外科专科护理.ppt

外科外科专科科护理理1.n n近年来，随着外科医疗技术发展迅速，临床应用新业务、新技术的开展。使外科护理工作的难度不断增加；病人在住院期间发生护理不良事件的风险也随之增高；任何疏忽大意或差错都可能酿成严重的后果。2.n n因此，因此，护理人理人员应具具备高度的安全意高度的安全意识和和风险防范意防范意识，并将此理念，并将此理念贯穿于整个穿于整个护理理过程，程，确确证病人的安全。病人的安全。3.外科外科护理工作的特点：理工作的特点：n n病情急、病情急、病情急、病情急、变变化快、病情化快、病情化快、病情化快、病情观观察察察察难难度要求高的特点度要求高的特点度要求高的特点度要求高的特点n n病人病情重、疾病种病人病情重、疾病种病人病情重、疾病种病人病情重、疾病种类类复复复复杂杂、如多根肋骨骨折患者常合并血气胸或、如多根肋骨骨折患者常合并血气胸或、如多根肋骨骨折患者常合并血气胸或、如多根肋骨骨折患者常合并血气胸或内内内内脏脏出血，大面出血，大面出血，大面出血，大面积烧伤积烧伤患者渗出期易患者渗出期易患者渗出期易患者渗出期易发发生休克，甲状腺生休克，甲状腺生休克，甲状腺生休克，甲状腺术术后并后并后并后并发发甲甲甲甲亢危象，亢危象，亢危象，亢危象，脑脑外科病人易外科病人易外科病人易外科病人易发发生生生生脑脑疝，疝，疝，疝，颈颈髓髓髓髓损伤损伤患者翻身患者翻身患者翻身患者翻身时时易易易易导导致呼吸致呼吸致呼吸致呼吸骤骤停，部分患者在患有外科疾病的同停，部分患者在患有外科疾病的同停，部分患者在患有外科疾病的同停，部分患者在患有外科疾病的同时时常常伴有其他系常常伴有其他系常常伴有其他系常常伴有其他系统统的疾病，的疾病，的疾病，的疾病，临临床表床表床表床表现现复复复复杂杂多多多多样样，常危及生命；病人跨，常危及生命；病人跨，常危及生命；病人跨，常危及生命；病人跨专专科科科科护护理理理理问题问题多等。多等。多等。多等。护护理理理理中要求中要求中要求中要求观观察病情及察病情及察病情及察病情及时时、准确、准确、准确、准确、细细心、判断迅速、心、判断迅速、心、判断迅速、心、判断迅速、连续连续性性性性强强及具有一及具有一及具有一及具有一定的定的定的定的预见预见性。性。性。性。4.外科外科护理工作的特点：理工作的特点：n n 急急急急诊诊入院来入院来入院来入院来势势凶猛，凶猛，凶猛，凶猛，抢抢救配合救配合救配合救配合专专科技科技科技科技术术有有有有别别于一般于一般于一般于一般的特点的特点的特点的特点 n n外外外外伤伤性病人入院性病人入院性病人入院性病人入院时时，常常是神志不清，生命垂危并，常常是神志不清，生命垂危并，常常是神志不清，生命垂危并，常常是神志不清，生命垂危并处处于休克状于休克状于休克状于休克状态态，生命体征不易，生命体征不易，生命体征不易，生命体征不易测测到，尤其是开放性到，尤其是开放性到，尤其是开放性到，尤其是开放性损伤损伤病人，全身血迹、病人，全身血迹、病人，全身血迹、病人，全身血迹、污污迹、更是迹、更是迹、更是迹、更是难难于于于于观观察。察。察。察。抢抢救救救救时时必必必必须须是争分是争分是争分是争分夺夺秒，秒，秒，秒，时间时间就是生命。要迅速建立人就是生命。要迅速建立人就是生命。要迅速建立人就是生命。要迅速建立人工气道，保持呼吸道通工气道，保持呼吸道通工气道，保持呼吸道通工气道，保持呼吸道通畅畅，及及及及时给时给予氧气吸入、静脉予氧气吸入、静脉予氧气吸入、静脉予氧气吸入、静脉 输输液等，防止休克液等，防止休克液等，防止休克液等，防止休克发发生。生。生。生。如如如如脑脑外外外外伤伤病人的病人的病人的病人的抢抢救更是救更是救更是救更是 争分争分争分争分夺夺秒。秒。秒。秒。5.