脉前深面、颈内静脉前深面、颈内静脉前外侧，在外侧，在外侧，在外侧，在胸锁乳突胸锁乳突胸锁乳突胸锁乳突肌肌肌肌上缘穿入该肌，上缘穿入该肌，上缘穿入该肌，上缘穿入该肌，并发支并发支并发支并发支支配支配支配支配；在胸；在胸；在胸；在胸锁乳突肌后缘中点锁乳突肌后缘中点锁乳突肌后缘中点锁乳突肌后缘中点稍上方进入枕三角，稍上方进入枕三角，稍上方进入枕三角，稍上方进入枕三角，并有并有并有并有枕小神经枕小神经枕小神经枕小神经钩绕，钩绕，钩绕，钩绕，经肩胛提肌浅面斜经肩胛提肌浅面斜经肩胛提肌浅面斜经肩胛提肌浅面斜向下外，至向下外，至向下外，至向下外，至斜方肌斜方肌斜方肌斜方肌中、下中、下中、下中、下1/31/31/31/3处潜入并处潜入并处潜入并处潜入并支配支配支配支配该肌。该肌。该肌。该肌。l l颈丛颈丛：发出皮支、：发出皮支、颈袢、膈神经颈袢、膈神经肌支肌支支配肩胛提支配肩胛提肌及椎前肌肌及椎前肌l l臂丛臂丛肩胛背神经肩胛背神经-菱形菱形肌肌肩胛上神经肩胛上神经-冈上、冈上、下肌下肌胸长神经胸长神经-前锯肌前锯肌副神经副神经淋巴结淋巴结l l沿副神经排沿副神经排列列l l收纳枕部及收纳枕部及耳后的淋巴耳后的淋巴l l注入颈外侧注入颈外侧下深淋巴结下深淋巴结肩胛舌骨肌锁骨肩胛舌骨肌锁骨三角三角（锁骨上大窝）（锁骨上大窝）前前前前：SCMSCMSCMSCM后缘后缘后缘后缘后上后上后上后上：肩胛舌骨肌下腹：肩胛舌骨肌下腹：肩胛舌骨肌下腹：肩胛舌骨肌下腹下下下下：锁骨中：锁骨中：锁骨中：锁骨中1/31/31/31/3上缘上缘上缘上缘浅面浅面浅面浅面：皮肤：皮肤：皮肤：皮肤 浅筋膜浅筋膜浅筋膜浅筋膜 锁骨锁骨锁骨锁骨上神经上神经上神经上神经 颈外静脉末段颈外静脉末段颈外静脉末段颈外静脉末段 颈阔肌颈阔肌颈阔肌颈阔肌 颈筋膜浅层颈筋膜浅层颈筋膜浅层颈筋膜浅层深面深面深面深面：斜角肌下份：斜角肌下份：斜角肌下份：斜角肌下份 椎前椎前椎前椎前筋膜筋膜筋膜筋膜 内容：内容：内容：内容：锁骨下动静脉锁骨下动静脉锁骨下动静脉锁骨下动静脉 臂臂臂臂丛丛丛丛 颈横动脉颈横动脉颈横动脉颈横动脉 肩胛上动肩胛上动肩胛上动肩胛上动脉脉脉脉 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结臂丛臂丛l lC C5 5C C8 8前支前支和和T T1 1前支的一前支的一部分部分l l自斜角肌间自斜角肌间隙穿出，行于隙穿出，行于锁骨下动脉后锁骨下动脉后上方上方臂丛臂丛l l神经阻滞神经阻滞 锁骨中锁骨中点上方，锁骨下动脉点上方，锁骨下动脉搏动处后上方搏动处后上方l l上界体表投影上界体表投影 胸胸锁乳突肌后缘中、下锁乳突肌后缘中、下1/31/3交点至锁骨中、交点至锁骨中、外外1/31/3交点稍内侧的交点稍内侧的连线连线v颈横动脉颈横动脉浅支浅支-颈浅动颈浅动脉脉分布于斜方肌分布于斜方肌深面周围深面周围组织组织深支深支-肩胛背肩胛背动脉动脉v肩胛上动肩胛上动脉脉与同名神经伴与同名神经伴行至肩胛行至肩胛骨背侧骨背侧l l沿锁骨下沿锁骨下A A和和臂丛排列臂丛排列l lVirchow L.Virchow L.