结膜病清晰课件.ppt

结结 膜膜 病病1.结结膜膜球球结结膜膜(bulbar conjunctiva)睑结睑结膜膜(palpebral conjunctiva)穹隆部穹隆部(fornix)2.解剖与生理解剖与生理l薄而透明的粘膜薄而透明的粘膜l睑结睑结膜：膜：睑睑板内面，板内面，紧紧密粘密粘连连。睑睑板沟易存留异板沟易存留异物物l球球结结膜：覆盖前部巩膜，止于角巩膜膜：覆盖前部巩膜，止于角巩膜缘缘，疏松易，疏松易推推动动l穹窿穹窿结结膜：疏松，多膜：疏松，多皱皱褶，便于眼球活褶，便于眼球活动动l结结膜分泌腺：膜分泌腺：杯状杯状细细胞：分泌粘液胞：分泌粘液 副泪腺：副泪腺：分泌泪液分泌泪液3.结结 膜膜 炎炎 总总 论论(Conjunctivitis)4.结结膜炎病因膜炎病因 (EtiologyEtiology)细菌菌1.1.微生物感染微生物感染 病毒病毒 衣原体衣原体 其它：真其它：真菌、寄生虫菌、寄生虫2.2.理化理化损伤：风沙、烟沙、烟尘、酸碱及毒气等、酸碱及毒气等3.3.免疫性病免疫性病变4.4.邻近近组织炎症蔓延炎症蔓延5.结膜炎分类(ClassificationClassification)1.1.按病因：感染性、免疫性、理化刺激按病因：感染性、免疫性、理化刺激性、全身疾病相关性、性、全身疾病相关性、继发性、原因不性、原因不明性等明性等2.2.按病程：超急性、急性或按病程：超急性、急性或亚急性、慢急性、慢性性3.按病按病变形形态：乳：乳头性、性、滤泡性、膜性泡性、膜性或假膜、瘢痕性、肉芽或假膜、瘢痕性、肉芽肿性性6.结结膜炎膜炎临临床表床表现现-症状症状(Symptoms)异物感(foreign body sensation)烧灼感(burning sensation)痒(itching)7.结膜炎临床表现-体征(Signs)1.结膜充血(Hyperemia)8.结结膜充血膜充血(conjunctival congestionconjunctival congestion)睫状充血睫状充血(ciliary congestionciliary congestion)9.结结膜充血与睫状充血的膜充血与睫状充血的鉴别鉴别结结膜充血膜充血睫状充血睫状充血血管来源血管来源结结膜后血管膜后血管睫状前睫状前动动脉脉位置位置浅浅深深充血部位充血部位近穹窿部明近穹窿部明显显近角膜近角膜缘缘明明显显颜颜色色鲜红鲜红色色深深红红色色移移动动性性随随结结膜移膜移动动不随不随结结膜移膜移动动1肾上腺素上腺素消失消失不消失不消失病因病因结结膜病膜病角膜病、虹膜睫角膜病、虹膜睫状体炎、青光眼状体炎、青光眼10.11.12.结膜炎临床表现-体征 2.分泌物增多(Exudation)细菌性:无定形浆液、粘液、脓性 病毒性：浆液性、水性 过敏性：粘稠丝状 淋菌性：大量脓性13.结膜炎临床表现-体征3.球结膜水肿(Edema)14.结膜炎临床表现-体征4.球结膜下出血(subconjunctival hemorrhage)15.结膜炎临床表现-体征5.乳头增生(Papillary hypertrophy)6.滤泡形成(Follicles)16.结膜炎临床表现-体征7.伪膜(pseudomembrane)17.结膜炎临床表现-体征8.真膜(membrane)18.结膜炎临床表现-体征9.结膜肉芽肿(conjunctival granuloma)19.结膜炎临床表现-体征10.结膜瘢痕(Conjunctival scar)20.结膜炎临床表现-体征11.结膜小泡-结膜或角膜缘局限淋巴细胞结节12.假性上睑下垂(Pseudoptosis)-上睑组织肥厚、重量增加、Mller肌炎症渗出13.