外科外科护理工作的特点：理工作的特点：n n监护护监护护理，要求理，要求理，要求理，要求护护士士士士责责任心任心任心任心强强技技技技术术全面的特点全面的特点全面的特点全面的特点n n重症重症ICUICU监护技技术在外科的在外科的应用，用，对病人病人进行行术前前评价及价及纠正治正治疗，术后后监测和支持治和支持治疗，以减少，以减少术后并后并发症，症，对及及时观察判断病察判断病情，防止疾病情，防止疾病术后后继发性性损害，提高害，提高抢救成救成功率起到了重要作用。功率起到了重要作用。6.n n但此但此类病人往往病人往往处于昏迷或于昏迷或瘫痪状状态，要求要求护士具有高度的士具有高度的责任心及慎独精神。任心及慎独精神。监护护理内容的多理内容的多样化，如中枢神化，如中枢神经系系统的功能的功能监护（昏迷指数（昏迷指数测定、生命体定、生命体征征测量、量、颅内内压监测），心血管功能），心血管功能监护，血液，血液动力学的力学的监护等。等。外科外科护理工作的特点：理工作的特点：7.外科外科护理工作的特点：理工作的特点：n n基基础护理量大的特点理量大的特点n n在外科基在外科基础护理中，如肝胆外科患者管道多，理中，如肝胆外科患者管道多，有有T形管，蘑菇管等，胸科患者有胸腔引流形管，蘑菇管等，胸科患者有胸腔引流管，管，脑外科昏迷患者多，有尿管、胃管，外科昏迷患者多，有尿管、胃管，头部引流管等，胃部引流管等，胃肠外科有造瘘管，管道多是外科有造瘘管，管道多是外科的共性，外科的共性，8.外科外科护理工作的特点：理工作的特点：n n再者，外科病人手再者，外科病人手术多，多，术前前导尿，灌尿，灌肠，插胃管、尿管等各种操作多，加上日常的插胃管、尿管等各种操作多，加上日常的基基础护理如皮肤理如皮肤护理，口腔理，口腔护理，体位的理，体位的护理、意理、意识瞳孔的瞳孔的观察、察、专科疾病科疾病护理的理的难度和特殊性等，都决定了度和特殊性等，都决定了护理量大和繁理量大和繁重，特重，特别是由于外科危重、昏迷、是由于外科危重、昏迷、瘫痪、气管切开、精神异常和大小便失禁的病人气管切开、精神异常和大小便失禁的病人多，多，这“五多五多”的特点，使得基的特点，使得基础护理量理量大，是大，是专科科护理工作最突出的特点。理工作最突出的特点。9.外科外科护理工作的特点：理工作的特点：n n探探视陪伴多的特点陪伴多的特点n n探探探探视视陪伴多也是外科突出的陪伴多也是外科突出的陪伴多也是外科突出的陪伴多也是外科突出的问题问题，因，因，因，因为为外科病人外科病人外科病人外科病人常常常常常常常常发发病病病病较较突然，而且多有手突然，而且多有手突然，而且多有手突然，而且多有手术术，术术后病人生活后病人生活后病人生活后病人生活自理能力差，因而可允自理能力差，因而可允自理能力差，因而可允自理能力差，因而可允许许日常探日常探日常探日常探视视和陪伴和陪伴和陪伴和陪伴进进入病入病入病入病房，但房，但房，但房，但这样这样有碍于病区的管理，尤其是有碍于病区的管理，尤其是有碍于病区的管理，尤其是有碍于病区的管理，尤其是给给病房正病房正病房正病房正规规化管理化管理化管理化管理带带来来来来诸诸多不安全因素。多不安全因素。多不安全因素。多不安全因素。举举例例例例10.外科外科护理工作的特点：理工作的特点：n n易引易引易引易引发纠纷发纠纷有高有高有高有高风险风险的特点的特点的特点的特点n n专专科治科治科治科治疗疗中本身中本身中本身中本身难难度大，度大，度大，度大，预预后差，病人家属要求后差，病人家属要求后差，病人家属要求后差，病人家属要求高，期望大，一旦面高，期望大，一旦面高，期望大，一旦面高，期望大，一旦面对亲对亲人死亡人死亡人死亡人死亡时时，往往心理承，往往心理承，往往心理承，往往心理承受力不足而极易引受力不足而极易引受力不足而极易引受力不足而极易引发纠纷发纠纷，如果，如果，如果，如果护护理中稍有不慎，理中稍有不慎，理中稍有不慎，理中稍有不慎，比如平比如平比如平比如平时语时语言言言言艺术艺术、解、解、解、解释释水平、操作技水平、操作技水平、操作技水平、操作技术术是否得是否得是否得是否得当、当、当、当、观观察病情是否及察病情是否及察病情是否及察病情是否及时时、服、服、服、服务态务态度有无欠缺、度有无欠缺、度有无欠缺、度有无欠缺、抢抢救配合是否到位等，常常是一句救配合是否到位等，常常是一句救配合是否到位等，常常是一句救配合是否到位等，常常是一句话话、一个操作均、一个操作均、一个操作均、一个操作均是引是引是引是引发纠纷发纠纷的的的的导导火火火火线线。