乳腺疾病病人的护理课件.pptx

乳腺疾病乳腺疾病1.2.3.4.解剖生理概要 形态结构：半球状，第2-6肋骨水平，中央色素沉着-乳晕；15-20个腺叶，腺小叶-小腺管、腺泡；cooper韧带；生理：内分泌腺的靶器官，可周期变化；淋巴：淋巴网丰富5.淋巴回流四个途径 大部分淋巴液大部分淋巴液-腋腋窝窝淋巴淋巴结结-锁锁骨下淋巴骨下淋巴结结；部分；部分上部淋巴液上部淋巴液-胸肌胸肌间间淋巴淋巴结结锁锁骨下淋巴骨下淋巴结结；锁锁骨骨下下-锁锁骨上淋巴骨上淋巴结结；部分内部分内侧侧淋巴液淋巴液-胸骨旁淋巴胸骨旁淋巴结结；经经皮下交通淋巴管至皮下交通淋巴管至对侧对侧乳房；乳房；乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰镰状状韧带韧带至肝。至肝。6.乳腺视诊 形态、大小、外观：变形、红肿、橘皮征、酒窝征、静脉扩张；乳头：是否上翘、内陷；有无糜烂等。7.乳腺特殊检查 乳腺钼靶片检查 超声检查 红外线检查 细针穿刺细胞学检查 活组织病理检查 乳腺导管内视镜检查8.急性乳房炎概要概要vv乳房的急性化乳房的急性化脓脓性感染性感染vv多多发发于在于在产产后哺乳的后哺乳的妇妇女女vv初初产妇产妇多多见见vv发发病常在病常在产产后后3 34 4周周 9.病因病因 vv产后全身抵抗力下降后全身抵抗力下降 vv乳汁淤乳汁淤积:乳乳头发育不良、乳汁育不良、乳汁过多或多或婴儿吸乳少、乳管不通儿吸乳少、乳管不通vv细菌侵入菌侵入：乳：乳头破裂、破裂、婴儿口腔感染，儿口腔感染，致病菌以致病菌以金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌为主主 10.临床表床表现vv初期乳房初期乳房红肿热痛痛vv炎症炎症发展，疼痛呈搏展，疼痛呈搏动性，寒性，寒战、高、高热、vv白白细胞增高胞增高vv常在数日内常在数日内软化形成化形成脓肿vv液液窝淋巴淋巴结肿大大压痛痛vv严重可重可导致乳房坏死，并致乳房坏死，并发败血症血症11.12.诊断检查vv血常规检查vvB超检查vv脓肿穿刺13.治疗1.脓肿形成前形成前vv患患患患侧侧乳房乳房乳房乳房暂暂停哺乳，同停哺乳，同停哺乳，同停哺乳，同时时采取措施采取措施采取措施采取措施促使乳汁通促使乳汁通促使乳汁通促使乳汁通畅畅排出（如用吸乳器等）排出（如用吸乳器等）排出（如用吸乳器等）排出（如用吸乳器等）vv局部理局部理局部理局部理疗疗、热热敷；敷；敷；敷；水水水水肿肿明明明明显显者可用者可用者可用者可用2525的硫酸的硫酸的硫酸的硫酸镁镁湿湿湿湿热热敷敷敷敷vv全身抗感染全身抗感染全身抗感染全身抗感染14.治疗2.脓肿形成期形成期vv及及及及时时切开引流切开引流切开引流切开引流vv注意如下要点：注意如下要点：注意如下要点：注意如下要点：（1 1）切口）切口）切口）切口选择选择（2 2）及早穿刺，）及早穿刺，）及早穿刺，）及早穿刺，发现发现深部深部深部深部脓肿脓肿（3 3）脓肿脓肿切开后，分离切开后，分离切开后，分离切开后，分离脓脓腔的腔的腔的腔的纤维间纤维间隔以利引流隔以利引流隔以利引流隔以利引流彻彻底。底。底。底。（4 4）有）有）有）有时时可在可在可在可在脓脓腔的最低部位，另加腔的最低部位，另加腔的最低部位，另加腔的最低部位，另加对对口引流口引流口引流口引流15.