医院质量管理(论文).doc

浅析加强医院质量管理必须解决的几个关键问题
孙云 成都医学院第一附属医院
质量管理水平代表着医院管理的水平，探索质量管理之路不仅必要，而且具有紧迫性。而完善制度、全员参与、加强质控是提高医院质量管理水平的关键。

1.完善制度、流程、质量标准、质控体系；构建科学、合理、全面、可行的质量管理方案
完善的质量管理方案是提高医疗质量的重要手段，一套完整的医院质量管理方案，可以使各级各类工作人员在做每件事的时候都能有章可循，有法可依。
1.1完善制度的必要性
1.1.1虽然医院质量管理一直以来都被作为医院的重点工作，并且越来越规范，但是我们的医院质量管理尚处于QC阶段（质量检控），在构建TQM（全面质量管理）体系方面还有很多工作要做。这并不是一个贬义的定位。通观20世纪发达国家的质量百年，前50年都是QC，主要是构建质量检控评价体系，后50年才是TQM（全面质量管理），主要是构建质量管理体系；TQM（全面质量管理）是当今世界质量管理的主流，但都是建立在QC（质量检控）的基础上。
1.1.2质量改进没有止境，这从许多行业标准、规范每年都在更新这一点也可窥一斑。而我们在日常管理工作过程中发现，一些缺陷或不良事件的发生，与相关体系文件中的缺陷与不足时有关系的，如制度、规范、流程中有不明确的部分，或与实际操作脱节等。同时我们的业务范围不断拓宽，各种新业务、新技术陆续开展，人民群众健康需求不断提高提高，我们必须适时对质量管理相关制度、规范、流程、标准等，进行修改、补充和完善。
1.1.3通过长期以来的经验积累，医院已初步形成了全面质量管理体系，但还有许多不足主要表现为缺少总体构思，很多关系有待理顺。因此，管理人员及医务人员应深入研究，不断积累经验。注重质量管理体系文件编写的内涵，编制出适应性广、可操作性强的制度、流程与质量标准。不断改进质量检查控制方法，构建科学、合理、全面、可行的质量管理方案。
1.2制订质量管理方案的原则
1.2.1制度规范要与国家颁发的法律法规、卫生行政部门下发的规范、标准、要求保持一致，以保证工作制度合法、有效规避法律风险。因此对新颁法规、要求，一定要及时组织学习、讨论、培训。特别是管理者，必须深刻领会其中的涵义，才能正确有效指导下一步的工作。
1.2.2制定制度、流程一定要结合本单位的实际。医院与医院之间有些制度、规范可以通用，如医务人员医德规范；但还有一些制度和规范必须结合本单位的实际，针对本单位的情况而制订，不能够盲目照搬照抄。很多医院在制度建设初期，都会借鉴先进经验，这是可以的，但要注意在运行过程中，及时发现问题和不足，加以修订完善。
1.2.3要及时跟进医院开展的新业务、新技术。确保新业务、新技术开展过程中各个环节能顺利、规范地运行。
1.2.4制度规范等，要符合工作实际，切实可行，并且便于检查、监督、考核，否则制度、规范等就难以落实。而质量标准要具体、量化；质控方案要全面覆盖，公正透明，否则质量检查评价结果就没有说服力。
1.2.5医院服务流程设计必须从病人的需求出发，“一切为了病人，一切方便病人，一切服从病人”。质量标准也应该以患者的感受作为基础，患者需要什么样的质量，就考评什么样的绩效。例如夏天，有的病人特别怕冷，不让开空调，有的病人极端怕热，离不开空调，我们应该用怎样的措施来保证患者对舒适的需求。还有，复诊病人常常不记得带门诊病历，每次要重新购买，不仅增加病人负担，门诊病历的作用也没有发挥，如果我们能建立门诊病历电子版，实现患者就诊情况网上沟通，一定会大大方便患者，也方便医生。
1.2.6质量管理涵盖医院工作的方方面面，例如运送患者的过程中，要保证患者安全、舒适，就应有指导工人的操作规范及质量标准。还有，危重患者检查过程中，必须有临床科室与医技科室之间良好的沟通与协作机制，才能保证患者安全有效地接受检查。因此，管理者还应该广泛学习各领域知识，了解各领域之间的联系和交叉，在制度建设过程中，要注意整合，避免各行其是，更要避免制度之间的矛盾冲突。

总之，制度规范在执行过程中如发现有：没有涉及到的环节、有不合实际，不便于操作的，就要在充分调查、论证的基础上，不断修订和完善。最后要形成人定制度、制度管人的运行格局

