心脏超声课件.ppt

超声心动图超声心动图 EchocardiographyEchocardiography，UCGUCG一、超声心动图的种类及正常表现一、超声心动图的种类及正常表现（一）超声心动图及功能一）超声心动图及功能v运用超声波的原理，实时动态显示运用超声波的原理，实时动态显示心脏和大血心脏和大血管解剖结构和管解剖结构和运动运动v实时实时显示心脏和大血管血流显示心脏和大血管血流状态状态v检测检测心功能心功能 （二）（二）超声心动图种类超声心动图种类常规种类常规种类1.1.二维超声心动图二维超声心动图(2(2DE)DE)2.M2.M型超声心动图型超声心动图3.3.多普勒超声心动图多普勒超声心动图 特殊种类特殊种类1.1.经食管超声、声学造影经食管超声、声学造影 2.2.介入性超声、血管内超声介入性超声、血管内超声 3.3.负荷超声、三维超声负荷超声、三维超声体位侧卧位体位侧卧位体位仰卧位体位仰卧位检查体位检查体位二、二维超声心动图常用切面二、二维超声心动图常用切面（一）（一）胸骨旁左室长轴胸骨旁左室长轴（二）（二）胸骨旁短轴胸骨旁短轴 心底短轴心底短轴 二尖瓣水平短轴二尖瓣水平短轴 乳头肌水平短轴乳头肌水平短轴（三）（三）心尖四腔心切面心尖四腔心切面（一）（一）胸骨旁左室长轴胸骨旁左室长轴探查方法：探查方法：探头置胸骨左缘探头置胸骨左缘3 3、4 4肋间肋间 经心尖和主动脉根部做心经心尖和主动脉根部做心脏的纵切面扫查脏的纵切面扫查（一）胸骨旁左室长轴胸骨旁左室长轴图象方位：图象方位：右心在前，左心在后右心在前，左心在后心尖在左，心底在右心尖在左，心底在右（一）胸骨旁左室胸骨旁左室长轴长轴超声所见：超声所见：右室、室间隔、右室、室间隔、左室、左室后壁、左室、左室后壁、右室流出道、右室流出道、主动脉及主动脉瓣、主动脉及主动脉瓣、左房，二尖瓣左房，二尖瓣探查方法：探查方法：与与左室长轴左室长轴垂垂直，由下向上可获得一系直，由下向上可获得一系列心脏短轴：列心脏短轴：1 1.心底短轴心底短轴 2 2.二尖瓣水平短轴二尖瓣水平短轴 3 3.乳头肌水平短轴乳头肌水平短轴 （二）胸骨旁心脏短轴（二）胸骨旁心脏短轴1.心底短轴心底短轴 超声所见：超声所见：主动脉呈主动脉呈圆形圆形显示在中央，收缩显示在中央，收缩期期主动脉瓣主动脉瓣开放贴近管壁，舒张期关开放贴近管壁，舒张期关闭呈闭呈“Y Y”字形。字形。RVOTRALA-AV主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭主动脉瓣开放主动脉瓣开放超声所见：超声所见：左室呈圆形，右室呈新月形左室呈圆形，右室呈新月形 舒张期二尖瓣前后叶开放呈舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状鱼口状 收缩期关闭呈收缩期关闭呈“一一”字形字形2.二尖瓣口水平短轴二尖瓣口水平短轴2.二尖瓣口水平短轴二尖瓣口水平短轴二尖瓣口水平短轴二尖瓣口水平短轴MV-MV-RVLV3 3.乳头肌水平短轴乳头肌水平短轴探查方法：探查方法：探头放在心尖搏动处，探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方使超声束由心尖向右上方指向心底指向心底 （三）心尖四腔心切面（三）心尖四腔心切面（三）心尖四腔心切面（三）心尖四腔心切面图象方位：图象方位：心尖在上，心底在下心尖在上，心底在下 显示内容：显示内容：四个心腔，二、三尖瓣四个心腔，二、三尖瓣房、室间隔房、室间隔（四）心尖五腔心切面（四）心尖五腔心切面 探查方法：探查方法：在四腔心基础上在四腔心基础上 声束前倾声束前倾 超声所见：超声所见：同四腔同四腔 多显示主动脉多显示主动脉三、三、M M型超声心动图型超声心动图 观察观察声束所指的某一条线上心脏结构的声束所指的某一条线上心脏结构的界面界面反射反射，因此它所形成的图象是一曲线而，因此它所形成的图象是一曲线而不是不是 切切面，故不能观察心脏的形态、轮廓、面，故不能观察心脏的形态、轮廓、空间方位空间方位及毗邻关系，一般与二维超声心动图结合，在及毗邻关系，一般与二维超声心动图结合，在一些标准区域做测量，测定室一些标准区域做测量，测定室壁、瓣膜的运动壁、瓣膜的运动 幅度幅度与与速度以及测定心功能。