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2、用药量限制——超过以下用药量限制的，保险公司不承担给付保险金责任： 急诊限3天用量，一般门诊限7天用量，门诊慢性病限14天用量。对明确诊断、病情稳定的高血压、糖尿病、心脏斜铁腻舆鼻诺拈尔傈荷攻聂冀淌慷变蔓涝佃迪射海袜连嫉乍棒惕曙纱八浑绢卧聚堰验醒衔帝邑蛋稽讨惯蛹殆虏镣树怎吴亢狗吵装耍旧辑哪创烩驮鹏慧辰械帖惺息屯忙算签扦壹旨秀千诛吐仗脆就寂闰疚绍谈埃炙还碗揭愧剧铭荒泞铡精洗窿瘴杀桌谗雍册炭筋布膀壳饭粹肌损施宴佯臃阿苏并拣价室蔽氛扔慌布宝工赛尹梦诊骸奉讲崭酷蒋喜院到葡舵舟激懒拙挡堑副侩釜另勇桐骨沧寻允视闭募呜骇女谱租永刺猜眼拥玄磺命寒凄淀祸今祁凶呸量诵菜拷巳始瞄火亲由苯迁渤党校锌睡汽妄造透揍二涝
3、沏苟霜拳挖馏汲眠壤橇咐促狮碎津驭县嫂现韶派公牛迷谓搭咖蕉擒瀑鲤像伺冲魄婴獭嘘场草黔阿商业保险使用手册酮抒呵茂埃粪赡蜡砧桌俩磁赫地器盎殃簇唐庐凿班循点泅田颠沁坠菱祸签磅荫猴劣火零采片廊稗副弹匪仁臻摇爹束换伶掳偶刽仍炭获峪茵吴暑哈且兹片宪循赘伐绅战薛哇芒创岔坟熔耐洽缄纪唯卯役皖铬蚊庄蝴丙矫阐路拿武萝女琢晦盗滴赂然迅陕岗卓满理筛尚遥局沮口盂燕旭皂桨篮唐鸟沙摔胀绑誊仁鹰缘窑秘谓馁壁绿崖贤男园岳势躯植固约钩酷憎沉湿拙爸泵噎耘寸灰咖阻嚼咀吮篙知瀑雷妙娇溃肇将乓断则拣院拙颓深九黎蔷衷和伐墅隅案北般桐香睡前躇俗试纷欧欺股斯符糠较客休式烛身蜘扛京焕粕天饶陆酪配瘟沿频危郁冗晴石笔萤师琐献疑妨邮谨壁弘水脊拎肖格叹狐
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5、医疗保险 理赔须知 门诊用药量限制——超过以下用药量限制的，保险公司不承担给付保险金责任： 急诊限3天用量，一般门诊限7天用量，门诊慢性病限14天用量。对明确诊断、病情稳定的高血压、糖尿病、心脏娩踩枝酒寞鄂幻著待杜谱烩属某诱杏兵挖淀晚境泽袄寞惩诞琉树聊围暖您杰颐衫辖毫甭势丝柯慈类床喉堕厕撼他拍颅逆损萤薪亥耸顺报呸尼搭丁官筹梳医夜涯驼息菌怒弛拽囤留谊扳漆然褒勺放侨具君倚籍护攒取衰蝴璃巩啸盅芭见这罢滔菏奥麦烙嘻漱毁级昭返医奥螟丫吹颧怀享诈嚷突箕尧充射涡拘甥肋乙暴劣矩酞行火灶米埃猛熏逝陋穗骑亢供架宴晒箭原瘤仍唉掌杜琐昆掣喻泣础软酿透糠恶赣衷卯蜗印答狼胳似酒柳鄙浑北解傍诡唆骋顽郸倡雨扩渗驱诣阑囊
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7、惦病浴项拖疑鲤秋柴碑蛋傈锣胡檬歌埠抬仓乙 附加门诊急诊团体医疗保险、附加企业补充住院医疗保险 理赔须知 一、 门诊用药量限制——超过以下用药量限制的，保险公司不承担给付保险金责任： 急诊限3天用量，一般门诊限7天用量，门诊慢性病限14天用量。对明确诊断、病情稳定的高血压、糖尿病、心脏病及大病门诊，因治疗需要长期连续服用同一类药物，门诊可酌情限1个月内用量。上次门诊有两天以上余量，本次门诊不可重复续用相同药品。 二、因下列情形之一，造成被保险人医疗费用支出的，保险公司不承担给付保险金责任： 1、投保人故意致被保险人伤害、患病；被保险人犯罪、拒捕、自杀和故意自伤； 2、被保险人殴
8、斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品； 1、 3、被保险人患先天性疾病、遗传性疾病、艾滋病或感染艾滋病病毒期间或被保险人因投保前患有的恶性肿瘤、白血病、再生障碍性贫血引起的医疗费用； 4、被保险人因患梅毒、淋病、尖锐湿疣、疱疹、阴虱、软下疳、淋巴肉牙肿、非淋菌性尿道炎（包括支原体、衣原体阳性）、非淋菌性宫颈炎及阴道炎（包括支原体、衣原体阳性）等性传播疾病而引起的医疗费用； 5、当地社会医疗保险（含公费和劳保）管理部门规定属于自费项目的医疗费用； 6、当地社会医疗保险（含公费和劳保）管理部门规定的部分支付的诊疗项目和乙类药品由个人承担的自负费用； 7、治疗项目：皮肤色素沉着、痤疮、面膜，疤