耳前淋巴结肿大(Preauricular lymphadenopathy)-病毒性结膜炎21.结膜炎诊断（Diagnosis）l临床检查：最基本、重要的依据l病因学检查：结膜分泌物涂片和刮片 细菌、真菌培养及药敏实验 病毒分离、鉴定 血清学检测：病毒性l细胞学检查22.l结膜分泌物涂片 格兰氏染色-鉴别细菌种属 Gimsa染色-分辨细胞类型l细菌性-多形核白细胞l病毒性-单核、淋巴细胞l衣原体-中性粒与淋巴各50%l过敏性-嗜酸、嗜碱粒细胞学检查(Cytology)23.结膜刮片染色肺炎双球菌格兰氏染色包涵体性结膜炎Gimsa染色24.治疗原则l病因治疗l局部为主l急性期禁忌包扎25.治疗(Treatment)l滴眼液点眼 应用敏感抗生素、抗病毒、抗过敏 急性期频繁点眼 必要时行病原体培养l眼膏l冲洗结膜囊：结膜囊分泌物多时l全身治疗：严重感染者氯氯霉素霉素环环丙沙星利福平丙沙星利福平庆庆大霉素泰利必妥大霉素泰利必妥庆庆大霉素大霉素诺诺氟沙星妥布霉素林可霉素氟沙星妥布霉素林可霉素左氧氟沙星磺胺醋左氧氟沙星磺胺醋酰钠酰钠阿昔洛阿昔洛韦韦利巴利巴韦韦林林病毒病毒唑唑羟苄唑羟苄唑 碘苷碘苷地塞米松地塞米松 可的松可的松 氟甲松氟甲松龙龙 泼泼尼松尼松龙龙 的确当（地塞米松磷酸的确当（地塞米松磷酸钠钠，新霉素）色苷酸新霉素）色苷酸钠钠红霉素眼膏 金霉素眼膏 四环素醋酸可的松 氧氟沙星眼膏 妥布霉素眼膏 四环素可的松眼膏 26.预防l注意个人卫生l患者隔离l单眼患者防止对侧眼感染l患者器具严格消毒l防止交叉感染l新生儿常规点眼l公共场所定期检查、加强管理27.急性急性细细菌性菌性结结膜炎膜炎 Acute bacterial conjunctivitisAcute bacterial conjunctivitis急性卡它性急性卡它性结结膜炎，膜炎，红红眼病眼病 细细菌引起的急性菌引起的急性结结膜炎症的膜炎症的总总称。称。散散发发或流行或流行发发病，多双眼病，多双眼发发病，病，传传染性染性强强。28.病病 因因 (Etiology)(Etiology)肺炎双球菌肺炎双球菌-主要致病菌主要致病菌流感杆菌流感杆菌-儿童最常儿童最常见致病菌致病菌葡萄球菌、葡萄球菌、链球菌等球菌等 29.临临床表床表现现 (clinical presentation)l接触史接触史 l潜伏期：潜伏期：1 13 3天。病程：天。病程：3 34 4天高峰，天高峰，10101414天天愈愈l症状症状 起病急，多双眼。流泪、异物感、灼起病急，多双眼。流泪、异物感、灼热感，感，眼分泌物增多。眼分泌物增多。视力不受影响。力不受影响。l体征体征 眼眼睑肿胀、结膜充血。粘膜充血。粘脓性分泌物多，性分泌物多，晨起睫毛常粘在一起。晨起睫毛常粘在一起。严重可有假膜重可有假膜30.31.诊诊断断 (Diagnosis)(Diagnosis)l接触史、症状、体征接触史、症状、体征l涂片及刮片涂片及刮片l行行细细菌培养菌培养+药敏敏32.治治疗疗 (Treatment)(Treatment)有自限性有自限性有自限性有自限性 分泌物多分泌物多分泌物多分泌物多时时，冲洗，冲洗，冲洗，冲洗结结膜囊：膜囊：膜囊：膜囊：NSNSNSNS、3%3%3%3%硼酸溶液硼酸溶液硼酸溶液硼酸溶液 局部局部局部局部应应用抗生素用抗生素用抗生素用抗生素 1%1%1%1%氨氨氨氨苄苄青、青、青、青、0.1%0.1%0.1%0.1%利福平、利福平、利福平、利福平、0.3%0.3%0.3%0.3%氧氟沙氧氟沙氧氟沙氧氟沙星滴眼液等星滴眼液等星滴眼液等星滴眼液等频频点，夜点，夜点，夜点，夜间应间应用眼膏用眼膏用眼膏用眼膏 重者、淋菌性重者、淋菌性重者、淋菌性重者、淋菌性结结膜炎全身膜炎全身膜炎全身膜炎全身应应用抗生素：青霉素用抗生素：青霉素用抗生素：青霉素用抗生素：青霉素和和和和头孢类头孢类，喹诺酮类喹诺酮类 禁包扎患眼禁包扎患眼禁包扎患眼禁包扎患眼33.