速度以及测定心功能。（一）（一）M型常见波群型常见波群 心底波群心底波群(E、F)二尖瓣波群二尖瓣波群(C、D）心室波群（心室波群（A、B）探查方法：探查方法：取样线经取样线经主动脉瓣主动脉瓣水平水平超声所见：超声所见：主动脉壁主动脉壁活动呈两条活动呈两条同步同步曲线曲线 主动脉瓣主动脉瓣收缩期开放贴近管壁收缩期开放贴近管壁 舒张期闭合呈一条直线舒张期闭合呈一条直线1.心底波群心底波群-AO-RVOT-LA1.心底波群心底波群2.2.二尖瓣波群二尖瓣波群探查方法：探查方法：取样线经取样线经二尖瓣二尖瓣瓣尖瓣尖超声所见：超声所见：舒张期舒张期 二尖瓣前叶曲线呈双峰二尖瓣前叶曲线呈双峰(E E峰、峰、A A峰峰)，E E峰峰即心室快速充盈期，即心室快速充盈期，A A峰即心室缓慢充盈期。后峰即心室缓慢充盈期。后叶与前叶呈镜向活动叶与前叶呈镜向活动 收缩期收缩期 二尖瓣前、后叶共同形成的关闭线二尖瓣前、后叶共同形成的关闭线CDCD段段 A-RV-IVS-LVEMV-2.2.二尖瓣波群二尖瓣波群3.3.心室波群心室波群探查方法：探查方法：取样线经取样线经二尖瓣腱索二尖瓣腱索水平水平超声所见：超声所见：（1 1）室间隔（室间隔（IVSIVS）活动曲线活动曲线 收缩期增厚向左室收缩期增厚向左室 舒张期变薄向右室舒张期变薄向右室 （2 2）左室后壁（左室后壁（LVPWLVPW）与室间隔呈逆向运动与室间隔呈逆向运动 二者之间为二者之间为左室左室(LV)LV)腔腔 注意：注意：M M型检测心功能即在此区型检测心功能即在此区 -LV-RV-IVS-LVPW3.3.心室波群心室波群四、多普勒超声心动图四、多普勒超声心动图应用多普勒原理，提供心血管系统的血流应用多普勒原理，提供心血管系统的血流信息，结合二维超声心动图提供的心血管信息，结合二维超声心动图提供的心血管系统的解剖信息，对心血管系统疾病做出系统的解剖信息，对心血管系统疾病做出无创诊断。无创诊断。u多普勒效应：多普勒效应：当探头（声源）发射一定频率的超声波，其当探头（声源）发射一定频率的超声波，其在介质中传播时，遇到运动的界面时如血液在介质中传播时，遇到运动的界面时如血液中的红细胞，超声波就要发生反射，探头接中的红细胞，超声波就要发生反射，探头接收到的声波频率与探头发射的声波频率之间收到的声波频率与探头发射的声波频率之间有一定的差异，这种频率的改变称为频移，有一定的差异，这种频率的改变称为频移，此现象称为多普勒效应。界面（红细胞）向此现象称为多普勒效应。界面（红细胞）向着探头运动时频率增高，呈正频移，反之呈着探头运动时频率增高，呈正频移，反之呈负频移。界面不运动时，接收频率与发射频负频移。界面不运动时，接收频率与发射频率相同，无频移产生。率相同，无频移产生。多普勒频移多普勒频移探头频率探头频率超声在组织中的传播速度超声在组织中的传播速度（1540ms1540ms）超声束与血流方向的夹角超声束与血流方向的夹角多普勒超声心动图包括多普勒超声心动图包括1.彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像(CDFI)：Color Doppler flow imaging CDFI是在二维声像图上，通过多普勒对血流是在二维声像图上，通过多普勒对血流进行多点信息的采集，将采集到的多普勒进行多点信息的采集，将采集到的多普勒信息经计算机进行彩色编码，以不同的颜信息经计算机进行彩色编码，以不同的颜色和亮度表示血流的方向和速度。色和亮度表示血流的方向和速度。