广州中医药大学第一临床医学院外科教研室课件.ppt

广州中医药大学广州中医药大学第一临床医学院第一临床医学院 外科教研室外科教研室 第四节：肛痈第四节：肛痈1 1外科教研室制作外科教研室制作概述概述定义定义：肛痈肛痈是指肛管直肠周围间隙发生急是指肛管直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。相当西医的肛门慢性感染而形成的脓肿。相当西医的肛门直肠周围脓肿，简称直肠周围脓肿，简称:肛周脓肿。肛周脓肿。特点特点：发病急骤，疼痛剧烈，或伴有发热，：发病急骤，疼痛剧烈，或伴有发热，破溃后成肛漏。男性多见，青壮年多见。破溃后成肛漏。男性多见，青壮年多见。分类分类：肛旁皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、：肛旁皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠窝脓肿、直肠后间隙脓肿、骨盆直肠窝脓肿、直肠后间隙脓肿、2 2外科教研室制作外科教研室制作肛提肌肛提肌3 3外科教研室制作外科教研室制作中医古籍记载中医古籍记载陈自明陈自明外科精要外科精要“谷道前后生痈，谓谷道前后生痈，谓之悬痈之悬痈”脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等。脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等。4 4外科教研室制作外科教研室制作病因病机病因病机过食肥甘厚味辛辣醇酒过食肥甘厚味辛辣醇酒损伤脾胃损伤脾胃湿湿浊不化浊不化热邪蕴结热邪蕴结下注大肠下注大肠发为肛发为肛窦炎、肛腺炎窦炎、肛腺炎炎症向周围走散炎症向周围走散毒阻毒阻经络经络瘀血凝滞瘀血凝滞热胜肉腐而成脓热胜肉腐而成脓痈痈疽。疽。肺、脾、肾亏虚肺、脾、肾亏虚湿热乘虚下注湿热乘虚下注5 5外科教研室制作外科教研室制作现代医学的认识现代医学的认识感染因素感染因素 肛隐窝肛腺感染肛隐窝肛腺感染肛隐窝肛腺感染肛隐窝肛腺感染 损伤感染：肛管皮肤擦伤、肛裂、肛门直肠手术。损伤感染：肛管皮肤擦伤、肛裂、肛门直肠手术。损伤感染：肛管皮肤擦伤、肛裂、肛门直肠手术。损伤感染：肛管皮肤擦伤、肛裂、肛门直肠手术。骨源性感染（结核性脓肿）骨源性感染（结核性脓肿）骨源性感染（结核性脓肿）骨源性感染（结核性脓肿）性激素：雌激素、雄激素性激素：雌激素、雄激素其他因素：炎性肠病、结核、败血症等。其他因素：炎性肠病、结核、败血症等。病菌种类病菌种类 需氧菌：大肠杆菌需氧菌：大肠杆菌需氧菌：大肠杆菌需氧菌：大肠杆菌 厌氧菌：脆弱类杆菌厌氧菌：脆弱类杆菌厌氧菌：脆弱类杆菌厌氧菌：脆弱类杆菌6 6外科教研室制作外科教研室制作诊断诊断1.临床表现：临床表现：肛周肿胀，疼痛，有结块，伴有不同程度的发肛周肿胀，疼痛，有结块，伴有不同程度的发肛周肿胀，疼痛，有结块，伴有不同程度的发肛周肿胀，疼痛，有结块，伴有不同程度的发热，全身倦怠、大便困难。一般热，全身倦怠、大便困难。一般热，全身倦怠、大便困难。一般热，全身倦怠、大便困难。一般5 57 7天成脓，天成脓，天成脓，天成脓，溃后多形成肛漏。溃后多形成肛漏。溃后多形成肛漏。溃后多形成肛漏。肛提肌以下肛提肌以下肛提肌以下肛提肌以下：局部症状重，全身症状轻：局部症状重，全身症状轻：局部症状重，全身症状轻：局部症状重，全身症状轻肛旁皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿肛旁皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿肛旁皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿肛旁皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿肛提肌以上肛提肌以上肛提肌以上肛提肌以上：局部症状轻，全身症状重：局部症状轻，全身症状重：局部症状轻，全身症状重：局部症状轻，全身症状重骨盆直肠窝脓肿、直肠后间隙脓肿、骨盆直肠窝脓肿、直肠后间隙脓肿、骨盆直肠窝脓肿、直肠后间隙脓肿、骨盆直肠窝脓肿、直肠后间隙脓肿、7 