淋菌性淋菌性结结膜炎膜炎 Gonococcal conjunctivitisGonococcal conjunctivitis 超急性化超急性化脓性性结膜炎，危害性大膜炎，危害性大 淋病双球菌淋病双球菌 接触史或接触史或产道道传播播 潜伏期潜伏期 成人成人10h3d10h3d，新生儿，新生儿 生后生后23d 23d 病情急速病情急速进展展 结膜、眼膜、眼睑高度水高度水肿、充血、充血 大量血水大量血水样样/黄色黄色脓性分泌物不断溢出性分泌物不断溢出（脓漏眼）漏眼）侵犯角膜侵犯角膜 溃疡、穿孔、失明、穿孔、失明34.35.传传染性染性强强、发发病急，常大流行。病急，常大流行。以流行性角以流行性角结结膜炎和流行性出血性膜炎和流行性出血性结结膜炎最多膜炎最多见见。病毒性病毒性结结膜炎膜炎Viral Conjunctivitis36.病因1.1.流行性角流行性角结膜炎膜炎为腺病毒腺病毒8 8、1919、2929、3737型型2.2.流行性出血性流行性出血性结膜炎膜炎为肠道病毒道病毒70 70 型型37.THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三38.l接触史接触史 l潜伏期潜伏期 流行性出血性流行性出血性结结膜炎膜炎1848h1848h，流行性角，流行性角结膜炎膜炎约57d57dl症状症状 多双眼多双眼发病，异物感，眼痛、畏光、流泪，病，异物感，眼痛、畏光、流泪，水水样样分泌物分泌物l体征体征 眼眼睑睑水水肿肿，球，球结结膜充血、水膜充血、水肿肿，滤滤泡增生泡增生显显著，流行性出血性著，流行性出血性结结膜炎膜炎见见片状出血。累及角膜片状出血。累及角膜发发生点状上皮性角膜炎生点状上皮性角膜炎临临床表床表现现39.l流行性角流行性角结结膜炎于膜炎于结结膜体征减膜体征减轻轻后出后出现现角膜病角膜病变变，为为散在分布的散在分布的圆圆形上皮下浸形上皮下浸润润灶，大小一致。可灶，大小一致。可遗遗留永久性云翳。留永久性云翳。l耳前淋巴耳前淋巴结肿结肿大、大、压压痛痛l病程病程 10-1510-15天天l严重者有重者有发热、头痛、咽痛等全身症状痛、咽痛等全身症状40.诊诊断断接触史、症状、体征接触史、症状、体征结膜刮片膜刮片-单核核细胞胞41.42.l冲洗冲洗结结膜囊，冷敷膜囊，冷敷l局部局部应应用抗病毒用抗病毒药药物物 1%1%病毒病毒唑、0.1%0.1%无无环鸟苷等滴眼苷等滴眼液等液等l预防混合感染防混合感染 抗生素滴眼液抗生素滴眼液l卫生宣生宣传教育，消毒教育，消毒治治疗疗43.沙沙 眼眼TrachomaTrachoma沙眼衣原体引起的慢性沙眼衣原体引起的慢性传传染性染性结结膜角膜炎膜角膜炎。主要的致盲性眼病。主要的致盲性眼病。44.沙眼衣原体沙眼衣原体 (Chlamydia trachomatis)介于立克次体与病毒之介于立克次体与病毒之介于立克次体与病毒之介于立克次体与病毒之间间间间的微生物的微生物的微生物的微生物1955195519551955年由我国年由我国年由我国年由我国汤飞汤飞凡、凡、凡、凡、张晓张晓楼等用楼等用楼等用楼等用鸡鸡胚卵黄囊胚卵黄囊胚卵黄囊胚卵黄囊接种法在世界上首次分离出来。接种法在世界上首次分离出来。接种法在世界上首次分离出来。接种法在世界上首次分离出来。寄生于寄生于寄生于寄生于细细细细胞内胞内胞内胞内形成包涵体形成包涵体形成包涵体形成包涵体45.