肠梗阻一.ppt

肠 梗梗 阻阻(一一)1.2.内容内容n消化系消化系统解剖、生理解剖、生理n肠梗阻梗阻3.第一部分第一部分消化系消化系统解剖、生理解剖、生理4.n消化系消化系统分管与腺两部分分管与腺两部分5.消化道解剖、生理消化道解剖、生理n消化系消化系统功能功能总体而言：消化吸收体而言：消化吸收营养、养、规律排律排出出废物物n人体所需人体所需营养物养物质分六分六类：u三大，即蛋白、脂肪淀粉三大，即蛋白、脂肪淀粉u三小，即三小，即维生素、无机生素、无机盐、水、水u三大三大须经消化而后吸收消化而后吸收u三小无需消化即便吸收三小无需消化即便吸收6.消化道解剖、生理消化道解剖、生理n概念概念u消化：消化：营养物养物质在消化道内被分解在消化道内被分解为可吸收的小分子物可吸收的小分子物质的的过程。分相互配合、共同作用的机械与化学消化程。分相互配合、共同作用的机械与化学消化l机械消化：通机械消化：通过消化道肌肉的收消化道肌肉的收缩、舒、舒张，将，将营养物养物质磨磨碎，并与消化液充分混合，送向碎，并与消化液充分混合，送向远端的端的过程。口腔咀嚼，程。口腔咀嚼，是将食物是将食物变为“食食团”的、基的、基础的机械消化的机械消化l化学消化：消化道腺体分泌的酸碱液体、化学消化：消化道腺体分泌的酸碱液体、酶，可将三大分，可将三大分解解为小分子可吸收物小分子可吸收物质u吸收：吸收：营养成分透养成分透过消化道粘膜消化道粘膜进入血液或淋巴液的入血液或淋巴液的过程程未吸收者，以未吸收者，以粪便形式排出体外。消化、吸收相便形式排出体外。消化、吸收相辅相成相成7.消化道解剖、生理消化道解剖、生理n消化管的一般消化管的一般结构构粘膜粘膜粘膜下粘膜下层肌肌层：内：内环外外纵外膜外膜上皮上皮固有固有层粘膜肌粘膜肌层8.n口腔口腔u四壁：四壁：l前壁：上下两唇，以口裂而界前壁：上下两唇，以口裂而界内外内外l侧壁：两壁：两侧颊l上界：上界：颚l下界：口腔底下界：口腔底l后界：借咽峡通咽后界：借咽峡通咽u咽峡：口腔与咽的通道分界咽咽峡：口腔与咽的通道分界咽峡由腭垂、两峡由腭垂、两侧腭舌弓与舌根共腭舌弓与舌根共同同围成成9.n大唾液腺三大唾液腺（三对）u腮腺：开口在与两腮腺：开口在与两侧上上颌第二磨牙相第二磨牙相对的的颊粘粘膜上膜上u下下颌下腺：开口于舌系下腺：开口于舌系带两两侧的舌下肉阜的舌下肉阜u舌下腺：直接开口于舌舌下腺：直接开口于舌下襞，或与下下襞，或与下颌下腺共下腺共同开口于舌下肉阜同开口于舌下肉阜10.消化道解剖、生理消化道解剖、生理n口腔消化口腔消化u咀嚼的机械消化咀嚼的机械消化u唾液的化学消化唾液的化学消化l三大唾液腺分泌唾液腺三大唾液腺分泌唾液腺为混合液混合液水、无机水、无机盐、有机物、有机物l唾液功能：唾液功能：湿湿润口腔；口腔；清清洁、冲洗、保、冲洗、保护口腔；口腔；冲冲淡、中和、排出有害物淡、中和排出有害物质；唾液中的淀粉唾液中的淀粉酶，使淀粉分，使淀粉分解解为麦芽糖；麦芽糖；溶解食物，以利溶解食物，以利产生味生味觉；唾液中的溶唾液中的溶菌菌酶具有具有杀菌作用菌作用l安静安静时，0.5ml/min分泌，分泌，“基基础分泌分泌”湿湿润口腔口腔l非条件反射：食物与口腔的接触；条件反射：色、味、非条件反射：食物与口腔的接触；条件反射：色、味、环境境“望梅止渴望梅止渴”；中枢在延髓；中枢在延髓11.消化道解剖、生理消化道解剖、生理n咽咽u咽分三部咽分三部l鼻咽：咽鼓管咽口鼻咽：咽鼓管咽口l口咽口咽l喉咽喉咽u咽的咽的组成成l前后略扁的漏斗形肌性管道前后略扁的漏斗形肌性管道l上至上至颅底，下在第六底，下在第六颈椎下椎下缘续食管，向前分食管，向前分别与鼻、与鼻、口、和喉三腔相通口、和喉三腔相通l后壁薄，壁下感染需引流后壁薄，壁下感染需引流12.消化道解剖、生理消化道解剖、生理n食管的位置食管的位置u前后略扁的肌性管道前后略扁的肌性管道u上于第六上于第六颈椎接咽，椎接咽，经胸廓胸廓上口如胸腔上口如胸腔u穿膈肌食管裂孔穿膈肌食管裂孔进入腹腔，入腹腔，接接贲门u食管三个狭窄食管三个狭窄u起始部：距起始部：距门齿15cmu支气管分叉支气管分叉处：距：距门齿25cmu穿膈穿膈处：距：距门齿40cm13.消化道解剖、生理消化道解剖、生理n胃的位置、形胃的位置、形态、分部、分部中等充盈中等充盈时，大部分在左，大部分在左季肋部，小部在腹上区季肋部，小部在腹上区两两缘上上缘胃小弯，最低点胃切迹胃小弯，最低点胃切迹下下缘胃大弯胃大弯两口两口入口：入口：贲门出口：幽出口：幽门两壁：两壁：前、后壁前、后壁形形态14.消化道解剖、生理消化道解剖、生理分分部部贲门部部胃底部胃底部胃体部胃体部幽幽门部部幽幽门窦幽幽门管管15.