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混合性肝癌应用多层螺旋CT和MRI的临床诊断价值效果研究

【Summary】目的：探讨混合性肝癌应用多层螺旋CT和MRI的临床诊断效果和价值。方法：选取2013年11月～2018年11月我院收治的85例混合性肝癌患者为研究对象，患者均行临床病理确诊，并按照不同检查方式将其分为观察组和对照组，对照组44例给予多层螺旋CT检查，观察组41例采用MRI检查，分析两组病理检查结果，并探讨其诊断价值和效果。结果：手术病理检查确诊为cHCC-CC85例，确诊率为100.00%，其中病灶86个，平均直径为（6.03±0.42）cm；观察组诊断符合率高于对照组（P＜0.05）。结论：将MRI应用于cHCC-CC中其诊断符合率更高，更能确保临床早期诊断的准确性。同时，对于制定早期治疗计划有着重要帮助。
【Keys】混合性肝癌；多层螺旋CT；诊断；磁共振成像
混合性肝癌（cHCC-CC）是一种较为罕见的原发性恶性肿瘤，泛指既能表现肝细胞癌病理特征，又能表现胆管细胞癌病理特征的的症状。既往研究显示，cHCC-CC在原发性肝癌中所占比例在0.4%～14.2%。由于其临床病理特殊性，早期极易出现漏诊和误诊的现象[1]。近期，有学者发现，将多层螺旋CT和MRI应用于cHCC-CC早期诊断中可以显著的提高临床诊断效果，对于确保患者早期治疗有着重要意义[2]。为此，本次研究旨在分析多层螺旋CT和MRI在cHCC-CC中的应用效果和价值，以此为临床早期提供参考依据，内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入2013年11月～2018年11月于我院就诊并行临床手术病理确诊的cHCC-CC患者85例，根据不同检查方法将其分为观察组和对照组，患者均符合《原发性肝癌的临床诊断与分期标准》[3]中关于cHCC-CC的相关诊断标准。其中，观察组41例，男23例，女18例，年龄42～83岁，平均年龄（64.15±2.48）岁，病程1～7年，平均病程（3.17±0.42）年；对照组44例，男25例，女19例，年龄41～82岁，平均年龄（64.03±2.37）岁，病程1～6年，平均病程（3.11±0.38）年，对比两组患者一般资料（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
对照组采用多层螺旋CT诊断，仪器选用为飞利浦PHILIPS128排256层iCT，仪器参数设置：电流210mAs，电压100～120kV,层厚0.6mm，螺距1.375/1，扫描范围：从患者隔上1.5cm处至肾脏下缘实施持续扫描。扫描前，护理人员需要叮嘱患者提前6h禁食禁饮，扫描完成后，将其结果数据上传至星云工作站，使用后处理技术对图像进行处理。观察组采用MRI技术进行诊断，即取患者仰卧位，于检查前对患者注射造影剂钆喷酸葡胺，行全肝MRI检查，对比剂剂量为0.01～0.02ml/kg，注射速度为2.0～2.5ml/s。
1.3观察指标
将两组检查结果交由至少两名临床经验丰富的影像学医师进行观察分析，取其一致意见为准确值，整理归纳两组检查结果，并同临床手术病例检查结果进行对比，分析两组诊断的准确性。
1.4统计学方法
数据纳入SPSS22.0软件分析，计量资料以（`x±s）表示，t检验；计数资料用（%）表示，卡方检验，P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1临床病理检查结果
85例患者经手术病理检查确诊为cHCC-CC，确诊率为100.00%，其中发现病灶86个，直径在0.28～12.61cm，平均直径为（6.03±0.42）cm。
2.2两组检查结果分析
观察组诊断符合率90.24%高于对照组72.73%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1：两组检查结果对比[n(%)]
组别
n
符合
不符合
符合率
观察组
对照组
x2
p
41
44
-
-
37（90.24）
32（72.73）
4（9.76）
12（27.27）
37（90.24）
32（72.73）
3讨论
cHCC-CC也叫混合型肝细胞癌-胆管细胞癌。既往，临床学者根据Allen等制定的方法将cHCC-CC主要分为三型，即A型：肝细胞癌和胆管细胞癌同处于一个肝脏，但两者互不接触；B型：两中细胞癌呈交互型生长；C型：两者混杂生长且同时处于一个肿瘤体。后WHO在肿瘤分类指南中将cHCC-CC定义为：在同一肝脏和同一实体瘤中存在肝细胞癌和胆管细胞癌两者成分[4]。为此，目前临床所知的cHCC-CC多为Allen分型中的C型。cHCC-CC早期无特异性表现且容易和肝内胆管瘤等产生混淆，临床早期误诊和漏诊率较高，不仅为临床治疗带来一定难度，其病情的发生发展还威胁着患者的生命安全
[5]。
多层螺旋CT具有较高的诊断准确率，是临床使用较为广泛的诊断方式，但将多层螺旋CT应用于cHCC-CC中是否仍然具有较高准确率是目前临床关注的重要问题。MRI是一种新型的影响检查方式，其具有发现病变、发现肿瘤和对人无害等特点。早期临床将MRI多应用于颅脑和脊髓等病症中，但对于在cHCC-CC中是否同样具备高准确率存在很大疑惑。既往江山岳[6]等学者在肝脏肿瘤多层螺旋CT与MRI影像学特点及鉴别价值研究中发现，对80例肝脏肿瘤患者行多层螺旋CT扫描和MRI检查结果发现，将多层螺旋CT联合MRI应用于肝脏肿瘤中可以显著的提高临床诊断有效性，使其诊断结果更加准确，对于患者及时治疗和提高患者生活质量有着重要意义。以上研究发现，多层螺旋CT和MRI在肝脏肿瘤诊断中均存在很高的诊断价值。而林文聪[7]等学者曾在多层螺旋CT与MRI对小肝细胞癌的检查敏感性比较研究中发现，对134例疑是小肝细胞癌患者分别行多层螺旋CT扫描和MRI检查发现，MRI平扫及增强扫描诊断小肝细胞癌的敏感性均高于多层螺旋CT，且更能清晰显示小肝细胞癌的血流特点。而本次研究中将85例行临床病理确诊的cHCC-CC患者分别采用多层螺旋CT和MRI检查发现，MRI诊断符合率明显高于多层螺旋CT（P＜0.05），和上述结果基本相符。进一步说明，将MRI应用于cHCC-CC中更具有诊断价值。
综上所述，对比多层螺旋CT和MRI诊断cHCC-CC价值中，MRI诊断符合率更高，对于早期检出病变有着重要帮助，值得临床应用。
病例分析：如下图所示，CT提示胆管细胞癌可能，MRI检查后提示胆管细胞癌可能，不完全除外合并原发性肝细胞肝癌可能。病理诊断～混合型肝癌，肝细胞肝癌为主合并少许胆管细胞癌。
图①：混合性肝癌影像学表现

