4-722动态培训(探头植入).ppt

美敦力美敦力722722实时动态胰岛素泵系统实时动态胰岛素泵系统动态部分动态部分屏幕显示操作练习常见问题设立合理的期望值植入-功能设置-连接发送器-测指血10-15分钟2小时美敦力美敦力722722实时动态胰岛素泵系统实时动态胰岛素泵系统动态部分动态部分3|MDT Confidential将探头装到助针器中将探头装到助针器中锁锁定定4|MDT Confidential植入植入45-605|MDT Confidential植入前要注意洗手、部位消毒植入部位:距离肚脐5厘米以上距离其他注射部位7.5厘米以上避开:经常活动的地方或者弯腰的地方汽车安全带可能压到的地方疤痕紧身衣腹白线1 1、部位要对、部位要对6|MDT Confidential2 2、进针要深、进针要深确保植入角度在4560度之间这个植入角度可以保证探头的深度，并避免出血植入时，确保皮肤处在绷紧状态用助针器植入时，不要捏起皮肤.捏起皮肤可能导致探头植入深度不够45-60参比参比电电极极记录电记录电极极工作工作电电极极最接近皮肤7|MDT Confidential3、退、退针针要要稳稳拔出助针器时，避免转动、弯曲或者向后抬起助针器拔出引导针时，用两个手指按住探头基座，按照植入时的相同角度轻轻。8|MDT Confidential4 4、出血莫慌、出血莫慌按压3分钟如果出血停止连接发送器如果出血不停止不要连接发送器摘下探头，继续按压直至止血另外选择另一部位植入新的探头如果换了植入部位后还出血，检查植入角度和植入手法询问患者是否吃了抗凝药9|MDT Confidential七言绝句探头植入版酒精不干胶布掉，酒精不干胶布掉，二二环坐入很重要。坐入很重要。锁定定锁定定习惯好，好，绷紧平搭扎得妙。平搭扎得妙。10|MDT Confidential探探头头植入：植入：30分分钟钟发发放放探探头头、助助针针器、器、酒精棉球、酒精棉球、英文知情同意英文知情同意书书植入-功能设置-连接发送器-测指血10-15分钟2小时美敦力美敦力722722实时动态胰岛素泵系统实时动态胰岛素泵系统动态部分动态部分12|MDT Confidential主菜单在主菜在主菜单单下按下按ACT键键3下下进进入入SENSOR子菜子菜单单13|MDT ConfidentialSensor Setup（探头设置）Edit Settings（编辑设置）第一步：打开探头（Sensor Start）：1.Sensor:Off 按ACT。屏幕显示SENSOR ON/OFF（探头打开/关闭）2.选择On（打开），然后按ACT14|MDT Confidential第二步：输入发送器ID（Transmitter ID）1.选择Transmitter ID（发送器ID），然后按ACT2.屏幕显示SET TRANSMITTER ID（设置传送器ID）。3.逐个数字输入4.此时显示发送器ID已更改完成（Transmitt ID has changed Please restart Sensor）5.菜单返回至Edit Setting 显示 Transmitter ID：XXXXXXX输入发送器输入发送器ID后，发送器和胰岛素泵之间才能进行通信。后，发送器和胰岛素泵之间才能进行通信。Sensor Setup（探头设置）Edit Settings（编辑设置）15|MDT Confidential第三步：选择血糖单位（BG Units）1.选择BG Units(血糖单位)，然后按ACT。屏幕显示BLOOD GLUCOSE UNITS（血糖单位）mg/dL mmol/L2.选择血糖单位。3.按ACT。Sensor Setup（探头设置）Edit Settings（编辑设置）16|MDT Confidential第四步：高血糖报警设置（High Glucose）设置后，当监测血糖值达到或高于设置值，泵就会发出报警。设置后，当监测血糖值达到或高于设置值，泵就会发出报警。1.选择High Glucose（高血糖），然后按ACT。2.