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u胃的胃的组织结构构粘粘膜膜粘粘膜膜下下层肌肌层外外膜膜16.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u胃的内表面胃的内表面皱襞襞胃小凹胃小凹17.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u前支：包括前支：包括贲门支、胃底支、支、胃底支、胃体支、胃胃体支、胃窦支、幽支、幽门支支u后支：胃底、胃体、胃后支：胃底、胃体、胃窦、幽、幽 门支支(为鸭爪状分支爪状分支)u肝支：沿肝肝支：沿肝动脉分布至胃幽脉分布至胃幽门u腹腔支：最大分支，沿胃腹腔支：最大分支，沿胃动脉脉 至至肠系膜上系膜上丛，再沿，再沿动脉分布脉分布u迷走神迷走神经在胃壁分布呈在胃壁分布呈节段性段性 即各即各终支相支相应支配胃壁一小段支配胃壁一小段 很少重叠分布很少重叠分布u胃的胃的传入神入神经与交感神与交感神经同路同路 进入入T5-10节18.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u胃的血管胃的血管l胃左胃左动脉：腹腔脉：腹腔动脉分支在脉分支在小弯小弯侧向右下行走向右下行走l胃右胃右动脉：来自腹腔脉来自腹腔动脉分脉分支肝固有（肝支肝固有（肝总）动脉，小脉，小弯弯侧向左上，与胃左吻合向左上，与胃左吻合l网膜左网膜左动脉：起自腹腔脉：起自腹腔动脉脉分支脾分支脾动脉主干或脾支，大脉主干或脾支，大弯弯侧大网膜内向右走行大网膜内向右走行l网膜右网膜右动脉：起自腹腔脉：起自腹腔动脉脉分支肝分支肝总动脉的胃十二脉的胃十二肠动脉，大弯脉，大弯侧网膜内向左网膜内向左l胃短胃短动脉：起自脾脉：起自脾动脉分支脉分支或胃网膜左或胃网膜左动脉脉l胃底胃底动脉：起自脾脉：起自脾动脉脉19.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u胃的淋巴分胃的淋巴分组l腹腔淋巴群：沿胃左腹腔淋巴群：沿胃左动脉脉分布，收集小弯上部淋巴分布收集小弯上部淋巴l幽幽门上淋巴群：沿胃右上淋巴群：沿胃右动脉分布，收集小弯下部脉分布，收集小弯下部l幽幽门下淋巴群：沿网膜右下淋巴群：沿网膜右动脉，收集大弯右脉，收集大弯右侧淋巴淋巴l胰脾淋巴群：沿脾胰脾淋巴群：沿脾动脉分脉分布，收集大弯上部淋巴布，收集大弯上部淋巴u胃内淋巴相通；淋巴胃内淋巴相通；淋巴汇集集入腹腔淋巴入腹腔淋巴结、乳糜池、乳糜池20.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u胃的腺体胃的腺体胃底腺（底、体）胃底腺（底、体）主主细胞、壁胞、壁细胞胞粘液、内分泌粘液、内分泌细胞胞贲门腺腺少量壁少量壁细胞、粘液胞、粘液细胞胞幽幽门腺腺较多内分泌多内分泌细胞胞分泌碱性粘液分泌碱性粘液胃小凹胃小凹胃表面凹陷，腺体开口胃表面凹陷，腺体开口G 细胞胞胃胃窦部，分泌促胃液素部，分泌促胃液素21.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u胃腺分泌胃腺分泌细胞胞l壁壁细胞：即泌酸胞：即泌酸细胞，合成分泌胞，合成分泌盐酸，激活胃蛋白酸，激活胃蛋白酶原、原、杀菌；分泌内因子，菌；分泌内因子，结合合维生素生素B12，避免其，避免其肠道内分解道内分解并促使并促使B12于回于回肠吸收吸收l主主细胞：即胃胞：即胃酶细胞，数量最多，分泌胃蛋白胞，数量最多，分泌胃蛋白酶原原l粘液粘液细胞：分泌含有糖蛋白的粘液。粘液与胞：分泌含有糖蛋白的粘液。粘液与HCO3-形成粘形成粘液液-碳酸碳酸氢钠屏障，与胃粘膜屏障（胃粘膜上皮、屏障，与胃粘膜屏障（胃粘膜上皮、细胞之胞之间紧密密连接）一道，接）一道，对抗酸的腐抗酸的腐蚀l内分泌内分泌细胞：未分化胞：未分化细胞，多潜能干胞，多潜能干细胞胞l胃粘膜分泌：前列腺素胃粘膜分泌：前列腺素E（PGE2）、前列）、前列环素（素（PGI2）、）、生生长抑素，抑制胃酸、胃蛋白抑素，抑制胃酸、胃蛋白酶原分泌，原分泌，扩张胃粘膜微循胃粘膜微循环，促，促进粘液粘液-碳酸碳酸氢盐的分泌的分泌22.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u胃的消化胃的消化机械消化、化学消化机械消化、化学消化l化学消化：即胃液消化；胃液的主要成分化学消化：即胃液消化；胃液的主要成分为胃酸、胃蛋白胃酸、胃蛋白酶原、内因子以及碳酸原、内因子以及碳酸氢盐；pH0.9-1.5，正常成人分泌，正常成人分泌胃液胃液1.5-2.5L/d胃酸功能：胃酸功能：激活胃蛋白激活胃蛋白酶原，原，为胃蛋白胃蛋白酶提供酸性提供酸性环境境杀菌，菌，维持胃、小持胃、小肠无菌无菌环境；境；使食物中蛋白使食物中蛋白质变性性以利分解；以利分解；胃酸食糜胃酸食糜进入小入小肠，使促胰液素、，使促胰液素、缩胆囊素胆囊素分泌，促分泌，促进胰液、胆汁、小胰液、胆汁、小肠液增多；液增多；所致酸性所致酸性环境利境利于小于小肠对铁、钙吸收。