病因沙眼衣原体，抗原型沙眼衣原体，抗原型A A、B B、C C或或BaBa型。型。通通过直接接触或直接接触或污染物染物间接接传播，播，节肢昆虫肢昆虫（如（如蝇）也是）也是传播媒介。播媒介。46.l潜伏期潜伏期512512天天l双眼急性或双眼急性或亚急性急性发病病l症状症状 1.1.急性期急性期 畏光、流泪、异物感、粘液或畏光、流泪、异物感、粘液或粘液粘液脓性分泌物性分泌物 2.2.慢性期慢性期 眼痒、异物感、干燥、眼痒、异物感、干燥、烧灼感灼感 3.3.晚期晚期 发生并生并发症症临临床表床表现现47.l体征体征 1.1.结膜充血膜充血 2.2.乳乳头增生增生 炎症炎症 结膜上皮增生膜上皮增生 3.3.滤泡泡 结膜上皮下淋巴膜上皮下淋巴细胞浸胞浸润、聚集，、聚集，见于上下穹窿部于上下穹窿部结膜，大小不一，互相融合，膜，大小不一，互相融合，破裂破裂瘢痕瘢痕48.49.4.4.角膜血管翳角膜血管翳(pannus)(pannus)血管从上方血管从上方结膜侵入角膜膜侵入角膜帘状，帘状，影响影响视力。血管翳末端常力。血管翳末端常见浸浸润且可形成且可形成溃疡50.5.5.5.5.瘢痕：早期出瘢痕：早期出瘢痕：早期出瘢痕：早期出现现在上在上在上在上睑结睑结膜膜膜膜睑睑板下沟板下沟板下沟板下沟处处，ArltArltArltArlt线线网网网网状。角膜状。角膜状。角膜状。角膜缘滤缘滤泡泡泡泡发发生瘢痕化，生瘢痕化，生瘢痕化，生瘢痕化，称称称称HerbertHerbertHerbertHerbert小凹小凹小凹小凹51.52.l并并发发症（症（Complications）1.1.睑内翻、倒睫：瘢痕收内翻、倒睫：瘢痕收缩，破，破环毛囊毛囊2.2.上上睑下垂：重量增加，破坏下垂：重量增加，破坏MullerMuller肌肌3.3.睑球粘球粘连4.4.实质性性结膜干燥症：泪腺开口阻塞，膜干燥症：泪腺开口阻塞，结膜杯状膜杯状细胞和副泪腺破坏胞和副泪腺破坏5.5.慢性泪囊炎：破坏泪道粘膜，鼻泪管阻塞慢性泪囊炎：破坏泪道粘膜，鼻泪管阻塞6.6.角膜混角膜混浊：角膜血管翳、角膜上皮炎：角膜血管翳、角膜上皮炎53.54.诊诊断与分期（断与分期（1979197919791979年中年中年中年中华华医学会制定医学会制定医学会制定医学会制定）诊诊断断标标准准 1.1.上穹窿部和上上穹窿部和上睑结膜血管模糊、充膜血管模糊、充血、乳血、乳头和和/或或滤泡泡 2.2.裂隙灯裂隙灯显微微镜检查见角膜血管翳角膜血管翳 3.3.上穹窿部或上上穹窿部或上睑结膜出膜出现瘢痕瘢痕 4.4.结膜刮片有沙眼衣原体膜刮片有沙眼衣原体 具具备备第一第一项项+其他三其他三项之一之一55.l分期分期 (我国我国19791979年年)期期 活活动期，上期，上睑结膜乳膜乳头、滤泡并存，泡并存，结 膜血管模糊不清，有角膜血管翳膜血管模糊不清，有角膜血管翳 期期 退行期，上退行期，上睑结膜瘢痕，及活膜瘢痕，及活动病病变 期期 完全完全结瘢期，活瘢期，活动病病变完全消失，代完全消失，代之之 瘢痕，无瘢痕，无传染性染性56.分期(WHO 1987年)lTF:上睑结膜5个滤泡lTI:上睑结膜弥漫性浸润、乳头增生，50%面积血管模糊lTS：沙眼性结膜瘢痕lTT：睑内翻或倒睫lCO：角膜混浊57.l局部治局部治疗疗 0.1%0.1%利福平、利福平、10%10%磺胺醋磺胺醋酰钠，0.3%0.3%氧氧氟沙星滴眼液，氟沙星滴眼液，红霉素眼膏点眼。霉素眼膏点眼。3 36 6月月l全身治全身治疗 急性期或重症沙眼。急性期或重症沙眼。红霉素等抗生素霉素等抗生素口服，口服，3 34 4周周l防治并防治并发症症 治治疗角膜炎、角膜炎、滤泡泡挤压术、睑内翻内翻矫正正术、电解倒睫等解倒睫等l预防防 宣宣传教育、加教育、加强公共公共卫生管理、养成良好生管理、养成良好卫生生习惯、消毒避免、消毒避免传播播治治疗疗58.