结结：左：左V V角处角处的的L L结结l l胃癌或食管胃癌或食管下段癌转移下段癌转移可累及此淋可累及此淋巴结巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结颈根部颈根部 P343l l界于颈与胸之间，通向胸界于颈与胸之间，通向胸腔腔l l若干器官结构经此区联系若干器官结构经此区联系颈、胸部和上肢颈、胸部和上肢颈根骨性周界颈根骨性周界l l外侧：第一肋及其外侧：第一肋及其软骨软骨l l前：胸骨柄前：胸骨柄l l后：后：T1T1颈根的重要结构颈根的重要结构1.1.肌肌 M.M.2.2.动脉动脉 A.A.3.3.静脉静脉 V.V.4.4.神经神经 N.N.5.5.淋巴管淋巴管6.6.脏器脏器前斜角肌前斜角肌中斜角肌中斜角肌后斜角肌后斜角肌颈深肌颈深肌椎前肌椎前肌颈长肌颈长肌头长肌头长肌头前直肌头前直肌前斜角肌前斜角肌起起起起：3636颈椎横突前结颈椎横突前结颈椎横突前结颈椎横突前结节节节节止止止止：前斜角肌结节：前斜角肌结节：前斜角肌结节：前斜角肌结节神经支配神经支配神经支配神经支配：C5C5、6 6前前前前支支支支作用作用作用作用屈颈屈颈屈颈屈颈毗邻毗邻毗邻毗邻：内侧内侧内侧内侧，纵行纵行纵行纵行的的的的血管神经胸膜顶及血管神经胸膜顶及血管神经胸膜顶及血管神经胸膜顶及肺尖；肺尖；肺尖；肺尖；前后外前后外前后外前后外，胸，胸，胸，胸颈上肢间的颈上肢间的颈上肢间的颈上肢间的横行横行横行横行血血血血管神经管神经管神经管神经颈深肌颈深肌中斜角肌中斜角肌起起起起：枢椎横突及下位：枢椎横突及下位：枢椎横突及下位：枢椎横突及下位5 5个颈椎横突后结节个颈椎横突后结节个颈椎横突后结节个颈椎横突后结节前方前方前方前方止止止止：肋结节与锁骨下：肋结节与锁骨下：肋结节与锁骨下：肋结节与锁骨下动脉沟动脉沟动脉沟动脉沟神经支配神经支配神经支配神经支配：C3-8C3-8前支前支前支前支作用作用作用作用:屈颈屈颈屈颈屈颈毗邻毗邻毗邻毗邻：前外前外前外前外，SCMSCM、锁骨、肩胛舌骨肌；锁骨、肩胛舌骨肌；锁骨、肩胛舌骨肌；锁骨、肩胛舌骨肌；前前前前，前斜角肌；，前斜角肌；，前斜角肌；，前斜角肌；后后后后，肩胛提肌、后斜角肩胛提肌、后斜角肩胛提肌、后斜角肩胛提肌、后斜角肌肌肌肌*斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙后斜角肌后斜角肌起起：46颈椎横突颈椎横突后结节后结节止止：第：第2肋肋神经支配神经支配：C68前支前支作用作用:屈颈屈颈椎前肌椎前肌 颈长肌颈长肌颈长肌颈长肌l l位置位置位置位置：脊柱颈部及上：脊柱颈部及上：脊柱颈部及上：脊柱颈部及上3 3 3 3个胸椎体前面个胸椎体前面个胸椎体前面个胸椎体前面l l下内侧下内侧下内侧下内侧：起起起起，上，上，上，上3 3 3 3个胸个胸个胸个胸椎体及下椎体及下椎体及下椎体及下3 