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1、 工 程 报 验 单 A-2-1 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 下列作业已完成，请予以检验。 工程项目 钢筋砼盖板涵 工程地点及桩号 具体部位 基坑 检验内容 基底承裁力、基坑几何尺寸、轴线、高程、 要求到现场检验时间 年 月 日 时 承包人
2、递交日期、时间和签字 年 月 日 时 现场监理工程师收件日期、时间和签字 年 月 日 时 现场监理工程师评论和签字： 质量证明附件： 基坑开挖施工原始记录 开挖基坑质量检验单 水准测量原始纪录表 专业工程师： 材料工程师： 测量工程师： 驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师签字： 年 月 日 承包人签收： 年 月 日 由承包人填报二份，经驻
3、地监理工程师审批后，留驻地监理办一份。 挖基施工原始记录表 E-3-1 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程项目 钢筋砼盖板涵 桩号部位 基坑 基础编号 中心桩号 设计基底标高 挖基方法 人工配
4、合机械 设计土质 防水设施 质 量 检 查 基底标高mm 施 工 记 要 地质情况 基底长度mm 基底宽度mm 边坡稳定程度 地下水位 基底密实度（%） 地基承载力（Mpa） 见基底承载力检测报告 附件照片 叙 述 与 结 论 承包人自检意见及签名 符合设计及规范要求。 年 月 日 监理工程师检查意见及签
5、名 年 月 日 开挖基坑质量检验单 C-6-07 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程项目 钢筋砼盖板涵 桩号及部位 基坑 施工时间 年 月 日 检验时间 年 月 日 项次 检
6、查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 设计参数 1 2 3 4 5 6 7 8 1 轴线偏位（mm） 50 纵横各 2处 实测 纵 横 偏差 2 基底标高（mm） ±20 用水准仪测 实测 见水准测量原始纪录表 偏差 3 基底平面尺寸（mm） ±20 用尺量 3-5处 实测 偏差 4 基底承载力（Mpa） 不低于设计
7、 实测 偏差 5 基底土质 实测 偏差 6 7 8 9 10
8、 外观鉴定 坑壁稳定，基底密实、平整，坑内无积水 质量评定 合 格 检验单位： 检验人员： 计算： 复核： 中 间 交 验 证 书 A-2-2 承包单位： 合同号： 监理
9、单位： 编 号： 致驻地监理工程师： 下列工程已完，申请交验，以便进行下一步作业。 已完工程内容： 涵洞基坑 桩 号 承 包 人 年 月 日 质量证明附件： 基坑开挖施工原始记录 开挖基坑质量检验单 水准测量原始纪录表 监理工程师检查结论： 专业监理工程师： 年 月 日
10、 承包人签收： 年 月 日 由承包人填报三份，经驻地监理办检验后，留驻地监理办一份，抄送总监理一份，退承包人一份。 工 程 报 验 单 A-2-1 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 下列作业已完成，
11、请予以检验。 工程项目 钢筋砼盖板涵 工程地点及桩号 具体部位 钢筋混凝土盖板 检验内容 端面尺寸、长度、直径、根数、间距等 要求到现场检验时间 年 月 日 时 承包人递交日期、时间和签字 年 月 日 时 现场监理工程师收件日期、时间和签字 年 月 日 时 现场监理工程师评论和签字： 质量证明附件： 钢筋施工原始记录表 钢筋加工及安装质量检验单 模板、拱架及支架安装原始记录表 模板安装质量检验单 混凝土工程浇筑许可单 混凝土施工原始记录表 盖板制作质量检验单 专业工程师： 材料工程师：
