护理管理制度(辅助科室).doc

护理管理制度——第六、七部分 临床科室布局设置与管理
（辅助科室）
一、 消毒供应中心
1. 有健全的岗位责任制，消毒供应中心负责全院无菌物品的供应，本中心工作人员应掌握各类物品的清洗、包装规程，熟悉有关的消毒及灭菌操作技术，严格遵守工作程序，保证供应的灭菌器材及敷料绝对无菌。
2. 认真执行各类物品清洗、包装、灭菌、存放等管理制度，作业分工明确，各种器械、物品和治疗包的清洗、包装应按操作规程有专人负责。
3. 严格区分污染物品、清洁物品与无菌物品， 避免差错事故发生。
4. 认真做好压力蒸汽灭菌和环氧乙烷灭菌质量监测和记录，资料存档备查。
5. 严格按照卫生部《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》，对灭菌物品灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行监测，一次性注射器、输液器及灭菌物品必要时需抽样检测，有专人负责质量监测工作，并认真记录质量控制过程，按要求存档，符合可追溯性要求。
6. 提供给临床使用的一次性医疗用品时，必须严格检查，物品拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间存放。无菌物品过期虽然未使用，亦必须重新处理、灭菌。无菌室为万级洁净空间，注意做好有关的保养工作。
7. 供应中心人员均应熟悉本科室各种物品放置的固定位置及使用方法,用后放回原处，所有物品器材必须定时检查、补充、及时维修，器械保管、登记，每月清点一次。
8. 每日定时做好下收下送工作，保证及时供应所需要的灭菌物品，并做好物品收发统计、电脑收费等工作。
9. 供应中心人员要与临床医疗、教学、科研、后勤等部门密切配合，共同协作，并了解病区对无菌医疗用品的使用情况，随时征求意见，及时补充基数，努力改进工作。
10. 工作区域温度、相对湿度、机械通风的换气次数符合《医院消毒供应中心管理规范》要求。供应中心的各工作间（无菌物品存放间除外）的空气应每天用O3灭菌灯消毒1～2次，并做好记录。每月做空气培养一次，将结果存档。开启环氧乙烷灭菌器必须严格按照工作规程进行操作。物品灭菌完毕并生物监测合格后方可发放，并做好相关的记录。

附：供应室消毒隔离管理制度
1. 按规定由专人专车回收使用过的污染物品及器械等。
2. 回收过程中注意不能污染科室与医院的公共环境。
3. 回收物品后在污物分类台进行分类核对登记，并采用正确有效的专业技术方法进行清洗消毒。
4. 进入污染区必须戴帽、戴口罩、眼罩、穿防护服、戴手套、换鞋。
5. 出污染区必须洗手、脱防护服、换鞋、脱口罩后再洗手。
6. 去污区的传递窗须保持清洁状态，器械分类后、清洗池用毕要及时清洗消毒，台面用1000mg/L含氯消毒剂抹拭，保持环境的确清洁干净、干燥。
7. 特殊传染病的物品回收时，应用双层黄色塑料袋密封，并做传染标记，写病区、患者姓名、疾病名称，先用1000PPM健之素消毒液浸泡30分钟后入清洗机清洗消毒。
8. 每日工作结束后，清洁地面一次，进行O3灭菌灯作空气消毒30分钟，每天2次。
9. 回收车每次在回收工作结束后进行消毒液冲洗，并保持干燥存放在放车间。
10. 每天工作结束后用含氯消毒剂500mg/L浸泡消毒、清洗防护衣、橡胶手套及专用拖鞋。
11. 做好医疗废物的管理工作，严格区分医疗垃圾及生活垃圾的分类放置，按规定做好有关的登记。
以上内容如果与2009-12-01实施的《医院消毒供应中心管理》3个强制性实施标准不一致，以最新的管理要求为准。

九、 介入治疗室
（一）导管室设置
1. 准备室：一般要求面积8～12ｍ2,内设洗手池﹑导管器械冲洗池、导管冲洗专用龙头(供手术者洗手消毒,护士清洗整理手术器械、导管、敷料等用)。
2. 更衣室：一般要求面积10ｍ2左右，配置衣柜、厕所、淋浴间（供医护人员更衣）。
3. 控制室：一般要求面积10～15ｍ2，以铝玻璃与操作室隔开，用于放射技术人员操纵X线机，医生操纵电生理记录仪、监护设备、录像设备等。
