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1、 沟槽（基坑）土方开挖检验批质量验收记录 表B.0.1 编号：010001□□ 工程名称 分部工程名称 分项工程名称 沟槽（基坑）土方开挖 施工单位 施工员 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工班组长 工程数量 验收部位（桩号或井号） 项目技术负责人 交方班组 接
2、方班组 检查日期 年 月 日 检查 项目 序 号 检 查 内 容 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值） 检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率（％） 主 控 项 目 1 原状地基土观察、检查 原状地土不得扰动、受水浸泡或受冻 全数 查施工记录 2 地基承载力 满足设计要求 全数 检验报告编号： 3 压实度、厚度检查 压实度、厚度满足设计要求 全数 检验报告编
3、号： 一 般 项 目 1 槽底高程（mm） 土方 ±20 两井之间 3 石方 +20、-200 2 槽底中线 每侧宽度 不小于规定 两井之间 6 3 沟槽边坡 不陡于规定 两井之间 6 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字） 监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技
4、术负责人）：（签字） 年 月 日 沟槽（基坑）回填检验批质量验收记录 表B.0.1 编号：010003□□ 工程名称 分部工程名称 分项工程名称 沟槽（基坑）回填 施工单位 施工员 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工班组长 工程
5、数量 验收部位（桩号或井号） 项目技术负责人 交方班组 接方班组 检查日期 年 月 日 检查 项目 序 号 检 查 内 容 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值） 检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率（％） 主 控 项 目 1 回填材料 材料应符合设计要求 1000m2 1次2组 检测报告编号： 2 观测沟槽
6、沟槽不得带水回填，回填应密实 检查施工记录 3 管道变形 柔性管道变形率不得超过设计或规范规定 试验段每50米 3 正常作业段 每100米 3 4 压实度 符合设计与规范要求 每层、每侧 1组 一 般 项 目 1 高 程 回填应达到设计高程，表面应平整 ≤20 10m 1 2 管道及附属构筑物 回填时管道及附属构物无损伤、沉降、位移 观察、或用水准仪测
7、 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字） 监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 开槽施工管道基础检验批质量验收记录 表B.0.1 编号：020101□□/020201□□/020301□
8、□/020401□□ 工程名称 分部工程名称 分项工程名称 管道基础 施工单位 施工员 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工班组长 工程数量 验收部位（桩号或井号） 项目技术负责人 交方班组 接方班组 检查日期 年 月 日 检查 项目 序 号 检 查 内 容 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值）（mm） 检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测
9、点数 合格 点数 合格率（％） 保 证 项 目 1 地基承载力 现状地基承载力符合设计要求 检查地基处理强度或（复合）承载力检验报告 检验报告编号： 2 混凝土强度 标准养护及同条件养护应符合设计要求 每工作班 每100m3 各1组 检验报告编号： 3 砂石基础压实度 符合设计要求或规范规定 检验报告编号： 一 般 项 目 1 垫层 中线每侧宽度 不小于设计要求 每个 验收批 每10m测1点，且不少于3点
10、 高程 压力管道 ±30 无压管道 0，-15 厚度 不小于设计要求 2 混凝 土基础、 管座 平基 中线每侧宽度 +10，0 每个 验收批 每10m测1点，且不少于3点 高程 0，-15 厚度 不小于设计要求 管座 肩宽 +
11、10，-5 肩高 ±20 3 土（砂及砂砾） 基础 高程 压力管道 ±30 每个 验收批 每10m测1点，且不少于3点 无压管道 0，-15 平基厚度 不小于设计要求 土弧基础腋角高度 不小于设计要求 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字
12、 监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 钢筋混凝土类管道铺设检验批质量验收记录 表B.0.1 编号：010003□□ 020303□□ 工程名称 分部工程名称 分项工程名称 钢筋混凝土类管道铺设 施工单位
13、 施工员 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工班组长 工程数量 验收部位（桩号或井号） 项目技术负责人 交方班组 接方班组 检查日期 年 月 日 检查 项目 序 号 检 查 内 容 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值）（mm） 检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率（％） 主 控 项 目 1 埋设深度 管道埋设深度、轴线
