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乳腺疾病相关知乳腺疾病相关知识识甲乳外科甲乳外科 廖娟廖娟5/8/20241.乳腺的解剖与生理概要乳腺的解剖与生理概要乳房相关疾病知乳房相关疾病知识乳腺癌乳腺癌（重点）（重点）乳腺相关知乳腺相关知识宣教宣教（难点）点）5/8/20242.Anatomy and Physiopathology 解剖与生理解剖与生理5/8/20243.解剖与生理乳房的前面乳房的前面观半球形半球形第二肋到第第二肋到第6肋水平肋水平浅筋膜的深浅浅筋膜的深浅层层之之间间乳乳头头位于中位于中间间周周围围皮肤色素沉着区皮肤色素沉着区为为乳乳晕晕5/8/20244.解剖与生理乳房的乳房的侧面示意面示意图1520个小叶个小叶每一个腺叶每一个腺叶汇总汇总大乳管大乳管腺叶腺叶间间的的纤维纤维素称素称为为乳乳房房韧带韧带（Cooper韧带韧带），起支持和固定乳房作，起支持和固定乳房作用用5/8/20245.解剖与生理妊娠期哺乳期哺乳期后绝经后乳腺的小乳腺的小导导管和腺泡迅管和腺泡迅速增生，腺速增生，腺泡增大泡增大腺管生腺管生长长，腺泡分泌乳腺泡分泌乳汁汁乳腺停止分乳腺停止分泌，腺泌，腺组织组织萎萎缩缩乳腺萎乳腺萎缩缩退退化，由脂肪化，由脂肪组织组织替代替代乳腺的生理活动受垂体、卵巢、肾上腺皮质等激素影响5/8/20246.mammary gland disease 乳房相关疾病乳房相关疾病5/8/20247.乳房相关疾病乳房炎症性疾病乳房炎症性疾病乳腺乳腺良性病良性病变乳腺乳腺恶性性肿瘤瘤急性乳腺炎急性乳腺炎乳腺乳腺结核核乳腺脂肪坏死乳腺脂肪坏死乳腺乳腺囊性增生囊性增生乳腺乳腺纤维腺瘤腺瘤乳管内乳乳管内乳头状瘤状瘤乳腺乳腺癌癌乳腺相关疾病5/8/20248.乳房相关疾病急性乳腺炎急性乳腺炎病因：病因：乳汁淤积、细菌入侵临床表床表现：乳房胀痛、局部红、肿、热、痛；寒战、高热处理原理原则：非手术：停止哺乳、排空乳汁；热敷；抗 感染；中药治疗；终止乳汁分泌 手术处理：手术脓肿切开引流乳腺囊性增生乳腺囊性增生病因：病因：内分泌失调临床表床表现：乳房疼痛 乳房肿块乳头溢液处理原理原则：非手术治疗为主。观察和药物治疗。5/8/20249.mammary cancer 乳乳 腺腺 癌癌5/8/202410.概述乳腺癌在我国占全身各种恶性肿瘤的7%10%乳腺癌发病率位居我国女性所有肿瘤发病率之首乳腺癌肺癌结肠癌胃癌5/8/202411.病因病因：确切病因尚不明确 l内分泌激素因素：雌激素，绝经后发病率增高l遗传因素：一级亲属中有乳腺癌病史者，其发病风险是普通人群的23倍l月经、婚育、哺乳因素：月经初潮年龄早、绝经年龄晚、未生育、未哺乳l饮食习惯：营养过剩、肥胖、高脂肪饮食l环境因素：北欧发病率为亚洲的4倍易感因素易感因素5/8/202412.病理分型 非浸非浸润性癌性癌 此型属早期，此型属早期，预后后较好好 浸浸润性特殊癌性特殊癌 此型分化一般此型分化一般较高，高，预后尚好后尚好 浸浸润性非特殊癌性非特殊癌 此型一般分化此型一般分化较低，是乳腺癌最常低，是乳腺癌最常见 的的类型，占型，占80%其他罕其他罕见癌炎性乳腺癌和乳癌炎性乳腺癌和乳头湿疹湿疹样癌癌5/8/202413.转移途径 局部浸局部浸润润 淋巴淋巴转转移移（最主要）（最主要）（1）癌）癌细细胞胞经经胸大肌外胸大肌外侧侧淋巴管淋巴管同同侧侧腋腋窝窝淋巴淋巴结结 锁锁骨骨下淋巴管下淋巴管锁锁骨上淋巴骨上淋巴结结胸胸导导管（左）或右淋巴管管（左）或右淋巴管导导管管静脉静脉远处转远处转移移（2）癌）癌细细胞向内胞向内侧侧淋巴管淋巴管胸骨旁淋巴胸骨旁淋巴结结 锁锁骨上淋巴骨上淋巴结结 静脉静脉远处转远处转移移 血液血液转转移移 5/8/202414.