11.外科治外科治疗的主要原的主要原则n n抢救生命救生命n n去除病因去除病因n n对症治症治疗n n营养支持养支持n n功能恢复，回功能恢复，回归社会社会12.外科外科专科科护理理n n住院病人入院流程住院病人入院流程住院病人入院流程住院病人入院流程n n病人凭住院病人凭住院病人凭住院病人凭住院单单，护护士接士接士接士接诊诊n n n n安排床位（危重病人安排床位（危重病人安排床位（危重病人安排床位（危重病人备备好好好好抢抢救用物）救用物）救用物）救用物）n n n n一般病人一般病人一般病人一般病人 危重病人危重病人危重病人危重病人n n n n称体重称体重称体重称体重 配合配合配合配合抢抢救（救（救（救（输输液、氧液、氧液、氧液、氧疗疗、监护监护、抽血、必要、抽血、必要、抽血、必要、抽血、必要时时做好做好做好做好术术前准前准前准前准备备）n n 送病人入病房送病人入病房送病人入病房送病人入病房(测测生命征，妥善安置床位生命征，妥善安置床位生命征，妥善安置床位生命征，妥善安置床位)办办理入院手理入院手理入院手理入院手续续（病（病（病（病历历、电脑电脑）n n n n入院介入院介入院介入院介绍绍（环环境、境、境、境、规规章制度、主管医生章制度、主管医生章制度、主管医生章制度、主管医生护护士）士）士）士）通知医生通知医生通知医生通知医生检查检查病人病人病人病人n n n n护护理理理理评评估估估估 n n n n 处处理医嘱理医嘱理医嘱理医嘱n n n n护护理理理理记录记录 特殊特殊特殊特殊饮饮食通知食通知食通知食通知营营养养养养n n n n 健康教育健康教育健康教育健康教育13.外科一般外科一般护理常理常规 n n1 1、新病人入院后，、新病人入院后，、新病人入院后，、新病人入院后，热热情接待安置，情接待安置，情接待安置，情接待安置，详细详细介介介介绍环绍环境及入院境及入院境及入院境及入院须须知，填写各种知，填写各种知，填写各种知，填写各种规规定定定定项项目，并目，并目，并目，并及及及及时时通知医通知医通知医通知医师师。n n2 2按医嘱按医嘱按医嘱按医嘱给给予予予予饮饮食及分食及分食及分食及分级护级护理理理理 ，急，急，急，急诊诊入院手入院手入院手入院手术术患者，在无医嘱前，不患者，在无医嘱前，不患者，在无医嘱前，不患者，在无医嘱前，不给给任何任何任何任何饮饮食。食。食。食。n n3 3、新入院病人在正常情况下，、新入院病人在正常情况下，、新入院病人在正常情况下，、新入院病人在正常情况下，测测量体温、量体温、量体温、量体温、脉搏、呼吸每日脉搏、呼吸每日脉搏、呼吸每日脉搏、呼吸每日2 2次，若体温在次，若体温在次，若体温在次，若体温在37.537.5以上以上以上以上者，每天者，每天者，每天者，每天测测量量量量4 4次，次，次，次，39 39 以上者，每以上者，每以上者，每以上者，每4 4小小小小时时测测量一次。量一次。量一次。量一次。连续连续3 3天无天无天无天无发热发热者，者，者，者，该该每日每日每日每日测测量量量量1 1次次次次n n4 4、入院病人、入院病人、入院病人、入院病人测测体重一次，每日体重一次，每日体重一次，每日体重一次，每日记录记录大便大便大便大便1 1次次次次一次。一次。一次。一次。14.外科一般外科一般护理常理常规n n5、病重、体弱、病重、体弱、长期卧床期卧床病人定病人定时翻身，翻身，预防褥防褥疮和和并并发症的症的发生生n n6、危重、禁食。鼻、危重、禁食。