切口选择16.17.18.预防防vv防治乳汁淤防治乳汁淤积积，同，同时时避免乳避免乳头损伤头损伤vv并保持局部清并保持局部清洁洁、用温肥皂水洗、用温肥皂水洗净净乳乳头头vv如乳如乳头头内陷，可内陷，可经经常常挤挤捏、提拉捏、提拉矫矫正正vv定定时时哺乳，哺乳，婴婴儿不含乳儿不含乳头头而睡而睡vv每次哺乳每次哺乳应应将乳汁吸空将乳汁吸空vv及及时时治治疗疗乳乳头头破破损损vv防治防治婴婴儿口腔炎症儿口腔炎症19.20.乳腺癌乳腺癌21.Every 12 minutes a womanEvery 12 minutes a woman in America dies of in America dies of breast cancerbreast cancer22.23.24.25.发病率 incidence vv女性最常见的恶性肿瘤，目前其发病率呈上升趋势，上海地区为全国第一位，42/10万。vv在世界各地有明显差别26.概要概要vv女性常女性常见的的恶性性肿瘤瘤 vv全世界每年有全世界每年有120万万妇女女发生乳腺癌，生乳腺癌，50万万死于乳腺癌死于乳腺癌 vv北美、北欧高北美、北欧高发，4倍于倍于亚、非、拉美洲、非、拉美洲vv我国我国发病率逐年升高病率逐年升高 27.发病的高危病的高危险因素因素 雌激素有关：雌雌激素有关：雌酮酮、雌二醇；、雌二醇；月月经经初潮早、初潮早、绝经绝经晚、不孕及初次足月晚、不孕及初次足月产产年年龄龄大大有关；有关；一一级亲级亲属有乳癌史者，高属有乳癌史者，高2323倍；倍；乳腺良性病乳腺良性病-乳腺囊性增生病；乳腺囊性增生病；营营养养过过剩、肥胖、脂肪剩、肥胖、脂肪饮饮食及食及环环境因素、生活方境因素、生活方式。式。28.29.30.病理病理类型型 1.1.非浸非浸润润性癌：性癌：导导管内癌、小叶原位癌及乳管内癌、小叶原位癌及乳头头湿疹湿疹样样乳腺癌；乳腺癌；2.2.早期浸早期浸润润性癌：早期浸性癌：早期浸润润性性导导管癌、小叶癌管癌、小叶癌 3.3.浸浸润润性特殊癌：乳性特殊癌：乳头头状癌、髓状癌、髓样样癌（伴淋巴癌（伴淋巴细细胞胞浸浸润润）、小管癌、腺）、小管癌、腺样样囊性癌、黏液腺癌、大汗囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌；腺癌；4.4.浸浸润润性非特殊癌：浸性非特殊癌：浸润润性小叶癌、性小叶癌、导导管癌、硬癌管癌、硬癌髓髓样样癌（无淋巴）、癌（无淋巴）、单纯单纯癌、腺癌等。癌、腺癌等。预预后差。后差。31.转移途径vv局部局部扩扩展展vv淋巴淋巴转转移：乳移：乳头头、乳房外、乳房外侧侧向腋向腋窝转窝转移。内移。内侧侧向内乳淋巴向内乳淋巴结转结转移移 vv血运途径血运途径转转移：最常移：最常见见是肺、骨、肝是肺、骨、肝32.临床表床表现vv肿块肿块vv乳房外型改乳房外型改乳房外型改乳房外型改变变vv乳乳乳乳头头溢液溢液溢液溢液vv转转移表移表移表移表现现vv特殊特殊特殊特殊类类型的乳癌型的乳癌型的乳癌型的乳癌33.肿块vv首首发症状症状多多为无意无意发现的无痛性的无痛性肿块 vv外上外上象限多象限多见vv多数多数单发、质硬、不光滑、活硬、不光滑、活动欠佳、分界欠佳、分界不清不清34.乳房外型改乳房外型改变vv酒酒窝征：征：肿瘤侵及瘤侵及COOPER韧带；vv乳乳头偏移或回偏移或回缩；vv桔皮症桔皮症:堵塞淋巴管致使皮肤水堵塞淋巴管致使皮肤水肿；vv局部突起。