迷走神吸收。迷走神经兴奋、食物刺激分泌、食物刺激分泌胃蛋白胃蛋白酶：最适：最适pH1.8-3.5，pH5时，胃蛋白，胃蛋白酶失活失活大量大量饮酒、阿司匹林、消炎痛，刺激胃酸分泌、破坏屏障酒、阿司匹林、消炎痛，刺激胃酸分泌、破坏屏障23.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u消化期胃酸分泌的三个消化期胃酸分泌的三个时相相l头期：期：头面部（耳鼻口眼咽）感受器，接受条件反射（食面部（耳鼻口眼咽）感受器，接受条件反射（食物色味形等）、非条件反射（食物刺激口、咽），迷走神物色味形等）、非条件反射（食物刺激口、咽），迷走神经支配胃腺、胃支配胃腺、胃窦部部 G细胞，分泌胃液、促胃液素。特点胞，分泌胃液、促胃液素。特点时间长、量多、量多质高；抑郁、惊恐、不可口，抑制高；抑郁、惊恐、不可口，抑制该分泌分泌l胃期：胃期：食物食物扩张刺激胃内感受器，通刺激胃内感受器，通过神神经发射、直接射、直接刺激、促胃液素等促使胃液分泌；刺激、促胃液素等促使胃液分泌；刺激幽刺激幽门 G细胞，分胞，分泌促胃液素；泌促胃液素；食物成分刺激（食物成分刺激（肽、氨基酸）、咖啡、牛、氨基酸）、咖啡、牛奶等。特点：胃液分泌占奶等。特点：胃液分泌占总量的量的60%，酸度、，酸度、酶含量高含量高l肠期：食糜、蛋白期：食糜、蛋白胨进入小入小肠，十二指，十二指肠分泌促胃液素，分泌促胃液素，小小肠分泌分泌肠泌酸素，泌酸素，经血液循血液循环调节。特点：低而有限。特点：低而有限24.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u促促进胃液分泌的因素胃液分泌的因素l乙乙酰胆碱（胆碱（ACh）：迷走神）：迷走神经产生，直接作用于壁生，直接作用于壁细胞胞产酸；作用于酸；作用于 G细胞、胃粘膜上胞、胃粘膜上肠嗜嗜铬细胞（胞（ECL细胞）胞）产生促胃液素、生促胃液素、组胺，胺，间接刺激接刺激产酸酸l组胺：胺：ECL 细胞在促胃液素、胞在促胃液素、Ach、肾上腺素刺激下上腺素刺激下产生生组胺；胺；组胺与壁胺与壁细胞胞H2受体受体结合合发挥庆大作用，甲大作用，甲氰咪胍咪胍为其受体阻断其受体阻断剂l促胃液素：胃促胃液素：胃窦、十二指、十二指肠、空、空肠上段上段 G细胞胞产生，刺激生，刺激胃酸、胃蛋白胃酸、胃蛋白酶原分泌；亦可刺激原分泌；亦可刺激ECL细胞分泌胞分泌组胺胺l低血糖、酒精、低血糖、酒精、钙（调节Ach、促胃液素、促胃液素对ECL细胞胞发挥作用），可刺激胃酸分泌作用），可刺激胃酸分泌25.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u刺激胃液分泌的其它胃刺激胃液分泌的其它胃肠激素：激素：l铃蟾素：胃壁非胆碱能神蟾素：胃壁非胆碱能神经元分泌，作用于元分泌，作用于 G细胞受胞受体，体，强烈刺激促胃液素烈刺激促胃液素释放放l内源性阿片内源性阿片样物物质：增加基：增加基础胃酸分泌及胃酸分泌及组胺引起的胺引起的分泌分泌lValosin(缬酪酪肽)：一种不依：一种不依赖促胃液素分泌的胃促胃液素分泌的胃肠肽，刺激基刺激基础胃酸分泌（正常安静胃酸分泌（正常安静时胃酸分泌平均胃酸分泌平均 0 -5 mmol/h）l神神经肽Y（NPY）：）：结构与酪酪构与酪酪肽相似的相似的脑肠肽，通，通过突触前膜突触前膜Y2受体介受体介导，引起胃酸分泌，引起胃酸分泌26.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u对胃酸分泌有刺激、抑制双向作用的激素胃酸分泌有刺激、抑制双向作用的激素l缩胆囊素（胆囊素（CCK）一种一种脑肠肽激素激素CCK壁壁细胞胞CCK-B受体受体胃酸胃酸释放放胃粘膜胃粘膜D细胞胞CCK-A受体，受体，释放生放生长抑素抑素胃酸胃酸释放放CCK对胃酸分泌主要表胃酸分泌主要表现为抑制效抑制效应l血管活性血管活性肠肽（VIP）:一是抑制食物、一是抑制食物、组胺、促胃液素等胺、促胃液素等所致胃酸分泌，使所致胃酸分泌，使 D细胞分泌生胞分泌生长抑素；二是刺激增加壁抑素；二是刺激增加壁细胞内胞内cAMP，促，促进胃酸分泌胃酸分泌27.