慢性肾衰竭的护理要点、措施、评估.doc

.慢性肾衰竭慢性肾衰竭(英文缩写为CRF) 的概念是：各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。CRF为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。CRF的病程发展分为三期：一、肾功能不全代偿期（又称肾储备功能减退期）：Ccr 80ml / min；Scr 178umol / L；BUN 178umol / L；BUN 9mmol / L；出现临床症状。病人处于该阶段时，肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。三、肾功能衰竭期（又称尿毒症期）：Ccr 445umol / L；BUN 20mmol / L；症状明显。此时，病人的肾功能极度下降，出现各系统症状。当病人的Ccr 10ml / min时，为尿毒症终末期。慢性肾衰竭的病因引起慢性肾衰竭的病因主要有以下三方面：1.原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，2.继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。3.梗阻性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大等。慢性肾衰竭的临床表现一、消化系统消化系统症状是尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起的。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。是最早出现和最突出的症状。二、血液系统：血液系统症状包括以下三方面贫血（必有症状）EPO减少、铁摄入不足、失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。三、心血管系统1.高血压：钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。2.心力衰竭：钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。心力衰竭是CRF常见死亡原因之一。3.尿毒症性心包炎：尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包积液、心包填塞。心包积液多为血性，Cap破裂所致。4.动脉粥样硬化：高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者。动脉粥样硬化是CRF主要死亡原因之一。四、神经肌肉系统1. 尿毒症脑病（病人中枢神经系统异常所致）其病症为淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。2. “尿毒症不安腿”（病人周围神经异常所致）下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻导致病人不断活动下肢。五、呼吸系统1.酸中毒大呼吸。2.尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。六、皮肤1.顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。2.尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。七、肾性骨营养不良症（这是少有症状，通过骨活检可作出早期诊断）它能导致纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。这是由于病人活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。八、水电解质和酸碱平衡紊乱脱水与水肿；低Na与高Na +血症；低K与高K血症；低Ca和高Ca血症；高磷、高镁、高铝；代谢性酸中毒。九、感染肺部和尿路感染常见。体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功能障碍所致。感染是CRF的主要死亡原因之一。十、CRF其他临床表现体温过低：与Scr升高呈负相关。尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。慢性肾衰竭病人的护理评估慢性肾衰竭病人的护理评估需要三方面资料一、病史：既往病史、症状特点、治疗经过及效果等。二、身体评估：生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。三、实验室检查：血尿常规、肾功能、B超和X线。慢性肾衰竭病人的护理评价要点1.病人营养状况改善2.病人水肿程度减轻舒适感增加3.病人活动耐力增强4.病人体温逐渐降至正常慢性肾衰竭病人的护理诊断及护理目标一、营养失调低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。针对营养失调，我们的护理目标是：保证病人有足够的营养摄入。二、体液过多与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。针对体液过多，我们的护理目标是：使病人水肿程度减轻。三、活动无耐力与营养失调和心功能减退有关。针对活动无耐力，我们的护理目标是：病人自诉活动耐力增加。四、有感染的危险与WBC功能降低和透析有关。针对病人可能面对的感染危险，我们的护理目标是：病人于住院期间不发生感染。慢性肾衰竭病人的护理措施一、针对病人营养失调当病人的日常饮食所获得的能量低于机体需要量时，要做到：饮食护理：优质低蛋白和充足热量。饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。二、针对体液过多1.观察病情：水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。2.采用减轻水肿的方法：限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。三、针对活动无耐力，应按照以下四部去做：1.评估活动耐受情况；2.充分休息并加强生活护理；3.纠正和去除导致活动无耐力的因素；4.观察护理效果。四、针对感染的危险，应做到以下几点：1.密切观察病情；2.定期行有关项目的检查；3.采取预防感染的措施；4.及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制品输入。五、健康指导需要病人了解的知识有：1.合理饮食的意义 2.精神和体力休息的重要性 3.预防感染与疾病的关系需要病人注意的事项有：1.用药常识2.定期复诊和及时就诊的指征精选范本