全麻患者复苏管理措施及流程.doc

全麻患者复苏管理措施及流程 随着危重疑难病人，老年病人，术前有合并症的病人以及复杂手术比例的增加，麻醉方法上全麻所占比例大幅度增加。手术结束后数小时内，并不意味着全麻作用的消失和主要生理功能的完全恢复，再加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢功能紊乱未彻底纠正，全麻后的麻醉药、肌肉松弛药及镇静镇痛药作用尚未消失，保护性反射尚未完全恢复，常易发生呼吸道梗阻、通气不足、恶心呕吐、误吸或循环功能不稳定等各种并发症的危险。若术后未精心护理和仔细观察，可能出现意外，甚至死亡。全麻手术患者复苏管理工作根据患者术后不同情况分手术室复苏、送入麻醉恢复室（PACU）复苏、ICU复苏。一、手术室复苏在手术室没有连台手术及监护患者复苏医务人员保障下，对患者进行综合评估，患者可能在较短时间内复苏，可以让患者在手术复苏。患者苏醒后，监测患者呼吸循环情况许可，由相应人员送入病房或ICU。二、送入麻醉恢复室（PACU）复苏麻醉恢复室的基本任务是接受手术室中当日未苏醒的全麻病人，部位麻醉术后未清醒者和意外部位麻醉可能影响生命者，直至病人清醒且无生命危险。监护和治疗患者在苏醒过程中出现的生理紊乱。如患者苏醒后无异常，送入病房，如病情危重需要进一步加强监测和治疗则进入ICU。恢复室在麻醉科主任的领导下工作，日常监测治疗工作由麻醉科医师和护士负责，麻醉科医师负责制定该病人的监测和治疗计划，并决定是否转送普通病房或ICU的指征。麻醉科医师与受过专业培训，知晓麻醉恢复室工作常规的护士进行复苏工作。病人安置稳定后，立即建立常规监测及治疗。包括心电图、血压、脉搏、血氧饱合度；保持呼吸道通畅、吸氧、输液或输血。观察意识状态，观察呼吸、颜面与口唇颜色，保持呼吸道通畅。保持留置各种管道妥善固定，引流通畅。保持伤口敷料完好，观察病人的伤口情况和腹部体征。烦躁病人用约束带约束。原则上每个手术间的最后1台手术病人在手术间内恢复，拔管。 三、直接转入ICU（一）、下列手术患者术后直接进入ICU进行苏醒观察：1、在手术室苏醒时间超过1小时未苏醒或苏醒后生命体征不稳定者；2、重大手术、经医务科审批手术患者；3、年龄超过65岁或小于3岁的全麻插管术后患者；4、术中出现严重并发症者；5、术后需呼吸支持者；6、全麻手术时间超过4小时者；7、术前有以下合并症者：合并严重心肺疾患者；有糖尿病合并症者；有脑卒中病史者；高血压期以上者；严重肝、肾功能不全者。8、其他临床医师认为有必要进入ICU监护者。（二）患者护送管理与交接病人需转运到ICU时，必须是麻醉科医师，与外科医师同时参加。记录血压、心率、中心静脉压，以确保循环平稳。检查简易呼吸器是否完好。保护好气管插管及动、静脉通路，以防止脱出。持续动脉压监测，无连续动脉测压者搬床后，必须再测至少一次无创血压。用血管活性药的患者，应选用充电良好的微量泵。搬床后观察动脉压，如血压降低，不能运送病人，应加快输血或调整血管活性药物，使循环平稳后方可转送病人。断开麻醉机，接简易呼吸器时必须立即检查胸部是否正常起伏。到达ICU在搬床前、后仔细观察血压变化并做相应处理。搬运到ICU后，细观察病人的呼吸和循环。测血压，连接经皮脉搏氧饱和度，连接压力传感器并观察血压及读数，连接心电图导线，观察心律及心率。与ICU医师商讨适当调整血管活性药及血管扩张剂泵入量。口头交班：患者姓名、诊断、手术名称。术中主要经过穿刺、诱导、插管、放血量、转流时间、阻断时间、心肌保护、复跳情况、血管活性药及血管扩张药应用情况。转流后血钾、血球压积、尿量、肝素中和情况、转流后ACT。输血种类、数量、补钾情况。动、静脉通路及用液情况交班。特殊情况交待：起搏器、IABP、过敏及处理。呼吸道压力、双肺呼吸音、神志、双侧瞳孔、心脏血管活性药物使用情况、肛温、胸腔引流情况。患者转入ICU后，手术医师必须及时书写术后记录，与ICU医师交班，提出专科处理意见。麻醉科医师应将麻醉用药以及术中监护情况与ICU医师进行交接。ICU医师参考手术医师专科意见，综合分析患者病情，制定治疗及监护方案，并负责书写有关病程记录。患者在复苏前由于ICU医师，麻醉医师，专科医师负责复苏工作。四、拔管指征没有单一的指征能保证可以成功地拔除气管导管，下列指征有助于评估术后病人不需要辅助通气：1.PaO2或SpO2正常。2.呼吸方式正常。T型管通气10分钟试验表明，病人能自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率300ml。单纯测定肺活量或最大吸气气压的价值有限，因为并不可靠。3.意识恢复，可以合作和保护气道。4.肌力完全恢复。5.拔管前PACU的麻醉医师应警惕原已经存在的气道情况，并可能需要再次气管内插管。给予吸氧，吸引气管导管内、口腔内和咽部异物；拔管前正压通气、面罩给氧，监测SpO2，估计是否有气道梗阻或通气不足的征象。五、流程ICU复苏麻醉恢复室复苏手术室复苏评估患者全麻手术后情况全麻手术患者由ICU医师、麻醉医师、专科医师、护士负责复苏工作队的监护治疗患者复苏，麻醉医师评估后按规定拔管符合转出标准，转入病房其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的安全生产目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：一、目标值：1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。2、现金安全保管，不发生盗窃事故。3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。4、安全培训合格率为100%。二、本单位安全工作上必须做到以下内容： 1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。 2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。 3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。 4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。 5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。 6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。 7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。 8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。 10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。 三、 安全奖惩： 1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。 2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落6