鼻饲及大及大手手术后病人后病人应做口腔做口腔护理每理每日日1-2次。次。n n7、急腹症病人未确、急腹症病人未确诊前，前，不能任意使用不能任意使用热水袋。禁用水袋。禁用吗啡，杜冷丁等止痛啡，杜冷丁等止痛药。15.外科一般外科一般护理常理常规n n8、有、有伤口者，及口者，及时换药，妥善包扎。如，妥善包扎。如有管道外引流者，有管道外引流者，应接上无菌引流袋或引接上无菌引流袋或引流瓶，妥善固定，保持引流通流瓶，妥善固定，保持引流通畅，引流袋，引流袋按引流按引流类型每日或隔日更型每日或隔日更换一次。一次。n n9、按医嘱、按医嘱给药、抽血、送、抽血、送检大、小便等大、小便等n n10、密切、密切观察病情，遇有病情察病情，遇有病情变化化时，立，立即即报告主管医生或者告主管医生或者值班医生。班医生。n n11、宣、宣传卫生知生知识，按病情做好出院指，按病情做好出院指导，征求病人意征求病人意见。16.17.18.19.20.21.22.手手术前前护理常理常规n n手手术前一日：前一日：n n（1）测T P R BPn n（2）按医嘱做好各种）按医嘱做好各种过敏敏试验并并记录n n（3）手）手术野皮肤准野皮肤准备，卫生生处理理n n（4）按医嘱做血型、血交叉）按医嘱做血型、血交叉n n（5）腕）腕带核核对n n（6）填写安全核）填写安全核查、风险评估、估、围手手术期期护理理记录单、手、手术交接交接查对表表23.手手术前前护理常理常规n n(7)(7)饮饮食：食：食：食：n n普通手普通手普通手普通手术术：术术前前前前1212小小小小时时禁食，禁食，禁食，禁食，4 4小小小小时时禁水；禁水；禁水；禁水；n n肠肠道手道手道手道手术术者：者：者：者：术术前三日流前三日流前三日流前三日流质质，术术前一日禁食；前一日禁食；前一日禁食；前一日禁食；n n(8)(8)幽幽幽幽门门梗阻者：按医嘱梗阻者：按医嘱梗阻者：按医嘱梗阻者：按医嘱术术前三日禁食前三日禁食前三日禁食前三日禁食n n(9)(9)按医嘱按医嘱按医嘱按医嘱给给予灌予灌予灌予灌肠肠，或清，或清，或清，或清洁肠洁肠道道道道n n(10)(10)睡前按医嘱睡前按医嘱睡前按医嘱睡前按医嘱给给予予予予镇镇静安眠静安眠静安眠静安眠药药物，并物，并物，并物，并观观察睡眠情况，察睡眠情况，察睡眠情况，察睡眠情况，停止停止停止停止术术前医嘱。前医嘱。前医嘱。前医嘱。n n(11)(11)注意注意注意注意观观察病情，如有感冒、察病情，如有感冒、察病情，如有感冒、察病情，如有感冒、发热发热、咳嗽、皮肤感、咳嗽、皮肤感、咳嗽、皮肤感、咳嗽、皮肤感染、女病人月染、女病人月染、女病人月染、女病人月经经来潮等，来潮等，来潮等，来潮等，应应及及及及时时通知医生通知医生通知医生通知医生24.手手术前前护理常理常规n n手手手手术术晨：晨：晨：晨：n n(1)(1)女病人梳好女病人梳好女病人梳好女病人梳好长发长发，长发长发者者者者编编成二小成二小成二小成二小辫辫。n n(2)(2)胃胃胃胃肠肠道手道手道手道手术术病人，病人，病人，病人，术术前插胃管。前插胃管。前插胃管。前插胃管。n n(3)(3)活活活活动动假牙，耳假牙，耳假牙，耳假牙，耳环环等等等等贵贵重物品重物品重物品重物品应应取下。取下。取下。取下。n n(4)(4)根据医嘱注射根据医嘱注射根据医嘱注射根据医嘱注射术术前前前前药药。n n(5)(5)换换上清上清上清上清洁洁手手手手术术衣，排尽大小便。衣，排尽大小便。衣，排尽大小便。衣，排尽大小便。n n（6 6）备备好病好病好病好病历历，根据医嘱，根据医嘱，根据医嘱，根据医嘱备备X X光片、胸光片、胸光片、胸光片、胸带带、腹腹腹腹带带、术术中用物、中用物、中用物、中用物、药药品等品等品等品等带带入手入手入手入手术术室。室。室。室。n n（7 7）根据麻醉及手）根据麻醉及手）根据麻醉及手）根据麻醉及手术类术类型，型，型，型，铺铺好麻醉床。好麻醉床。好麻醉床。好麻醉床。