2.全员参与质量管理
2.1人人参与的重要性
2．1．1医疗质量的形成涉及医疗、护理、医技、行政、后勤、财务等每一个单位，也就是说涉及每一位在医院工作的人员。任何单位或个人忽视质量管理都要影响医院整个的质量管理。
2.1.2对于一个综合性的大医院，学科分工较细，其中任何一个环节出问题，就必将影响其他环节，增加医疗隐患。而事实上，不管医院采取多么严厉的惩罚措施，工作人员如果消极对待质量问题，医疗质量就难以得到保障，还很容易出现纠纷、事故，使医院遭受不应有的损失。
2.2全员参与的优势
2．2．1在管理学中，“全员参与”的目的在于使员工通过参与组织内部的沟通，发表自己对质量管理的看法，实现每个员工参与组织管理的愿望，并最大限度地发挥主观能动性，将聪明才智贡献给组织，为组织创造更多的财富。
2．2.2全员参与的核心是调动人的积极性，当每个人的才干得到充分发挥并能实现创新和持续改进时，组织将会获得最大收益。
2．2.3员工参与质量管理，关心质量，可以大大降低质量风险，员工参与质量改进是一种少投人多产出的活动，组织从质量改进中获得极大效益。工作中发现，员工被动学习制度文件时，多数会觉得领导又在找麻烦，往往左耳进右耳出。而当他们参与到制度修订等工作中后，就会思考这项工作的意义，从而理解建章立制的目的是为了防范缺陷，更是为了保护自己。
2．1．5员工参与组织各项管理活动可以使他们与组织更加紧密地联系在一起，对组织产生认同感，从而热爱组织，组织内部更加团结协作，组织内部形成一种良好的人际关系和组织文化，可以大大减少员工之间的冲突与矛盾，使组织内部融洽亲密;员工充分参与，也可以极大地鼓舞士气，使人人都争先创优做贡献，使组织各项工作得以顺利完成;全员参与有利于员工展示自己的才干、有利于员工的工作得到承认、有利于员工获得奖励与得到培训。

因此，我们必须意识到人既是管理活动的主体，也是管理活动的客体。人的积极性、主观能动性、创造性的充分发挥，人的素质的全面发展和提高，既是有效管理的基本前提，也是有效管理应达到的效果之一。质量管理的有效性取决于各级各类人员的意识能力和主动精神。在质量管理中，要重视人人参与，强调人的因素第一，只有人人参与，合力同心，从每一个人做起，认真做好每一件事情，才能提高全院的医疗质量。
由此可见，我们的质量管理应该变传统的“自上而下”的管理模式为现代的“全员参与”的管理模式。强调医务人员应从医疗质量管理对象变为医疗质量保障主体，变被动的质量管理为主动跟踪服务，变单纯由职能科室的质量监控为自我质量控制和相互质量控制。

2.2如何实现全员参与质量管理
参与并做好质量管理工作，思想观念、管理方法和技术水平，这三者是缺一不可的。
2．2．1深入动员教育、更新思想观念，提高质量觉悟
全面质量管理强调全员的质量意识全员的质量觉悟和能力，尤其是领导的质量意识。
现实工作中常见的问题是，部分员工对于质量的价值没有足够的认识，或者仅仅把质量看作是一种负担，因此对于质量工作总是三心二意，或者被动地去完成有关质量要求，因此效率极低，事倍功半。
既然质量决定于全体人员，要求全员参与质量管理，就必须不断地对全体人员进行质量教育。通过教育使他们在思想上高度重视质量，应当在每个员工的头脑中建立起很强的质量意识和质量忧患意识，使医院的各级各类人员明白质量管理是医院管理的核心；提高医疗质量是我们职业的要求。让每个人都意识到，自己有责任及时发现质量问题，并单独或和其他人合作，及时解决质量问题。即使对一个临时工来所也应如此

2．2．2提高质量能力，包括管理能力和技术水平
我认为，医院应该是以技术为基本生产能力，那么，技术水平就是保证质量的根本。医院质量管理必须以高素质的专业队伍为主体。
作为管理者，应尽力发现人才培养上的缺陷，找到了培养卫生人才方面的一些新思路和新措施，努力做到：在引进人才方面，坚持高点定位，拓宽引才渠道，在培养人才方面，创新育才方式，提升发展能力；在留住人才方面，强化保障激励，健全留才机制，努力增强职工的主人翁责任感，强化认真负责，一丝不苟的求实精神。
当然，还应该组织各级不同人员，根据工作需要，学习质量管理方法，要让每一名员工能掌握与自己工作相适应的质量管理方法。

2．2．3加强医院的质量文化建设，提高质量管理水平。
医院质量文化是医院文化的真实内涵和核心，重在以质量和人为中心。质量文化为医务人员的全面发展和价值实现创造了条件，从而使医院的凝聚力大大增强，员工队伍素质大大提高，积极性和创造性得到充分调动，为医院不断发展提供宝贵的精神动力和力量源泉。
营造浓厚的学习氛围很重要。要鼓励学习，不管是学历教育、进修培训、学术会议，还是参与教学科研，都是提高学术、技术水平的好办法。
具体落实“建立公平竞争机制，择优录用人才；创造良好的环境条件，大力培养人才；发挥激励机制作用，大胆任用人才”等多种具体措施。以帮助我们获得提升质量的能力，它也是帮助我们获得提升质量能力的重要途径。
另外，在许多情况下，细节决定了全面质量管理的成败。先进的技术解决不了所有的细节问题，必须在工作中养成良好的习惯。注意培养全员的敬业精神和遵纪守法的作风，规范行为，首先是管理者。