可以观察可以观察（1 1）观察血流发生的时相观察血流发生的时相连接心电图后，可以确定收缩期及舒张确定心动周连接心电图后，可以确定收缩期及舒张确定心动周连接心电图后，可以确定收缩期及舒张确定心动周连接心电图后，可以确定收缩期及舒张确定心动周期不同时相的血流动态，对观察分流及反流有很大期不同时相的血流动态，对观察分流及反流有很大期不同时相的血流动态，对观察分流及反流有很大期不同时相的血流动态，对观察分流及反流有很大帮助帮助帮助帮助（2 2）判断血流方向判断血流方向朝向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色朝向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色朝向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色朝向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色（3 3）测定血流速度测定血流速度仪器上带有显示流速的标尺（仪器上带有显示流速的标尺（仪器上带有显示流速的标尺（仪器上带有显示流速的标尺（m/sm/sm/sm/s或或或或cm/scm/scm/scm/s），流速），流速），流速），流速快色彩明亮，流速低色彩暗淡快色彩明亮，流速低色彩暗淡快色彩明亮，流速低色彩暗淡快色彩明亮，流速低色彩暗淡 （4 4）判断血流性质判断血流性质层流表现为单色，湍流及涡流表现为红蓝黄绿青，层流表现为单色，湍流及涡流表现为红蓝黄绿青，层流表现为单色，湍流及涡流表现为红蓝黄绿青，层流表现为单色，湍流及涡流表现为红蓝黄绿青，即五彩镶嵌的血流图像。即五彩镶嵌的血流图像。即五彩镶嵌的血流图像。即五彩镶嵌的血流图像。彩色多普勒血流显像（彩色多普勒血流显像（CDFICDFI）在切面在切面UCGUCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象上实时显示血流。红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变直观，直接显示分流、返流或狭窄病变2.2.频谱多普勒频谱多普勒（1 1）脉冲多普勒）脉冲多普勒(PW)(PW)：以脉冲的形式间断发放超声：以脉冲的形式间断发放超声波波,反映某一部位、某一深度的血流信息，可精确定反映某一部位、某一深度的血流信息，可精确定位，不能测高速血流。位，不能测高速血流。pw优点：定位性强；优点：定位性强；pw缺点：不能测高速血流。缺点：不能测高速血流。（2 2）连续多普勒）连续多普勒(CW):(CW):连续发放超声波，反映取样连续发放超声波，反映取样线上所有的血流信息，不能精确定位，但可获取最线上所有的血流信息，不能精确定位，但可获取最大流速。大流速。优点：可以测高速血流；优点：可以测高速血流；缺点：定位差。缺点：定位差。横轴横轴代表时间，代表时间，纵轴纵轴代表流速代表流速 基线基线上为正向频谱，下为负向频谱上为正向频谱，下为负向频谱二、三尖瓣血流二、三尖瓣血流及频谱及频谱EAEA主动脉瓣血流主动脉瓣血流及频谱及频谱肺动脉瓣血流肺动脉瓣血流及频谱及频谱五、常见心血管疾病的超声诊断五、常见心血管疾病的超声诊断(一）冠心病一）冠心病（二）风湿性心脏病（二）风湿性心脏病（三）先天性心脏病（三）先天性心脏病 (四四)心肌病和其他心肌病和其他（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病概念：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄阻概念：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变。塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变。病理表现：冠状动脉粥样硬化性斑块，斑块病理表现：冠状动脉粥样硬化性斑块，斑块溃疡，继发血栓形成，使管腔狭窄、阻塞。溃疡，继发血栓形成，使管腔狭窄、阻塞。临床表现：隐匿性冠心病，心绞痛，心肌梗临床表现：隐匿性冠心病，心绞痛，心肌梗死，心律紊乱，心衰，猝死。