3 3 3个颈椎体；个颈椎体；个颈椎体；个颈椎体；止止止止，上位颈椎体，上位颈椎体，上位颈椎体，上位颈椎体（24242424）及下位颈椎横）及下位颈椎横）及下位颈椎横）及下位颈椎横突前结节突前结节突前结节突前结节(57)(57)(57)(57)l l上外侧上外侧上外侧上外侧：起起起起，下位颈，下位颈，下位颈，下位颈椎横突前结节（椎横突前结节（椎横突前结节（椎横突前结节（36363636），），），止止止止，寰椎前结节，寰椎前结节，寰椎前结节，寰椎前结节l l神经支配神经支配神经支配神经支配：C38C38C38C38前支前支前支前支l l作用作用作用作用：屈颈：屈颈：屈颈：屈颈头长肌头长肌l l位置位置：颈长肌上：颈长肌上方方l l起起：36颈椎横突颈椎横突前结节前结节l l止止：枕骨底下面：枕骨底下面l l神经支配神经支配：C16前支前支l l作用作用：屈颈：屈颈头前直肌头前直肌位置位置：寰枕关节前：寰枕关节前方方起起：寰椎横突根部：寰椎横突根部止止：枕骨底下面：枕骨底下面神经支配神经支配：C16前前支支作用作用：屈寰枕关节：屈寰枕关节颈根部动脉颈根部动脉锁骨下动脉锁骨下动脉分支分支椎动脉椎动脉胸廓内动脉胸廓内动脉甲状颈干甲状颈干肋颈干肋颈干肩胛背动脉肩胛背动脉 锁骨下动脉锁骨下动脉l l起起：右右，头臂，头臂干干 （胸锁关（胸锁关节后方）节后方）；左左，主动脉弓，主动脉弓.l l走行走行：呈弓形：呈弓形绕过胸膜顶的绕过胸膜顶的前上方走行向前上方走行向外，经斜角肌外，经斜角肌间隙至第一肋间隙至第一肋外侧缘外侧缘l l止止：第一肋外：第一肋外侧缘侧缘 l l被前斜角肌分为三段：被前斜角肌分为三段：第一段第一段：前斜角肌内侧：前斜角肌内侧缘，缘，第二段第二段：在前斜角肌的：在前斜角肌的后方后方第三段第三段：在前斜角肌外：在前斜角肌外侧缘侧缘体表投影体表投影：左侧左侧从从锁骨锁骨上小窝上小窝，右侧右侧从胸锁从胸锁关节，分别向两侧上关节，分别向两侧上外至锁骨中点弓形线，外至锁骨中点弓形线，最高点距锁骨上缘最高点距锁骨上缘1cm1cm。椎动脉椎动脉l l起起：锁骨下动脉第：锁骨下动脉第1 1段上段上壁壁l l行程行程：沿前斜角肌内侧：沿前斜角肌内侧缘上行于胸膜顶前方，缘上行于胸膜顶前方，穿上穿上6 6个颈椎横突孔，枕个颈椎横突孔，枕骨大孔入颅骨大孔入颅l l下段毗邻下段毗邻：内内，颈长肌；，颈长肌；外外，前斜角肌；，前斜角肌；前前，左，左侧有胸导管；侧有胸导管；后后，第，第7 7颈颈椎横突、星状神经节及椎横突、星状神经节及C7C7、8 8后支后支胸廓内动脉胸廓内动脉l l起起：锁骨下动脉第：锁骨下动脉第1 1段下壁段下壁l l行程行程：于锁骨胸骨端、：于锁骨胸骨端、颈内静脉、头臂静脉颈内静脉、头臂静脉及第及第1 1肋软骨后方入肋软骨后方入胸腔，沿胸腔，沿1616肋软骨肋软骨后面下降，约在第后面下降，约在第6 6肋软骨下缘附近分为肋软骨下缘附近分为腹壁上动脉腹壁上动脉和和肌膈动肌膈动脉脉。