7外科教研室制作外科教研室制作诊断诊断本病约本病约57天成脓，若成脓期天成脓，若成脓期逾月，溃后脓出灰色稀薄，无逾月，溃后脓出灰色稀薄，无发热或低热，应考虑为结核性发热或低热，应考虑为结核性脓肿，或其它全身慢性疾病。脓肿，或其它全身慢性疾病。8 8外科教研室制作外科教研室制作诊断诊断2、实验室检查：、实验室检查：（1）血常规：白细胞和中性粒）血常规：白细胞和中性粒细胞可不同程度升高。细胞可不同程度升高。（2）B超：了解脓肿的大小、位超：了解脓肿的大小、位置和肛周肌肉的关系。置和肛周肌肉的关系。9 9外科教研室制作外科教研室制作鉴别诊断鉴别诊断肛周毛囊炎、疖肿、肛周毛囊炎、疖肿、汗腺炎汗腺炎：与肛窦无病：与肛窦无病理性联系，不与肛门相通，不会形成肛漏。理性联系，不与肛门相通，不会形成肛漏。骶骨前（较小）畸胎瘤感染：为胚胎发育骶骨前（较小畸胎瘤感染：为胚胎发育异常的先天性疾病。与异常的先天性疾病。与直肠后间隙脓肿直肠后间隙脓肿相相鉴别鉴别指诊及指诊及X X线检查。线检查。骶髂关节结核性脓肿：有结核史，与肛门骶髂关节结核性脓肿：有结核史，与肛门直肠无病理性联系。直肠无病理性联系。1010外科教研室制作外科教研室制作治疗：治疗：1.辨证施治辨证施治内治内治火毒蕴结火毒蕴结 （初期）（初期）肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒，发热，便秘，溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表恶寒，发热，便秘，溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。清热解毒清热解毒仙方活命仙方活命饮、黄连解毒汤饮、黄连解毒汤热毒炽盛（成脓期）热毒炽盛（成脓期）肛门肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，肛门肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，难以入寐，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。清热清热解毒透脓，解毒透脓，透脓散加减透脓散加减阴虚毒恋（结核性）阴虚毒恋（结核性）肛门肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃肛门肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓出稀薄，疮口难敛，伴有午后潮热，心烦口干，盗汗。后脓出稀薄，疮口难敛，伴有午后潮热，心烦口干，盗汗。舌红苔少，脉细数。舌红，苔少，脉细数。养阴清热解毒养阴清热解毒青蒿鳖甲汤合青蒿鳖甲汤合三妙丸三妙丸 1111外科教研室制作外科教研室制作外治外治初起：外敷。实证金黄膏；虚证冲和膏。初起：外敷。实证金黄膏；虚证冲和膏。初起：外敷。实证金黄膏；虚证冲和膏。初起：外敷。实证金黄膏；虚证冲和膏。成脓：手术成脓：手术成脓：手术成脓：手术根据脓肿部位深浅及病情的缓根据脓肿部位深浅及病情的缓根据脓肿部位深浅及病情的缓根据脓肿部位深浅及病情的缓急选择手术方法。急选择手术方法。急选择手术方法。急选择手术方法。溃后：引流。溃后：引流。溃后：引流。溃后：引流。抗生素治疗：先锋霉素、青霉素、庆大霉抗生素治疗：先锋霉素、青霉素、庆大霉素。素。