CB常用表格.doc

CB01 施工技术方案申报表
（承包[ ]技字 号）
工程名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方已根据施工合同的约定完成了 工程 的编制，并经我方技术负责人审查批准，现上报贵方，请审批。
附：□ 施工组织设计
□ 施工措施计划
□ 安全措施计划
□ 分部工程施工工法
□ 工程放样计划
□

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签收人：（签名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。
CB02 施工进度计划申报表
（承包[ ]技字 号）
工程名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方今提交 工程（名称及编码）的：
□ 工程总进度计划
□ 工程年进度计划
□ 工程月进度计划
□

请贵方审查。

附件：1 施工进度计划。
2 图表、说明书共 页。
3

承包人：
项目经理：
日期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签收人：（签名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。
CB03 施工用图计划报告
（承包[ ]技字 号）
工程名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方今提交 工程（名称及编码）的：
□ （总）供图计划
□ 时段供图计划
□

请贵方审核。

附件：1 施工进度计划。
2
3

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日期： 年 月 日
监理机构将审核意见。

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。
CB04 资金流计划申报表
（承包[ ]资字 号）
工程名称： 合同编号
月度
工程和材料预付款
完成工作量付款
保留金扣留
其他
应得付款
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

合计

现提交 工程项目的资金流计划。请审核。
附件：计划使用金额计算说明
承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日期： 年 月 日
监理机构将审核意见。
监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人各1份。
CB05 施工分包申报表
（承包人字[ ] 号）
工程名称： 合同编号：
致：（监理机构）
根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人，经考察所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术与管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请审核。

分包人名称

分包工程编码
分包工程名称
单位
数量
单价
分包金额（万元）
占合同总金额的%

合 计

附件： 分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务，主要人员经历等资料）

承包人：（全称及盖章）
负责人：（签名）
日期： 年 月 日
监理机构审核意见。

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审核、发包人批准后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人各1份。
CB06 施工设备进场报验单
（承包[ ]施设字 号）
工程名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位：
1、
2、
3、
经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。
附件：

序号
设备名称
规格型号
数量
进场日期
计划
完好状况
拟用工程项目
设备权属
生产能力
备注
1

2

3

4

5

6

上述设备已按合同约定进场并已自检合格，特此报验审核。

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（全称及盖章）
日 期： 年 月 日
经查验：
□ 准予进场使用（设备性能、数量能满足施工需要）；
□ 由承包人更换后再报（设备性能不符合施工要求）：
□ 由承包人补充（设备数量或能力不足的设备）。
请你方尽快按施工进度要求配足所需设备。

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师/监理工程师：（签名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审签后，承包商人、监理机构、发包人各1份。
CB07 工程预付款申报表
（承包[ ]预付字 号）
工程名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方承担的 合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次预付款，计（大写） 万元（小写 万元）。请审核。

附件：1 已具备的条件；
2 计算依据及结果。
3

承包人（全称及盖章）：
项目经理（签名）
日 期 ： 年 月 日

通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款付款证书。

监理机构：（全称及盖章）
签收人：（签名）
日 期： 年 月 日
注：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审批后，随同审批意见承包人2份，监理机构、发包人各1份。
CB08 施工放样报验单
（承包[ ]测量字 号）
工程名称： 合同编号：
致：（监理机构）
根据合同要求，我们已完成 的施工放样工作，请查验。
附件：测量放样资料

序号或位置
工程或部位名称
放样内容
备 注

自检结果：

承包人：（全称及盖章）
技术负责人：（签名）
项目经理：（签字）
日期： 年 月 日
审核意见：

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
CB09 联合测量通知单
（承包[ ]测量字 号）
工程名称： 合同编号：
致：（监理机构）
根据工程进度情况和合同约定，拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。

施测工程部位：

项目工作内容：

任务要点：

施测时间： 年 月 日至 年 月 日

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

□ 拟于 年 月 日派监理人员参加测量
□ 不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB10 施工测量成果报验单
（承包[ ]测量字 号）
工程名称： 合同编号：
单位工程名称及编码

分部工程名称及编码

单元工程名称及编码

施测部位

施测内容

施测单位

施测说明

承包人复查记录

复检人：（签名）
日期： 年 月 月
附件：1.
2.
3.
上述成果经审核合格，特此申报。

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日期： 年 月 日
审核意见：

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB11 合同项目开工申请表
（承包[ ]开字 号）
工程名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方承担的 合同项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请审核。