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u抑制胃酸分泌的胃抑制胃酸分泌的胃肠激素激素l生生长抑素：抑素：机制：活化生机制：活化生长抑素抑素2型生型生态，抑制，抑制细胞内胞内cAMP的生的生成成抑制抑制G细胞胞释放促胃液素，抑制促胃液素基因的表达、放促胃液素，抑制促胃液素基因的表达、转录；抑制抑制组胺、胺、Ach、铃蟾素蟾素对胃酸分泌的刺激效胃酸分泌的刺激效应；作作为促胰液素、促胰液素、抑胃抑胃肽、酪酪、酪酪肽的共同介的共同介质，发挥抑酸分泌效抑酸分泌效应；胃酸增加作用胃酸增加作用D细胞（胞（负反反馈），致生），致生长抑素分泌抑素分泌不受神不受神经因素影响因素影响l神神经降降压素：作用有素：作用有赖于迷走神于迷走神经的完整性的完整性l表皮生表皮生长因子（因子（EGF）：只有胃上皮受）：只有胃上皮受损时，才体，才体现作用，有利修复作用，有利修复l甘丙甘丙肽：作用于外周、中枢神：作用于外周、中枢神经，特异性，特异性强，仅对促胃液素或能促促胃液素或能促进促胃液素促胃液素释放的物放的物质，所致泌酸起抑制作用，所致泌酸起抑制作用l酪酪酪酪肽（PYY）：减少胃粘膜血流、抑制）：减少胃粘膜血流、抑制Ach释放放l抑胃抑胃肽（GIP）：介）：介导生生长抑素抑素释放，大放，大剂量可抑制胃蛋白量可抑制胃蛋白酶原原释放放l其它：其它：P物物质、胰高血糖素、降、胰高血糖素、降钙素基因相关素基因相关肽l壁壁细胞需胞需H+-K+-ATP泵泌泌H+，奥美拉，奥美拉唑为该泵阻滞阻滞剂28.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u胃的平滑肌运胃的平滑肌运动l胃胃头区：胃底及胃体上区：胃底及胃体上1/3部分，运部分，运动较弱，主要功能接弱，主要功能接纳、贮存食物，存食物，调节胃内胃内压、促、促进液体排空液体排空l胃尾区：其余胃尾区：其余2/3胃体及胃胃体及胃窦，运，运动明明显，主要功能混合，主要功能混合磨碎食物，形成食糜，加快固体食物排空磨碎食物，形成食糜，加快固体食物排空l消化期胃运消化期胃运动：接：接纳、贮存、磨碎、存、磨碎、搅拌食物，拌食物，与胃液充与胃液充分混合，形成食糜，以适当速率排入十二指分混合，形成食糜，以适当速率排入十二指肠l非消化期胃运非消化期胃运动：清除胃内残留物：清除胃内残留物29.消化道解剖、生理消化道解剖、生理l胃的主要运胃的主要运动形式形式容受性舒容受性舒张进食，食，头区肌肉舒区肌肉舒张扩容达容达1-1.5L，保持胃内，保持胃内压切断神切断神经，该运运动消失消失紧张性收性收缩：利于保持形利于保持形态、机械消化、机械消化蠕蠕动始于中部，向幽始于中部，向幽门，逐，逐渐增增强3-4次次/分，波波相接，或有中断分，波波相接，或有中断蠕蠕动过快，致胃快，致胃窦肌收肌收缩，反向，反向机械消化，形成食糜，如小机械消化，形成食糜，如小肠30.消化道解剖、生理消化道解剖、生理l胃的运胃的运动受神受神经、体液、体液调节神神经调节：一般地迷走神：一般地迷走神经兴奋，胃的收，胃的收缩频率、率、强度加度加强；交感神；交感神经兴奋，胃的慢波（源于胃大弯上部）、，胃的慢波（源于胃大弯上部）、动作作电位位频率减少，胃的收率减少，胃的收缩频率、率、强度减弱度减弱此此时迷走神迷走神经递质是是VIP或或NO，而非，而非ACh体液体液调节：促胃液素、胃：促胃液素、胃动素等均使胃素等均使胃电节律加快，胃律加快，胃窦收收缩加加强，促，促进胃排空；生胃排空；生长抑素、胰高血糖素、促胰液抑素、胰高血糖素、促胰液素等，抑制胃的运素等，抑制胃的运动l胃胃肠道消化道消化间期特征性运期特征性运动移行性复合运移行性复合运动空腹空腹时，胃呈，胃呈现以以间歇性歇性强力收力收缩，伴，伴较长静息期，并向静息期，并向肠道反向道反向扩布的周期性运布的周期性运动，称，称为移行性复合运移行性复合运动31.消化道解剖、生理消化道解剖、生理l影响胃排空的因素影响胃排空的因素食糜理化性状、化学食糜理化性状、化学组成的影响：稀的、流体性、成的影响：稀的、流体性、颗粒小粒小的、等渗的排空的、等渗的排空较快，反之快，反之较慢；三种慢；三种营养物，糖排空最养物，糖排空最快、蛋白快、蛋白质次之、脂肪最慢；混合物排空次之、脂肪最慢；混合物排空约4-6h胃胃-十二指十二指肠间的的压力差是胃排空的力差是胃排空的动力：食物的量和一力：食物的量和一些胃些胃肠激素刺激胃运激素刺激胃运动，胃内，胃内压升高，与十二指升高，与十二指肠压力差力差加大，加速加大，加速为排空；幽排空；幽门、十二指、十二指肠的收的收缩，为排空阻力排空阻力肠胃反射胃反射对胃排空的影响：十二指胃排空的影响：十二指肠壁感受器在高渗溶液壁感受器在高渗溶液脂肪、机械脂肪、机械扩张、尤其胃酸的刺激下，通、尤其胃酸的刺激下，通过迷走、甚至交迷走、甚至交感神感神经反射，增加幽反射，增加幽门括括约肌肌紧张度，抑制胃排空，减度，抑制胃排空，减缓食糜食糜进入小入小肠，避免酸的腐，避免酸的腐蚀，保，保证食物充分消化吸收食物充分消化吸收32.