茎突过长的护理查房.ppt

LOREM IPSUM DOLORLOREM IPSUM DOLOR茎突过长的护理查房茎突过长的护理查房耳鼻喉口腔科耳鼻喉口腔科耳鼻喉口腔科耳鼻喉口腔科 彭贝贝彭贝贝彭贝贝彭贝贝5/8/20241主要内容主要内容病史介绍病史介绍相关检查相关检查相关知识相关知识护理诊断护理诊断护理措施及效果评价护理措施及效果评价健康教育健康教育5/8/20242病史汇报病史汇报，男男，礼礼继继杨杨者者患患68重重加加时时头头扭扭伴伴痛痛疼疼部部咽咽因因，岁岁6于于月月个个2018年年7月月6：体体查查。可可尚尚神神精精，楚楚清清志志神神时时院院入入，院院入入日日T：36.2、P：80 次次/、分分R：19次次/、分分BP：126/70mmHg，大大肿肿无无体体桃桃扁扁侧侧双双，血血充充无无部部咽咽：体体查查。运运，滑滑光光带带声声，胀胀肿肿无无厌厌会会，生生增增织织组组巴巴淋淋见见根根舌舌及及壁壁后后咽咽动可。动可。5/8/20243病史介绍病史介绍现现病病史史：于6月前，无诱因出现咽部不适，有异物感，伴疼痛，扭头时症状尤其明显，于当地药物治疗效果不佳，于 7.6我科门诊行茎突CT检查后，拟“茎突过长”收入我科.既既往往史史：20年前确诊肺结核，于阜阳市第二人民医院治疗，已治愈。高血压20年，目前服用降压药吲哚帕胺片，血压控制在145/90mmHg。个个人人史史：生于阜阳市，久居本市，吸烟40年，平均：20支/天，已戒烟3月，饮酒40年，平均250g/天，戒酒3个月。月经及婚育史月经及婚育史：已婚。家族史家族史：否认家族遗传病，否认家族性肿瘤史。5/8/20244相关检查相关检查项目结果血常规正常尿常规尿渗透压302（mOsm/kg）生化尿酸476（umol/L）PT血浆凝血酶原时间活动度126（%）免疫八项正常胸片左侧心缘旁高密度影，心旁脂肪可能心电图正常重要辅助检查结果：重要辅助检查结果：2018年年7月月1日茎突三维日茎突三维重建：左侧茎突重建：左侧茎突38.2mm，右侧茎突约，右侧茎突约48.1mm5/8/20245相关知识相关知识茎突过长：茎突由第二腮弓的舌骨弓软骨发育而来，在发育过程中发生异常骨化而致茎突过长。茎突尖端附着有茎突舌骨韧带，如韧带发生钙化可使茎突过长(超过2.5cm)；5/8/20246相关知识相关知识临床表现1.咽咽部部疼疼痛痛：起病缓慢，病史长短不一，常有扁桃体区、舌根区疼痛，常为单侧，多不剧烈，可放射到耳部或颈部，有时在吞咽、讲话、转头或夜间时加重。2.咽咽异异物物感感或或梗梗阻阻感感：较为常见，多为一侧，如刺感、紧缩感、牵拉感等。吞咽时更为明显。3.颈颈动动脉脉压压迫迫症症状状：茎突方位过度向内偏斜时，多压迫颈内动脉，疼痛或不适感向上放射至头顶部或眼部；而向外偏斜者，则易压迫颈外动脉，疼痛或不适感多始于颈部相当于扁桃体窝处，放射至同侧面部。4.其他：有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现。也可引起咳嗽。5/8/20247相关知识相关知识辅助检查辅助检查1.1.触触诊诊：由于茎突尖端多位于扁桃体中下部，扁桃体区可扪到坚硬条索状或刺状突起，患者可诉此处为不适之处，并可诱致咽痛或咽痛加重，触诊时若引起疼痛，或其他症状加重，可在局部注射1%利多卡因2ml，若症状暂时消失，则可作为诊断的有力证据2.X X线线片片：常显示其长度过长，或有偏斜、弯曲等情况。包括：正位、侧位及曲面体层拍片。正位：显示角度(茎突孔向下做一条与颅底平面的垂直线，测量与茎突的夹角，一般为30，40，或20则判断为方位异常)侧位：显示长度(茎突孔至茎突尖端长度，一般为2.5cm，或2.5cm-3.0cm)3.CT3.CT及及CTCT三维扫描三维扫描：茎突过长、周围有钙化。