14、位置应符合设计要求，无压力管道严禁倒坡。 检查施工记录、测量记录 2 管道外观 刚性管道无结构贯穿裂缝和明显缺损情况 观察、查技术资料 3 管道安装 安装必须稳固，管道安装后应线型平直 观察、查测量记录 一 般 项 目 1 水平轴线 无压管道 15 每管节 1 有压管道 30 2
15、 管底高程 Di≤1000 无压管道 ±10 每管节 1 有压管道 ±30 Di＞1000 无压管道 ±15 有压管道 ±30 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字） 监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日
16、 柔性管道铺设检验批质量验收记录 表B.0.1 编号：020403□□ 工程名称 分部工程名称 分项工程名称 柔性管道铺设 施工单位 施工员 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工班组长 工程数量 验收部位（井号） 项目技术负责人 交方班组 接方班组
17、检查日期 年 月 日 检查 项目 序 号 检 查 内 容 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值）（mm） 检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率（％） 主 控 项 目 1 埋设深度 管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力管道严禁倒坡。 检查施工记录、测量记录 2 管道管壁 管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形
18、 观察、查技术资料 3 管道安装 安装必须稳固，管道安装后应线型平直 观察、查测量记录 一 般 项 目 1 水平轴线 无压管道 15 每管节 1 有压管道 30 2 管底高程 Di≤1000 无压管道 ±10 每管节 1 有压管道 ±30
19、 Di＞1000 无压管道 ±15 有压管道 ±30 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字） 监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 沉井模板检验批质量验收记录 表B.0.1
20、 编号：020802□□ 工程名称 分部工程名称 分项工程名称 沉井模板 施工单位 施工员 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工班组长 工程数量 验收部位（桩号或井号） 项目技术负责人 交方班组 接方班组 检查日期 年 月 日 检查 项目 序 号 检 查 内 容 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值）（mm） 检查数量 检查结果
21、 / 实测点偏差值或实测值 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率（％） 主 控 项 目 1 刚度和稳定性 模板及其支架应满足浇筑混凝土时承载能力、刚度和稳定性要求，且应安装牢固 观察 查模板支架设计、验算资料 2 模板组装 模板安装位置正确，拼缝紧密不漏浆，对拉螺栓、垫块等安装稳固；模板的预埋件、预留孔洞不得遗漏，且安装牢固 观察 检查模板设计、施工方案 3 隔离剂 模板清洁、脱模剂涂刷均匀，钢筋和混凝土接茬处无污渍； 观察检查
22、 一 般 项 目 1 相邻板差 2 每20m 1 2 平整度 3 每20m 1 3 高程 ±5 每10m 1 4 井壁截面尺寸 ±3 每10m 2 5 轴线位移 10 每10m 1 6 止水带 中心位移 5 每10m 2
23、 垂直度 5 每10m 2 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字） 监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 沉井钢筋加工检验批质量验收记录 表B.0.1
24、 编号：020803□□ 工程名称 分部工程名称 分项工程名称 沉井钢筋加工 施工单位 施工员 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工班组长 工程数量 验收部位（井号） 项目技术负责人 交方班组 接方班组 检查日期 年 月 日 检查 项目 序 号 检 查 内 容 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值）（mm） 检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 范 围 点 数 1 2 3 4 5
25、 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率（％） 主 控 项 目 1 原材料质量 进场钢筋的质量保证资料应齐全，出厂质量合格证明书及各项性能检验报告应符合国家有关标准规定和设计要求，受力钢筋的品种、级别、规格符合必须设计要求。 观察 查保证资料 出厂合格证明编号： 性能复检报告编号： 2 加工质量 受力钢筋的弯钩和弯折、箍筋的末端弯钩形式等应符合GB50204的相关规定和设计要求。 观察 查施工记录 3 钢筋连接 纵向受力钢筋的连接方式应符合设计要求，受力钢筋采用机械连接接头或焊接接头时，