附件：1 .开工申请报告
2 .已具备的开工条件证明文件

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日期 ： 年 月 日

监理人审核意见：

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日期： 年 月 日
注：本表一式4 份，由承包人填写，监理机构审查后送承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。
CB12 单位工程开工申请单
（承包[ ]开字 号）
工程名称： 合同编号：

致 （监理机构）：
鉴于本申请书申报之单位工程的施工组织设计已经完成，施工设备基本调集进场，人员已经到位，开工条件具备，特申请本单位工程开工，以便进一步做好施工准备，相应分部工程项目早日开工。
附录：

施工组织设计 施工设备表

控制性施工进度计划 人员安排计划

承 包 人：（全称并盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
施工人申报记录
申请开工的单位工程名称或编码

计划工期
自 年 月 日至 年 月 日
计划首批开工的分部工程名称或编码

监理人审批意见：

监理人：（全称并盖章）
总监理工程师：（签名）

日 期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审签后，送承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。
CB13 分部工程开工申请表
（承包[ ]开字 号）
工程名称： 合同编号：
申请开工分部工程
名称、编码

申请开工日期

计划工期
年 月 日至

年 月 日
承包人
施工
准备
工作
自检
记录
序号
检查内容
检查结果
1
施工图纸、技术标准、施工技术交底情况

2
主要施工设备到位情况

3
施工安全、和质量保证措施落实情况

4
建筑材料、成品、构配件质量及检验情况

5
现场管理、劳动组织及人员组合安排情况

6
风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况

7
场地平整、交通、临时设施准备情况

8
测量及试验情况

附件：□工程施工工法
□工程进度计划表
□
本分部工程已具备开工条件，施工准备已就绪，请审批。

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日期： 年 月 日
监理人审核意见：

监理机构（全称及盖章）：
总监理工程师：（签名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审签后，送承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。
CB14 现场组织机构及主要人员报审表
（承包人字[ ] 号）
工程名称： 合同编号：
序号
机构设置
职责范围
负责人/联系方式
主要技术、管理人员
各工种技术工人
备注

现提交第 次现场机构及主要人员报审表，请审查。
附件：相关人员资质、资格或岗位证书

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日期： 年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：（全称及盖章）
签收人：（签名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人各1份。
CB15 施工质检员资质认证申报表
（承包人字[ ] 号）
工程名称： 合同编号： 承 包 人：
姓名

性别

出生年月
了
文化程度

专业

从事质检工作年限

现任职务

职称

现岗位资格

现所在单位或机构

主要工作经历

培训考试记录

申报质检岗位
□ 混凝土工程施工 □土石方开挖填筑工程施工 □
□ 金属结构安装 □机电设备安装 □
承包人申报意见
□ 申报为专职施工质检员
□ 申报为兼职施工质检员
□ 申报为见习施工质检员
□ 申报为终检质检员
□ 申报为复检质检员
□ 申报为初检质检员

承包人：（全称并盖章）
技术负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
监理人审核意见
□确认为 质检员
□确认具有施工质检资格
□ 施工质检员认证号

监理人：（全称并盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人各1份。
精选范本
CB16 材料/构配件进场报验单
工程名称： 合同编号： （承包[ ]技字 号）
致：（监理机构）
我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件数量如下表。拟用于下述部位：
1、 ；2、 ；3、
经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。
附件：1、出厂合格证； 2、检验报告； 3、质量保证书； 4、
序号
材料/构配件名称
材料/构配件来源、产地
材料/构配件规格
用 途
本批材料/构配件数量
承包人试验
材料/构配件进场日期
试样来源
取样地点、日期
试验日期、操作人

试验结果

承包人：（全称及盖章）
负责人：（签名）
日期： 年 月 日
致：（承包人）
上述工程材料□符合/□不符合合同要求，□准许/□不准许进场，□同意/□不同意使用在所述工程部位。
监理机构：（全称及盖章）
专业监理工程师：（签名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式4 份，由承包人填写，监理机构检验、审核后，返回承包人2份，监理机构、发包人各1份。

CB17 隐蔽验收通知单
（承包[ ]验字 号）
工程名称： 合同号：
致：（监理机构）
我方已根据设计文件要求和施工合同的有关规定完成了 隐蔽工程/隐蔽部位工作，并经我单位“三检”合格，现申请验收。
特此通知。

承包人项目经理：

日 期： 年 月 日
验收项目
及内容

验收时间
及地点

自检资料及其他验收资料
附： 1、自检记录表
2、水利水电工程基础（隐蔽）工程验收表
3、
约定时间

年 月 日 上午/下午 时

监理机构代表：
说明：本表一式4份，承包人、监理机构、发包人、设计人各1份。
CB18 混凝土浇筑开仓证

工程名称： 合同编号： 编号：
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

申

报

意

见
主要工序
具备情况
备料情况

基面清理

钢筋绑扎

模板支立

细部结构

砼工程量

砼配合比、坍落度

掺外加剂

附：自检资料
混凝土浇筑准备就绪，请审批。

质量检查负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构意见
□ 同意开仓 □ 不同意开仓，应整改
附：存在问题：