死，心律紊乱，心衰，猝死。冠心病的超声表现冠心病的超声表现节段性室壁运动异常节段性室壁运动异常 收缩期心内膜运动异常收缩期心内膜运动异常 运动正常运动正常 收缩期心内膜向心运动幅度收缩期心内膜向心运动幅度5mm5mm 运动减弱运动减弱 收缩期心内膜向心运动幅度收缩期心内膜向心运动幅度2 24mm4mm 之间。多见于不同程度的心肌缺血。之间。多见于不同程度的心肌缺血。运动消失运动消失 收缩期心内膜向心运动幅度收缩期心内膜向心运动幅度2mm2mm，心肌变薄，回声增强多见于严重心心肌变薄，回声增强多见于严重心 肌缺血及急性和陈旧性心肌梗塞。肌缺血及急性和陈旧性心肌梗塞。运动增强运动增强 室壁运动幅度高于正常。常见于急室壁运动幅度高于正常。常见于急 性心肌梗塞时未受累的代偿心肌。性心肌梗塞时未受累的代偿心肌。冠心病并发症超声表现冠心病并发症超声表现乳头肌功能不乳头肌功能不全：全：缺血或梗塞的左室乳头肌收缩缺血或梗塞的左室乳头肌收缩功能障碍，导致程度不等的功能障碍，导致程度不等的二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全乳头肌断裂：乳头肌断裂：二尖瓣呈连枷样运动，左室内见乳二尖瓣呈连枷样运动，左室内见乳头肌的断端。二尖瓣脱垂，二尖瓣大量头肌的断端。二尖瓣脱垂，二尖瓣大量返流返流室壁瘤：室壁瘤：收缩收缩期室壁向外期室壁向外运动运动，瘤颈较宽瘤颈较宽血栓：常见于梗塞部位，可与室壁广泛附着，也可血栓：常见于梗塞部位，可与室壁广泛附着，也可有一定活动度有一定活动度室间隔穿孔：室间隔连续中断，室间隔穿孔：室间隔连续中断，CDFI:CDFI:可见收缩期分可见收缩期分流信号流信号运动、回声异常运动、回声异常形态异常形态异常心尖部室壁瘤心尖部室壁瘤左室下壁室壁瘤左室下壁室壁瘤心心尖尖部部血血栓栓室间隔穿孔室间隔穿孔（二）风湿性心脏病（二风湿性心脏病病理表现：病理表现：风湿性心脏病包括急性风湿性心脏炎、亚风湿性心脏病包括急性风湿性心脏炎、亚急性风湿性心脏炎和慢性风湿性瓣膜病。急性急性风湿性心脏炎和慢性风湿性瓣膜病。急性及亚急性风湿性心脏炎无明显影像学表现及亚急性风湿性心脏炎无明显影像学表现 慢性风湿性瓣膜病是急性风湿性心脏炎反复多慢性风湿性瓣膜病是急性风湿性心脏炎反复多次发作后，引起瓣膜增厚、交界处粘连，活动度减次发作后，引起瓣膜增厚、交界处粘连，活动度减低，瓣缘纤维化、钙化，挛缩，引起瓣膜损害。低，瓣缘纤维化、钙化，挛缩，引起瓣膜损害。单纯二尖瓣病变占，二尖瓣单纯二尖瓣病变占，二尖瓣合并主动脉瓣病变占合并主动脉瓣病变占 1二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄u二尖瓣叶增厚、钙化，回声增强增粗，以瓣尖为二尖瓣叶增厚、钙化，回声增强增粗，以瓣尖为著，活动受限，前叶开放成圆顶状或气著，活动受限，前叶开放成圆顶状或气 球样，侵球样，侵及腱索乳头肌其回声也增强及腱索乳头肌其回声也增强u左房增大左房增大 40mm 40mm 与狭窄程度成正比与狭窄程度成正比。u右右室增大室增大 肺动脉及左、右肺动脉增宽肺动脉及左、右肺动脉增宽u左房、左心耳血栓左房、左心耳血栓u肺动脉高压肺动脉高压：收缩压：收缩压30mmHg30mmHguM M型超声心动型超声心动图二尖瓣图二尖瓣前叶正常的前叶正常的E E、A A双峰消失双峰消失,曲线呈城墙样改变，二尖瓣后叶与前叶的运动曲曲线呈城墙样改变，二尖瓣后叶与前叶的运动曲线平行呈前后叶同向线平行呈前后叶同向运动，前后运动，前后瓣叶回声均增强。瓣叶回声均增强。u二尖瓣开放面积缩小二尖瓣开放面积缩小 正常正常 4 46cm6cm2 2 轻度轻度 1.51.52.0cm2.0cm2 2 中度中度 1.01.01.4 cm1.4 cm2 2 重度重度 1.0 cm1.0 cm2 2 测量方法测量方法:面积法面积法 二尖瓣口短轴测量（常用）二尖瓣口短轴测量（常用）频谱法频谱法 二尖瓣口血流频谱测量二尖瓣口血流频谱测量u频谱法测二尖瓣口面积频谱法测二尖瓣口面积 压差降半时间（压差降半时间（PHTPHT）左房、左室舒张早期压差下降一半所左房、左室舒张早期压差下降一半所需的时间，与需的时间，与MSMS程度成反比。