医院规范医疗行为工作方案.doc

Xx县人民医院
规范医疗行为工作方案

为认真贯彻县卫生局《2010年整顿和规范医疗市场专项行动工作方案》，保障广大人民群众的就医安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国献血法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》等法律法规，及卫生部印发《卫生部关于医疗机构审批管理的若干规定》的通知精神，结合我院实际情况，特制定本方案。
一、整顿内容
1、核查我院执业人员资质。对我院各科室现已聘用的医师、护士及其他医技人员进行执业资格审查、登记和归档管理。
2、核查我院执业人员依法执业情况。重点检查非卫生技术人员执业和执业助理医师未在执业医师的指导下，独立从事诊疗活动，并在处方上单独签字的行为；执业医师（含助理）多地点、超范围、跨类别执业的；外地医务人员来我院从事医疗活动，未对其执业证书变更登记的；不符合执业资质要求的从业人员。
3、核查外来会诊及返聘人员执业情况。重点检查我院邀请外地来院会诊专家及我院返聘人员的执业资质，超范围、跨类别执业情况，对超范围、跨类别开展医疗活动导致后果的，要追究相关责任人的相关责任。
4、核查输血科规范制度落实情况。邀请输血科（血库）设施及管理必须符合相关规范，坚决杜绝非法采集临床用血和原料血浆及其在临床用血和血浆供应过程中出现的违法、违规情况。
5、核查医务人员执业道德教育情况。加强医务人员执业道德教育，各科要深入开展执业道德和法制教育，加强制度管理，促使医务人员恪守行为准则，增强依法执业的自觉性，规范医疗服务行为，提供医疗服务质量和水平，确保医疗质量安全。
二、工作目标
1、严格贯彻执行医疗卫生法律、法规、规章及诊疗、护理、预防保健等技术操作规范、常规，做到依法执业，依规操作。
2、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，主要包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范及管理制度、交接班制度、技术准入制度等。
3、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。
4、贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持合理检查、合理用药、因病施救。
5、加强急诊科及“120”救护能力建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好。完善急诊手术绿色通道。
6、加强血液管理，保证血液安全，坚决杜绝非法自采自供和非法出售无偿献血的行为。
7、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废弃物管理工作，预防和控制医院感染。
8、贯彻《疫苗流通和预防接种管理条例》。规范疫苗采购、运输、储存和预防接种工作等。
9、规范医疗机构传染病、母婴保健、医疗废弃物管理。根据《传染病防治法》、《母婴保健法》、《医疗废弃物处理条例》等法律法规，严格规范我院的传染病疫情报告、医疗废弃物处置、医院感染管理、突发公共卫生事件处置、传染病疫情预防控制措施、消毒隔离等医疗卫生服务行为，坚决杜绝违法、违规行为。
三、方法步骤
第一阶段，动员部署。
各科要严格落实本工作方案，明确工作责任，做好整顿和规范医疗行为专项行动的动员和组织发动工作，营造专项活动的浓厚氛围。同时，要认真组织学习《执业医师法》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等有关法律法规、各项技术操作规范和规章制度，为查摆问题和整改奠定基础。
第二阶段，组织实施。
各科要按照本次活动的目标要求，联系实际，全面进行自查自纠。着重查摆是否存在规章制度不健全、管理混乱、违法违规操作等工作不规范的问题；是否存在医疗行为不规范、依法管理意识不强的问题。对查摆出来的问题，要认真进行梳理，认真查找原因，分清哪些是属于明令禁止的，要立即停止；哪些是属于具备条件能够解决的，要抓紧时间解决；哪些是属于需要逐步解决的，要创造条件积极推进。各科对重点部位、重要环节要实行拉网式检查，对存在的突出问题、薄弱环节，要采取有效措施立即整改，做到原因不清的不放过、整改不落实的不放过，确保整改到位。医院将采取明察暗访等多种形式对本次活动进行监督检查。
第三阶段，自查总结。
各科要以开展这次活动为契机，做到整改措施落实到位、清理整顿工作到位，努力建立健全长效机制，并认真做好此次规范医疗行为专项活动的自查工作总结。医院将组织力量对各科进行拉网式检查，监督检查重点是各科对相关法律法规学习贯彻情况、各类医疗操作技术规范执行情况、对医院各项规章制度落实情况及查摆的问题整改情况。对在监督检查过程中发现的问题，将按照医院的相关管理规定予以严肃处理，县卫生局将在2010年6月底对全县医疗服务市场专项行动工作进行验收总结，并对专项行动中存在的问题在全县范围通报，并通过媒体向社会予以告示。
四、保障措施
1、组织领导。为保障此次规范医疗行为专项活动工作的顺利进行，医院将成立整顿和规范医疗服务行为专项行动工作领导小组，领导小组办公室设在医务科，具体负责本次整顿医疗秩序和规范医疗服务行为专项行动组织、协调、领导工作。
2、统筹安排。各科室要把本次整顿医疗服务行为专项活动做为一项重点工作，摆上重要日程。要把开展规范医疗服务行为专项活动与开展医院管理年活动、干部作风年活动等结合起来，统筹兼顾，合理安排，妥善处理好集中整顿活动与日程工作的关系，做到相辅相成，相互促进。
3、及时整改。医院将在各科开展自查自纠的基础上，对执业人员、执业范围、医疗设备、医疗技术等进行现场核查，对经常有违规、违法行为，多次处罚仍不改正，达不到相应标准的科室或医务人员，要按照医院的相关规章制度进行严肃处理，绝不手软。
4、端正思想。各科室要本着对人民健康负责的态度，高度重视此次整顿规范工作。要从保护人民健康、维护社会稳定的高度，认真开展整顿医疗秩序、规范医疗执业行为自查自纠工作，及时整改存在的违反相关规章制度的行为。科主任、护士长要进一步强化依法管理、依法执业意识，加强医疗管理的能力和管理的质量，充实完善科室内部医疗、护理、医技等工作岗位和诊断、治疗、护理等技术环节方面的各项规章制度、人员职责和操作规范，切实提高医疗管理水平和服务质量。对在检查中发现的问题和隐患不掩饰、不回避，并积极整改，逐一落实。