4. 操作室：一般要求面积≥60ｍ2或以上，内设X线影像系统（如：DSA-数字减影装置）、自电压力监护仪、导管储存柜，急救设备和急救药物柜﹑治疗台。
（二） 管理要求
1. 手术前护理：
（1） 向患者或家属讲明介入治疗的必要性﹑简单的操作过程及可能出现的情况，以取得配合；
2） 详细了解病情,全面评估患者的心理健康情况,制订相应的术中护理计划；
（3） 查阅患者有关检查资料是否齐全，有异常者报告医生；
（4） 了解患者有无药物过敏史及其它危险因素（包括心脏病、肾功能不全、糖尿病、气管炎、哮喘、湿疹、荨麻疹等）；
（5） 手术前半小时作青霉素、普鲁卡因及碘过敏试验，并准确记录结果；
（6） 做好穿刺部位清洁和备皮；
（7） 手术中护理：
① 检查并保证设备、仪器达到正常使用状态；
② 连接心电监护，建立静脉通道，吸氧；
③ 准备好该项检查或治疗的对比剂、器械、介入手术包及必要的治疗和抢救药品；
④ 严格执行无菌作原则，做好术中配合，随时观察患者在检查、治疗过程中的病情变化，并积极配合医生做好抢救工作；
⑤ 对危重患者，必要时医务人员穿戴铅衣守候在患者及操作台前工作，整个介入治疗过程，注意做好患者的防护及自我保护。
（8） 手术后护理：
① 向患者交代有关注意事项，详细记录介入治疗过程，并清洗整理所有手术后的用物；
② 避免各种医源性不良刺激，病室环境安静；
③ 嘱患者平卧，穿刺侧肢体制动12ｈ，术后24ｈ后下床活动；
④ 注意观察穿刺点出血﹑渗血及桡动脉/足背动脉博动情况；
⑤ 危重患者按时监测生命体征，准备好急救药品及相应器械；
⑥ 对各种原因需留置导管的患者，应保持无菌，并及时更换敷料；
⑦ 按时执行医嘱，随时报告病情。
（9） 导管管理：
① 导管应编号、记录使用情况。
② 检查导管的长度，表面是否光滑、打折，用放大镜检查有无裂痕，管腔有无阻塞。
③ 用过的各类导管按《医院感染管理规范（试行）》（卫医发[2000]431号）规定要求进行消毒处理，传染患者用过的导管不得重复使用。
④ 电极电管要检查测试导电性，并记录结果。
（三） 导管室护士任职要求
1. 导管室护士要求是有3年以上临床护理工作经验的注册护士。
2. 熟悉掌握各种监护、急救仪器和药品的作用，及肝素、造影剂的用量和用法。
3. 配合操作：熟悉医生的手术操作规程，熟练掌握各种导管、器械的型号、规格及放置。
十、 磁共振检查室
1. 工作人员必须严格执行各项规章制度和技术操作规程。
2. 护理人员上岗前应接受专业培训，熟悉机器的性能、操作常规，掌握各检查部位检查时的体位要求及有关诊查知识。
3. 落实岗位责任制，严格遵守MR检查的护理操作常规。
4. 工作人员要求着装整洁，仪表端庄，热情有礼，耐心解释。
5. 工作人员工作时必须精神集中，认真查对，防止差错。
6. 合理安排患者的检查时间。
7. 各种器械、药品、物品要做到额定数量，定位放置，专人保管，
8. 定期清点。
9. 经常保持室内整齐、清洁、防尘，每天拖地、吸尘1～2次。工作人员进入室内须换鞋，保持室温22～25℃，湿度60～70%。
10. 保持候诊大厅环境清洁，明亮，安静，舒适。
11. 检查前向患者说明检查部位、检查时的注意事项，如何配合。
12. 准确及时填写各种登记薄。
13. 报告要经核对无误后方能发出。
附：MR检查护理常规
1. 护士接到检查单后认真核对患者姓名、性别、年龄、检查部位。
2. 介绍MR的检查过程及注意事项，解除患者紧张的心理。
3. 询问病史，收集患者能提供作为参考的资料或照片。测体重并记录。
4. 请患者把所有金属物品取出，包括：手表、锁匙、磁卡、BP机、移动电话、假牙、硬币、项链、耳环、发夹等物品，交家属或护士保管。如有安装心脏起搏器或颅内动脉瘤术后的患者禁做MR，体内假肢慎作MR检查。
5. 患者进入MR室前更换鞋。
6. 烦躁不安的患者或不能合作的小孩，检查前按医嘱给予镇静剂。如需增强扫描者给予预留静脉通道。如需麻醉的患者应配合麻醉师用药并准备急救物品及器械。