是是结结膜膜对对外界外界过过敏原的敏原的过过敏反敏反应应。常常见见的有春季角的有春季角结结膜炎和泡性角膜炎和泡性角结结膜炎两种。膜炎两种。免疫性免疫性结结膜炎膜炎Immunologic Conjunctivitis59.春季角春季角结结膜炎膜炎Vernal keratoconjunctivitis又称春季卡他性又称春季卡他性结结膜炎膜炎l病因不清病因不清l季季节节性、反复性、反复发发作作l男性青少年好男性青少年好发发l特点特点 奇痒，粘奇痒，粘丝丝状分泌物（状分泌物（结结膜刮膜刮片含大量嗜酸性粒片含大量嗜酸性粒细细胞）胞）l临临床分床分3 3型型60.睑结睑结膜型膜型 主要在上主要在上睑睑结结膜。膜。结结膜充血，膜充血，睑睑结结膜大而扁平乳膜大而扁平乳头头呈呈铺铺路石路石样样排列，但可排列，但可完全消退不留瘢痕完全消退不留瘢痕角膜角膜缘缘型型 角膜角膜缘缘呈黄呈黄褐色或暗褐色或暗红红色胶色胶样样增增厚，上方明厚，上方明显显混合型混合型61.62.63.64.嗜酸粒嗜酸粒细细胞胞65.治治疗疗l无根治方法，可有自限性无根治方法，可有自限性l改改变环变环境，增境，增强强体体质质l激素可明激素可明显显改善症状，但改善症状，但长长期期应应用可引起激素用可引起激素性青光眼性青光眼l细细胞膜胞膜稳稳定定剂剂-色甘酸色甘酸钠l血管收血管收缩剂 0.1%0.1%肾上腺素等上腺素等l免疫抑制免疫抑制剂-环胞霉素眼液胞霉素眼液66.泡性泡性结结角膜炎角膜炎phlyctenular keratoconjunctivitisn病因病因 是一种微生物蛋白特是一种微生物蛋白特别是是结核菌素引核菌素引起的起的迟发性性变态反反应67.临临床表床表现现多多见营见营养不良和体养不良和体质质虚弱者。虚弱者。异物感，异物感，灼灼热热，痒。，痒。严严重者畏重者畏光，流泪，疼痛。光，流泪，疼痛。可可发发生于球生于球结结膜、角膜膜、角膜缘缘，可，可单发单发、多、多发发。呈半透明泡状，周呈半透明泡状，周围围血管包血管包绕绕，易破易破溃溃，形成，形成溃疡溃疡，结结膜愈膜愈合一般不留瘢痕，角膜愈后合一般不留瘢痕，角膜愈后留有瘢痕留有瘢痕68.n增增强强体体质质，补补充充维维生素，多食富含生素，多食富含维维生素的食品生素的食品l皮皮质类质类固醇激素滴眼固醇激素滴眼l抗生素滴眼抗生素滴眼l湿湿热热敷敷治治疗疗69.翼状胬肉 pterygiumn病因病因 不清。与不清。与结膜慢性炎症、日光（紫膜慢性炎症、日光（紫外外线）、）、风沙沙长期刺激有关。期刺激有关。角膜角膜缘干干细胞受胞受损。70.临临床表床表现现n多多发发于于户户外外劳动劳动者，中老年多者，中老年多见见.多无自多无自觉症状症状 睑裂区的球裂区的球结膜及膜及结膜下膜下组织三角形增殖侵入三角形增殖侵入角膜呈，似翼状。鼻角膜呈，似翼状。鼻侧多多见，分，分头、颈、体三部、体三部分；分；进行期和静止期。行期和静止期。重者遮重者遮挡瞳孔，影响瞳孔，影响视力力71.与假性翼状与假性翼状与假性翼状与假性翼状胬胬胬胬肉、肉、肉、肉、睑睑睑睑裂斑裂斑裂斑裂斑鉴别鉴别鉴别鉴别治治疗疗 进行期消炎。行期消炎。近瞳孔区欲影响近瞳孔区欲影响视力力时手手术。手手术应采取措施降低复采取措施降低复发率，如率，如联合合结膜移植、羊膜移植，膜移植、羊膜移植，丝裂霉素、放射性裂霉素、放射性同位素同位素应用等用等72.其它肿瘤、结石、结膜下出血73.74.THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三75.