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u呕吐呕吐l机体机体经过一系列复一系列复杂的反射活的反射活动，将胃及，将胃及肠内容物从口腔内容物从口腔强力排出体外的力排出体外的过程程呕吐呕吐l呕吐中枢在脊髓外呕吐中枢在脊髓外侧网状网状结构的背外构的背外侧缘，因在解剖、功，因在解剖、功能上与呼吸中枢、心血管中枢能上与呼吸中枢、心血管中枢联系密切，呕吐可致呼吸、系密切，呕吐可致呼吸、心血管方面反心血管方面反应l刺激咽部、胃刺激咽部、胃肠、胆囊、泌尿生殖器，、胆囊、泌尿生殖器，视觉、内耳前庭器、内耳前庭器官、官、颅内内压增高，均可引起呕吐增高，均可引起呕吐l中枢指令沿迷走、交感、膈神中枢指令沿迷走、交感、膈神经、脊神、脊神经到达其支配的器到达其支配的器官肌肉，使胃、食管舒官肌肉，使胃、食管舒张，膈肌、腹肌等收，膈肌、腹肌等收缩，呕吐，呕吐l呕吐呕吐为保保护性反射；性反射；过之消化液之消化液丢失，水失，水电酸碱紊乱酸碱紊乱33.消化道解剖、生理消化道解剖、生理n小小肠u为最最长消化管，成人消化管，成人长约5-7mu上接幽上接幽门，下，下续盲盲肠u分分为十二指十二指肠、空、空肠和和回回肠u是人体消化、吸收的重是人体消化、吸收的重要要场所所小小肠乙状乙状结肠横横结肠回盲瓣回盲瓣空空肠曲曲胃胃肝肝胆囊胆囊胰腺胰腺幽幽门管管直直肠34.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u十二指十二指肠l上部上部l降部降部l水平部水平部l升部升部l分泌碱性液、三分泌碱性液、三酶十二指十二指肠皱襞襞十二指十二指肠大乳大乳头35.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u空、回空、回肠l空空肠上接十二指上接十二指肠，回，回肠下下续盲盲肠l盘曲于腹腔中下部，借曲于腹腔中下部，借韧带固定于腹后壁固定于腹后壁l近近1/3为空空肠，余，余2/3为回回肠；空；空肠厚而粗，厚而粗，位于左上腹，回位于左上腹，回肠细而而薄在右下腹薄在右下腹空空肠回回肠36.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u小小肠组织结构构外外膜膜肌肌层粘粘膜膜下下层粘粘膜膜37.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u小小肠血液供血液供应l十二指十二指肠主由胰十二主由胰十二指指肠上下上下动脉供脉供应；尚有胃右尚有胃右动脉、胃十脉、胃十二指二指肠动脉小分支脉小分支l空回空回肠由由肠系膜上系膜上动脉供脉供应l动脉弓至上而下逐步脉弓至上而下逐步可分四可分四级、甚至五、甚至五级l静脉静脉经肠系膜下静脉系膜下静脉回流入回流入门静脉静脉38.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u小小肠的神的神经支配（来自腹腔、支配（来自腹腔、肠系膜上神系膜上神经丛）l壁内神壁内神经丛：机械、化学因素刺激：机械、化学因素刺激肠壁感受器，局部反壁感受器，局部反射引起小射引起小肠蠕蠕动；两；两类神神经元：一元：一类是中是中间神神经元或抑元或抑制性神制性神经元，内含血管活性元，内含血管活性肽、腺苷酸、腺苷酸环化化酶激活激活肽、一氧化氮合一氧化氮合酶；一；一类是中是中间神神经元或活元或活动性运性运动神神经元元内含乙内含乙酰胆碱、速激胆碱、速激肽（如（如 P物物质）；它）；它们经释放放递质以以调节l自主神自主神经调节：依：依赖于小于小肠平滑肌所平滑肌所处状状态，紧张性很性很高无高无论交感、副交感均使其得到抑制；反之，交感、副交感均使其得到抑制；反之，紧张性很性很低低时均可增均可增强其活其活动；一般地，副交感神；一般地，副交感神经兴奋，增，增强小小肠活活动，交感神，交感神经兴奋，小，小肠活活动性抑制性抑制39.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u小小肠淋巴循淋巴循环l空空肠粘膜下有散在的孤立淋巴小粘膜下有散在的孤立淋巴小结l至回至回肠为许多淋巴集多淋巴集结（Peyer集集结）l小小肠淋巴管起始于粘膜淋巴管起始于粘膜绒毛中央的乳糜管，淋巴液毛中央的乳糜管，淋巴液汇集于集于肠系膜根部淋巴系膜根部淋巴结，经肠系膜上系膜上动脉淋巴脉淋巴结、腹腔淋巴、腹腔淋巴结（腹主（腹主动脉前）到达乳糜池脉前）到达乳糜池胸胸导管回心管回心l小小肠粘膜固有粘膜固有层的网状的网状结缔组织间隙，有隙，有许多淋巴多淋巴细胞，胞，如如T细胞、胞、B细胞、胞、浆细胞、巨噬胞、巨噬细胞，胞，发挥免疫功能免疫功能l小小肠淋巴具有吸收蛋白、运淋巴具有吸收蛋白、运输脂肪、脂肪、调节血血浆与小与小肠组织液之液之间的液体平衡、清除异物等功能的液体平衡、清除异物等功能40.