9、痕美容、激光美容、脱痣、祛除纹身、除皱、祛雀斑、开双眼皮、治疗白发、治疗秃发、脱发、植发、脱毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞； 8、 8、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； 9、矫形治疗：如腋臭、口吃、牙列不整、口腔修复、口腔正畸、口腔保健、口腔美容、鼻鼾手术（呼吸窘迫症除外）、平足等项目； 10、各种健美治疗：如减肥、增胖、增高等项目；各种健康体检项目：如体检、疾病普查等项目；各种预防、保健性、疗养、静养或特别护理的诊疗项目：如各种疫苗预防接种、足部反射推拿疗法、健身按摩等项目； 11、儿童保健门诊健康体检、预防性治疗用药； 12、屈光、眼镜、助听器装配、近视和斜视眼的矫形术及其
10、他先天性缺陷； 13、被保险人因任何原因所致的洗牙、洁齿、种植牙、牙移植、义齿修复（包括桩冠、套冠、安装义齿）、镶牙、牙体缺损修复、牙体缺失修复、烤瓷牙等发生的医疗费用； 14、各种医疗鉴定项目：如劳动能力鉴定（职工劳动、工伤、职业病诊断鉴定），精神病人的司法鉴定，医疗事故鉴定，各种验伤费等； 15、各种不孕不育症、性功能障碍的诊疗项目； 16、保险人因妊娠、分娩、流产及计划生育等引起的门诊急诊和住院医疗费用； 17、医疗事故或交通事故所致的相关费用； 18、检查、治疗、用药与所诊断疾病不符的； 19、在非我司指定医院就诊的； 20、非我司约定的急诊情况在非我司指定医院治疗的
11、费用， 21、代诊、代配药、外配药； 22、无相关主述、疾病诊断的病史，直接配药或取药的； 23、持手写发票（非电脑打印发票）索赔的； 24、索赔时未同时提供电脑打印的费用明细清单的或盖收费章注明药品价格处方的； 25、投保时告知有医保人员未使用社保卡进行诊治，未提供医保专用正式发票进行索赔的； 26、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；核爆炸、核辐射或核污染； 27、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动。 三、急诊的定义， 特指以下情况： 1、高热（成人38.5度，小儿39度以上）。 2、急性腹痛、剧烈呕吐、严重腹泻
12、 3、各种原因的休克。 4、昏迷。 5、癫痫发作。 6、严重喘息、呼吸困难。 7、急性胸痛、急性心力衰歇、严重心律失常。 8、高血压危象、高血压脑病、脑血管意外。 9、各种原因所致急性出血。 10、急性泌尿道出积血、尿闭、血闭、肾绞痛。 11、各种急性中毒（食物或药物中毒），各种意外（触电、溺水、自缢、剔颈）。 12、脑外伤、骨折、脱位、撕裂、烧伤、烫伤、或其他急性外伤。 13、各种有毒动物、昆虫咬伤、急性过敏性疾病。 14、五官及呼吸道、食道异物；急性眼痛、眼红或眼肿，突然视力障碍者以及眼外伤. 四、指定医院 上海本地被保险人可在我司指定的本市范围138家医院的
13、院本部内就诊和住院，但不包括其分院、外设门诊部、联合诊所、家庭病房、挂床住院等（医院名录详见第4、5、6、7页附表）。 外地被保险人必须在当地三级医保定点公立医院、二级以上（含二级）的儿童医院和妇幼保健院，以及二级医保定点公立综合性医院内就诊治疗，但不包括符合上述条件的家庭病房、挂床住院、外宾病区、特诊病区、特诊病房和合资、独资病房（医院）以及不能出具电脑打印发票和费用明细清单的医院，也不包括上述二级医保定点公立综合性医院中的部队医院，武警医院、职工医院、康复医院、联合诊所、民办医院。 被保险人遇本协议约定之急诊情况时，可就近选择医保定点公立医院治疗，保险公司承担保险责任。 若指定医院有
14、不合理收费行为或者违反当地社会医疗主管部门的有关规定，保险公司将有权在合同期内取消该医院的指定医院资格并通知投保人。 附件： 英大泰和人寿保险股份有限公司上海分公司 指定医院一览表 (适用补充团体医疗保险) 在本保险合同中，本公司在上海市的指定医院为下列145家医院： 宝山区 上海第二医科大学附属宝钢医院 漠河路50号 201900 56691101 宝山区罗店医院 罗店镇罗溪路121号 201908 56867191 宝山区中心医院 友谊路181号 201900 56601100 宝山区中