2010年3月4日 3、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。
B比率分析法和比较分析法不能测算出各因素的影响程度。√
C采用约当产量比例法，分配原材料费用与分配加工费用所用的完工率都是一致的。Ｘ
C采用直接分配法分配辅助生产费用时，应考虑各辅助生产车间之间相互提供产品或劳务的情况。错
C产品的实际生产成本包括废品损失和停工损失。√
C成本报表是对外报告的会计报表。×
C成本分析的首要程序是发现问题、分析原因。×
C成本会计的对象是指成本核算。×
C成本计算的辅助方法一般应与基本方法结合使用而不单独使用。√
C成本计算方法中的最基本的方法是分步法。X
D当车间生产多种产品时，“废品损失”、“停工损失”的借方余额，月末均直接记入该产品的产品成本
中。×
D定额法是为了简化成本计算而采用的一种成本计算方法。×
F“废品损失”账户月末没有余额。√
F废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不可修复废品的生产成本和可修复废品的修复费用。Ｘ
F分步法的一个重要特点是各步骤之间要进行成本结转。(√)
G各月末在产品数量变化不大的产品，可不计算月末在产品成本。错
G工资费用就是成本项目。(×)
G归集在基本生产车间的制造费用最后均应分配计入产品成本中。对
J计算计时工资费用，应以考勤记录中的工作时间记录为依据。(√)
J简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法。(×)
J简化分批法是不分批计算在产品成本的方法。对
J加班加点工资既可能是直接计人费用，又可能是间接计人费用。√
J接生产工艺过程的特点，工业企业的生产可分为大量生产、成批生产和单件生产三种，X
K可修复废品是指技术上可以修复使用的废品。错
K可修复废品是指经过修理可以使用，而不管修复费用在经济上是否合算的废品。Ｘ
P品种法只适用于大量大批的单步骤生产的企业。×
Q企业的制造费用一定要通过“制造费用”科目核算。Ｘ
Q企业职工的医药费、医务部门、职工浴室等部门职工的工资，均应通过“应付工资”科目核算。Ｘ
S生产车间耗用的材料，全部计入“直接材料”成本项目。Ｘ
S适应生产特点和管理要求，采用适当的成本计算方法，是成本核算的基础工作。(×)
W完工产品费用等于月初在产品费用加本月生产费用减月末在产品费用。对
Y“预提费用”可能出现借方余额，其性质属于资产，实际上是待摊费用。对
Y引起资产和负债同时减少的支出是费用性支出。X
Y以应付票据去偿付购买材料的费用，是成本性支出。X
Y原材料分工序一次投入与原材料在每道工序陆续投入，其完工率的计算方法是完全一致的。Ｘ
Y运用连环替代法进行分析，即使随意改变各构成因素的替换顺序，各因素的影响结果加总后仍等于指标的总差异，因此更换各因索替换顺序，不会影响分析的结果。(×)
Z在产品品种规格繁多的情况下，应该采用分类法计算产品成本。对
Z直接生产费用就是直接计人费用。X
Z逐步结转分步法也称为计列半成品分步法。√

A按年度计划分配率分配制造费用，“制造费用”账户月末(可能有月末余额/可能有借方余额/可能有贷方余额/可能无月末余额)。
A按年度计划分配率分配制造费用的方法适用于(季节性生产企业)

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