颅内压增高及脑疝.pptx

颅内压增高和脑疝黑龙江远东心脑血管医院黑龙江远东心脑血管医院神经外科神经外科颅内压形成与正常值颅内压形成与正常值脑组织血液血液脑脊液脊液颅骨颅骨成人正常值：成人正常值：70200mmHg儿童正常值：儿童正常值：50100mmHg颅内压调解与代偿颅内压调解与代偿血压：收缩期血压：收缩期 舒张期舒张期呼吸：呼呼吸：呼 气气 吸吸 气气生理状态生理状态（小范围波动）（小范围波动）调调 节节 颅内静脉血外流颅内静脉血外流脑脑脑脑 脊脊脊脊 液液液液 分分分分 泌泌泌泌高于高于70mmHg70mmHg：分泌减少，吸收增多：分泌减少，吸收增多低于低于70mmHg70mmHg：分泌增多，吸收减少：分泌增多，吸收减少代代 偿偿体积增加超过体积增加超过5%5%：颅内压：颅内压开始增高开始增高体积增加超过体积增加超过8%10%8%10%：严重颅内压增高：严重颅内压增高体积增加低于体积增加低于5%5%：不出现颅内压增高：不出现颅内压增高颅内压增高原因颅内压增高原因颅内占位性病变挤占颅内空间颅内占位性病变挤占颅内空间颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿脑组织体积增大脑组织体积增大脑水肿脑水肿脑脊液循环和（或）循环障碍脑脊液循环和（或）循环障碍梗阻性脑积水梗阻性脑积水交通性脑积水交通性脑积水脑血流过度灌注脑血流过度灌注/静脉回流受阻静脉回流受阻脑肿胀脑肿胀静脉窦血栓静脉窦血栓先天畸形（容积减小）先天畸形（容积减小）狭颅症狭颅症颅底凹陷症颅底凹陷症影响颅内压增高因素影响颅内压增高因素年龄：老年人脑萎缩使颅内代偿空间增多年龄：老年人脑萎缩使颅内代偿空间增多 婴幼儿及小儿颅缝未毕或闭合不全婴幼儿及小儿颅缝未毕或闭合不全病变部位：颅中线或颅后窝病变部位：颅中线或颅后窝梗阻性脑积水梗阻性脑积水症状症状早且重早且重 静脉窦附近静脉窦附近静脉回流受阻静脉回流受阻/脑脊液回流受阻脑脊液回流受阻 症状可症状可早早发发病变扩张速度：超过代偿值后颅内压病变扩张速度：超过代偿值后颅内压迅速迅速增高，增高，可可快速快速出现颅内高压危象或脑疝出现颅内高压危象或脑疝伴发脑水肿程度：伴发脑水肿程度：早期早期即可出现症状即可出现症状全身系统性疾病：电解质及酸碱平衡失调、尿毒症、肝性脑病、毒血症、肺部感染全身系统性疾病：电解质及酸碱平衡失调、尿毒症、肝性脑病、毒血症、肺部感染 等都可以起等都可以起继发性脑水肿继发性脑水肿而至颅内压增高。高热往往会而至颅内压增高。高热往往会加重加重颅内颅内 压增高程度压增高程度病情发展病情发展缓慢缓慢颅内压增高后果颅内压增高后果脑血流降低而造成的脑缺血或脑死亡脑血流降低而造成的脑缺血或脑死亡库欣（库欣（库欣（库欣（CushingCushingCushingCushing）反应）反应）反应）反应:颅内压急剧升高时，患者出现心跳脉搏缓慢、呼吸节律减颅内压急剧升高时，患者出现心跳脉搏缓慢、呼吸节律减颅内压急剧升高时，患者出现心跳脉搏缓慢、呼吸节律减颅内压急剧升高时，患者出现心跳脉搏缓慢、呼吸节律减 慢、血压升高（又称慢、血压升高（又称慢、血压升高（又称慢、血压升高（又称“两慢一高两慢一高两慢一高两慢一高”），多见于），多见于），多见于），多见于急性急性急性急性颅内压颅内压颅内压颅内压 增高，慢性者不明显增高，慢性者不明显增高，慢性者不明显增高，慢性者不明显 胃肠功能紊乱及消化道出血：胃肠功能紊乱及消化道出血：部分患者可首先出现部分患者可首先出现呕吐呕吐等胃肠道功能紊乱症状，与颅内压等胃肠道功能紊乱症状，与颅内压增高引起下丘脑自主神经中枢缺血而至功能紊乱有关。