创伤病人的护理.ppt

创伤病人的病人的护理理 金丽萍1 1.（一）病因和分类1 1、机机械械性性损损伤伤：指指各各种种形形式式的的暴暴力力（如如锐锐器器切切割割伤伤、重重力力挤挤压压伤伤、顿顿器器打打击击、枪枪弹弹伤伤等等）作作用于机体所造成的用于机体所造成的损伤损伤。2 2、物物理理性性损损伤伤：指指由由高高温温、低低温温、电电流流、放放射射线线、激光、声波等物理性因素造成的、激光、声波等物理性因素造成的损伤损伤。3 3、化化学学性性损损伤伤：如如强强酸酸、强强碱碱、黄黄磷磷、毒毒气气等等造成的造成的损伤损伤。4 4、生生物物性性损损伤伤：以以毒毒蛇蛇、狂狂犬犬和和昆昆虫虫咬咬伤伤最最常常见见。除除可可引引起起局局部部的的机机械械性性损损伤伤外外，还还可可经经伤伤口口带带入毒素和致病微生物。入毒素和致病微生物。2 2.1 1、闭闭合合性性损损伤伤：如如扭扭伤伤、挤挤压压伤伤、挫挫伤伤、震震荡伤荡伤等。等。2 2、开开放放性性损损伤伤：根根据据伤伤道道的的类类型型分分为为：盲盲管管伤伤、贯贯通通伤伤、切切线线伤伤、反反跳跳伤伤。常常见见原原因因为为擦擦伤伤、刺刺伤伤、挫挫裂裂伤伤、切切割割伤伤、撕撕裂裂伤伤、火火器器伤伤等。等。（一）病因和分类3 3.1 1、部部位位：如如颅颅脑脑、颌颌面面部部、颈颈部部、胸胸（背背）部部、腹腹(腰腰）部部、骨骨盆盆 、脊脊柱柱脊脊髓髓和和四四肢肢损损伤伤等。等。2 2、组织组织：如：如软组织软组织、骨骼、内、骨骼、内脏损伤脏损伤等。等。（一）病因和分类4 4.1 1、局部反、局部反应应：渗出、：渗出、肿胀肿胀、白、白细细胞等胞等趋趋化因子化因子积积聚于聚于伤处伤处，同炎症反，同炎症反应应。2 2、全身反、全身反应应：（1 1）发发热热反反应应：炎炎性性介介质质、细细胞胞因因子子等等作作用用于于下丘下丘脑脑体体调调中枢。中枢。（2 2）神神经经内内分分泌泌反反应应：儿儿茶茶酚酚胺胺、糖糖皮皮质质激激素素、生生长长激素、胰高血糖素增高。激素、胰高血糖素增高。（3 3）代）代谢谢反反应应：三大物：三大物质质分解代分解代谢谢增增强强。（4 4）免疫反）免疫反应应：免疫力降低。：免疫力降低。（二）病理生理5 5.（三）损伤的修复1、伤口的愈合过程：伤口的愈合是通过结缔组织修复、伤口收缩和上皮再生而实现的。清洁的伤口愈合大体可分为三个阶段。6 6.（1）炎症反应期 局部炎症反应：血浆中白细胞、吞噬细胞和抗体等渗出吞噬细菌和清除坏死组织。伤口粘连闭合：血浆中的纤维蛋白促使血凝块形成充填创腔伤口粘连闭合。创缘上皮增殖：成纤维细胞和血管内皮细胞增生沿着血凝块内的纤维蛋白网生长创缘上皮细胞亦同时增殖。此期约3-5天。7 7.（2）肉芽形成期 肉芽组织充填伤口：沿纤维蛋白网伸入血凝块的内皮细胞形成新生的毛细血管，并与成纤维细胞共同构成肉芽组织充填伤口。形成疤痕：成纤维细胞不断合成胶原纤维，肉芽组织逐渐形成疤痕组织，使伤口愈合牢固，同时皮肤或粘膜新生上皮覆盖创面，实现临床愈合。此期一般1-2周。8 8.（3）组织塑型期 坚韧的瘢痕组织，再经多种酶的作用，使瘢痕软化，多余的瘢痕组织分解、吸收，适应功能需要。此期约1年的时间。9 9.肿胀的观察与护理 评评估水估水肿肿程度程度按按顾顾玉玉东东的四肢的四肢肿胀肿胀程度分程度分级标级标准准评评定：定：1 1度：患肢皮肤度：患肢皮肤较较正常皮肤正常皮肤紧张紧张，但皮，但皮纹纹存在存在2 2度：患肢皮肤度：患肢皮肤较较正常皮肤正常皮肤紧张紧张，且皮，且皮纹纹消失，皮温稍高，消失，皮温稍高，但无但无张张力性水疱出力性水疱出现现3 3度：患肢皮肤度：患肢皮肤紧张发紧张发亮，皮亮，皮纹纹消失，皮温明消失，皮温明显显增高，且出增高，且出现张现张力性水疱力性水疱护护理理1 1、查查找原因找原因2 2、冷敷、冷敷3 3、抬高患肢、抬高患肢4 4、功能、功能锻炼锻炼1010.软组织闭合性损伤的护理（1）局部制动，减轻疼痛，避免继发出血和加重损伤。抬高患肢，绷带包扎或夹板固定。（2）早期用冷敷，减少渗出和肿胀；48h或改用热敷，促进吸收。血肿较大时，可行穿刺抽吸减压并行加压包扎。（3）中药外敷，缓解疼痛促进功能恢复。（4）稳定后行按摩、理疗和功能锻炼。1111.软组织开放性损伤的护理（1 1）按急症手）按急症手术术作好作好术术前准前准备备。（2 2）协协助医助医师师清清创术创术：定定义义：是是将将污污染染伤伤口口转转变变成成清清洁洁或或接接近近清清洁洁伤伤口口，使其达到一期愈合的一种手使其达到一期愈合的一种手术术。1 1）清清创创的的时时机机：一一般般伤伤后后6-8h6-8h时时清清创创；头头面面部部、关关节节部位、神部位、神经经血管血管损伤损伤，清，清创时间创时间可适当延可适当延长长。2 2）清清创创缝缝合合的的步步骤骤：准准备备、清清洗洗、清清创创、缝缝合合四四步法。步法。1212.清创后的护理：局部：保持敷料的清洁，伤肢抬高，适当固定，按时拔除引流物、换药。观察伤口疼痛、红肿热痛等感染症状。指导功能锻炼。1313.全身：全身：观观察生命体征、并察生命体征、并发发症。症。使用抗生素和使用抗生素和TATTAT预预防感染。防感染。加加强强支支持持疗疗法法，如如饮饮食食指指导导、输输血血、输输液液、输输注注白白蛋蛋白白、血血浆浆，提供愈合条件。，提供愈合条件。对对症症处处理，如降温、止痛。理，如降温、止痛。并并发发症症护护理：理：伤处伤处出血。出血。感染。感染。挤压综挤压综合征。合征。1414.谢谢 ！1515.1616.谢谢您的观看！1717.