选择On（打开），然后按ACT。屏幕闪烁默认高血糖限值（SET HIGH GLUCOSE）11.2mmol/L3.在2.8-22.2 mmol/L范围内选择高血糖限值。高低血糖限值超过0.6 mmol/L。4.按ACT。Sensor Setup（探头设置）Edit Settings（编辑设置）17|MDT Confidential设置在第一次清除设置在第一次清除High Glucose（高血糖）报警后再报警的时间间隔。（高血糖）报警后再报警的时间间隔。1.选择High Snooze（高血糖休眠），然后按ACT。屏幕闪烁默认高血糖休眠时间SET HIGH SNOOZE（设置高血糖休眠）为1个小时（1:00）2.选择高血糖休眠的时间。该时间必须在5分钟（0:05）和3个小时（3:00）的时间范围内。3.按ACT。Sensor Setup（探头设置）Edit Settings（编辑设置）第五步：设置高血糖休眠（High Snooze）18|MDT Confidential 第六步：打开低血糖报警（Low Glucose）设置后，当监测血糖值达到或低于设置值，泵就会发出报警。设置后，当监测血糖值达到或低于设置值，泵就会发出报警。1.选择Low Glucose（低血糖），然后按ACT。2.选择On（打开），然后按ACT。屏幕闪烁默认低血糖限值（SET LOW GLUCOSE）为2.8mmol/L3.在2.2-21.6 mmol/L（40-390 mg/dL）范围内选择低血糖限值。高低血糖差值大于0.6 mmol/L（10 mg/dL）。4.按ACT。Sensor Setup（探头设置）Edit Settings（编辑设置）19|MDT Confidential 第七步：设置低血糖休眠（Low Snooze）设置在第一次清除低血糖报警后再报警的时间间隔。设置在第一次清除低血糖报警后再报警的时间间隔。1.选择Low Snooze（低血糖休眠），然后按ACT。屏幕闪烁默认低血糖休眠时间（SET LOW SNOOZE）为20分钟2.选择低血糖休眠的时间。该时间必须在5分钟（0:05）和1个小时（1:00）的时间范围内。3.按ACT。Sensor Setup（探头设置）Edit Settings（编辑设置）20|MDT Confidential 第八步：设置报警休眠（Alarm Snooze）设置在第一次清除设置在第一次清除 METER BG NOW 报警后该报警重复进行的时间间报警后该报警重复进行的时间间隔。隔。1.选择Alarm Snooze（报警休眠），然后按ACT。屏幕闪烁默认报警休眠时间SET ALARM SNOOZE（设置报警休眠）为30分钟（0:30）。2.选择报警休眠的时间。该时间必须在5分钟（0:05）和1个小时（1:00）的时间范围内。3.按ACT。Sensor Setup（探头设置）Edit Settings（编辑设置）21|MDT Confidential 第九步：设置校准提示（Cal Reminder）校准提示的提前时间。例如，如果将提示设置为校准提示的提前时间。例如，如果将提示设置为4小时，您会在小时，您会在需要输入下一个血糖值的需要输入下一个血糖值的4小时前收到校准提示报警小时前收到校准提示报警1.选择Cal Reminder（校准提示），然后按ACT。屏幕显示CAL REMINDER（校准提示）On（打开）。2.按ACT。SET CAL REMINDER（设置校准提示）屏幕闪烁Cal Reminder（校准提示）默认时间为1个小时（1:00）。3.选择校准提示的时间。该时间必须在5分钟（0:05）和4个小时（4:00）的时间范围内。4.按ACT。Sensor Setup（探头设置）Edit Settings（编辑设置）22|MDT Confidential 第十步：设置丢失数据提醒功能（Missed Data）可设置在发送器与泵之间未通信后多久发出可设置在发送器与泵之间未通信后多久发出WEAK SIGNAL（弱（弱信号）报警信号）报警1.