7. 体部MR检查者，注意衣服拉链、文胸扣、皮带等金属物品要取出，腹部检查者需空腹，排清大便，检查前15～20分钟给予口服造影剂，检查时用腹带固定腹部以抑制腹式呼吸。盆腔检查者，检查前一天晚上服泻药，检查当日晨空腹，口服造影剂待膀胱充盈后检查。女性患者做盆腔检查前需到妇科行阴道纱块填塞。如带有金属节育环，应取环后再行MR检查。
8. 根据不同的部位，选用不同的线圈，如：头部用头线圈、颈部用颈线圈、胸腰椎用胸腰线圈、腹部用体线圈、胸部检查常规上心电监护，以便采集信号。
9. 危重患者做MR检查应有专人在MR室陪护，心肺功能不全者检查时应用心电监护，并准备急救物品、器械及氧气。如遇心跳呼吸骤停者，立即进行人工呼吸及胸外心脏按摩并及时通知医生及急诊室、麻醉科协助抢救。
10. 检查中密切观察患者病情，注射造影剂时密切观察药物反应。
11. 检查后，观察用药后的反应，如无不适可离开，并说明取结果的时间。
十一、 CT检查室管理制度暨检查患者的护理
（一） 检查前准备
1. 认真查对申请单患者姓名。
2. 患者入室前必须更换鞋。
3. 核查及询问患者有否按要求做好检查前准备：
（1） 腹部检查：扫描前一周内，不做胃肠道钡剂造影，不服用含金属的药物，检查前2天少吃水果、蔬菜。扫描前4小时禁食。
（2） 盆腔检查：检查前一天晚上8时取二格造影剂配500ml开水口服，已婚女性患者检查当天请先到妇科行阴道填充纱布。检查前2小时多喝开水，检查前需憋尿。
（3） 心脏检查：检查前需要控制心率于70次/分以下。
4. 对需造影的患者，要询问是否有过敏史，做过敏试验和注射药物时，要密切观察病情。
5. 患者检查部位如有金属物品必须除去。
6. 检查前所有药物，要认真查对，并做好记录，然后送患者进入扫描室。
7. 根据不同部位，做好检查前的处置。

（1） 胸、腹部扫描前,要训练患者有规律的深呼吸和呼气。
（2） 颈部扫描时，嘱患者勿作吞咽动作。
（3） 眼、眼眶扫描时，嘱患者闭眼，并停止眼球转动。
（4） 对不合作的小儿、躁动患者，要给予约束固定或按医嘱给予镇静剂。
（二） 扫描中的监测：
1.注意患者是否处在扫描的正确位置。
2.注意安全，如为躁动的患者，要采取安全措施，防止坠地。
3.密切观察患者病情变化，如出现危急情况，应立即停止扫描，进行抢救。
（三） 扫描后的护理：
1. 将患者送出扫描室。
2. 接受增强扫描的患者，要观察有否出疹，如发现有红疹需服过敏药物，并留观片刻，确定无特殊后，才允许患者离去。
3. 需迟扫描的患者，应准备将回室时间告知患者或家属。
4. 传染患者扫描后，应及时更换床单及衣服，所用的器械要进行消毒。
5. 如发现患者有喷嚏、恶心呕吐或有呼吸紧迫感、口唇发绀等反应，应立即输氧，并注射过敏药物，配合医生进行抢救工作。
十二、 伽玛刀治疗室
1. 同MR管理要求。
2. 头架固定室保持整齐清洁，入室换鞋，每天定时用紫外线消毒，地面用消毒液拖地，治疗台面用消毒液抹拭。
3. 准确及时填写手术患者的资料，核对手术通知单、签字单、收费单、MR片或CT片。
4. 用后的定位头架及时清洁、点数、保养后送供应室高压消毒。
十三、 伽马刀病房管理制度
1. 严格执行岗位责任制，按质量评分标准进行检查、考评。
2. 护士长全面负责本病区的护理管理工作，包括患者管理、环境管理、护理质量管理和财产物资管理等。
3. 病区布局合理、规范、通风、采光良好、设备齐全、病室管理符合“五要素”要求，严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作原则，防止院内感染发生，为患者创造优良、舒适、安全的治疗环境。
4. 护理人员要求着装整洁、仪表端庄。
5. 各级护理人员、卫生员必须服从护士长的工作安排，坚守岗位、严格执行各项规章制度、护理技术操作规程、护理常规，防止差错、事故发生。
6. 认真落实分级护理制度，做好基础护理、防止护理不当引起护理缺陷。准确进行各种治疗，密切观察病情，并积极配合做好抢救措施。
7. 认真执行交接班制度，做好病情、物资等交接班。
8. 每月召开工休座谈会一次，进行规章制度和有关疾病的健康宣教，征询患者意见。
9. 执行保护性医疗制度及知情同意制度，尊重患者的隐私，为患者保守医疗秘密。