局部突起。35.36.37.38.晚期局部表晚期局部表现肿块固定固定-“铠甲胸甲胸”；卫星星结节:周周围数个数个结节；皮肤破皮肤破溃、出血、感染，有出血、感染，有恶臭臭。39.40.转移移vv多多多多为为同同同同侧侧腋下淋巴腋下淋巴腋下淋巴腋下淋巴结转结转移，少数移，少数移，少数移，少数对侧转对侧转移；移；移；移；vv早期可活早期可活早期可活早期可活动动，以后粘，以后粘，以后粘，以后粘连连、融合；、融合；、融合；、融合；vv晚期可出晚期可出晚期可出晚期可出现现上肢淋巴水上肢淋巴水上肢淋巴水上肢淋巴水肿肿；vv远处转远处转移。移。移。移。41.诊断断检查病史；病史；临临床床检查检查；乳腺乳腺钼钼靶片；靶片；乳腺彩超；乳腺彩超；病理学病理学检查检查：细细胞学穿刺、胞学穿刺、组织组织活活检检；42.43.44.45.临床病理分期 0 0期：期：Tis N 0 M0Tis N 0 M0；1 1期期:T1 N0 M0:T1 N0 M0；2 2期期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0；3 3期期:T0-2N2M0,T3N1-2M0,T4:T0-2N2M0,T3N1-2M0,T4任何任何NM0,NM0,任何任何TN3M0TN3M0；4 4期期:包括包括M1M1的任何的任何TNTN。46.治疗 手术治疗 化学药物治疗 放射治疗 内分泌治疗 生物治疗47.手术治疗为首选 乳腺癌根治乳腺癌根治术术 乳腺癌乳腺癌扩扩大根治大根治术术 乳腺癌改良根治乳腺癌改良根治术术 全乳房切除全乳房切除术术 保留乳房的乳腺癌切除保留乳房的乳腺癌切除术术（保乳手（保乳手术术）48.乳腺癌术式选择 安全性、彻底性、经济性、年龄、外观和功能；一二期选择改良根治或保乳的乳癌切除；三期选择根治术；胸骨旁淋巴结转移者可选择扩大根治术；经济较差的病人应尽量选择一次根治性手术。49.乳腺癌根治术 18941894年年HalstedHalsted设计设计,一直是一直是标标准准术术式；式；切除范切除范围围:乳腺及周乳腺及周围围脂肪脂肪 胸大小肌胸大小肌 腋腋窝窝及及锁锁骨下骨下淋巴淋巴结结；范范围围:上至上至锁锁骨骨,下至腹直肌上段下至腹直肌上段,外至背外至背阔阔肌前肌前缘缘,内内至胸骨旁或中至胸骨旁或中线线;切切缘缘距距肿肿瘤瘤3cm3cm；50.乳腺癌扩大根治术 根治术同时；切除肋软骨；切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结；创伤大。51.乳腺癌改良根治术 两种术式：一为保留胸大肌，切除胸小肌；一为保留胸大小肌；前者清除淋巴与根治术相仿，后者不能完全清除腋上淋巴结；保留胸肌，外观及上肢功能较好；52.全乳房切除术 范围：整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜；适宜于原位癌、微小癌、及年迈体弱不宜做根治者。53.保留乳房的乳腺癌切除术 范围：完整切除肿块及腋淋巴结清扫；切除肿块周围包括适量正常乳腺组织，确保切缘无肿瘤细胞浸瑞润；术后必须辅以放疗、化疗；适于要求强烈的经济优裕的年轻病人。54.55.56.57.58.59.60.61.62.