正常程度成反比。正常40-60ms40-60ms 二尖瓣口面积（二尖瓣口面积（MVAMVA）=220=220PHTPHT 适用于单纯重度适用于单纯重度MSMS的患者的患者 对轻中度对轻中度MSMS患者测值欠准确患者测值欠准确二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣增厚、粘连、二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小瓣口面积减小二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 左房、右室增大左房、右室增大二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(实时三维超声实时三维超声)本处视频本处视频3D-MS-MV正常二尖瓣曲线正常二尖瓣曲线-RV-MVE A-MV-RV二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣前后叶同向二尖瓣前后叶同向二尖瓣前后叶同向二尖瓣前后叶同向 运动（运动（运动（运动（城垛样城垛样城垛样城垛样曲线）曲线）曲线）曲线）二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄前向花色血流前向花色血流RVLVLARA 舒张期二尖瓣口血舒张期二尖瓣口血流加速呈花色流加速呈花色二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄血流频谱血流频谱EA二狭伴房颤二狭伴房颤血流频谱血流频谱二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 左房、左心耳血栓左房、左心耳血栓u二尖瓣膜增厚、僵硬、缩短二尖瓣膜增厚、僵硬、缩短瓣叶对合瓣叶对合不良，出现裂隙（不良，出现裂隙（2mm2mm才能检出腱索、才能检出），腱索、乳头肌粘连、缩短乳头肌粘连、缩短瓣叶不能完全闭合。瓣叶不能完全闭合。uM M型与二维超声对其诊断无特异性，只是型与二维超声对其诊断无特异性，只是辅助诊断辅助诊断,CDFI,CDFI是诊断是诊断MIMI的主要方法。的主要方法。u多普勒超声心动图：收缩期自二尖瓣口向多普勒超声心动图：收缩期自二尖瓣口向左房侧出现以蓝色为主的花彩血流束左房侧出现以蓝色为主的花彩血流束2.2.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全据彩色返流束长度及面积对据彩色返流束长度及面积对MIMI进行半定量分析进行半定量分析 返流束长度返流束长度(cm)(cm)返流束面积（返流束面积（cmcm2 2）轻度轻度 返流在二尖瓣附近（返流在二尖瓣附近（1.5 1.5）4 3.0 3.0）8 8 u左房、左室增大左房、左室增大 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 左房、左室增大左房、左室增大 二尖瓣关闭裂隙二尖瓣关闭裂隙二尖瓣返流二尖瓣返流 CWCWCWCW：收缩期负向：收缩期负向：收缩期负向：收缩期负向血流频谱血流频谱血流频谱血流频谱二尖瓣返流二尖瓣返流 收缩期二尖瓣上蓝收缩期二尖瓣上蓝收缩期二尖瓣上蓝收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流色为主返流血流色为主返流血流色为主返流血流u主动脉瓣增厚、回声增强、钙化，主动脉瓣增厚、回声增强、钙化，瓣交界粘连，瓣口面积减小瓣交界粘连，瓣口面积减小u左室壁对称性增厚左室壁对称性增厚u主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束uCWCW：收缩期峰值血流速：收缩期峰值血流速2m/s2m/s 3.3.