成人腰椎融合术课件.ppt

腰椎融合术及术后康复腰椎融合术及术后康复.概念概念治疗退变，感染，创伤等脊柱疾病通过稳定的体内融合以减轻对周围组织的压迫，并恢复脊柱的生理曲线TLIF PLIF ALIF以及各种微创脊柱下的脊柱融合手术外科概述外科概述暴露和减压使用脊柱内固定初步固定脊柱前方结构的重建以及植骨融合康复治疗康复治疗术后第一阶段（1-14天）术后第二阶段（2-6周）术后第三阶段（6-14周）术后第四阶段（14-22周）术后第五节段：重返运动 康复治疗康复治疗术后第一阶段（1-14天）：目标：使用滚木法进行移动助行器移动扶拐移动不使用辅助装置移动休息时进行平衡训练活动为愈合中的融合部位提供最佳保护环境使功能活动最大化控制术后疼痛可独立进行家庭训练计划提高对日常活动的耐力以及耐受性康复治疗康复治疗术后第一阶段（1-14天）：治疗措施：移动训练臀肌练习，股四头肌练习，背屈神经滑动练习慢步行走使用药物缓解疼痛，改进活动来控制活动，并同医生交流康复治疗康复治疗术后第一阶段（1-14天）：注意事项：避免所有腰部活动坐位不超过30分钟根据外科医生意见，决定是否穿戴支具不要举起超过2.3kg的重量康复治疗康复治疗术后第一阶段（1-14天）：晋级标准：疼痛得到控制坐位可坚持30分钟可扶拐移动可独立进行滚木移动康复治疗康复治疗术后第二阶段（2-6周）：目标：使用滚木法进行移动扶拐移动不使用辅助装置移动逐步开展户外运动为愈合中的融合部位提供最佳保护环境使功能活动最大化控制术后疼痛可独立进行家庭训练计划提高对日常活动的耐力以及耐受性康复治疗康复治疗术后第二阶段（2-6周）：治疗措施：移动训练柔和的次强腹肌练习，腹肌练习加足跟滑动，腹肌练习加屈膝外展，全身伸展等长练习，背屈神经滑动练习使用固定自行车或踏车练习使用药物缓解疼痛，改进并控制疼痛，并同医生交流家庭训练计划的强调以及宣教康复治疗康复治疗术后第二阶段（2-6周）：注意事项：避免所有腰部活动（俯屈，伸展，侧弯或旋转）坐位时间达到45分钟根据外科医生意见决定是否佩戴支具不要举起超过2.3Kg的重物不要进行阻抗练习康复治疗康复治疗术后第二阶段（2-6周）：晋级标准：疼痛得到控制坐位能坚持45分钟已进展到不需协助装置移动日常生活活动自理能力提高康复治疗康复治疗术后第三阶段（6-14周）：目标：扶拐移动不使用辅助装置移动逐步开展户外运动体质不断增强，腰椎进一步稳定，耐力得到改善，向返回工作岗位努力向患者宣教并提供最佳保护环境减少阵痛药物的使用独立进行家庭训练计划提高对日常活动的耐力以及耐受性康复治疗康复治疗术后第三阶段（6-14周）：治疗措施：进行腰椎稳定练习：轻柔的次强腹肌练习，腹肌练习伴后跟滑动，腹肌练习伴屈膝外展，全身伸展等长练习可开始垫枕俯伏练习，以保护中立位的腰椎开始手足着地练习躯干控制功能正常，可以开始进行脊柱处于安全中立位的直立位负重阻抗练习使用自行车、踏车练习通过活动改进以控制疼痛仰卧位使用拉伸带进行腘绳肌伸展练习康复治疗康复治疗术后第三阶段（6-14周）：注意事项：避免所有腰部活动（俯屈，伸展，侧弯或旋转）提高坐姿耐受性根据外科医生意见决定是否佩戴支具不要举起超过2.3Kg的重物不要进行阻抗练习康复治疗康复治疗术后第三阶段（6-14周）：晋级标准：疼痛得到控制坐位能坚持45分钟可重返工作岗位在俯卧位、手足掌着地、仰卧位、直立位等多种体位具备耐受训练的能力腹部得到充分控制的情况下，具备完成阻抗训练的能力康复治疗康复治疗术后第四阶段（14-22周）：目标：扶拐移动不使用辅助装置移动逐步开展户外运动开始日常生活，但举重物时要谨慎同医生交流治疗进度以及运动限制为脊柱提供安全的环境使功能活动最大化，可重新开始部分体育活动独立进行家庭训练计划提高对日常活动的耐力以及耐受性康复治疗康复治疗术后第四阶段（14-22周）：治疗措施：进展性腰椎稳定练习：用下肢作为长杠杆臂，进一步增强下腹部稳定性俯伏在枕头上以保护中立位的腰椎使用阻抗带进行手足着地练习使用固定自行车、踏车练习通过活动改进以控制疼痛仰卧位使用拉伸带进行腘绳肌伸展练习康复治疗康复治疗术后第四阶段（14-22周）：注意事项：避免所有腰部活动（俯屈，伸展，侧弯或旋转）提高坐姿耐受性经医生允许可脱掉支具根据医生建议可增加举起重物的重量逐步进行上肢的阻抗训练，以提高日常生活能力康复治疗康复治疗术后第四阶段（14-22周）：晋级标准：疼痛得到控制坐位能坚持45分钟在躯干得到充分控制的条件下，具备完成阻抗训练和直立负重训练的能力康复治疗康复治疗术后第五节段：重返运动 目标：患者体质增强，腰椎进一步稳定，开始日常生活，但举起重物需要谨慎同外科医生交流重返运动和治疗进展问题逐步重返运动最大限度减小作用于融合术临近节段上的过度作用力康复治疗康复治疗术后第五节段：重返运动 治疗措施：使用设备和阻力模拟运动患者具有良好的躯干控制能力，则开始直立位负重阻抗训练，脊柱要处于安全中立位，并要活动，包括旋转运动坚持家庭训练康复治疗康复治疗术后第五节段：重返运动 注意事项：评估非手术脊柱节段的主动活动范围，必要时加上轻柔的活动范围练习在外科医生建议下，进行特定运动时佩戴支具根据外科医生建议增加举起重物的重量利用短杠杆臂（肱二头肌）进行上肢轻度渐进性阻抗训练，不要使用较重的踝带