也有观点认为增高引起下丘脑自主神经中枢缺血而至功能紊乱有关。也有观点认为颅内压增高时，消化道黏膜血管收缩造成缺血，导致胃十二直肠溃疡颅内压增高时，消化道黏膜血管收缩造成缺血，导致胃十二直肠溃疡形成而发生形成而发生出血或穿孔出血或穿孔。神经源性肺水肿：神经源性肺水肿：急性颅内压增高病例中发生率高达急性颅内压增高病例中发生率高达5%10%5%10%。是由于下丘脑、。是由于下丘脑、延髓受压导致延髓受压导致-肾上腺素能神经活性增强，血压反应性增高，左肾上腺素能神经活性增强，血压反应性增高，左心室负荷过重，左心房及肺静脉压增高，液体外渗，引起肺水肿，心室负荷过重，左心房及肺静脉压增高，液体外渗，引起肺水肿，病人表现为病人表现为呼吸急促、痰鸣并有大量泡沫状血性痰液呼吸急促、痰鸣并有大量泡沫状血性痰液。脑水肿：脑水肿：颅内压增高可直接影响脑的代谢和血流量从而产生脑水肿颅内压增高可直接影响脑的代谢和血流量从而产生脑水肿,使脑的体使脑的体积增大积增大,进而加重颅内压增高进而加重颅内压增高 。脑水肿时液体的积聚可在细胞外间隙。脑水肿时液体的积聚可在细胞外间隙,也也可在细胞膜内可在细胞膜内,前者称为血管源性脑水肿前者称为血管源性脑水肿,后者称为细胞毒性脑水肿。后者称为细胞毒性脑水肿。血管源性脑水肿：多见于血管源性脑水肿：多见于脑损伤、脑肿瘤脑损伤、脑肿瘤等病变的等病变的初期初期,主要是由于主要是由于毛细血管的通透性増加毛细血管的通透性増加,导致水分在神经细胞和胶质细胞间隙潴留导致水分在神经细胞和胶质细胞间隙潴留,促使脑促使脑体积增加所致体积增加所致 。细胞毒性脑水肿：源于多种原因导致的细胞毒性脑水肿：源于多种原因导致的脑细胞代谢功能障碍脑细胞代谢功能障碍,使钠离使钠离子和水分子潴留在神经细胞和胶质细胞内所致子和水分子潴留在神经细胞和胶质细胞内所致,常见于常见于脑缺血、脑缺氧脑缺血、脑缺氧的的初期初期。颅内压增高时颅内压增高时,由于上述两种因素可由于上述两种因素可同时或先后存在同时或先后存在,故出现的脑水肿故出现的脑水肿多为混合性多为混合性,或或先有血管源性脑水肿以后转化为细胞毒性脑水肿先有血管源性脑水肿以后转化为细胞毒性脑水肿。颅内压增高类型颅内压增高类型根据范围分类：根据范围分类：弥漫性：颅腔狭小或脑组织体积增大弥漫性：颅腔狭小或脑组织体积增大 各部位及分腔压力均增高，不存在明显压力差，脑组织不位移各部位及分腔压力均增高，不存在明显压力差，脑组织不位移 弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水、静脉窦血栓等所引起的颅内压增高等弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水、静脉窦血栓等所引起的颅内压增高等 局灶性：因颅内有局限的扩张性病变局灶性：因颅内有局限的扩张性病变,病变部位压力首先增高病变部位压力首先增高,使附近的脑使附近的脑 组织受到挤压而发生移位组织受到挤压而发生移位,并把压力传向远处并把压力传向远处,造成颅内各腔隙间造成颅内各腔隙间 的压力差的压力差,这种压力差导致脑室、脑干及中线结构移位这种压力差导致脑室、脑干及中线结构移位,更易形成更易形成 脑疝脑疝根据进展速度分类：根据进展速度分类：急急 性：病情发展快，颅内压增高引起的症状及体征严重，生命体性：病情发展快，颅内压增高引起的症状及体征严重，生命体 征血压、呼吸、脉搏、体温）变化剧烈征血压、呼吸、脉搏、体温）变化剧烈 急性颅脑损伤引起的颅内血肿，高血压性脑出血等急性颅脑损伤引起的颅内血肿，高血压性脑出血等亚急性亚急性 ：病情发展较快，颅压高反应较轻：病情发展较快，颅压高反应较轻 恶性肿瘤、转移瘤及各种颅内炎症等恶性肿瘤、转移瘤及各种颅内炎症等 慢慢 性：病情发展慢，可长期无颅内压增高症状或体征性：病情发展慢，可长期无颅内压增高症状或体征 生长缓慢的颅内良性肿瘤、慢性硬膜下血肿等生长缓慢的颅内良性肿瘤、慢性硬膜下血肿等 急性或慢性颅内压増高均可导致脑疝发生。