治疗治疗1212外科教研室制作外科教研室制作手术治疗手术治疗首选首选脓肿一次切开法脓肿一次切开法脓肿一次切开法脓肿一次切开法浅部脓肿浅部脓肿浅部脓肿浅部脓肿一次切开挂线法一次切开挂线法一次切开挂线法一次切开挂线法深部高位脓肿。深部高位脓肿。深部高位脓肿。深部高位脓肿。手术后处理手术后处理手术后处理手术后处理分次手术分次手术分次手术分次手术体质虚弱或不愿住院治疗者体质虚弱或不愿住院治疗者体质虚弱或不愿住院治疗者体质虚弱或不愿住院治疗者2、其它疗法、其它疗法1313外科教研室制作外科教研室制作酌情使用抗生素及缓泻剂酌情使用抗生素及缓泻剂便后坐浴、换药便后坐浴、换药挂线一般挂线一般10天左右脱落，若不天左右脱落，若不脱落，则紧线或剪除脱落，则紧线或剪除注意术后高热、寒战。注意术后高热、寒战。一次切开挂线手术后处理一次切开挂线手术后处理1414外科教研室制作外科教研室制作分次手术注意切切切切口口口口应应应应在在在在压压压压痛痛痛痛或或或或波波波波动动动动明明明明显显显显部部部部位位位位，尽尽尽尽可可可可能能能能靠靠靠靠近近近近肛肛肛肛门门门门，切切切切口口口口呈呈呈呈弧弧弧弧状状状状或或或或放放放放射射射射状状状状，须须须须有有有有足足足足够够够够长长长长度度度度，用用用用红红红红油油油油膏膏膏膏纱纱纱纱布布布布条条条条引引引引流流流流，以以以以保保保保持持持持引引引引流流流流通通通通畅畅畅畅。待待待待形形形形成成成成肛肛肛肛瘘瘘瘘瘘后后后后，再再再再按按按按肛肛肛肛瘘瘘瘘瘘处处处处理理理理。病病病病变变变变炎炎炎炎症症症症局局局局限限限限和和和和全全全全身身身身情情情情况况况况良良良良好好好好者者者者，如如如如发发发发现现现现有有有有内内内内口口口口，可可可可采采采采用用用用切切切切开开开开挂挂挂挂线线线线法法法法，以以以以免免免免二二二二次次次次手手手手术术术术，但但但但必必必必须须须须配配配配合合合合足足足足量的抗生素，控制术后感染。量的抗生素，控制术后感染。量的抗生素，控制术后感染。量的抗生素，控制术后感染。1515外科教研室制作外科教研室制作手术注意事项1.1.1.1.定定定定位位位位要要要要准准准准确确确确 一一一一般般般般在在在在脓脓脓脓肿肿肿肿切切切切开开开开引引引引流流流流前前前前应应应应先先先先穿穿穿穿刺刺刺刺，侯侯侯侯抽抽抽抽出出出出脓脓脓脓液液液液后后后后，再行切开引流。再行切开引流。再行切开引流。再行切开引流。2.2.2.2.切切切切口口口口 浅浅浅浅部部部部脓脓脓脓肿肿肿肿可可可可行行行行放放放放射射射射状状状状切切切切口口口口，深深深深部部部部脓脓脓脓肿肿肿肿应应应应行行行行弧弧弧弧形形形形切切切切口口口口，避避避避免免免免损伤括约肌。损伤括约肌。损伤括约肌。损伤括约肌。3.3.3.3.引引引引流流流流要要要要彻彻彻彻底底底底 切切切切开开开开脓脓脓脓肿肿肿肿后后后后要要要要用用用用手手手手指指指指去去去去探探探探查查查查脓脓脓脓腔腔腔腔，分分分分开开开开脓脓脓脓腔腔腔腔内内内内的的的的纤纤纤纤维间隔以利引流。维间隔以利引流。维间隔以利引流。维间隔以利引流。4.4.4.4.预防肛瘘形成预防肛瘘形成预防肛瘘形成预防肛瘘形成 术中应切开原发性肛隐窝炎即肛瘘内口，可防止术中应切开原发性肛隐窝炎即肛瘘内口，可防止术中应切开原发性肛隐窝炎即肛瘘内口，可防止术中应切开原发性肛隐窝炎即肛瘘内口，可防止肛漏形成。肛漏形成。肛漏形成。肛漏形成。1616外科教研室制作外科教研室制作预防与调摄预防与调摄1.1.保持大便通畅，注意肛门清洁。保持大便通畅，注意肛门清洁。2.2.积积极极防防治治肛肛门门病病变变，如如肛肛窦窦炎炎、肛肛腺腺炎炎、肛肛乳乳头头炎炎、直直肠肠炎炎、内内外外痔等。痔等。3.3.患患病病后后应应及及早早治治疗疗，防防止止炎炎症症范范围扩大。围扩大。1717外科教研室制作外科教研室制作1818外科教研室制作外科教研室制作1919外科教研室制作外科教研室制作2020外科教研室制作外科教研室制作