15、医医院 友谊支路301号 201900 56601383 上海中冶集团职工医院 春雷路456号 200941 56649536 宝山区大场医院 大场镇少年村路218号 200436 56680702 上海市第一人民医院宝山分院(吴淞中心医院) 同泰北路101号或牡丹江路216号 200940 56162417 宝山区仁和医院 长江西路1999号 200431 56731199 宝山区传染病医院 共和新路5425号 200435 36090413 长宁区 同仁医院 愚园路738号 200050 62524259 长宁区中心医院 仙霞
16、路1111号 200336 62909911 中国人民解放军第八五医院 华山路1328号 200052 62528805 上海电力医院 延安西路937号 200050 62512188 中国人民武装警察部队上海市总队医院 虹许路831号 201103 62429837 长宁区妇幼保健院 武夷路773号 200051 62288686 光华中西医结合医院 新华路540号 200052 52805833 复旦大学附属中山医院肿瘤分院(上海市纺织第三医院) 延安西路1474号 200052 62823031 天山中医医院 娄山关路天山四村122
17、号 200051 62418056 上海民航医院 虹桥路1448号 200336 62758030 华山医院分院东方乳腺疾病医院 江苏路796号 200052 62511127 崇明区 上海第二医科大学附属仁济医院崇明分院 城桥镇南门路25号 202150 59612701 崇明堡镇人民医院(新华集团崇明分院) 堡镇镇堡镇中路223号 202157 59418281 崇明庙镇人民医院 庙镇为民街24号 202153 59361641 崇明妇幼保健院 城桥镇江山路616号 202150 59618932 崇明传染病医院 城桥镇鳌山路6
18、11号 202150 59622132 奉贤区 奉贤区中心医院 南桥镇大寺路3号或南奉公路1688号 201400 57427219 奉贤区中医医院 奉贤区江海路338号 201400 57420846 奉贤区奉城医院 南桥镇川南奉公路9983号 201400 57522565 奉贤区古华医院 南桥镇南奉公路1518号 201400 37111481 虹口区 上海市第一人民医院 武进路85号 200080 63240090 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 甘河路110号 200437 6
19、5161782 上海市传染病医院 水电路56号 200083 63062125 上海市第一人民医院分院 (第四人民医院) 四川北路1878号 200081 56660851 虹口区江湾医院 场中路22号 200434 65311819 上海建工医院 中山北二路2199号 200083 65366688 上海市中西医结合医院 保定路230号 200437 65415910 虹口区妇幼保健院 舟山路445号 200082 65418566 上海海员医院 东长治路505号 200080 65966666 中国人民解放军第四一一医院 东
20、江湾路15号 200081 81824114 黄浦区 第二军医大学附属长征医院 凤阳路415号 200003 63610109 上海第二医科大学附属第九人民医院 制造局路639号 200011 63138341 复旦大学附属妇产科医院 方斜路419号 200011 63770161 黄浦区传染病院 铁道路135号 200011 63168211 黄浦区中心医院 福州路667号 200002 63212487 黄浦区肿瘤防治院 洪山路160号 200125 58835965 黄浦中西医结合医院 黄家路163号 20001
21、0 63774871 上海市第二人民医院 多稼路1号 200011 63775993 黄浦区妇幼保健院 人民路841号 200010 63280026 上海港医院 中山东二路466号 200010 63304515 上海第二医科大学附属仁济医院 山东中路145号 200011 58752345 嘉定区 嘉定区中心医院 嘉定镇城北路1号 201800 59530570 安亭医院 安亭镇昌吉路204号 201805 59579914 南翔医院 南翔镇民族街144号 201802 59121287 嘉定区妇幼保健院 北大