12、 测量工程师： 驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师签字： 年 月 日 承包人签收： 年 月 日 由承包人填报二份，经驻地监理工程师审批后，留驻地监理办一份。 钢筋施工原始记录表 E-5-5 承包单位：
13、 合同号： 监理单位： 编 号： 构件名称 钢筋砼盖板涵 施工时间 年 月 日 桩号及部位 盖板 检验时间 年 月 日 工作项目 允许偏差（㎜） 检 查 结 果 1 2 3 4 5 6 平 均 施工情况 主筋 根数 设计 实际 规格 设计
14、 实际 箍筋直径和根数 设计 实际 构造筋直径和根数 设计 实际 焊接方法 质量标 准 检查 主筋试件强度 焊接试件强度 骨架牢固程度 骨架长度mm 设计 ±10 实际 骨架宽度mm
15、设计 +5，-10 实际 骨架高度mm 设计 +5，-10 实际 骨架直径mm 设计 +5，-10 实际 弯起钢筋位置误差 ±20 主筋间距误差 ±10 顺高度方向两排钢筋间距误差 +5 箍筋间距误差 0,-20 主筋搭接长度 +5 焊缝质量（宽0
16、7d/0.3d厚） 保护层误差 ±10 孔道位置误差 +5 垫板位置误差 ±3 叙述与结论 承包人自检意见及签名 符合设计及规范要求。 年 月 日 监理工程师检查意见及签字 年 月 日 钢筋加工及安装质量检 C-5-14 承包单位：
17、 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称 钢筋砼盖板涵 桩号及部位 盖板 施工时间 年 月 日 检验时间 年 月 日 顺次 检查项目 规定值或允偏差 检查方法和频率 设计参数 检验结果 1 2 3 4 5 6 7 8 1 受力钢筋间距㎜ 两排以上排距 +5 每构件检查2个断面，用尺量 实测 偏差
18、 同 排 梁板、拱肋 +10 实测 偏差 基础、锚碇、墩台、柱 +20 实测 偏差 灌注桩 +20 实测 偏差 2 钢筋骨架尺寸㎜ 长 +10 按骨架总数30%抽查 实测 偏差 宽、高或直径 +5，-10 高： 宽： 实测
19、 偏差 3 箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（㎜） +0、-20 查5-10个间距 实测 偏差 4 弯起钢筋位置（㎜） +20 每骨架查30% 实测 偏差 5 保护层厚度㎜ 柱、梁、拱肋 +5 每构沿模板查周边5处 实测 偏差 基础、锚碇、 墩台 +10 实测
20、偏差 板 +3 实测 偏差 外观鉴定 表面无铁锈及焊渣；有足够的钢筋支撑，骨架有足够的施工刚度。 质量评定 合 格 检验人员： 计算： 算核： 模板、拱架及支架安装原始记录表 E-5-2 承包单位：
21、 合同号： 监理单位： 编 号： 工程项目 钢筋砼盖板涵 施工时间 年 月 日 桩号及部位 盖板 检验时间 年 月 日 项次 项 目 允计偏差（mm） 检 查 结 果 一 模板标高 1 2 3 4 5 6 （1）基 础 ±15 （2）桩、墙和梁 ±10 （3）墩 台 ±10
22、 二 模板内部内寸 （1）上部构造的所有构件 +5，0 （2）桩、墙和梁 ±30 （3）墩 台 ±20 三 轴线偏位 （1）基 础（明涵、暗涵） ±15，50 （2）桩或墙 ±8 （3）梁 ±10 （4）墩 台 ±10 四 装配式构件支承面的档高 +2，-5
23、 五 模板相邻两板表面高低差 2 模板表面平整（用2m直尺检查） 5 六 预埋件中心线位置 3 预留孔洞中心线位置 10 预留孔洞截面内部尺寸 +10，0 七 拱架和支架 （1）纵轴的平面位置 跨度的1/1000或30 （2）曲线形拱架的标高（包括建筑拱度在内） +20，0 叙述与结论 承包人自检意见及签名 符合设计及规范要求。
