惊恐障碍.ppt

惊恐障碍惊恐障碍睡眠睡眠-临床心理科床心理科1.病例病例p杨某某，女女，47岁。因因“突突感感心心慌慌、呼呼吸吸困困难、恐恐惧惧半半小小时”由由120送送入医院。入医院。p患患者者在在晚晚上上看看电视时突突然然出出现心心慌慌、心心跳跳加加速速，呼呼吸吸困困难，大大汗汗淋淋漓漓，感感觉心心脏要要从从嘴嘴里里跳跳出出来来，自自己己可可能能要要死死掉掉。家家属属联系系120送送入入我我院院。入入院院后后患患者者上上述述症症状状自自行行缓解解，查生生命命体体征征、心心电图、心心肌肌酶学学检查未未见异异常常。第第二二日日行行24小小时动态心心电图检查未未见明明显异异常常。遂遂来来我我科科，详细询问病病史史，患患者者既既往往有有类似似发作作，持持续数数分分钟自自行行缓解解，每每晚晚入入睡睡前前担担心心自自己己再再次次发作作而而死死去去，为此焦此焦虑，我科，我科诊断断为惊恐障碍。惊恐障碍。2.概述概述p又称急性焦又称急性焦虑障碍障碍p主主要要特特点点：突突然然发作作、不不可可预测、反反复复出出现、强烈烈，伴伴有有濒死感死感p大部分患者体大部分患者体验到明到明显的躯体症状，而情的躯体症状，而情绪症状不突出。症状不突出。3.流行病学流行病学特点人群特征女性较男性常见，是男性的2-3倍发病模式双峰模式第一高峰：青少年晚期到成年早期第二高峰：45-55岁65岁以后起病者少见4.病因和病因和发病机制病机制p遗遗传传因因素素：病病理理机机制制不不清清，从从家家系系及及双双生生子子研研究究推推断断其其遗遗传传度度为为40%左右。左右。p神神经经生物学相关因素生物学相关因素 1、CO2超敏学超敏学说说 2、-氨基丁酸（氨基丁酸（-GABA)系系统统 3、NE与与5-HT系系统统 4、神、神经经影像学研究影像学研究p心理社会相关因素心理社会相关因素 5.临床表床表现p（一）主要症状（一）主要症状p惊恐惊恐发作作p预期焦期焦虑p回避行回避行为6.临床症状床症状7.临床表床表现p预预期焦期焦虑虑 发发作后仍心有余悸，担心再作后仍心有余悸，担心再发发8.临床表床表现p回避行回避行为为 60%的的患患者者对对再再次次发发作作有有持持续续性性的的焦焦虑虑和和关关注注，出出现现与与发发作相关的行作相关的行为为改改变变，如回避工作或学，如回避工作或学习场习场所。所。部分患者置身于某些地方可部分患者置身于某些地方可诱发发诱发发作，称作，称为为广广场场恐惧症。恐惧症。9.临床表床表现p（二）病程（二）病程p部部分分患患者者可可在在数数周周内内完完全全缓解解，超超过6个个月月易易慢慢性性化化，与与抑抑郁郁障障碍碍共共病病的的预后后差差，约7%出出现自自杀行行为。p不不伴伴广广场恐恐惧惧症症者者治治疗效效果果好好。继发广广场恐恐惧症易反复惧症易反复发作，作，预后差。后差。10.临床表床表现p（三）体格（三）体格检查检查p意意识识清清晰晰，呼呼吸吸频频率率增增加加，皮皮肤肤黏黏膜膜无无发发绀绀，可可有有血血压压波波动动、心心率率增增快快，心心律律异异常常。神神经经系系统检查统检查基本正常。基本正常。11.p（四）（四）专科科检查p一般情况：意一般情况：意识清晰，定向力完整。清晰，定向力完整。p认知知：不不存存在在错觉、幻幻觉，思思维内内容容和和形形式式正正常常，逻辑清清晰，晰，记忆力、智能正常。力、智能正常。p情情感感活活动：发作作是是表表现为极极度度紧张、恐恐惧惧，间歇歇期期可可因因担担心心下下次次发作作而而过度度担担心心、紧张，慢慢性性患患者者因因长期期生生活活受受到到干干扰出出现抑郁情抑郁情绪。p意志行意志行为：没有明：没有明显改改变，可因担心，可因担心发作出作出现活活动减少。减少。p自知力：主自知力：主动叙述病情，求治心切，自知力存在。叙述病情，求治心切，自知力存在。12.诊断断p以惊恐以惊恐发发作作为为主要主要临临床症状，伴有自主神床症状，伴有自主神经经功能紊乱症状功能紊乱症状p1个月内存在数次个月内存在数次严严重焦重焦虑虑（惊恐）（惊恐）发发作，且：作，且：（1）发发作出作出现现在没有客在没有客观观危危险险的的环环境境 （2）发发作不局限于已知的或可作不局限于已知的或可预测预测的情景的情景 （3）发发作作间间期基本没有焦期基本没有焦虑虑症状症状p排除其他排除其他临临床床问题问题所所导导致的惊恐致的惊恐发发作作 13.鉴别诊断断p心血管疾病：心心血管疾病：心电图、心肌、心肌酶学等学等检查p躯躯体体疾疾病病导致致的的惊惊恐恐发作作，如如二二尖尖瓣瓣脱脱垂垂、甲甲亢亢、癫痫：病史、体格病史、体格检查、辅助助检查p药物或精神活性物物或精神活性物质：哌甲甲酯、甲状腺素、酒、苯丙胺等、甲状腺素、酒、苯丙胺等p其他精神障碍：社交焦其他精神障碍：社交焦虑障碍、特定的恐惧障碍障碍、特定的恐惧障碍14.治治疗p治治疗疗目目标标：减减少少或或消消除除惊惊恐恐发发作作，提提高高生生活活质质量量，改改善善社社会会功能。功能。p药药物治物治疗疗：1、BZD：劳劳拉西泮、阿普拉西泮、阿普唑仑唑仑 2、SSRIS、SNRIS 3、TCASp心理治心理治疗疗 1.认认知行知行为为治治疗疗 2.动动力性心理治力性心理治疗疗15.心理治心理治疗p1、认认知行知行为为治治疗疗 首首先先让让患患者者了了解解该该病病的的性性质质，不不会会造造成成生生命命危危险险，其其次次让让患患者逐者逐级级暴露，最后暴露，最后认认知重知重组组。p2、动动力性心理治力性心理治疗疗 精精神神分分析析理理论论认认为为惊惊恐恐发发作作的的患患者者存存在在某某些些情情绪绪或或思思维维的的冲冲突突，个个体体无无法法解解决决这这些些冲冲突突，症症状状作作为为防防御御的的一一种种方方式式出出现现，患患者者从从中中获获益益。如如果果让让患患者者认认识识到到这这些些冲冲突突的的存存在在，惊惊恐恐症症状状就消失了。就消失了。在在具具体体实实践践中中整整合合多多种种治治疗疗方方法法，取取各各家家之之长长针针对对不不同同的的病人采取不同的方式。病人采取不同的方式。16.17.5/8/202418.