脑疝发生后急性或慢性颅内压増高均可导致脑疝发生。脑疝发生后,移移位脑组织被挤进小脑幕裂孔、硬脑膜裂隙或枕骨大孔中位脑组织被挤进小脑幕裂孔、硬脑膜裂隙或枕骨大孔中,压迫脑压迫脑干干,产生一系列危急症状。脑疝发生后产生一系列危急症状。脑疝发生后,加剧了脑脊液和血液循环加剧了脑脊液和血液循环障碍障碍,使颅内压力进一步增高使颅内压力进一步增高,从而形成恶性循环从而形成恶性循环,最终导致病人最终导致病人死亡死亡 。引起颅内压增高的常见疾病：引起颅内压增高的常见疾病：颅脑损伤颅脑损伤脑血管疾病脑血管疾病颅脑先天性疾病颅脑先天性疾病脑寄生虫病脑寄生虫病颅内肿瘤颅内肿瘤颅内感染颅内感染良性颅内压增高良性颅内压增高脑缺氧脑缺氧临床表现：临床表现：三主征各自出现的时间并不一致三主征各自出现的时间并不一致,可以其中一项为首发症状可以其中一项为首发症状颅内压增高还可引起一侧或双侧展神经麻痹和复视颅内压增高还可引起一侧或双侧展神经麻痹和复视,但但无定位诊断价值无定位诊断价值头痛：头痛：最常见症状之一最常见症状之一，以早晨或晩间较重以早晨或晩间较重,部位多在额部及颞部部位多在额部及颞部,可可从颈枕部向前方放射至眼眶，头痛程度随颅内压的增高而进行性加重。从颈枕部向前方放射至眼眶，头痛程度随颅内压的增高而进行性加重。当用力、咳收、弯腰或低头活动时常使头痛加重。头痛性质以胀痛和当用力、咳收、弯腰或低头活动时常使头痛加重。头痛性质以胀痛和撕裂痛多见撕裂痛多见视神经乳头水肿：视神经乳头水肿：是颅内压增高是颅内压增高重要客观体征之一重要客观体征之一。表现为视神经乳。表现为视神经乳头充血头充血,边缘模糊不清边缘模糊不清,中央凹陷消失中央凹陷消失,视盘隆起视盘隆起,静脉怒张。若视神经静脉怒张。若视神经乳头水肿长期存在乳头水肿长期存在,则视盘颜色苍白则视盘颜色苍白,视力減退视力減退,视野向心缩小视野向心缩小,称为视称为视神经继发性萎缩神经继发性萎缩,颅内压増高不能及时解除颅内压増高不能及时解除,视力恢复困难视力恢复困难,甚至失明甚至失明呕吐：呕吐：头痛剧烈时可伴有恶心和呕吐，呕吐呈喷射性头痛剧烈时可伴有恶心和呕吐，呕吐呈喷射性,有时可导致水有时可导致水电解质素乱和体重减轻电解质素乱和体重减轻三主征意识障碍及生命体征变化：意识障碍及生命体征变化：疾病初期意识障碍可出现嗜睡疾病初期意识障碍可出现嗜睡,反应迟钝，严重病例可出现昏睡、反应迟钝，严重病例可出现昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝,去脑强直。生命体征去脑强直。生命体征变化为血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高等病危状态甚至变化为血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高等病危状态甚至呼吸停止呼吸停止,终因呼吸循环衰竭而死亡。终因呼吸循环衰竭而死亡。其他症状和体征：其他症状和体征：小儿病人可有头颅增大，头皮和额眶部浅静脉扩张、颅缝增宽或小儿病人可有头颅增大，头皮和额眶部浅静脉扩张、颅缝增宽或分离，前囟饱满隆起。头颅叩诊时呈破罐音（分离，前囟饱满隆起。头颅叩诊时呈破罐音（MacewenMacewen征）征）下节继续下节继续没了没了