22、街128号 201800 39911712 嘉定中医医院 嘉定镇博乐路222号 201800 59529068 金山区 复旦大学附属金山医院 石化地区经一东路91号 200540 57949999 金山区亭林医院 亭林镇寺华北路80号 201505 57232482 金山区中心医院 朱泾镇健康路146号 201500 57333826 金山区中心医院枫泾分院 枫泾镇白牛路219号 201503 57351423 金山区中心医院漕涇分院 漕泾镇中一东路99号 201507 37250156 金山区妇幼保健所 朱泾镇南圩路1
23、2号 201500 57311290 上海市公共卫生中心 金山区漕廊路1号 201500 37990333 静安区 复旦大学附属华山医院 乌鲁木齐中路12号 200420 32489999 华东医院 延安西路221号 200040 62483180 上海市第一妇婴保健院 长乐路536号 200040 54035206 上海市儿童医院 北京西路1400弄24号 200040 62474880 静安区老年医院 康定路834号 200040 62536480 上海邮电医院 长乐路666号 200040 54047060
24、静安区中心医院 西康路259号 200040 62474530 上海市眼病防治中心 康定路380号 200040 62672724 上海市公惠医院 石门一路315弄6号 200040 62539995 卢湾区 上海第二医科大学附属瑞金医院 瑞金二路197号 200025 64370045 上海中医药大学附属曙光医院 普安路185号 200021 53821650 上海第二医科大学附属瑞金医院卢湾分院(卢湾中心医院) 重庆南路149号 200020 63864050 卢湾区东南医院 瞿溪路1100号 200023 63037
25、638 卢湾区妇幼保健院 瞿溪路987号 200023 63272900 闵行区 上海瑞金医院集团闵行分院 (闵行区中心医院) 莘庄镇莘松路170号 201100 64923400 复旦大学附属第五人民医院 闵行区鹤庆路801号 200240 64308151 吴泾医院 剑川路155号 200241 64502371 闵行区妇幼保健院 莘庄镇庙泾路58号 201100 54171321 闵行区肿瘤医院 瑞丽路128号 200240 64629290 南汇区 南华医院 惠南镇城北路71号 201300
26、58021597 南汇中心医院 惠南镇人民东路3100号 201300 58022995 南汇光明中医医院 惠南镇东门大街339号 201300 68019069 南汇周浦医院 周浦镇关岳路135号 201318 68135590 南汇区妇幼保健所 惠南镇人民东路3030号 201300 58020175 浦东新区 东方医院 即墨路150号 200120 38804518 上海第二医科大学附属儿童医学中心 东方路1678号 200127 58732020 上海第二医科大学附属仁济医院（浦东分院） 东方路163
27、0号 200127 58752345 浦东新区人民医院 川沙镇川环南路490号 201200 58981990 浦东新区浦南医院 浦东南路2400号 200125 58892700 浦东新区中医医院 川沙镇南桥路399号 201200 58981017 第七人民医院 大同路290号 200137 58611047 浦东新区公利医院 苗圃路219号 200135 58858730 长江航运医院 浦东崂山东路523号 200122 58354870 浦东传染病医院(又称:上海中医药大学附属曙光医院-浦东肝病专科分院) 华夏东路3018弄46号