甲状颈干甲状颈干l l起起：锁骨下动脉第：锁骨下动脉第1 1段前壁段前壁l l分支分支：1 1）甲状腺下动脉）甲状腺下动脉该动脉走向上内，横过该动脉走向上内，横过颈动脉鞘的后方，至颈动脉鞘的后方，至甲状腺下叶，分支营甲状腺下叶，分支营养甲状腺、咽和食管、养甲状腺、咽和食管、喉和气管等。喉和气管等。甲状颈干甲状颈干2 2）肩胛上动脉）肩胛上动脉经膈神经和前斜经膈神经和前斜角肌前方、锁角肌前方、锁骨后方向下外骨后方向下外走行，经肩胛走行，经肩胛上横韧带浅面上横韧带浅面达冈上窝，绕达冈上窝，绕肩胛冈至冈下肩胛冈至冈下窝，窝，营养营养冈上冈上肌、冈下肌。肌、冈下肌。甲状颈干甲状颈干3 3）颈横动脉浅支）颈横动脉浅支肋颈干肋颈干l l起起：右右，锁骨下动脉，锁骨下动脉第第2 2段后壁；段后壁；左左，第，第1 1段。段。l l分支分支：最上肋间动脉最上肋间动脉颈深动脉颈深动脉肩胛背动脉肩胛背动脉（颈颈横动脉深支横动脉深支）起起起起：锁骨下动脉第：锁骨下动脉第：锁骨下动脉第：锁骨下动脉第3 3 3 3段后壁段后壁段后壁段后壁走行走行走行走行：先向外侧，：先向外侧，：先向外侧，：先向外侧，穿臂丛到中斜穿臂丛到中斜穿臂丛到中斜穿臂丛到中斜角肌前方，后角肌前方，后角肌前方，后角肌前方，后经肩胛提肌深经肩胛提肌深经肩胛提肌深经肩胛提肌深面达肩胛上角，面达肩胛上角，面达肩胛上角，面达肩胛上角，沿肩胛骨内侧沿肩胛骨内侧沿肩胛骨内侧沿肩胛骨内侧缘达肩胛骨下缘达肩胛骨下缘达肩胛骨下缘达肩胛骨下角。角。角。角。供应供应供应供应：菱形肌、背：菱形肌、背：菱形肌、背：菱形肌、背阔肌、斜方肌阔肌、斜方肌阔肌、斜方肌阔肌、斜方肌颈根部的静脉颈根部的静脉1.1.1.1.颈内颈内 2.2.2.2.锁骨下锁骨下3.3.3.3.头臂头臂v.v.锁骨下静脉锁骨下静脉l l起点起点：第一肋的外：第一肋的外侧缘起于腋静脉侧缘起于腋静脉l l走行走行：经锁骨与前：经锁骨与前斜角肌之间走向内侧斜角肌之间走向内侧l l胸锁关节后方与颈胸锁关节后方与颈内静脉内静脉汇合汇合*静脉角静脉角l l属支属支：颈外静脉颈外静脉 （颈前静脉）（颈前静脉）穿刺穿刺：锁骨下缘中、：锁骨下缘中、内内1/31/3交点处至同侧胸交点处至同侧胸锁关节上缘的连线锁关节上缘的连线 头臂静脉头臂静脉由同侧颈内静脉和锁由同侧颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而关节后方汇合而成成左右头臂静脉在右侧左右头臂静脉在右侧第第1 1胸肋接合处汇胸肋接合处汇合形成上腔静脉合形成上腔静脉头臂静脉头臂静脉属支属支1 1）椎静脉）椎静脉来源：椎内静脉丛来源：椎内静脉丛的小属支与局部的小属支与局部深层肌的小静脉深层肌的小静脉走行：沿横突孔下走行：沿横突孔下行，在椎动脉周行，在椎动脉周围形成静脉丛围形成静脉丛2 2）甲状腺下静脉）甲状腺下静脉走行：自甲状腺下走行：自甲状腺下极穿出，经气管极穿出，经气管前面下行。前面下行。