选择Missed Data（丢失数据），然后按ACT。屏幕闪烁默认设置SET MISSED DATA（设置丢失数据）为30分钟（0:30）。2.选择丢失数据的时间。该时间必须在5分钟（0:05）和40分钟（0:40）的时间范围内。3.按ACT。EDIT SETTINGS（编辑设置）屏幕显示Missed Data（丢失数据）选项下输入的时限。Sensor Setup（探头设置）Edit Settings（编辑设置）23|MDT ConfidentialSensor Setup（探头设置）Review Settings回顾设置1.打开REVIEW SETTINGS（设置回顾）屏幕。Main（主菜单）Sensor（探头）Sensor Setup（探头设置）Review Settings（回顾您的设置）2.按翻阅所有设置以验证其准确无误。3.若要更改任何设置，返回至EDIT SETTINGS（编辑设置）菜单。24|MDT Confidential报警设置范围报警设置报警设置设设置范置范围围高血糖报警(High Glucose)2.8-22.2 mmol/L高血糖休眠(High Snooze)5分钟3小时低血糖报警(Low Glucose)2.2-21.6 mmol/L低血糖休眠(Low Snooze)5分钟1小时设置报警休眠(Alarm Snooze)5分钟1小时设置校准提示（Cal Reminder）5分钟4小时设置丢失数据提醒功能（Missed Data）5分钟40分钟25|MDT Confidential设置练习1.打开探头(Sensor Start)2.输入发送器ID(Transmitter ID)3.选择血糖单位(BG Units)：mmol/L4.高血糖报警(High Glucose)打开，设置为13.7mmol/L5.高血糖休眠(High Snooze)设置为：30分钟6.低血糖报警(Low Glucose)打开，设置为4.2mmol/L7.低血糖休眠(Low Snooze)设置为：10分钟8.设置报警休眠(Alarm Snooze)为：20分钟9.设置校准提示（Cal Reminder）为：40分钟10.设置丢失数据提醒功能（Missed Data）：15分钟植入-功能设置-连接发送器-测指血10-15分钟2小时美敦力美敦力722722实时动态胰岛素泵系统实时动态胰岛素泵系统动态部分动态部分27|MDT Confidential指导患者在启动探头前，确认发送器闪过绿灯1 1、连接发送器，检查是否有绿灯闪烁、连接发送器，检查是否有绿灯闪烁1.确保两个凹槽与探头的边臂在一条直线上。2.推动发送器进入凹槽中，确认听到咔哒声。3.在发送器和探头连接20秒之内，发送器会有绿灯闪6下（约10秒）有绿灯闪烁代表：探头已经浸润了;发送器电量足够戴三天探头28|MDT Confidential表皮真皮皮下组织肌肉探头植入深度要确保电极在皮下组织部分2 2、在发送器上贴固定胶布、在发送器上贴固定胶布发送器和探头连接后，建议在发送器上粘贴胶布以确保:探头维持植入在皮下探头和发送器安全连接 29|MDT Confidential粘贴四法把探头和发送器全部覆盖粘贴覆盖住全部探头和部分发送器“安全安全带带”法法“三明治三明治”法法30|MDT Confidential连连接接发发送器：送器：15分分钟钟发发放放IV3000胶布胶布发发送器（小送器（小贝贝壳）壳）登登记记小小贝贝壳壳ID植入-功能设置-连接发送器-测指血10-15分钟2小时美敦力美敦力722722实时动态胰岛素泵系统实时动态胰岛素泵系统动态部分动态部分32|MDT Confidential复习操作：植入连接发送器33|MDT Confidential复习操作：将探头装到助针器中将探头装到助针器中锁锁定定34|MDT Confidential复习操作：植入植入45-6035|MDT Confidential按按 ACT进入主菜单进入主菜单Sensor Start 启动探头36|MDT Confidential输入指血初始化阶段完成后，您将会收到一个要求METER BG NOW（现在测量血糖值），输入所测得的血糖值。