2015泌尿男生殖系统外科检查和诊断.ppt

Surgery泌尿、男性生殖系统泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断外科检查和诊断陶凌松芜湖市第二人民医院泌尿外科博博极极医医源源，精精勤勤不不倦倦。寻寻思思妙妙理理，留留意意钻钻研研。凡尿不在胞中，为胞凡尿不在胞中，为胞屈辟，津液不通，以葱叶屈辟，津液不通，以葱叶除尖头，纳阴茎孔中深三除尖头，纳阴茎孔中深三寸，微用口吹之，胞胀，寸，微用口吹之，胞胀，津液大通，便愈。津液大通，便愈。-备急千金要方 不得小便者为胞转，或为寒热气所不得小便者为胞转，或为寒热气所迫，胞屈辟不得充张，津液不入其中为迫，胞屈辟不得充张，津液不入其中为尿，及在胞中尿不出方：当以葱叶除尖尿，及在胞中尿不出方：当以葱叶除尖头，纳入茎孔中吹之，初渐，渐以极大，头，纳入茎孔中吹之，初渐，渐以极大，吹之令气入胞中，津液入，便愈也。吹之令气入胞中，津液入，便愈也。-西晋著名医家西晋著名医家张苗张苗重点：四个一重点：四个一u一个概念：什么是泌尿外科一个概念：什么是泌尿外科u一种疼痛一种疼痛:刻骨铭心的疼痛刻骨铭心的疼痛肾绞痛肾绞痛u一类症状一类症状:膀胱刺激征膀胱刺激征u一些检查：尿液、影像学及一些检查：尿液、影像学及PSAPSA难点：难点：四种类型尿失禁四种类型尿失禁第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 泌尿外科学（泌尿外科学（Urology）是一）是一门研究和防治泌尿、男性生殖系统门研究和防治泌尿、男性生殖系统以及肾上腺外科疾病的专门学科。以及肾上腺外科疾病的专门学科。泌尿系统男性生殖系统肾上腺外科肾脏平均长10cm，宽5cm，厚4cm，重量约120150克，位于腹膜后间隙输尿管长约2530cm,呈柔和的“s”形。输尿管三个生理性狭窄：第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断疾病种类疾病种类梗阻梗阻泌尿系感染泌尿系感染肿瘤肿瘤泌尿系损伤泌尿系损伤畸形畸形男科疾病男科疾病第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断腔道泌尿外科学腔道泌尿外科学 endourologyendourologyendourologyendourology过去-尿液分析、膀胱镜、X线检查。现代-B 超、CT、MRI、内镜等，临床医师的诊断水平明显提高。但是，全面了解和掌握但是，全面了解和掌握病史病史、体检体检，正，正确运用各种检查手段，对尽快确立诊断、确运用各种检查手段，对尽快确立诊断、积极采取治疗措施仍然是十分重要的。积极采取治疗措施仍然是十分重要的。与男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有关的症状与男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有关的症状第第1节节 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状与其他器官系统相关的症状与其他器官系统相关的症状无明显症状或体征无明显症状或体征第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断全身症状全身症状肾、输尿管疼痛（肾、输尿管疼痛（renal pain）、肾绞痛（）、肾绞痛（renal colic）膀胱疼痛（膀胱疼痛（Vesical Pain）前列腺痛（前列腺痛（Prostatic Pain）阴囊痛（阴囊痛（Scrotal pain）阴茎疼痛（阴茎疼痛（Penile pain）第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断疼痛（局部及放射性）肾与输尿管疼痛 脊肋角，腰部，上腹脊肋角，腰部，上腹 肾输尿管急性梗阻肾输尿管急性梗阻 肾绞痛肾绞痛 辗转不安，恶心呕吐，沿输尿管向下放辗转不安，恶心呕吐，沿输尿管向下放 射至下腹及射至下腹及大腿内侧，阴囊或阴唇。大腿内侧，阴囊或阴唇。膀胱疼痛 耻骨上区耻骨上区 （急性尿潴留）（急性尿潴留）前列腺痛 由于急性炎症可引起会阴、直肠、腰由于急性炎症可引起会阴、直肠、腰骶部疼痛，有时可牵涉及耻骨上区、腹股沟区及辜丸。骶部疼痛，有时可牵涉及耻骨上区、腹股沟区及辜丸。阴囊痛 由睾丸或附睾病变引起，包括外伤、精由睾丸或附睾病变引起，包括外伤、精索扭转、睾丸扭转以及感染，附睾炎为最多见。索扭转、睾丸扭转以及感染，附睾炎为最多见。以刺激症状为主以刺激症状为主以刺激症状为主以刺激症状为主 以梗阻症状为主以梗阻症状为主以梗阻症状为主以梗阻症状为主排尿期症状排尿期症状储尿期症状储尿期症状第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿频(frequency)尿急(urgency)膀胱刺激症尿痛(dysuria)第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断（Irritation of bladder）尿频(frequency)正常膀胱容量约 男性?、女性?正常排尿 夜?排尿次数增多，每次尿量减少 a)炎症 b)膀胱容量 c)下尿路梗阻 残余尿 (排不净)排尿次数增多，每次尿量不少 生理性：饮水多 病理性：糖尿病，尿崩症，肾浓缩功能（肾衰多尿期）精神因素排尿困难（difficulty of urination）排尿踌躇（urinary hesitancy）费力（straining）尿线无力（decreased force of urination）分叉、变细 滴沥（dribbling）尿流中断（interruption of urinary stream）尿潴留（urinary retention）第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断真性尿失禁 膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚见于尿道括约肌受损（前列腺手术）神经原性疾患（脑瘤等中枢神经疾患导致支配膀胱的神经失调）压力性尿失禁压力性尿失禁多见于中年经产妇多见于中年经产妇逼尿肌功能正常逼尿肌功能正常会阴尿道损伤，盆底肌肉、尿道周围肌肉与会阴尿道损伤，盆底肌肉、尿道周围肌肉与筋膜松弛，尿道阻力下降，平时可控制排尿筋膜松弛，尿道阻力下降，平时可控制排尿腹压增高时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀腹压增高时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀胱内压力超过已降低的尿道阻力胱内压力超过已降低的尿道阻力 尿失禁尿失禁充盈性尿失禁充盈性尿失禁膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈，膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈，内压升高超过尿道阻力内压升高超过尿道阻力 