化化疗 指征：浸润性乳腺癌；化疗方案：AC-T 术前化疗应用于三期有条件的病人；注意化疗药物的不良反应63.放放疗 指征：1.病理有腋中或腋上组淋巴结转移者；2.阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上淋巴结阳性者；3.病理证实胸骨旁淋巴结阳性者；4.原发灶位于乳房中央或内侧而作根治者。64.内分泌治疗有所进展 适适应应症：症：ERER受体阳性者；受体阳性者；手手术术：切除卵巢：切除卵巢绝经绝经前的病人可用卵巢去前的病人可用卵巢去势势（手（手术术切除或切除或X X线线照射卵巢）的方法抑制病灶；照射卵巢）的方法抑制病灶；药药物治物治疗疗：三苯氧胺，：三苯氧胺，1010毫克，毫克，1 1日日2 2次，次，3535年；年；来曲来曲唑唑（芳香化（芳香化酶酶抑制抑制剂剂）优优于前者。于前者。65.生物治疗是新手段 曲妥珠单抗注射液(赫赛汀)，通过转基因技术，CerbB-2过度表达的乳癌病人有一定效果。66.功能锻炼vv术后3天内，可作伸指、握拳、屈腕活动vv术后45天开始活动肘、肩关节vv伤口愈合后，增加肩部功能锻炼手指爬手指爬墙墙运运动动用患用患侧侧手梳手梳头头经头顶经头顶摸摸对侧对侧耳廓等耳廓等67.68.69.70.早发现早诊断；手术为首选的综合辅助治疗；树立全身性疾病的概念；重视卫生宣教及普查。71.预防 一级预防：病因学预防；二级预防：普查，重视乳腺癌的早期发现，早诊断，早治疗；三级预防：改善生存质量，对症性治疗。72.乳房自我检查vv视诊vv触诊vv自我检查vv检查分泌物73.视诊74.触诊75.自我检查每月一次,最好选择两次月经之间面对穿衣镜观察大小、外形和乳头仰卧、用手指掌面轻轻触摸有无肿块依次检查各象限及腋下淋巴结76.检查分泌物77.特殊特殊类型的乳癌型的乳癌vv炎性乳腺癌炎性乳腺癌炎性乳腺癌炎性乳腺癌多多多多见见于妊娠期或哺乳期的年于妊娠期或哺乳期的年于妊娠期或哺乳期的年于妊娠期或哺乳期的年轻妇轻妇女；女；女；女；表表表表现为现为乳腺增大，皮肤充血、乳腺增大，皮肤充血、乳腺增大，皮肤充血、乳腺增大，皮肤充血、发红发红、发热发热，如乳腺炎；，如乳腺炎；，如乳腺炎；，如乳腺炎；体体体体检检：乳腺：乳腺：乳腺：乳腺肿肿大大大大发红发发红发硬，硬，硬，硬，多无局限性多无局限性多无局限性多无局限性肿块肿块；该类该类型乳癌型乳癌型乳癌型乳癌发发展快，展快，展快，展快，预预后极后极后极后极差。差。差。差。vv乳乳乳乳头头湿疹湿疹湿疹湿疹样样乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌初初初初发发乳乳乳乳头头刺痒、灼疼；刺痒、灼疼；刺痒、灼疼；刺痒、灼疼；以后表以后表以后表以后表现现乳乳乳乳头处头处呈慢性湿疹呈慢性湿疹呈慢性湿疹呈慢性湿疹样样改改改改变变：发红发红、溃烂溃烂、结结痂，痂，痂，痂，交替交替交替交替进进行；行；行；行；局部有或无局部有或无局部有或无局部有或无肿块肿块；预预后好，后好，后好，后好，恶恶性程度低、性程度低、性程度低、性程度低、转转移移移移少少少少见见78.炎性乳腺癌炎性乳腺癌79.乳乳头湿疹湿疹样乳腺癌乳腺癌80.81.82.83.想一想:vv乳房肿块如何鉴别？vv乳腺癌如何经淋巴转移？vv急性乳腺炎如何处理？vvTNM分期法？84.THANK YOU !85.