26、其接头应按GB50204的相关规定进行力学性能检验。 观察 查施工记录 钢筋焊接接头力性能检验报告编号： 一 般 项 目 1 受力钢筋成型长度 +5，-10 每批、每一类型抽查1%且不小于3根 1 2 弯起 钢筋 弯起点位移 ±20 1 3 弯起点高度 0，-10 1 4 箍筋尺寸 ±5 2 施工单位检查评定结论 项目
27、专业质量检查员：（签字） 监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 沉井钢筋安装检验批质量验收记录 表B.0.1 编号：020804□□ 工程名称 分部工程名称 分项工程名称 沉井钢筋安装
28、 施工单位 施工员 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工班组长 工程数量 验收部位（井号） 项目技术负责人 交方班组 接方班组 检查日期 年 月 日 检查 项目 序 号 检 查 内 容 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值）（mm） 检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率（％） 主 控 项 目 1 接头位置 同一边接区
29、段内的受力钢筋，采用机械连接或焊接接头时，接头面积百分率应符合GB50204的相关规定，采用绑扎接头时，接头面积百分率及最小搭接长度应符合GB50141-2008规范第6.2.4条第三款的规定。 观察 查施工记录 一 般 项 目 1 受力钢筋的间距 ±10 每5m 1 2 受力钢筋的排距 ±5 每5m 1 3 钢筋弯起点位置 20 每5m 1 4 箍筋、横向钢筋间距 绑扎骨架
30、 ±20 每5m 1 焊接骨架 ±10 每5m 1 5 圆环钢筋同心度 （直径小于3m管状结构） ±10 每3m 1 6 焊接预埋件 中心线位置 3 每件 1 水平高差 ±3 1 受力钢筋保护层 基础 0～+10 每5m 4
31、板、墙、拱 0～+3 每5m 1 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字） 监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 沉井制作检验批质量验收记录 表B.0.1
32、 编号：020805□□ 工程名称 分部工程名称 分项工程名称 沉井混凝土制作 施工单位 施工员 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工班组长 工程数量 验收部位（井号） 项目技术负责人 交方班组 接方班组 检查日期 年 月 日 检查 项目 序 号 检 查 内 容 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值）（mm） 检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7
33、 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率（％） 主 控 项 目 1 原材料 所用工程材料的等级、规格、性能应符合国家有关标准的规定和设计要求 查出厂合格证及复检报告 出厂合格证编号： 性能复检报告编号： 2 混凝土强度 混凝土强度以及抗渗、抗冻性能应符合设计要求 查抗压、抗渗、抗冻试验报告 混凝土配合比单编号： 抗压、抗渗、抗冻试验报告： 3 外观 混凝土结构外观无严重质量缺陷，制作过程中沉井无变形、开裂现象 观察、查施工记录、监测记录 允 许 偏 差 项 目 1 平 面
34、尺 寸 长度 ±0.5%L，且≤100 每座 每边1点 2 宽度 ±0.5%B，且≤50 1 3 高度 +30 方形每边1 圆形4 4 直径（圆形） ±0.5%D，且≤100 2 5 两对角线差 对角线长1%，且≤100 2 6 井壁厚度 ±15 每座 每10m1点
35、 7 井壁、隔墙垂直度 ≤1%H 方形每边1 圆形4 8 预埋件中心线位置 ±10 每件 1 9 预留孔（洞）位移 ±10 每处 1 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字） 监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 沉井下沉及封底
36、检验批质量验收记录 表B.0.1 编号：020806□□ 工程名称 分部工程名称 分项工程名称 沉井下沉及封底 施工单位 施工员 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工班组长 工程数量 验收部位（井号） 项目技术负责人 交方班组 接方班组 检查日期
37、 年 月 日 检查 项目 序 号 检 查 内 容 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值）（mm） 检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 范围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率（％） 主 控 项 目 1 原材料 封底所用工程材料应符合国家有关标准和设计要求 查每批出厂合格证及复检报告 出厂质量证明编号： 进场复检报告编号： 2 混凝土强度 封底混凝土强度以及抗渗、抗冻性能符合设计要求 查抗压、抗渗、抗冻试验报告
38、 混凝土抗压强度试验报告编号： 抗渗、抗冻试验报告： 3 标高及厚度 封底前坑底标高应符合设计要求；封底后混凝土底板厚度不得小于设计要求 查下沉记录； 监测记录及量测 4 下沉过程 下沉过程及封底时沉井无变形、倾斜、开裂现象；沉井结构无线流现象，底板无渗水现象 观察查下沉记录 允 许 偏 差 项 目 1 下沉阶段 沉井四角高度 不大于下沉总深度的1.5%～2%，且不大于300 每座 方井四角或圆井相互垂直处 2 顶面中心位置 不大于下沉总深度的