尿失禁尿失禁见于慢性尿潴留见于慢性尿潴留尿潴留尿潴留（urinary retention）急性尿潴留慢性尿潴留尿流中断尿流中断（interruption of urinary stream）多见于膀胱结石且多见于膀胱结石且多伴有疼痛，放射至远端多伴有疼痛，放射至远端 正常值：24小时尿量10002000ml 无尿：100ml/24h 尿闭：完全性无尿 少尿：3/HP，WBC5/HP尿三杯试验尿细菌学尿细胞学（urinary cytology）肿瘤标志物测定第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿比重血尿素氮和血肌酐内生肌酐清除率ECT检查：分侧肾功能试验第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌的糖蛋白，具有前列腺组织特异性是最常用前列腺癌的生物学指标血清PSA正常值：04ng/ml影响检查结果的因素：直肠指检、前列腺按摩和穿刺、经尿道B超、前列腺电切和前列腺炎发作时等间隔2周以上再查衍生指标：fPSA/PSA（正常20%）第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断性状：淡乳白色，稀薄镜检：卵磷脂小体较多 白细胞数10个/HP第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断前列腺按摩前列腺按摩第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断超声检查X线检查(包括CT)磁共振成像（MRI）放射性核素显像 （radionuclide imaging）影像学检查第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断常用的筛查和随访手段无创，方便，价廉对液体显示效果好，气体显示差第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断正常肾脏的超声图像正常肾脏的超声图像纵切面纵切面横切面横切面第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断下段输尿管结石，超声显像下段输尿管结石，超声显像第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿路平片（plain film of kidney-ureter bladder，KUB）排泄性尿路造影（excretory urogram）即静脉尿路造影（intravenous urogram,IVU）逆行肾盂造影（retrograde pyelography）顺行肾盂造影（anterograde pyelography）第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断下段输尿管结石，下段输尿管结石，KUB第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断肾脏的肾脏的IVU图像图像结石结石正常正常第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断膀胱造影（cystography）血管造影（angiography）淋巴造影精道造影CT第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断正常膀胱造影图像正常膀胱造影图像侧位侧位正位正位第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断平扫+增强分辨率高，可以检出1cm的病变可进行肿瘤分期整体观不如IVU，价格较高第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断肾脏肿瘤的肾脏肿瘤的CT图像图像增强增强平扫平扫第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断膀胱癌病例，膀胱癌病例，CTU第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断优点：能显示功能和结构及血流灌注信息磁共振血管成像（MRA）磁共振尿路成像（MRU）第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断前列腺癌病例，前列腺癌病例，MRI显像显像第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断肾显像肾显像肾图肾图肾上腺皮质和髓质显像肾上腺皮质和髓质显像阴囊显像阴囊显像骨扫描骨扫描第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断同位素肾图同位素肾图第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断前列腺癌病例全身骨前列腺癌病例全身骨显像：全身多处放射显像：全身多处放射性异常浓聚性异常浓聚第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断导尿器械检查第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿道探条检查器械检查第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿道膀胱镜检查器械检查第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断膀胱乳头状癌膀胱乳头状癌第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断右输尿管口喷出乳糜尿右输尿管口喷出乳糜尿第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断输尿管镜检查器械检查第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断输尿管镜所见输尿管结石输尿管镜所见输尿管结石第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断经皮肾镜器械检查第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 思思 考考 题题 (1)(1)试述肾绞痛的特点及其发生原因。试述肾绞痛的特点及其发生原因。(2)(2)尿失禁的分类。尿失禁的分类。(3)(3)泌尿外科有哪些疾病。泌尿外科有哪些疾病。第四十六章第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 谢谢大家谢谢大家!