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u小小肠的运的运动使使肠内容内容物充分混合并向前推物充分混合并向前推进l小小肠特有的特有的分分节运运动一种以一种以肠壁壁环形肌形肌为主的主的节律律性舒性舒缩活活动；近；近强远弱（慢波）弱（慢波）食糜所在一段食糜所在一段肠管，每隔一定管，每隔一定间距的距的环形肌同形肌同时收收缩，将其，将其分分为若干若干节段；收段；收缩环形肌舒形肌舒张，舒，舒张者开始收者开始收缩，反复，反复充分混合、化学消化；使食糜充分混合、化学消化；使食糜与粘膜接触面增大、促使血液与粘膜接触面增大、促使血液及淋巴液回流，利于消化及淋巴液回流，利于消化小小肠分分节运运动41.消化道解剖、生理消化道解剖、生理l小小肠的的紧张性收性收缩：消化道的普遍运：消化道的普遍运动方式；意方式；意义：保持：保持消化道内一定的基消化道内一定的基础压力力维持形持形态，利于消化液向食糜渗，利于消化液向食糜渗透，充分混合，是食糜与透，充分混合，是食糜与肠粘膜密切接触，有利吸收粘膜密切接触，有利吸收l肠蠕蠕动：向：向肠的的远端端传播的一种有播的一种有环形肌、形肌、纵行肌相互行肌相互协调进行的行的连续性收性收缩；正常情况下，回；正常情况下，回肠末端可出末端可出现逆蠕逆蠕动波，防止食糜波，防止食糜过快快经回盲瓣回盲瓣进入大入大肠，使之充分吸收，使之充分吸收l消化消化间期小期小肠的移行性复合运的移行性复合运动：意：意义防止相互防止相互间期期结肠内内细菌逆行入小菌逆行入小肠；清除残留物清除残留物进结肠；保持消化保持消化间期小期小肠的良好功能状的良好功能状态；胃胃动素素诱发MMC,迷走神迷走神经可使可使该运运动周期周期缩短（正常短（正常90-120min/周期）周期）42.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u回盲瓣括回盲瓣括约肌的主要作用，是肌的主要作用，是扩张小小肠内容物内容物进入大入大肠的的速度速度l盲盲肠的充盈刺激，通的充盈刺激，通过壁内神壁内神经丛反射引起括反射引起括约肌收肌收缩、回回肠运运动减弱，延减弱，延缓内容物通内容物通过，利于小，利于小肠充分吸收充分吸收l括括约肌的活瓣肌的活瓣样作用，阻止大作用，阻止大肠内容物返入小内容物返入小肠u神神经-体液因素体液因素调节小小肠运运动l肠神神经系系统（壁内神（壁内神经丛）和外来的交感）和外来的交感-副交感神副交感神经调节小小肠运运动l体液因素：直接作用于平滑肌受体或神体液因素：直接作用于平滑肌受体或神经起作用；促胃液起作用；促胃液素、素、缩胆囊素、胰胆囊素、胰岛素、素、5-羟色胺增色胺增强小小肠蠕蠕动，促胰液，促胰液素、胰高血糖素抑制小素、胰高血糖素抑制小肠运运动43.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u小小肠化学消化化学消化l胰液：最重要胰液：最重要分泌碳酸分泌碳酸氢盐：中和小：中和小肠内胃酸内胃酸分泌多种消化分泌多种消化酶：消化蛋白：消化蛋白质胰蛋白胰蛋白酶原、糜蛋白原、糜蛋白酶原、原、羧基基肽酶原原进入小入小肠由由肠激激酶等物等物质激活，将蛋白激活，将蛋白质水解水解为胨、月示、月示;分解碳分解碳水化合物水化合物胰淀粉胰淀粉酶，无需活化，增加分解碳水化合物（，无需活化，增加分解碳水化合物（纤维素除素除外）消化脂肪外）消化脂肪胰脂肪胰脂肪酶（需胆（需胆盐和和辅脂脂酶存在）、胆固醇水解存在）、胆固醇水解酶、磷脂磷脂酶A2;其它其它RNA酶、DNA酶，被胰蛋白，被胰蛋白酶激活，水解核酸激活，水解核酸l胰液分泌胰液分泌非消化期、消化期非消化期、消化期非消化期：非消化期：1次次/60-120min，短，短暂，清除食物残渣、脱落上皮、，清除食物残渣、脱落上皮、细菌菌消化期：消化期：头相由神相由神经反射引起；胃相既有神反射引起；胃相既有神经反射，也有促胃液素；反射，也有促胃液素；肠相主要是促胰液素（上段小相主要是促胰液素（上段小肠分泌、胃酸刺激）、分泌、胃酸刺激）、缩胆囊素（神胆囊素（神经）负反反馈：胰蛋白：胰蛋白酶可使可使CCK-RP（缩胆囊素胆囊素释放放肽）灭活活胰蛋白胰蛋白酶抑制因子：防止胰蛋白抑制因子：防止胰蛋白酶的自身消化的自身消化44.