24、 年 月 日 监理工程师检查意见及签名 年 月 日 模板安装质量检验单 C-5-69 承包单位： 合同号： 监理
25、单位： 编 号： 工程项目 钢筋砼盖板涵 桩号及部位 盖板 施工时间 年 月 日 检验时间 年 月 日 顺次 检查项目 规定值或允偏差 检查方法和频率 设计 参数 检验结果 1 2 3 4 5 6 7 8 1 相邻两板表面高差（mm） 2 实测 偏差 2 表面平整度（mm） 5 实测
26、 偏差 3 轴线偏位（墙）（mm） 10 实测 偏差 4 模内长、宽尺寸（mm） ±30 长： 宽： 实测 偏差 5 垂直度或坡度（墙） （mm） 实测 偏差 6 预埋件位置（mm） 3 实测 偏差 7
27、 8 9 10 11 12 外观鉴定 模板接缝平整，拼装牢固，支撑可靠 质量评定
28、合 格 检验单位： 检验人员： 计算： 复核 混凝土工程浇筑许可单 A-2-1-1 承包单位： 合同号： 监理单位：
29、 编 号： 工程名称 涵 洞 工 程 工程项目 盖 板 桩 号 部 位 盖 板 承包人检查意见： 准备就绪，请允许浇筑. 签字： 日期： 测量监理工程师意见： 签字： 日期： 试验监理工程师意见： 签字： 日期： 现场监理工程师意见： 签字： 日期： 专业监理工程师意见：
30、 签字： 日期： 备注：为确保工程质量、工程进度、规范管理，此表上述意见需签署完善并且同意进入该工序后方可进行砼浇筑施工。 混凝土施工原始记录表 E-4-2 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称 钢筋砼盖板涵 施工时间 年 月 日 桩号及部位
31、 盖板 检验时间 年 月 日 浇筑日期及时间 年 月 日 时 分至 日 时 分 备 注 工程项目 盖板（暗 涵） 混凝土标号（Mpa） 混凝土来源 搅拌机 混凝土配合比 混凝土水灰比 水泥用量（kg/m3） 材料情况 水泥 砂 石 水 掺合料 外加剂 坍落度 拌合及捣实方法 天气 气温 混凝土入模温度 混凝土强度（Mpa） 1天 3天 7天
32、 14天 28天 钢筋情况 JTJ041-2000第十章的相关要求 模板情况 符合规范 保护层情况 符合设计 养护情况 标准养护 成品情况 试件编号 叙述与结论 承包人自检意见及签名 符合设计及规范要求。 年 月 日 监理工程师检查意见及签名 年 月 日 盖板制作质量检验单 承包单位： 合同号： 监理单位：
33、 编 号： 工程名称 钢筋砼盖板涵 桩号及部位 盖 板 施工时间 年 月 日 检验时间 年 月 日 顺次 检查项目 规定值或允许偏差值 检查方法和频率 设计参数 检验结果 1 2 3 4 5 6 7 8 1 混凝土强度（MP） 在合格标准内 按附录D 检查 实测 见水泥混凝土抗压强度检测报告 偏差 2 高度（mm） 明涵
34、 +10，-0 尺量，抽查30%的板，每板检查3 个断面 实测 偏差 暗涵 不小于设计值 实测 偏差 3 宽度 （mm） 现浇 ±20 实测 偏差 预制 ±10 实测 偏差 4 长度（mm） +20，-10 尺量，抽查30%的板，每板检查两侧 实测
35、 偏差 外观鉴定 混凝土表面平整，棱线顺直，无严重啃边、掉角。无蜂窝、麻面。混凝土表面无非受力裂
36、缝 质量评定 合 格 检验单位： 检验人员： 计算： 复核： 中 间 交 验 证 书 A-2-2 承包单位： 合同号： 监理
37、单位： 编 号： 致驻地监理工程师： 下列工程已完，申请交验，以便进行下一步作业。 已完工程内容： 盖板预制 桩 号 承 包 人 年 月 日 质量证明附件： 钢筋施工原始记录表 钢筋加工及安装质量检验单 模板、拱架及支架安装原始记录表 模板安装质量检验单 混凝土工程浇筑许可单 混凝土施工原始记录表 盖板制作质量检验单 监理工程师检查结论： 专业监理工程师：