3.加强质量监控。

       质量不是检查出来的，但质量检查是质量的保证，是TQM（全面质量管理）日常的基础性工作。在整个医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、诊疗水平对医疗质量的影响较大。必须在整个医疗质量管理实施过程中建立监控机制，进行有效监控，才能保证总目标的实现。
3.1加强临床科室质量控制。
各临床科室、医技科室、辅助科室的各级质控成员（如主任护士长、质控员）逐级把关，严格执行本科室质控方案，定时检查与不定时抽查相结合，对核心制度落实情况，诊疗、护理技术规范执行情况等进行质量检查和评价，及时发现缺陷，在科内及时纠正。
 3.2院内实施两级质控，检查覆盖所有科室与部门，并尽量做到检查到每个工作人员。要敢于检查专家的诊疗质量，要着力解决质量检查中发现问题。
  3.3坚持院领导行政查房制度，发现问题，及时提出整改措施加以解决并跟踪整改效果。
3.4定期进行医院质量状况分析。出现问题与不足时，一定要从源头开始进行梳理，仔细查找分析原因。看看是制度流程不合理？宣教培训不到位？保障措施不得力？还是工作人员的素质能力有缺陷？同时，检查评价是为了质量改进，针对分析结果，平时小改进，定期开展再造流程大改进，

3.5质控要减少一阵风式的大巡查，坚持执行质控方案。并且注重以督促指导为检查的重点内容、持续改进为最终目的，改变“质量警察”形象。
3.6借助数字化条件，构建质控平台。要开展SQC（统计质量检控），提炼质量指标。

总之，医院要进一步健全有效的质量管理组织，完善医疗规章制度，制定质量控制标准，使医院质量管理制度化、规范化、标准化。实行全员质量管理，调动全体员工参与质量管理的积极性和主动性，严格执行质量管理方案，在持续改进中实现安全、有效、方便、价廉的质量目标。
3、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。
B比率分析法和比较分析法不能测算出各因素的影响程度。√
C采用约当产量比例法，分配原材料费用与分配加工费用所用的完工率都是一致的。Ｘ
C采用直接分配法分配辅助生产费用时，应考虑各辅助生产车间之间相互提供产品或劳务的情况。错
C产品的实际生产成本包括废品损失和停工损失。√
C成本报表是对外报告的会计报表。×
C成本分析的首要程序是发现问题、分析原因。×
C成本会计的对象是指成本核算。×
C成本计算的辅助方法一般应与基本方法结合使用而不单独使用。√
C成本计算方法中的最基本的方法是分步法。X
D当车间生产多种产品时，“废品损失”、“停工损失”的借方余额，月末均直接记入该产品的产品成本
中。×
D定额法是为了简化成本计算而采用的一种成本计算方法。×
F“废品损失”账户月末没有余额。√
F废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不可修复废品的生产成本和可修复废品的修复费用。Ｘ
F分步法的一个重要特点是各步骤之间要进行成本结转。(√)
G各月末在产品数量变化不大的产品，可不计算月末在产品成本。错
G工资费用就是成本项目。(×)
G归集在基本生产车间的制造费用最后均应分配计入产品成本中。对
J计算计时工资费用，应以考勤记录中的工作时间记录为依据。(√)
J简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法。(×)
J简化分批法是不分批计算在产品成本的方法对
J加班加点工资既可能是直接计人费用，又可能是间接计人费用。√
J接生产工艺过程的特点，工业企业的生产可分为大量生产、成批生产和单件生产三种，X
K可修复废品是指技术上可以修复使用的废品。错
K可修复废品是指经过修理可以使用，而不管修复费用在经济上是否合算的废品。Ｘ
P品种法只适用于大量大批的单步骤生产的企业。×
Q企业的制造费用一定要通过“制造费用”科目核算。Ｘ
Q企业职工的医药费、医务部门、职工浴室等部门职工的工资，均应通过“应付工资”科目核算。Ｘ
S生产车间耗用的材料，全部计入“直接材料”成本项目。Ｘ
S适应生产特点和管理要求，采用适当的成本计算方法，是成本核算的基础工作。(×)
W完工产品费用等于月初在产品费用加本月生产费用减月末在产品费用。对
Y“预提费用”可能出现借方余额，其性质属于资产，实际上是待摊费用。对
Y引起资产和负债同时减少的支出是费用性支出。X
Y以应付票据去偿付购买材料的费用，是成本性支出。X
Y原材料分工序一次投入与原材料在每道工序陆续投入，其完工率的计算方法是完全一致的。Ｘ
Y运用连环替代法进行分析，即使随意改变各构成因素的替换顺序，各因素的影响结果加总后仍等于指标的总差异，因此更换各因索替换顺序，不会影响分析的结果。(×)
Z在产品品种规格繁多的情况下，应该采用分类法计算产品成本。对
Z直接生产费用就是直接计人费用。X
Z逐步结转分步法也称为计列半成品分步法。√

A按年度计划分配率分配制造费用，“制造费用”账户月末(可能有月末余额/可能有借方余额/可能有贷方余额/可能无月末余额)。
A按年度计划分配率分配制造费用的方法适用于(季节性生产企业)