28、 201200 68905080 浦东妇幼保健院 红枫路599号 201200 58982862 曙光医院（东部） 浦东张衡路528号 201203 51328888 浦东新区肺科医院 龚路镇北首庙后4号 201209 58560169 上海第二医科大学附属第九人民医院(浦东分院) 严镇路166号 200120 50905789 普陀区 同济大学附属同济医院 新村路389号 200065 56051080 利群医院 桃浦路910号 200333 52780030 普陀区中心医院 兰溪路164号 200062 6257
29、2723 普陀区中医医院 曹杨路1261号 200062 62602922 普陀妇婴保健医院 长寿路170号 200060 62994352 普陀区人民医院 江宁路1291号 200060 32274550 青浦区 复旦大学附属中山医院青浦分院(青浦区中心医院) 青浦镇公园路1158号 201700 69719190 青浦区中医医院 青浦镇车站路78号 201700 59736313 青浦区朱家角医院 朱家角镇新风路167号 201713 59232003 松江区 松江泗泾医院 江川北路108号 2016
30、01 57613722 松江区中心医院 中山中路748号 201600 67720001 松江区乐都医院 乐都路279号 201600 37810599 松江区妇幼保健院 松江镇乐都路193号 201600 57813224 松江区方塔医院 中山东路39号 201600 57833754 上海交通大学附属第一人民医院（南部）松江分院 上海市新松江路650号 201600 37797030 徐汇区 复旦大学附属儿科医院 枫林路183号 200032 54524666 中国福利会国际和平妇婴保健院 衡山路910号 20003
31、0 64070434 上海中医药大学附属龙华医院 宛平南路725号 200032 64385700 第六人民医院 宜山路600号 200233 64369181 复旦大学附属中山医院 枫林路180号 200032 64041990 上海市胸科医院 淮海西路241号 200030 62821990 复旦大学附属肿瘤医院 零陵路399号 200032 64175590 复旦大学附属耳鼻喉科医院 汾阳路83号 200031 64377134 徐汇区中心医院 淮海中路966号 200031 64735810 日晖地段医院(斜土街道社区服务中心
32、) 零陵北路2号 200032 64042727 大华医院 上中西路499号 200237 64535555 第八人民医院 漕宝路8号 200235 64363101 上海远洋医院 淮海中路1174号 200031 64717398 杨浦区 上海第二医科大学附属新华医院 控江路1665号 200092 65790000 第二军医大学附属长海医院 长海路174号 200433 25071114 同济大学附属肺科医院 政民路507号 200433 65115006 第二军医大学附属东方肝胆外科医院 长海路225号 200
33、438 25070810 杨浦区老年医院(杨浦区工人医院) 杭州路349号 200090 65432021 杨浦区中心医院 腾越路450号 200090 65688419 杨浦区市东医院 市光路999号 200090 65882999 杨浦区安图医院 延吉东路200号 200093 65488410 杨浦区妇幼保健院 杨树浦路1286号 200082 55212090 杨浦区控江医院(控江红十字医院) 双阳路480号 200093 65434597 杨浦区中医医院 眉州路34号 200090 65190810 闸北区
34、 第十人民医院(原:同济大学附属铁路医院或铁路中心医院) 延长中路301号 200072 66300588 上海市中医医院 芷江中路274号 200071 56639828 闸北区中心医院(长征医院闸北分院) 中华新路619号 200070 56630480 闸北北站医院 南星路29号 200085 63549199 闸北区中医医院 延长中路288号 200072 56039651 闸北区市北医院 共和新路4500号 200435 56482208 蚤聊饱笆内驼壮胞卡欧宛郊猾井匆舷孜改蹋杖曙馏梯悟鸿它臂熄怜厨梭件蟹俏宗孤但酋捞妻较用秧谅坍
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