38、 年 月 日 承包人签收： 年 月 日 由承包人填报三份，经驻地监理办检验后，留驻地监理办一份，抄送总监理一份，退承包人一份。 工 程 报 验 单 A-2-1 承包单位： 合同号： 监理单位：
39、 编 号： 下列作业已完成，请予以检验。 工程项目 钢筋砼盖板涵 工程地点及桩号 具体部位 基础 检验内容 轴线、平面尺寸、高程、 要求到现场检验时间 年 月 日 时 承包人递交日期、时间和签字 年 月 日 时 现场监理工程师收件日期、时间和签字 年 月 日 时 现场监理工程师评论和签字： 质量证明附件： 砂垫层质量检验单 砌石施工原始记录 浆砌片石基础质量检验单 水准测量原始纪录表 专业工程师： 材料工程师： 测
40、量工程师： 驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师签字： 年 月 日 承包人签收： 年 月 日 由承包人填报二份，经驻地监理工程师审批后，留驻地监理办一份。 砂垫层质量检验单
41、 C-1-03 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称 钢筋砼盖板涵 桩号及部位 砂垫层 施工时间 年 月 日 检验时间 年 月 日 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 设计参数 检验结果 1 2 3 4 5 6 7 8 1 砂垫层厚度(mm) 不小于设计 每200检查4处
42、 实测 偏差 2 砂垫层宽度(mm) 不小于设计 每200检查4处 实测 偏差 3 反滤层设置(mm) 符合设计 每200检查4处 实测 偏差 4 实测 偏差 5 实测 偏差 6
43、 实测 偏差 7 实测 偏差 8 实测 偏差 9 实测 偏差 10 实测 偏差 外观鉴定 垫层表面平整，密实 质量评定 合 格 检验
44、单位： 检验人员： 计算： 复核： 砌石施工原始记录表 E-3-2 承包单位： 合同号： 监理单位：
45、 编 号： 工程项目 钢筋砼盖板涵 桩号及部位 基础 项 目 检查部位 施工气温（0C） 砂浆 设计标号 配合比 水灰比 砂浆试件强度 见砂浆强度报告 顶面高程mm 垂度或坡度 平面偏位mm 宽 度mm 厚度（或高度）mm 长 度mm 大面平整度mm 顶面边棱直顺度 外渗剂型号剂量 水泥种类标号 PO32.5Mpa 砂垫层厚度mm 叙 述 与 结 论 承包人自检意见及签名 符合设计
46、及规范要求。 年 月 日 监理工程师检查意见及签名 年 月 日 浆砌片石基础质量检验单 C-5-9 承包单位：
47、 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称 钢筋砼盖板涵 桩号及部位 涵洞基础 施工时间 年 月 日 检验时间 年 月 日 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 设计参数 检验结果 1 2 3 4 5 6 7 8 1 砂浆强度（Mpa） 在合格标准内 按附录F检查 实测 见水泥砂浆强度检测报告 偏差
48、 2 轴线偏位（mm） 25 用经纬仪测量纵、横各2处 实测 偏差 3 平面尺寸（mm） +50 用尺量长、宽各3处 实测 偏差 4 顶面高程（mm） +30 用水准仪测5-8点 实测 见水准测量原始纪录表 偏差 5 基底高程（mm） 土质 +50 用水准仪测5-8点 实测 偏差
49、 石质 +50，-200 实测 偏差 6 实测 偏差 7 实测 偏差 8 实测 偏差 9 实测 偏差 10 实测
50、偏差 外观鉴定 砌体表面平整，且缝无裂缝 质量评定 合 格 检验单位： 检验人员： 计算： 复核： 中 间 交 验 证 书
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