5/8/20248相关知识相关知识并发症：可引起咳嗽，当颈动脉受到压迫或磨擦时，疼痛可从一侧下颌角向上放射到头颈部或面部，有时可有耳鸣，流涎，失眠等神经衰弱的表现。5/8/202491.知识缺乏知识缺乏2.焦虑与恐惧焦虑与恐惧术前护理诊断术前护理诊断5/8/202410术前护理措施术前护理措施知识缺乏：缺乏与疾病护理及手术相关知识。（入院期间）知识缺乏：缺乏与疾病护理及手术相关知识。（入院期间）目标：患者及家属能知晓疾病术后护理。目标：患者及家属能知晓疾病术后护理。措施：措施：1.指导完善术前相关检查。指导完善术前相关检查。2 行术前健康教育，介绍手术的基本过行术前健康教育，介绍手术的基本过 程。程。3.向患者家属讲解术后饮食及相关注意事项。向患者家属讲解术后饮食及相关注意事项。4.避免感冒，加强营养。避免感冒，加强营养。评价：患者及家属了解手术基本过程，配合手术（入院期间）评价：患者及家属了解手术基本过程，配合手术（入院期间）5/8/202411术前护理措施术前护理措施焦虑与恐惧：与担心疾病预后有关（焦虑与恐惧：与担心疾病预后有关（7.6）目标：焦虑症状能缓解。目标：焦虑症状能缓解。措施：措施：1.热情接待病人，做好入院宣教。热情接待病人，做好入院宣教。2.向患家属介绍疾病及手术相关知识及注意事项。向患家属介绍疾病及手术相关知识及注意事项。3.护士讲解同类病人手术成功的案例，增强信心。护士讲解同类病人手术成功的案例，增强信心。4.患者家属做好关心工作。患者家属做好关心工作。评价：患者能主动积极配合治疗护理工作。（评价：患者能主动积极配合治疗护理工作。（7.6）5/8/202412患患者者7 7月月9 9日日在在全全麻麻下下行行“右右侧侧扁扁桃桃体体切切除除术术+右右侧侧茎茎突突截截短短术术”，术术毕毕安安返返病病房房，全全麻麻清清醒醒，口口内内未未见见活活动性出血。动性出血。术后医嘱予抗炎、抗感染、止血等对症治疗。术后医嘱予抗炎、抗感染、止血等对症治疗。于于7 7月月1414日出院。日出院。5/8/202413用药情况用药情况NS100+头孢西丁头孢西丁1.0g静滴静滴bidNS100ml+氨溴索氨溴索30mg静滴静滴qdNS100+泮托拉唑泮托拉唑60mg静滴静滴qd烟酰胺葡萄糖烟酰胺葡萄糖250ml静滴静滴qdNS2ml+尖吻尖吻2u静推静推qd 7.12停停5/8/202414术后护理术后护理诊断诊断有窒息的危险有窒息的危险潜在并发症：出血潜在并发症：出血舒适的改变舒适的改变:与麻醉手术创伤有关与麻醉手术创伤有关潜在并发症：感染潜在并发症：感染疼痛：与手术切口有关疼痛：与手术切口有关皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱5/8/202415术后护理措施术后护理措施1.有窒息的危险：与全麻术后有关。有窒息的危险：与全麻术后有关。目标：无窒息发生。目标：无窒息发生。措施：措施：1.密切观察患者呼吸情况，密切观察患者呼吸情况，2.去枕平卧头偏向一侧侧。去枕平卧头偏向一侧侧。3.抢救仪器完好处于备用状态。抢救仪器完好处于备用状态。4.氧气氧气2L/分持续吸入分持续吸入 5 一小时巡视病房一次。一小时巡视病房一次。评评价价：全全麻麻后后患患者者呼呼吸吸平平稳稳，未未发发生生恶恶心心呕呕吐吐窒窒息息等等呼吸困难。呼吸困难。5/8/202416术后护理措施术后护理措施2.