消化道解剖、生理消化道解剖、生理l胆汁胆汁胆汁由肝胆汁由肝脏分泌，分泌，贮于胆囊，有助于脂肪消化、吸收：于胆囊，有助于脂肪消化、吸收：胆汁中不含胆汁中不含消化消化酶，成分包括胆汁酸（合成胆，成分包括胆汁酸（合成胆盐）、胆色素（）、胆色素（Hb代代谢产物）、物）、胆固醇、卵磷脂、黏蛋白、少量重金属离子；胆固醇、卵磷脂、黏蛋白、少量重金属离子；胆胆盐、胆固醇、卵磷、胆固醇、卵磷脂作脂作为乳化乳化剂，帮助脂肪消化吸收，同，帮助脂肪消化吸收，同时促促进脂溶性脂溶性维生素吸收；生素吸收；可可经肠-肝循肝循环重复利用重复利用胆汁分泌与胆汁分泌与释放：放：食物刺激迷走神食物刺激迷走神经，反射性引起胆汁，反射性引起胆汁轻度分泌、度分泌、与收与收缩，刺激分泌促胃液素，刺激分泌促胃液素间接作用；接作用；体液因素：体液因素：缩胆囊素胆囊素胆胆囊收囊收缩、Oddi氏括氏括约肌舒肌舒张；促胰液素；促胰液素作用于胆管系作用于胆管系统，使之，使之分泌水分、分泌水分、HCO3-；胆；胆盐经肠-肝循肝循环入肝，再次刺激肝入肝，再次刺激肝脏分泌分泌胆汁胆汁胆囊、十二指胆囊、十二指肠活活动对胆汁胆汁释放的放的调节：胆囊是胆汁：胆囊是胆汁贮存存库，胆囊收胆囊收缩，即可，即可调节胆管内胆管内压力，又可提供胆汁在胆管内流力，又可提供胆汁在胆管内流动的的动力；力；十二指十二指肠括括约肌，通常保持肌，通常保持轻度收度收缩状状态，防止胆汁直接，防止胆汁直接进入小入小肠并并阻止阻止肠内内细菌逆行感染。消化期舒菌逆行感染。消化期舒张，胆汁由此入十二指，胆汁由此入十二指肠45.消化道解剖、生理消化道解剖、生理l小小肠液液小小肠液消化作用不液消化作用不强：呈碱性，呈碱性，pH7.6，渗透，渗透压近乎血近乎血浆；除大量水分，含有多种除大量水分，含有多种电解解质、黏蛋白、黏蛋白、IgA、脱、脱落落肠上皮上皮细胞；胞；小小肠粘膜只分泌一种粘膜只分泌一种酶 肠激激酶，激活胰蛋白激活胰蛋白酶原；原；脱落脱落肠粘膜上皮粘膜上皮细胞胞释放的寡放的寡肽酶、二二肽酶、二糖、二糖酶，对上皮上皮细胞内的寡胞内的寡肽等等产生最后消化，生最后消化，并阻止未消化物并阻止未消化物质进入血液入血液小小肠液主要作用是稀液主要作用是稀释小小肠内容物：中和胃酸，黏蛋白保内容物：中和胃酸，黏蛋白保护小小肠粘膜粘膜壁内神壁内神经反射是反射是调节小小肠液分泌的主要方式：食物、化学液分泌的主要方式：食物、化学刺激，尤其机械刺激壁内神刺激，尤其机械刺激壁内神经丛，促，促进分泌；另外，促胃分泌；另外，促胃液素、促胰液素、血管活性液素、促胰液素、血管活性肽亦刺激分泌亦刺激分泌46.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u小小肠内主要物内主要物质的吸收：的吸收：l水：小水：小肠粘膜上皮粘膜上皮细胞、胞、细胞胞间连接，接，对水的通透性很高；被水的通透性很高；被动吸收吸收l钠：以：以钠-葡萄糖、葡萄糖、钠-氨基酸、氨基酸、钠-氯等同向等同向转运体，主运体主动吸收，吸收，醛固固酮可增可增强钠转运体的活性运体的活性 l钾：利用水吸收：利用水吸收时的的浓度差，被度差，被动吸收吸收l氯：靠：靠钠吸收吸收时形成的形成的较正正电位差，位差，扩散方式吸收，可伴散方式吸收，可伴 HCO3-分分泌泌lHCO3-：在碳酸：在碳酸酐酶作用下，作用下，H2CO3解离解离,以以CO2形式吸收形式吸收l钙：须以离子形式方能吸收；跨以离子形式方能吸收；跨细胞胞转运（十二指运（十二指肠粘膜）粘膜）特异特异性性钙通道、通道、细胞内与胞内与钙结合蛋白合蛋白结合、合、细胞基底膜上胞基底膜上钙离子离子泵；细胞胞旁通路旁通路细胞旁胞旁紧密密连接通透性，可因糖的接通透性，可因糖的转运而增加；运而增加；钙的吸收的吸收以人体需要而以人体需要而严格控量；格控量；维生素生素-D3、甲状旁腺激素影响、甲状旁腺激素影响钙的吸收的吸收l铁：以二价：以二价铁与与载体体结合吸收（小合吸收（小肠上部），大部以上部），大部以铁蛋白形式蛋白形式贮于于细胞内（三价胞内（三价铁）47.消化道解剖、生理消化道解剖、生理l镁、铜、磷酸、磷酸盐：镁以以细胞旁途径、跨胞旁途径、跨细胞途径、胞途径、扩散、散、载体体多多形式吸收；形式吸收；铜、磷酸、磷酸盐可能以主可能以主动转运运l水溶性水溶性维生素：包括生素：包括维生素生素B（B 1、2、6、12、叶酸、叶酸、PP、泛酸、生、泛酸、生物素）复合物和物素）复合物和维生素生素 C；肠道内其道内其浓度足度足够时，多数水溶性，多数水溶性维生素生素可可经单纯扩散被吸收；散被吸收；浓度低度低时，经特异性特异性转运，如运，如维生素生素 C、维生生素素B1、肌醇与肌醇与钠同向同向转运；人运；人类只能从食物中只能从食物中摄取取 维生素生素C；叶酸有；叶酸有两种：自由型叶酸（蝶两种：自由型叶酸（蝶酰-谷氨酸，直接吸收利用）和蝶谷氨酸，直接吸收利用）和蝶酰多谷氨酸，多谷氨酸，后者需后者需肠道内道内转化化为自由型吸收。途径有二：叶酸低自由型吸收。