颈根部的神经颈根部的神经迷走神经迷走神经右喉返神经右喉返神经膈神经膈神经走行走行胸导管与右淋巴导管胸导管与右淋巴导管胸膜顶及肺尖胸膜顶及肺尖l l胸膜顶胸膜顶SibsonSibson筋膜筋膜l l毗邻毗邻前前：锁骨下：锁骨下a.a.、前斜、前斜角肌、膈神经、迷角肌、膈神经、迷走神经、锁骨下走神经、锁骨下v.v.、胸导管、胸导管后后：交感干和：交感干和T1T1前支前支外外：中斜角肌及臂丛：中斜角肌及臂丛内内：左左，锁骨下，锁骨下v.v.及及左头臂左头臂v.v.；右右，头，头臂干、右头臂静脉、臂干、右头臂静脉、气管气管椎动脉三角椎动脉三角l l周界周界周界周界：外侧界：前斜角肌外侧界：前斜角肌外侧界：前斜角肌外侧界：前斜角肌 内侧界：颈长肌内侧界：颈长肌内侧界：颈长肌内侧界：颈长肌底：锁骨下动脉第底：锁骨下动脉第底：锁骨下动脉第底：锁骨下动脉第一段一段一段一段l l内容物内容物内容物内容物椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉 颈胸神经节颈胸神经节颈胸神经节颈胸神经节 甲状腺下动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉肺尖与胸膜顶肺尖与胸膜顶肺尖与胸膜顶肺尖与胸膜顶以前斜角肌为标志描述颈以前斜角肌为标志描述颈根部主要结构的配布根部主要结构的配布1)1)前方前方 l l膈膈n.n.（右）（右）l l锁骨下锁骨下 v.v.l l颈横颈横 a.a.l l肩甲上肩甲上a.a.2)2)后方后方 l l锁骨下动脉锁骨下动脉2 2ndnd 段段l l臂丛臂丛 l l肺尖及胸膜顶肺尖及胸膜顶 3)3)内侧内侧 *颈内颈内V.V.*锁骨下锁骨下 v.v.*静脉角静脉角:左左:胸导管注入；胸导管注入；右右:右淋巴导管注入右淋巴导管注入*迷走迷走 n.n.*膈膈 n.n.（左）（左）*锁骨下锁骨下A.1A.1stst段和三条分段和三条分支支(甲状颈干甲状颈干;胸廓内胸廓内a.;a.;椎椎 a.)a.)*颈总颈总A.A.*肺尖和胸膜顶肺尖和胸膜顶*交感干交感干 (迷走迷走N.N.后方后方)2.2.静脉静脉颈外静脉颈外静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉4)4)外侧外侧*锁骨下动脉和静锁骨下动脉和静脉第脉第3 3段段.*臂丛臂丛 小结：小结：颈部主要结构的配布颈部主要结构的配布颈根部正中颈根部正中l l气管气管 tracheatracheal l食管食管 esophagusesophagusl l喉返喉返N.Recurrent N.Recurrent laryngeal n.laryngeal n.颈部纵行结构颈部纵行结构l l喉喉l l气管气管 l l咽咽 l l食管食管 l l颈颈A.A.鞘及内容鞘及内容l l喉返神经喉返神经 l l交感干交感干 l l膈神经膈神经 l l椎动脉椎动脉 颈部横向结构颈部横向结构l l臂丛臂丛 l l锁骨下动脉锁骨下动脉l l锁骨下静脉锁骨下静脉l l颈横动脉颈横动脉谢谢您的观看！