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄u 主动脉瓣狭窄程度的判断主动脉瓣狭窄程度的判断 狭窄程度狭窄程度 平均压差平均压差 峰值血流速度峰值血流速度 （mmHgmmHg）(m(ms)s)轻度轻度 10-25 3.510-25 50 4.5 50 4.5主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣增厚、回声增主动脉瓣增厚、回声增强、钙化强、钙化 瓣交界粘连，瓣口面积瓣交界粘连，瓣口面积减小减小主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣口收缩期蓝色主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束为主细窄血流束主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄CWCW：收缩期峰值血流速：收缩期峰值血流速2m/s2m/s主动脉瓣关闭裂隙，左房、左室增大主动脉瓣关闭裂隙，左房、左室增大M M型型:主动脉瓣关闭线呈双线主动脉瓣关闭线呈双线CDFI:CDFI:舒张期主动脉瓣下红色为主返流束舒张期主动脉瓣下红色为主返流束CW:CW:舒张期正向湍流频谱舒张期正向湍流频谱4.主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 根据返流信号的范围大小判断返流量根据返流信号的范围大小判断返流量u轻度返流：返流信号不超过二尖瓣前叶瓣尖水平，反轻度返流：返流信号不超过二尖瓣前叶瓣尖水平，反流束宽度流束宽度3mm3mmu中度返流：返流信号达乳头肌水平中度返流：返流信号达乳头肌水平,反流束宽度反流束宽度3-6mm3-6mmu重度返流：返流信号达心尖部，重度返流：返流信号达心尖部，反流束反流束宽度宽度6mm6mm 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣反流主动脉瓣反流CDFI:CDFI:舒张期主动脉瓣下红舒张期主动脉瓣下红色为主返流束色为主返流束主动脉瓣反流主动脉瓣反流CW:CW:舒张期正向湍流频谱舒张期正向湍流频谱即上述征象的不同组合，但由于互相影响，即上述征象的不同组合，但由于互相影响，与单一瓣膜病变的表现有所不同与单一瓣膜病变的表现有所不同5.5.联合瓣膜损害联合瓣膜损害（三）先天性心脏病（三）先天性心脏病u房间隔缺损房间隔缺损u法乐氏四联症（法乐氏四联症（TOFTOF）形成机理：形成机理：第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收 病理生理：病理生理：LRLR分流，右房、室血流量增加分流，右房、室血流量增加 临床表现：临床表现：L2-3L2-3收缩期杂音，收缩期杂音，P2P2亢进，亢进，S2S2固定分裂。固定分裂。ECGECG表现：表现：不完全性或完全性右束支传导阻滞、右室肥厚不完全性或完全性右束支传导阻滞、右室肥厚 1.1.房间隔缺损（房间隔缺损（ASD）超声表现：超声表现：房间隔连续性中断房间隔连续性中断右房、右室增大右房、右室增大房水平双期左房水平双期左右红色过隔血流右红色过隔血流 PWPW：以舒张期为主的双期正向分流频谱：以舒张期为主的双期正向分流频谱 声学造影：右房内负性造影区声学造影：右房内负性造影区房间隔连续性中断房间隔连续性中断房水平左向右分流房水平左向右分流4.法氏四联症（法氏四联症（TOF）病理特征病理特征u肺动脉狭窄肺动脉狭窄 肺动脉瓣狭窄、右室漏斗部肺动脉瓣狭窄、右室漏斗部（右室流出道）狭窄、肺动脉和其分支狭（右室流出道）狭窄、肺动脉和其分支狭窄窄u室间隔缺损室间隔缺损 累及膜部、肌部和漏斗部，三累及膜部、肌部和漏斗部，三部间隔未能在同一平面对合，缺损较大。