提示提示:只有在2小时的初始化结束，并输入校正指血后，才可以在屏幕上显示探头值37|MDT Confidential1.消毒手指、或洗手2.安装采血针3.插入试纸，自动开机，按照试纸筒上的号码，输入试纸编号。（17）4.采血5.看到血滴符号，将血吸到试纸虹吸口6.5-4-3-2-1，看结果7.处置试纸和采血针8.将指血值输入泵血糖仪的操作步骤血糖仪的操作步骤38|MDT Confidential哪些操作是不对的X测试前没有消毒或洗手X更换不同批号试纸时，没有输入编码（强生）；或者没有插入密码牌（罗氏、拜耳、雅培）X取血量不充足，没有充满测试窗X选择手指之外的采血点X试纸不在有效期内X试纸没有正确储存X血糖仪没有定期做质控不同血糖仪，误差不同，尽量使用同一个血糖仪，或至少同一品牌的血糖仪血糖仪规范操作与指血值的准确性直接相关39|MDT Confidential输入校准指血的频率在佩戴探头大约2小时后需要输入校准指血之后的六个小时内需要再次输入之后每12小时至少输入一次校准指血最好每天输入34次校准指血，以确保探头值的准确性如果输入错误，5分钟之内重新输入正确的40|MDT Confidential输入校准指血的时间除了第一次初始化之外，不需要一定要等到Meter BG Now 的提示再输入指血最好在血糖稳定的时候输入校准指血（例如：空腹,餐前,睡前）避免在血糖快速波动的时候输入校准指血（例如：运动，餐后），尤其是屏幕有箭头提示时不能输入校准指血在睡前输入校准指血，以避免在夜间泵提醒需要输入校准指血41|MDT Confidential校准历史SENSOR UPDATE（探头更新）屏幕显示已经在15分钟之前将探头校准BG值成功输入到胰岛素泵内。1.进入SENSOR UPDATE HISTORY（探头更新历史）界面。Main（HOME（主）屏幕）Sensor(探头)Sensor Update Hist(探头更新历史）2.出现SENSOR UPDATE HISTORY（探头更新历史）屏幕。该屏幕上显示高达28个校准值。42|MDT Confidential提问？Question:当探头值和血糖值差异很大的时候需要输入校准指血吗？Answer:是的，如果探头值和指血值差异很大，应该做指血校正来确保探头值和血糖值匹配。但是，不要在餐后2个小时内，或者屏幕有箭头显示时校正。美敦力美敦力722722实时动态胰岛素泵系统实时动态胰岛素泵系统动态部分动态部分屏幕显示操作练习常见问题设立合理的期望值44|MDT Confidential常见问题常见问题1.探头值不等于指血值，是探头不准吗？2.血糖值实时显示，会不会增加医生工作量？3.在医院开不开报警功能？45|MDT Confidential探头值不等于指血值是探头值不等于指血值是OK的的血糖仪测的是指尖血的血糖浓度，而探头测的是组织间液的葡萄糖浓度生理延迟和血糖仪误差都会引起两者差异即便是完美的探头，探头值和指血值也是有差异的即便是完美的探头，探头值和指血值也是有差异的?46|MDT Confidential营营养养食物食物血糖浓度与组织间液的葡萄糖浓度细胞葡萄糖氨基酸胰岛素小肠毛细血管组织间液47|MDT Confidential当血糖快速上升时，组织间液的葡萄糖值可能比血糖值延后410分钟 当血糖快速下降的时候，组织间液的葡萄糖值可能延后或提前4分钟左右小肠毛细血管组织间液延迟时间血糖快速变化时的生理延迟时间48|MDT Confidential看图说话数字单位为mg/dl49|MDT Confidential哪些操作是不对的X测试前没有消毒或洗手X更换不同批号试纸时，没有输入编码（强生）；或者没有插入密码牌（罗氏、拜耳、雅培）X取血量不充足，没有充满测试窗X选择手指之外的采血点X试纸不在有效期内X试纸没有正确储存X血糖仪没有定期做质控不同血糖仪，误差不同，尽量使用同一个血糖仪，或至少同一品牌的血糖仪血糖仪规范操作与指血值的准确性直接相关50|MDT