潜在并发症：感染潜在并发症：感染 目标：患者术后体温正常，血象正常目标：患者术后体温正常，血象正常 措施：措施：1监测体温变化，监测体温变化，2保持床单位清洁干燥保持床单位清洁干燥 3加强营养，多饮水加强营养，多饮水 4 病房定时通风换气病房定时通风换气 5应用抗生素预防感染应用抗生素预防感染评价：患者术后未出现高热评价：患者术后未出现高热5/8/202417术后护理措施术后护理措施3 3潜在并发症：出血潜在并发症：出血 目标：无出血发生目标：无出血发生 措施：措施：1.1.密切观察患者生命体征情况。密切观察患者生命体征情况。2.2.观察患者口内有无出血观察患者口内有无出血 3.3.监测血常规监测血常规评价：患者评价：患者 术后血压正常，未见出血术后血压正常，未见出血5/8/202418术后护理措施术后护理措施4.疼痛：与手术切口有关。（疼痛：与手术切口有关。（7月月9日）日）目标：疼痛减轻或缓解。目标：疼痛减轻或缓解。措施：措施：1.评估患者疼痛的原因、性质评估患者疼痛的原因、性质 2.为患者提供舒适的休息环境为患者提供舒适的休息环境 3.分分散散患患者者的的注注意意力力，如如听听音音乐乐、深深呼呼吸吸等等来来 缓解疼痛。缓解疼痛。4.必要时遵医嘱予止痛剂。必要时遵医嘱予止痛剂。评价：患者不适缓解评价：患者不适缓解(7月月9日日）5/8/202419术后护理措施术后护理措施5.舒适的改变舒适的改变:与麻醉手术创伤有关。（与麻醉手术创伤有关。（7.9）目标：患者能舒适。目标：患者能舒适。措施：措施：1.全麻术后全麻术后6小时内，予氧气吸入，头偏向一侧。小时内，予氧气吸入，头偏向一侧。2.必要时，遵医嘱予镇静止痛药物必要时，遵医嘱予镇静止痛药物 3.做好心理护理及解释工作，保持环境安静。做好心理护理及解释工作，保持环境安静。4.保持伤口敷料清洁干燥及床单位清洁干燥。保持伤口敷料清洁干燥及床单位清洁干燥。5.妥善固定各管道，避免牵拉不适。妥善固定各管道，避免牵拉不适。评价：患者未诉不适（评价：患者未诉不适（7.9）5/8/202420术后护理措施术后护理措施6皮肤完整性受损的危险（皮肤完整性受损的危险（7.9）目标：患者皮肤完好目标：患者皮肤完好 措施：措施：1.定时协助翻身定时协助翻身 2.指导早期下床活指导早期下床活 3.保持床单位清洁干燥保持床单位清洁干燥 4 做好交接班，每班仔细检查皮肤情况。做好交接班，每班仔细检查皮肤情况。评价：患者皮肤完好（评价：患者皮肤完好（7.9）5/8/202421术后护理措施术后护理措施7 7睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱目标：患者安静入睡目标：患者安静入睡措施：措施：1 1 评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因 2 2 尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素 3 3 心理护理措施心理护理措施 4 4 健康教育和指导健康教育和指导评价：患者睡眠情况良好评价：患者睡眠情况良好5/8/202422健康指导健康指导1.注意休息，流质饮食一周，半流质注意休息，流质饮食一周，半流质 一周，保持口腔清洁。一周，保持口腔清洁。2合理饮食，维持营养，指导优质蛋白高热量饮食。合理饮食，维持营养，指导优质蛋白高热量饮食。3预防感染，适当活动，避免感冒，增强抵抗力。预防感染，适当活动，避免感冒，增强抵抗力。4注意个人卫生，避免去公共场所。注意个人卫生，避免去公共场所。5定时复查。定时复查。5/8/202423谢谢大家谢谢大家5/8/2024245/8/202425.