监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式2份，由承包人填写，监理机构审签后，由承包人保存，作为竣工资料。
CB19 施工质量缺陷处理措施报审表
（承包[ ]技字 号）
工程名称： 合同编号：
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

质量缺陷工程部位

质量缺陷情况简要说明

拟采用的处理措施简述

附件目录
□ 处理措施报告
□ 修复图纸
□
计划施工时段
年 月 日至
年 月 日
现提交 工程质量的缺陷处理措施，请审批。

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日期： 年 月 日
□按报送措施计划执行
□修改后重新报送
□

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师/监理工程师：（签名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由承包方填写，监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB20 计日工工程量签证单
（承包[ ]计字 号）
工程名称： 合同编号：
序号
工程项目名称
计日工内容
单位
申报工程量
核准工程量
说明
1

2

3

4

5

6

现申报计日工工程量，请审核。

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
审核意见：

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式4 份，由承包人每个工作日完成后填写，经监理机构验证后，监理机构、发包人各1份，退返承包人2份，作结算时使用。
CB21 工程计量报验单
（承包[ ]计字 号）
工程名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方按施工合同约定，完成了 个工序/单元工程的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交测量结果，请核准。

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日期： 年 月 日
序号
单元工程名称

单元工程编码
单价名称
合同价号
单位
申报工程量
核准工程量
备 注

附件：计量测量资料

核准意见：

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日期： 年 月 日
说明1、本表一式4份，由承包人填写，监理机构核准后，监理机构、发包人各1份，承包人2份，作为当月已完单元工程量汇总表的附件使用。
2、不同的分部工程应填写不同表格。
CB22 工程价款月支付申请书（ 年 月）

工程名称： 合同编号： 编号：
致：（监理机构）
现申请支付 年 月工程价款金额共计（大写） 万元(小写 万元)，请审核。

附表：
1、工程价款月支付汇总表。
2、工程月进度款申报表。
3、其他。

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
通过审核后，监理机构将另行签发月付款证书。

监理机构：（全称及盖章）
签收人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本申请书及附表一式四份，由承包人填写呈报监理机构审核后，作为支付证书的附件报送发包人批准。
CB22 附表1 工程价款月支付汇总表
工程名称： 合同编号：
工程或费用名称
承包人申报(万元)
监理人审核(万元)
本期前累计完成额
本期申请金额
本期末累计完成额
本期前累计审核
本期审核
本期末累计审核
应支付金额
合同单价项目

合同合价项目

合同新增项目

计日工项目

索赔项目

材料预付款

价格调整

发包人迟付款利息

其他

应支付金额合计

扣除金额
工程预付款

材料预付款

保留金

违约赔偿

其他

扣除金额合计

月总支付金额： 佰 拾 万 千 佰 拾 元
备注：

说明：本申请书及附表一式四份，由承包人填写呈报监理机构审核后，作为支付证书的表CB22的附件报送发包人批准。
CB23 变更申请报告
（承包[ ]技字 号）
工程名称： 合同编号：
致：（监理机构）
由于 原因，今提出 工程变更。变更内容详见附件，请审批。

附件：工程变更建议书

承包人：全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构初步意见

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
设计单位意见

设计单位：（全称及盖章）
负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
发包人
意见

发包人：（全称及盖章）
负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
批复意见
□ 不同意
□ 同意，按变更指示执行。
监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构、设计单位、发包人3方审签后，发包人、承包人、设计单位及监理机构各1份。
CB24 施工进度计划调整申报表
（承包[ ]技字 号）
工程名称： 合同编号：
致：（监理机构）
今提交 工程项目施工进度调整计划，请审批。

附件：
施工进度调整计划（包括形象进度、工程量、工作量、机械、劳动力计划）

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日期： 年 月 日
监理机构审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审批后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人各1份。
CB25 延长工期申报表
（承包[ ]技字 号）
工程名称： 合同编号：
致：（监理机构）
根据施工合同约定及相关规定，由于本申报表附件所列原因，我方要求对所申报的 工程项目工期延长 天，合同项目工期顺延 天，完工日期从 年 月 日延至 年 月 日，请审批。

附件：
1、延长工期申请报告（说明原因、依据、计算过程及结果等）
2、证明材料