Confidential美敦力探头葡萄糖值可以很好的反应血糖值16个糖尿病患者佩戴2个探头，每个探头佩戴三天每30分钟采一次静脉血(YSI)3432对探头值和YSI值比对，有很好的一致性Clare 误差栅格分析中A+B=96.0%Diabetologia(2004)47:Suppl 1:875.2004年EASD公布的实验结果：51|MDT ConfidentialDiabetes Technology&Therapeutics Volume 2,Supplement 1,2000美敦力探头葡萄糖值可以很好的反应血糖值参与研究医院：参与研究医院：上海市第六人民医院；301医院北京军区总医院 研究研究设计设计和方法：和方法：48名1型和2型糖尿病患者连续佩戴3天；3天内的任意一天参加连续7个小时（每15分钟一次）的频繁静脉取血，并用YSI进行测试结结果：果：1317对YSI-探头配对数据值；Clarke误差栅格分析结果显示99.1的YSI-探头配对数据值落入A区和B区ARD的平均值为10.4%52|MDT Confidential常常见问题见问题1.探头值不等于指血值，是探头不准吗？2.血糖值实时显示，会不会增加医生工作量？3.在医院开不开报警功能？53|MDT Confidential临床风险和麻烦孰轻孰重？医生最关心的医疗相关事件 6565的医生关注医疗安全 5353的的医生想方设法为病人治好病作为他们的首要任务 共有14577医生参加了丁香园上进行的调查，其中住院医师5710人，主治医师5132人，副主任医师2256人，主任医师609人 http:/ Nov.2010睡眠中低血糖死亡提前报警，避免低血糖55|MDT Confidential患者教育是医患沟通的前提1看天线2看数值和趋势3看是否有箭头 56|MDT Confidential会的不难57|MDT Confidential常常见问题见问题1.探头值不等于指血值，是探头不准吗？2.血糖值实时显示，会不会增加医生工作量？3.在医院开不开报警功能？58|MDT ConfidentialCGM 起步指南建议报警设置因人而异，先松后紧ADA前主席前主席Francine R.Kaufman,M.D.,Chief Medical Officer and Vice President,Global Medical,Clinical&Health Affairs,Medtronic Diabetes1.因人而异，看病史看现状，综合评估是否要开报警功能2.如需开启，刚开始可以把设置放宽3.白天和夜晚要设置不同的报警值4.通过 CareLink 报告的信息和患者反馈来调整报警设置5.当患者了解了动态的基本概念如趋势、箭头、报警功能等，可以按照控制目标设置相对严格些的报警以上建以上建议议不不针对针对妊娠糖尿病患者，妊娠糖尿病需要更妊娠糖尿病患者，妊娠糖尿病需要更严严格的控制格的控制美敦力美敦力722722实时动态胰岛素泵系统实时动态胰岛素泵系统动态部分动态部分屏幕显示操作练习常见问题设立合理的期望值60|MDT ConfidentialCGM成功的成功的8个关键个关键61|MDT Confidential探头值不等于指血值探头值不等于指血值关注趋势关注趋势每天每天4 4次校准次校准波动大时不校准波动大时不校准植入角度应该植入角度应该在在4560度之间度之间充分浸充分浸润润个性化个性化设设置置报报警功能警功能Carelink帮帮助助综综合管理合管理动态可以有很多动态可以有很多帮助，但是需要帮助，但是需要时间学习和实践时间学习和实践62|MDT Confidential建立合理的期望值建立合理的期望值动态不能取代指血动态不能取代指血每天至少需要两次指血校正调整治疗方案前需要指血确认探头值不能用于大剂量向导实时动态胰岛素泵还不是闭环泵实时动态胰岛素泵还不是闭环泵患者还是需要设置胰岛素的输入剂量美敦力正在研发闭环技术63|MDT ConfidentialThe End提提问和回答和回答