临床表现 乳房乳房肿块肿块表表现为患患侧乳房无痛性、乳房无痛性、单发小小肿块，多，多发，质硬表面不光滑，硬表面不光滑，边界不清于乳房外上象限。界不清于乳房外上象限。早期肿块肿块固定固定卫卫星星结节结节、铠铠甲胸甲胸皮肤皮肤溃溃破破晚期5/8/202415.临床表现 乳房外形乳房外形变变化化酒酒窝征征橘皮橘皮样改改变5/8/202416.临床表现 转转移征象移征象酒酒窝征征淋巴转移血运转移最初多见于患侧腋窝。肿大淋巴结首先散在、质硬、无痛、可被推动，继之数目增多融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连转移至肺、骨、肝时，可出现相应受累器官征象。如：胸痛、气急、骨疼痛、肝大、黄疸5/8/202417.特殊乳腺癌的临床表现 炎性乳房癌炎性乳房癌酒酒窝征征多多见于妊娠期或哺乳期的于妊娠期或哺乳期的年年轻妇女表女表现为乳腺明乳腺明显增大，皮肤充血、增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体，犹如乳腺炎。体检：乳腺乳腺肿大大发红发硬，多无硬，多无局限性局限性肿块。该类型乳癌型乳癌发展快，展快，预后极差后极差5/8/202418.特殊乳腺癌的临床表现 乳乳头头湿疹湿疹样样乳房癌乳房癌酒酒窝征征初初发乳乳头刺痒、灼疼。以刺痒、灼疼。以后表后表现为乳乳头处呈慢性湿呈慢性湿疹疹样改改变：发红、溃烂、潮湿、潮湿、结痂，反复交替痂，反复交替进行。局部有或无行。局部有或无肿块。预后好，后好，恶性程度低、性程度低、转移移少少见5/8/202419.辅助检查酒酒窝征征 影像学影像学检查检查：钼钼靶拍片（普靶拍片（普查查方法）方法）B B超：年超：年轻轻女性首女性首选选 核磁共振核磁共振 活活组织组织病理学病理学检查检查 乳腺乳腺导导管内管内镜检查镜检查5/8/202420.Mammotome微微创创技技术术 Mammotome Mammotome微微创创手手术术是在超声或是在超声或钼钼靶立体定靶立体定位引位引导导下，采用下，采用计计算机控制的真空算机控制的真空辅辅助高速旋切助高速旋切系系统进统进行乳房行乳房肿块肿块微切除或活微切除或活检检5/8/202421.Mammotome适适应症症l乳腺良性疾病的切除乳腺良性疾病的切除l纤维纤维腺瘤、乳腺囊腺瘤、乳腺囊肿肿l已形成已形成肿块药肿块药物治物治疗疗效果差的乳腺增生效果差的乳腺增生l其他良性疾病：小型副乳、小型男乳其他良性疾病：小型副乳、小型男乳l性性质质不明的微小病灶切除不明的微小病灶切除l性性质质不明病灶的活不明病灶的活检检5/8/202422.23.Mammotome诊断与治断与治疗技技术l优优优优点点点点：准确、微准确、微创创、美、美观观l精确定位，切除准确：深部病灶及直径精确定位，切除准确：深部病灶及直径仅仅3 3毫米毫米的微小的微小肿肿瘤亦可准确切除瘤亦可准确切除l取材取材连续连续，诊诊断可靠：可取得大而断可靠：可取得大而连续连续的的标标本，本，一次取材量一次取材量为传统为传统空心空心针针的的8 8倍，假阴性率低倍，假阴性率低l切口微小，微切口微小，微创创美美观观：切口：切口为为35mm,35mm,可以通可以通过过1 1个切口切除多个病灶个切口切除多个病灶l手手术术快速，操作快速，操作简简便：直径便：直径1 1厘米以下的厘米以下的肿块肿块切切除除时间仅时间仅需需1010分分钟钟左右左右5/8/202424.Mammotome操作技操作技术5/8/202425.Mammotome操作技操作技术5/8/202426.治疗原则酒酒窝征征手手术为术为主主乳腺癌放放疗疗化化疗疗生物治生物治疗疗内分泌治内分泌治疗疗5/8/202427.