Reference
[1]章娟. 多层螺旋CT和MRI在混合型肝癌临床诊断中的应用分析[J]. 现代诊断与治疗, 2016, 27(11):2084-2085.
[2]薄晓庆. 螺旋CT、能谱CT和MRI诊断原发性肝癌的临床价值比较[J]. 临床医药文献电子杂志, 2017, 4(30):5854-5855.
[3]中国抗癌协会肝癌专业委员会. 原发性肝癌的临床诊断与分期标准[J]. 肿瘤防治研究, 2002, 29(1):83-83.
[4]李辉, 张庆雷, 刘松. 19例混合型肝癌临床病理特点及增强CT表现分析[J]. 中国CT和MRI杂志, 2016, 14(5):81-84.
[5]牛亚峰, 项坤, 孙秋原. 多层螺旋CT及MRI在肝脏肿瘤诊断鉴别中的临床应用[J]. 肝脏, 2017, 22(1):84-86.
[6]江山岳. 肝脏肿瘤多层螺旋CT与MRI影像学特点及鉴别价值[J]. 深圳中西医结合杂志, 2017, 27(12):62-63.
[7]林文聪, 文正青, 郭强. 多层螺旋CT与MRI对小肝细胞癌的检查敏感性比较[J]. 临床医学, 2017, 37(1):40-41.

-全文完-