1、原材料及质量证明
名称
水泥
砂
石
外加剂1
外加剂2
品种
普通硅酸盐水泥
河砂
碎石
防冻剂
规格
42.5
2.4
5～10
产地
xx有限责任公司
辽阳
辽阳
北京金隅
出厂合格证编号
进厂检验 合格报告编号
名称
外加剂3
外加剂4
掺合料
2、1
掺合料2
掺合料3
掺合料4
品种
粉煤灰
规格
产地
抚顺
出场合格证编号
3、
进厂检验 合格报告编号
混凝土配合比编号： 水泥出厂日期：
水胶比：
表观密度实测值：
砂率（%）
材 料
水 泥
砂
石
水
外加剂
掺合料
抗压
4、强度（参考值）MPa
1
2
1
2
Kg /m³
3
4
3
4
订货单位意见：（表面对供应上述预拌混凝土是否同意）
订货单位负责人签名：
预拌混凝土首次报告
发出时间：xx年xx月xx日 报告编号：xxxxxxx
订货
5、单位：xxxxxx 供货单位：xxxx混凝土有限公司
建设单位：xxxxx 施工单位：xxxx有限公司
工程名称：xxxx 浇筑部位：
标 记：
其他技术指标：xxxx 供货开始日期： 供货单位：xx有限公司
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