途径有二：叶酸低浓度度时，以可，以可饱和和钠依依赖性主性主动转运，缺氧、低运，缺氧、低钠受抑制；叶酸高受抑制；叶酸高浓度度时，非特异性，非特异性被被动扩散。散。维生素生素B12需要其需要其结合蛋白（内因子），运至回合蛋白（内因子），运至回肠吸收吸收l脂溶性脂溶性维生素：生素：维生素生素A、D、E、K，在食物中，只能溶于脂肪和脂，在食物中，只能溶于脂肪和脂溶溶剂；在；在肠道混合微胶粒溶解吸收；道混合微胶粒溶解吸收；维生素生素 A(视黄醇黄醇)经可可饱和的、和的、载体体转运易化运易化扩散入散入细胞，入乳糜胞，入乳糜颗粒，粒，经淋巴吸收；淋巴吸收；维生素生素 K经一一种耗氧的可种耗氧的可饱和运和运转入入细胞，和其它脂溶性胞，和其它脂溶性维生素一生素一样经淋巴吸收淋巴吸收48.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u小小肠内三大内三大营养物的吸收养物的吸收l糖糖类：必必须水解水解为单糖，方能被小糖，方能被小肠吸收；吸收；单糖中，己糖吸收很糖中，己糖吸收很快，戊糖很慢；己糖中，半乳糖和葡萄糖吸收最快，果糖次之，甘露快，戊糖很慢；己糖中，半乳糖和葡萄糖吸收最快，果糖次之，甘露糖最慢；糖最慢；吸收部位主要在小吸收部位主要在小肠上部；上部；吸收方式：通吸收方式：通过钠-葡萄糖葡萄糖转运体运体继发性主性主动吸收；吸收；1分子葡萄糖、分子葡萄糖、2个个Na+/次，从次，从肠腔腔转入入细胞胞半乳糖吸收机制半乳糖吸收机制类似于葡萄糖；似于葡萄糖；果糖果糖转化化为葡萄糖以吸收葡萄糖以吸收l脂肪：脂肪：脂肪（三脂肪（三酰甘油、磷脂、胆固醇甘油、磷脂、胆固醇酯）水解胆）水解胆盐=混合微胶混合微胶粒粒小小肠吸收；吸收；游离脂肪酸直接游离脂肪酸直接扩散出散出细胞（短、中胞（短、中链），），进入血入血液；一部分（液；一部分（长链）再合成三）再合成三酰甘油甘油 胆固醇胆固醇 载脂蛋白脂蛋白=乳糜乳糜颗粒粒 入淋巴液；入淋巴液；小部分短中小部分短中链脂肪直接脂肪直接进入入门静脉系静脉系统l胆固醇：胆固醇：进入入肠道的胆固醇主要来源于食物和胆汁；影响胆固醇吸收道的胆固醇主要来源于食物和胆汁；影响胆固醇吸收的因素：的因素：食物中的含量；食物中的含量；食物中无有脂肪，食物中无有脂肪，则胆固醇很胆固醇很难溶解，溶解，几乎不能吸收；几乎不能吸收；胆胆盐；植物固醇：本身不吸收，植物固醇：本身不吸收，掺入微入微颗粒粒竞争争性抑制胆固醇吸收；性抑制胆固醇吸收；肠粘膜粘膜载体蛋白含量；体蛋白含量；细菌将其菌将其还原原为不易不易吸收的吸收的粪固醇固醇49.消化道解剖、生理消化道解剖、生理l蛋白蛋白质：需：需转化化为氨基酸和寡氨基酸和寡肽方能方能吸收吸收氨基酸、寡氨基酸、寡肽的吸的吸收需要多种氨基酸收需要多种氨基酸载体体载体体转运运过程，需程，需Na+、K+、Cl-参与参与整个整个转运运过程，需程，需要耗能要耗能50.消化道解剖、生理消化道解剖、生理n大大肠：长约1.5m，包括盲，包括盲肠、结肠、直、直肠u结肠包括升包括升结肠、横、横结肠降降结肠、乙状、乙状结肠u功能：功能：吸收内容物水分吸收内容物水分无机无机盐，参与机体水，参与机体水电平平衡衡调节；吸收由吸收由结肠细菌合成的复合菌合成的复合维生素生素B、K形成、形成、暂时贮存存粪便，便，控制排便控制排便盲盲肠升升结肠横横结肠降降结肠乙乙状状结肠直直肠51.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u盲盲肠:一般位于右一般位于右髂窝内，少数有系膜者内，少数有系膜者形成移形成移动盲盲肠症（同症（同时有右下腹疼痛、大有右下腹疼痛、大便改便改变）u阑尾：附着于盲尾：附着于盲肠后后内内侧，三条，三条结肠带交交聚聚处；多盲；多盲肠内内侧前前位（位（43.6%），后），后位次之（位次之（25.4%），），体表投影体表投影“麦氏点麦氏点”麦麦氏氏点点阑尾尾盲盲肠回回肠回回盲盲瓣瓣52.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u结肠的外的外观特征：特征：结肠带、结肠袋、脂肪垂袋、脂肪垂53.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u直直肠、肛管：直、肛管：直肠长9-11cm,在骶骨第三在骶骨第三节前接乙状前接乙状结肠，于尾骨尖稍下方穿盆膈，移行于尾骨尖稍下方穿盆膈，移行于肛管；肛管于肛管；肛管3-4cm,终于肛于肛门u直直肠前后方向两个曲：骶曲、前后方向两个曲：骶曲、会阴曲。左右方向三个弯：上会阴曲。左右方向三个弯：上下不明下不明显，向右凸，各距肛，向右凸，各距肛门13和和8 cm；中；中间明明显，凸向，凸向左距肛左