n n（8 8）按病情准）按病情准）按病情准）按病情准备备好好好好监护仪监护仪、氧气、吸引、氧气、吸引、氧气、吸引、氧气、吸引盘盘及麻醉及麻醉及麻醉及麻醉盘盘。25.手手术前前护理常理常规n n健康教育：健康教育：健康教育：健康教育：n n（1 1）告知麻醉、手）告知麻醉、手）告知麻醉、手）告知麻醉、手术术的相关知的相关知的相关知的相关知识识、使之掌、使之掌、使之掌、使之掌握握握握术术前准前准前准前准备备的具体内容。的具体内容。的具体内容。的具体内容。n n（2 2）术术前加前加前加前加强营强营养，注意休息和适当活养，注意休息和适当活养，注意休息和适当活养，注意休息和适当活动动，提高抗感染能力。提高抗感染能力。提高抗感染能力。提高抗感染能力。n n（3 3）戒烟，早晚刷牙、）戒烟，早晚刷牙、）戒烟，早晚刷牙、）戒烟，早晚刷牙、饭饭后漱口，保持口后漱口，保持口后漱口，保持口后漱口，保持口腔腔腔腔卫卫生；注意保暖，生；注意保暖，生；注意保暖，生；注意保暖，预预防上呼吸道感染。防上呼吸道感染。防上呼吸道感染。防上呼吸道感染。n n（4 4）指）指）指）指导导患者做患者做患者做患者做术术前各种前各种前各种前各种训练训练，包括呼吸，包括呼吸，包括呼吸，包括呼吸功能功能功能功能锻炼锻炼、床上活、床上活、床上活、床上活动动、床上使用便盆等。、床上使用便盆等。、床上使用便盆等。、床上使用便盆等。n n（5 5）告知患者与疾病相关知）告知患者与疾病相关知）告知患者与疾病相关知）告知患者与疾病相关知识识，使之理解，使之理解，使之理解，使之理解手手手手术术的必要性。的必要性。的必要性。的必要性。26.全身麻醉后全身麻醉后护理理n1、按一般、按一般术后后护理常理常规。n2、床、床边备有氧气、吸引器、湾有氧气、吸引器、湾盘、纱布、血布、血压计、听、听诊器、开口器、舌器、开口器、舌钳等物品。等物品。n3、未清醒前，去枕平卧，、未清醒前，去枕平卧，头偏向一偏向一侧，以防止呕吐物以防止呕吐物误吸而引起窒息。保持吸而引起窒息。保持呼吸道通呼吸道通畅，及，及时清除口腔呕吐物及清除口腔呕吐物及呼吸道分泌物，必要呼吸道分泌物，必要时吸氧。吸氧。27.全身麻醉后全身麻醉后护理理n4、病人躁、病人躁动时防止防止坠床，跌床，跌伤及各及各类管道脱落。管道脱落。n5、测量生命征每量生命征每30-60分分钟一次，直一次，直到清醒和血到清醒和血压平平稳。n6、清醒后根据医嘱改、清醒后根据医嘱改变卧位，并鼓励卧位，并鼓励病人有效咳嗽和排痰，做深呼吸，病人有效咳嗽和排痰，做深呼吸，预防并防并发症。症。n7、术后禁食后禁食6小小时（消化道手（消化道手术例外）例外），清醒后按医嘱，清醒后按医嘱给予予饮食。食。28.蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）后蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）后护理理n1、按一般按一般术后后护理常理常规。n2、去枕平卧、去枕平卧6-8hn3、严密密观察血察血压、脉搏、脉搏变化，每化，每60分分钟测量一次至血量一次至血压平平稳。n4、观察麻醉平面消失及下肢活察麻醉平面消失及下肢活动时间。注。注意避免体位突然改意避免体位突然改变而引起血而引起血压下降下降n5、麻醉后出、麻醉后出现头痛痛时应平卧平卧24小小时，必要，必要时取取头低足高位。低足高位。n6、术后禁食后禁食6小小时后根据医嘱后根据医嘱给予予饮食。食。29.硬脊膜阻滞麻醉后硬脊膜阻滞麻醉后护理理n1、按腰麻、按腰麻护理常理常规。n2、平卧、平卧6小小时(不必去枕不必去枕)，血，血压平平稳后，按病情需要，采取适当卧位。后，按病情需要，采取适当卧位。n3、如留置硬膜外、如留置硬膜外导管，要防止脱落和管，要防止脱落和折叠，并注意避免擦管折叠，并注意避免擦管处污染。染。30.Thank you!31.