急危重病人转运.ppt

危重患者交接危重患者交接转运制度运制度技技术规范范 应急急预案案门诊部部林丹林丹1课程内容程内容1规范患者转运制度2转运前权衡与意外评估3转运前协调与沟通4转运的实施与监测5转运突发意外的应急预案2危重患者转运交接 危重患者转运交接是院前急救医疗实践中的一部分，它不仅仅是一个单纯的运输过程，更是一个监护、治疗的过程，包括所有患者从原来病区通过平车、轮椅等转运到其他病区。为杜绝医疗护理工作存在的安全隐患、保障医疗安全、提高危重患者抢救成功率的重要环节特制定本制度。3 危重病人转运是院前急救医疗实践中的一部分，同时也是医院内有危重病人管理中的一部分，它不仅仅是一个单纯的运输过程，而是一个监护治疗的过程，其包含着：1、潜在的不安全隐患与医疗意外2、预先以及转运过程中的医疗干预活动一、简介4目的：为了使患者获得更好的诊治措施，但转运存在风险转运前充分评估转运的获益及风险禁忌症：包括:心跳、呼吸骤停进行心肺复苏患者，急性心包填塞可能引起心脏骤停患者，腹部闭合伤致血压下降剧烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止患者。二、转运的目的及禁忌症 5危重病人的安全转运是急救工作的重要组成部分。由于所转运的病人病情复杂、特殊的治疗措施、转运过程中环境条件的限制、转运制度的不完善等因素给转运过程带来困难，直接影响病情不稳定、再次损伤或死亡等现象。三、转运过程危险因素61、与病情相关的危险事件72、与设备相关的危险事件8转运前未测生命体征未进行权衡及意外评估未提前通知相关科室做好接收准备转运前未做好充分的准备工作运送方法不当出现病情变化不能及时发现和处理3、与人员相关的危险因素9病人本身存在的不安全因素转运环境条件的限制对安全转运的影响急救转运技术对安全转移转运的影响急救转运制度不完善对安全转运的影响4、转运过程中的不安全因素分析10规范病人转运制度转运前权衡与意外评估转运前协调与沟通转运前病人的准备仪器与药物准备人员选择转运的实施与监测交接与记录四、院内转运的内容11安全转运原则要确认转运的必要性转运前充分的评价，并做好必要的准备，确保患者安全。全面检查和评估病情有经验的医护人员必要的设备和交通工具稳定病情、全面监测反复评估病情不间断的监护直接交接、病历记录和审核1、规范病人转运制度12需对病人潜在的利益与运送的风险做出医疗判断，并由上级医生对病人转运的可行性作出评估和批准。综合评估：意识状况、生命体征、用药情况、呼吸道管理、潜在的安全隐患。充分向患者或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得家属同意，签字认可。2、转运前权衡与意外评估13转运前应与接收部门联系并充分交流，确保接收部门获知病情并做好准备，并通知预计到达时间。相关科室的联系与协调：电梯、门卫、急救箱、转运路线、途径各关口等。检验、检查科室的准备，减少等候。3、转运前协调和沟通14转运前做好充分的解释工作，取得配合。对于有潜在危险性的病人，应尽量去除增加的因素。妥善固定好所有的管道，防止脱出。检查静脉通路是否通畅，各连接是否紧密。选择合适的转运工具。4、转运前病人的准备15设备需要：简易呼吸器、便携式呼吸机、吸引器、监测仪、除颤仪、药物需要：常用复苏、阵痛及镇静药、治疗低血压和高血压、心率不齐、过敏反应、支气管痉挛、低血糖和高血糖、抽搐的药物，充足的液体等其他：状态良好的氧气瓶，备用电池5、仪器与药物准备16病人病情不稳定时，应由医师和护士共同护送，要求熟悉病人的病情、各种治疗护理措施及医嘱执行情况，转出前核对需要携带的药品、器材，认真书写护理记录。负责转运的人员应有较强的责任心、准确的判断力、并具有独立工作和应急处理问题的能力。好的交接是关键6、转运人员要求17临转运前再次评估病人核对、调整相应物品检查气道支持，各种管道的牢固与通畅，然后转运7、转运的实施与监测18体位：不同的病情采取不同的体位，查看体位是否合适、舒适，并为患者做好保暖，待各项工作妥当后才可转运。安全处理：正确搬运患者，上好护栏，适当约束，应注意保持患者肢体，运作要求平稳。运送途中医护人员要密切配合，各司其职，防止慌乱，同时注意自身及职业防护，运送途中护士站在患者头侧。7.1实施19密切监测患者各项生命体征保持呼吸道通畅保证生命支持设备工作稳定正常运转保证各种管道固定、通畅7.2监测20与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等；进行详细的床边交接及记录，包括病历的交接，转运前后和途中的事情、生命体征、用药情况、特殊治疗、初步诊断、管道所在位置情况、液体出入量、皮肤情况、病人的心理状态、病人的贵重物品等，双方人员签名。8、交接与记录21一、预防措施1、来院就诊的急危重病人，应在急诊科抢救室抢救，生命体征稍平稳后由医生或护士共同护送到相应专科或ICU收治。2、院内科间转运的病员转运前应密切观察病人的意识，瞳孔，生命体征，正确评估在转运途中可能出现的情况。3、若病人转运前生命体征不平稳，而诊断检查或治疗必须的，需要有主管医生同行，携带必须的急救器材、设备，药物，连同病床一起将病人送入相关科室。4、转运病人前电话通知相应专科做好准备，记录好接收时间，通知电梯，减少等待。5、危重病人在转运途中不能间断抢救措施，如吸氧、吸痰、心电监护、除颤、球囊面罩通气、静脉输液等措施，加强途中监护，保持各种管道通畅五、院内转运突发意外的应急预案22二、突发意外的急救措施 如果病员在转运途中突发呼吸、心跳骤停。1、陪同的医务人员立即当场行徒手心肺复苏。2、叫陪伴人员电话通知“120”，“120”出诊人员带上所备好的急救用品快速到达现场，协助抢救。3、送到最近的病区继续进行抢救4、向家属交代病情。5、做好记录五、院内转运突发意外的应急预案23急危重病人转运流程图24谢谢各位同事聆听！25