部间隔未能在同一平面对合，缺损较大。u主动脉骑跨主动脉骑跨u右室肥厚右室肥厚二二维超声心动维超声心动图表现：图表现：u主动脉前壁与室间隔连续中断形成一较大的室缺。主动脉前壁与室间隔连续中断形成一较大的室缺。主动脉主动脉前壁向右向前移位，前壁向右向前移位，室间隔残端位于主动脉室间隔残端位于主动脉前后壁前后壁中间中间骑跨，骑跨的主动脉骑跨，骑跨的主动脉可明显增宽可明显增宽u左房、左室偏小左房、左室偏小u肺动脉狭窄肺动脉狭窄 右右室流出道室流出道狭窄，肺动脉狭窄，肺动脉及分支狭窄及分支狭窄u右室右室肥厚肥厚 右室壁增厚右室壁增厚 室间隔增厚室间隔增厚 u 右右房、右室增大房、右室增大 CDFICDFI与频谱多普勒与频谱多普勒u室缺处呈红蓝交替的双向分流束，色泽暗淡室缺处呈红蓝交替的双向分流束，色泽暗淡 红色红色 左向右分流左向右分流 蓝色蓝色 右向左分流右向左分流 缺口处可取到双向的低速湍流频谱。缺口处可取到双向的低速湍流频谱。u在右室流出道或肺动脉瓣口可见蓝五彩射流束，其血在右室流出道或肺动脉瓣口可见蓝五彩射流束，其血流频谱呈收缩期负向高速湍流，有时形态呈反匕首状流频谱呈收缩期负向高速湍流，有时形态呈反匕首状AOLVLARVRLRL分流分流主动脉骑跨主动脉骑跨法氏四联症法氏四联症肺动脉口狭窄血流肺动脉口狭窄血流肺动脉口狭窄血流频谱肺动脉口狭窄血流频谱（四）心肌病和其他（四）心肌病和其他1.1.肥厚型心肌病肥厚型心肌病2.2.扩张型心肌病扩张型心肌病3.3.心包积液心包积液1.肥厚型心肌病（肥厚型心肌病（HCM）病因不明，常有家族史，与常染色体显性遗病因不明，常有家族史，与常染色体显性遗 传有关。传有关。病理非对称性心肌肥厚，最常累及室间隔，心病理非对称性心肌肥厚，最常累及室间隔，心肌纤维增粗和排列紊乱伴纤维组织增生。肌纤维增粗和排列紊乱伴纤维组织增生。二维超声表现二维超声表现u左室壁非对称性肥厚左室壁非对称性肥厚 主要以室间隔增厚为明显，厚主要以室间隔增厚为明显，厚度度1.5 cm1.5 cm，与左室后壁厚度之比，与左室后壁厚度之比1.3cm;1.3cm;肥厚的心肥厚的心肌回声增粗增强呈肌回声增粗增强呈“毛玻璃样毛玻璃样”或斑点状反射。左室或斑点状反射。左室后壁厚度正常或轻度增厚后壁厚度正常或轻度增厚。u左室流出道狭窄左室流出道狭窄20mm(2m2ms s。左室与左室与LVOTLVOT间压差间压差20mmHg20mmHg提示有梗阻提示有梗阻。uCWCW可以对梗阻程度做出诊断可以对梗阻程度做出诊断 轻：轻：30mmHg30mmHg 中：中：30-50mmHg30-50mmHg 重度：重度：5050mmHgmmHg室间隔非对称性增厚室间隔非对称性增厚LALV左室流出道狭窄血流左室流出道狭窄血流左室流出道血流频谱左室流出道血流频谱SAMSAM现象现象 超声表现：超声表现：全心增大，左室为主全心增大，左室为主 室壁运动普遍减低室壁运动普遍减低 心功能降低心功能降低 常继发二尖瓣、三尖瓣反流常继发二尖瓣、三尖瓣反流2.2.扩张扩张型心肌病（型心肌病（DCM）左房、室增大左房、室增大LVLALVLA左室收缩功能减低左室收缩功能减低二尖瓣返流二尖瓣返流 超声表现：超声表现：心心包包脏脏层层、壁壁层层分分离离，其其间间可可见见无无回回声声区区,即即心心脏部分或全部被液性暗区包绕脏部分或全部被液性暗区包绕 大量心包积液时出现心脏大量心包积液时出现心脏“摆动征摆动征”定量定量少量：舒张期最大宽度少量：舒张期最大宽度3-5mm3-5mm，50-100ml50-100ml中量：舒张期最大宽度中量：舒张期最大宽度5-10mm5-10mm，100-300ml100-300ml大量：舒张期最大宽度大量：舒张期最大宽度10-20mm,300-1000ml10-20mm,300-1000ml极大量：舒张期最大宽度极大量：舒张期最大宽度20mm,20mm,1000ml1000ml3.3.心包积液（心包积液（PEPE）心包积液心包积液PELAAORVLVPEPE