39、1.5%，且不大于500 1 1 沉井终沉 下沉到位后，刃脚平面中心位置 不大于下沉总深度的1%，下沉总深度小于10m时应不大于100 每座 取方井四角或圆井相互垂直处1点 2 下沉到位后方井四脚，园井相互垂直角底面高差 不大于该两脚间水平距离1%，且不大于300；两角间水平距离小于10m时应不大于100 3 刃脚平均高度 不大于100；地层为软土层时可根据使用条件和施工条件确定 方井四角或圆井相互垂直4点取平均
40、值 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字） 监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 土方路基（挖方）检验批质量检验记录 表B.0.1 编号：01
41、0001□□ 工程名称 分部工程名称 分项工程名称 挖方路基 施工单位 施工员 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工班组长 工程数量 验收部位（或桩号） 项目技术负责人 交方班组 接方班组 检查日期 年 月 日 检查 项目 序 号 检 查 内 容 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值） 检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率（％） 主 控 项 目
42、 1 压实度 城市快速路、主干路≥95% 次干路≥93% 支路及其他小路≥90% 1000m2 3 检验报告编号： 2 弯沉值（mm/100） ≯设计规定 每车道 每20m 1 检验报告编号： 一 般 项 目 1 路床纵断高程（mm） -20；+10 20m 1 2 路床中线偏位（mm） ≤30 100m 2 3 路床平整度（mm） ≤15 20m 1～3
43、 4 路床宽度（mm） ≥设计值+B 40m 1 5 路床横坡 ±0.3%且不反坡 20m 2～6 6 边坡（%） 不陡于设计值 20m 2 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字） 监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 基层（水
44、泥稳定土类）检验批质量检验记录 表B.0.1 编号：020004□□ 工程名称 分部工程名称 分项工程名称 水泥稳定土类基层 施工单位 施工员 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工班组长 工程数量 验收部位（或桩号） 项目技术负责人 交方班组 接方班组 检查日
45、期 年 月 日 检查 项目 序 号 检 查 内 容 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值） 检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率（％） 主 控 项 目 1 材 料 水泥土粒料应符合本规范 第7.5.1条规定 不同材料进厂批次 1次 检验报告编号： 2 压实度 城市快速路、主干路≥97%底基层≥95%。其他等级路基层≥95%底基层≥93%。 1000m2每压实层 1
46、 检验报告编号： 3 无侧限抗压强度 符合设计要求 2000 m2 1组 检验报告编号： 4 弯沉值（mm/100） （设计有要求时） ≯设计规定 20m 1 报告编号： 一 般 项 目 1 中线偏位（mm） ≤20 100m 1 2 纵断高程（mm） 基 层 ±15 20m 1 底基层 ±20 3 平整度（mm） 基 层 ≤10 20m 1～
47、3 底基层 ≤15 4 宽度（mm） ≥设计值+B 40m 1 5 横 坡 ±0.3%且不反坡 20m 2～6 6 厚度（mm） ±10 1000 m2 1 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字） 监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）
48、 年 月 日 基层（级配碎石、碎砾石）检验批质量检验记录 表B.0.1 编号：020006□□ 工程名称 分部工程名称 分项工程名称 级配碎石、碎砾石基层 施工单位 施工员 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工班组长 工程数量 验收部位（或桩号） 项目
49、技术负责人 交方班组 接方班组 检查日期 年 月 日 检查 项目 序 号 检 查 内 容 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值） 检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率（％） 主 控 项 目 1 材 料 碎石与嵌缝料质量及级配符合本规范第7.7.1条规定 不同材料进厂批次 每批1次 检验报告编号： 2 压实度 基层≥97% 底基层≥95% 1000m2每压实层
50、 1 检验报告编号： 3 弯沉值（mm/100） （设计有要求时） ≯设计规定 20m 1 检查报告编号： 一 般 项 目 1 中线偏位（mm） ≤20 100m 1 2 纵断高程（mm） 基 层 ±15 20m 1 底基层 ±20 3 平整度（mm） 基 层 ≤10 20m 1～3 底基层 ≤15 4 宽度（m
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