手术方式酒酒窝征征乳腺癌根治术一一一一乳腺癌改良根治术二二二二全乳切除术三三三三扩大根治术四四四四保乳的乳腺癌切除术五五五五手手术方式方式Modus OperandiModus Operandi5/8/202428.手术方式酒酒窝征征乳腺癌根治术一一一一乳腺癌改良根治术二二二二全乳切除术三三三三切除范切除范围：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结。适用：适用：局部晚期乳腺癌，中高位淋巴结转移切除范切除范围：保留胸大肌或胸小肌适用：适用：、期乳腺癌切除范切除范围：全乳腺及胸大肌筋膜适用：适用：原位癌、微小癌及晚期乳腺癌尚能局部切除者5/8/202429.手术方式酒酒窝征征扩大根治术四四四四保乳的乳腺癌切除术五五五五切除范切除范围：传统根治术基础上再行胸廓内动静脉及周围淋巴结清除术。适用：适用：肿瘤位于乳房内侧象限、直径3ML及临床无远处转移征象者切除范切除范围：切除肿块及肿块周围1cm组织，腋窝淋巴结清扫。适用：适用：、期乳腺癌5/8/202430.手术方式乳腺癌乳腺癌传统手手术后后乳癌保乳乳癌保乳术后后5/8/202431.其他治疗方式化学药物治疗：常用药物：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶 阿霉素、表柔比星、紫杉醇等内分泌治疗：目的：降低乳房癌的术后复发及转移 适用：ER、PgR阳性的绝经妇女 常用药物：他莫昔芬、来曲唑放射治疗：降低期以上病人的局部复发率生物疗法：通过转基因技术制备曲妥珠单抗对HER2过度表达的乳腺癌患者5/8/202432.负压引流装置保持有效的负压吸引妥善固定引流管保持引流通畅观察引流液的颜色和量术后45日，每日引流液转 为 淡 黄 色，量 少 于1015ml，创面与周围皮肤紧贴，可考虑拔管护理注意事理注意事项5/8/202433.Health education of the breast 乳腺相关知乳腺相关知识识宣教宣教5/8/202434.乳腺癌肢体锻炼术后13天术后一周术后35天5/8/202435.乳腺癌的健康教育患肢静脉注射患肢提重物五年内怀孕患肢量血压抬高患肢康复锻炼5/8/202436.乳腺癌的健康教育饮食复查义乳假体进食营养丰富低脂、低胆固醇、高优质蛋白的平衡膳食，减少雌激素含量高的食品摄入。禁忌烟、酒、咖啡、辛辣刺激等食物定期复查，遵医嘱化疗或放疗，一般术后6个月复查，每个月1次，6个月5年内，每36个月1次；5年后，复查每年1次。如有不适随时就诊出院时戴上无重量的义乳，术后6个月可选择较满意的乳房假体，佩戴一些饰物等5/8/202437.乳房自我检查视诊触诊 月经干净后35天进行绝经后妇女宜每月固定时间5/8/202438.乳房自我检查视诊举起双臂，观察双乳外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常对镜子，双手叉腰观察双乳房外形、轮廓有无异常5/8/202439.乳房自我检查触诊 仰卧平躺，肩部稍垫高，并拢双指放于对侧乳房，按外上外下内下内上象限乳头，乳晕腋窝，依次触扪检查。注意有无肿块，乳头有无溢液。5/8/202440.预防乳腺癌日常生活l采用低脂高纤维饮食l经常按摩乳房 l不吃高盐食物 l防止肥胖l慎用激素类药物l不用或少用口服避孕药l顺其自然做母l自查乳腺,早期发现,及早就医l保持良好心境5/8/202441.5种水果种水果预防乳腺癌防乳腺癌山楂柑橘猕猴桃大枣5芒果4242.防治乳腺癌粉粉红丝带全球乳腺癌防治运全球乳腺癌防治运动的的标志志早预防早发现早治疗 早期治疗后，10年生存率可达90以上，且可保留乳房及生育功能 乳腺X线钼靶摄影是目前乳腺疾病普查的首选检查方法 专家呼吁“40岁以上女性每年做一次钼靶检查”5/8/202443.感谢聆听！5/8/202444.