外阴及阴道炎症.ppt

1 1 1 1妇产科学1 1 1 1妇产科学(第第8 8版版)配套课件“十二五十二五”普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编主编 谢幸谢幸 苟文丽苟文丽3 3 3 33 3 3 3第二十二章 外阴及阴道炎症Vulvovaginal InflammationVulvovaginal Inflammation 编者编者 薛凤霞（天津医科大学）薛凤霞（天津医科大学）第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症4 4 4 44 4概述 正常阴道微生物群正常阴道微生物群 需氧菌、厌氧菌、支原体、假丝酵母菌等需氧菌、厌氧菌、支原体、假丝酵母菌等 乳杆菌乳杆菌占优势，在维持阴道正常微生物群中起关键作用占优势，在维持阴道正常微生物群中起关键作用 阴道的自净作用阴道的自净作用 生理情况下，雌激素使阴道上皮增生并增加糖原含量生理情况下，雌激素使阴道上皮增生并增加糖原含量 乳杆菌将单糖转换为乳酸，维持阴道酸性环境乳杆菌将单糖转换为乳酸，维持阴道酸性环境(pH(pH 4.5)4.5)概概 述述第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症5 5 5 55 5概述乳杆菌的作用乳杆菌的作用 维持阴道的酸性环境维持阴道的酸性环境 乳杆菌产生抗微生物因子可抑制致病微生物生长乳杆菌产生抗微生物因子可抑制致病微生物生长 通过竞争排斥机制阻止致病微生物黏附于阴道上皮细胞，维通过竞争排斥机制阻止致病微生物黏附于阴道上皮细胞，维 持阴道微生态平衡持阴道微生态平衡 概概 述述第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症6 6 6 66 6阴道微生态系统阴道微生态系统 需氧菌、厌氧菌及其他菌群形成一种平衡的生态环境需氧菌、厌氧菌及其他菌群形成一种平衡的生态环境 乳杆菌、阴道内乳杆菌、阴道内pHpH及雌激素起重要作用及雌激素起重要作用 一旦打破这种平衡，就会导致炎症发生一旦打破这种平衡，就会导致炎症发生 外阴、阴道炎的共同特点外阴、阴道炎的共同特点阴道分泌物增多，外阴瘙痒阴道分泌物增多，外阴瘙痒 概概 述述第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症概述7 7 7 77 7滴虫阴道炎(trichomonal vaginitis)病因病因阴道毛滴虫阴道毛滴虫 适宜温度适宜温度 25254040 适宜适宜pH 5.2pH 5.2 6.66.6传播方式传播方式 经性交直接传播经性交直接传播 间接传播间接传播 医源性传播医源性传播滴虫阴道炎滴虫阴道炎第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症8 8 8 88 8临床表现症状症状 阴道分泌物增多及外阴瘙痒阴道分泌物增多及外阴瘙痒妇科检查妇科检查 阴道黏膜充血，草莓样宫颈，分泌物阴道黏膜充血，草莓样宫颈，分泌物呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状脓性分泌物，常呈泡沫状第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症滴虫阴道炎滴虫阴道炎9 9 9 99 9 诊断典型临床表现典型临床表现阴阴道道分分泌泌物物生生理理盐盐水水悬悬滴滴法查找阴道毛滴虫法查找阴道毛滴虫培养法培养法聚合酶链式反应聚合酶链式反应阴道毛滴虫阴道毛滴虫上皮细胞上皮细胞阴道毛滴虫阴道毛滴虫第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症阴道分泌物湿片显示阴道毛滴虫（阴道分泌物湿片显示阴道毛滴虫（+）滴虫阴道炎滴虫阴道炎101010101010治疗全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑性伴侣需要治疗性伴侣需要治疗妊娠期可用甲硝唑治疗，但用药前最好获得妊娠期可用甲硝唑治疗，但用药前最好获得 患者知情同意患者知情同意随访性活跃妇女治疗后性活跃妇女治疗后3 3个月进行随访个月进行随访治疗失败者增加甲硝唑疗程及剂量仍有效治疗失败者增加甲硝唑疗程及剂量仍有效第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症滴虫阴道炎滴虫阴道炎111111111111外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC vulvovaginal candidiasis,VVC)外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病白假丝酵母菌白假丝酵母菌80%80%90%90%非白假丝酵母菌非白假丝酵母菌光滑假光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等母菌、热带假丝酵母菌等 10%10%20%20%病原体病原体病原体病原体第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症121212121212常见诱发因素应用广谱抗生素应用广谱抗生素妊娠妊娠糖尿病糖尿病大量应用免疫抑制剂大量应用免疫抑制剂接受大量雌激素治疗接受大量雌激素治疗第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病131313131313传染途径主要为内源性传染，阴道、口腔、肠道主要为内源性传染，阴道、口腔、肠道3 3个部位的假个部位的假丝酵母菌可互相传染丝酵母菌可互相传染性交传染性交传染间接传染间接传染 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病14141414141414临床表现外阴瘙痒、灼痛、性交痛外阴瘙痒、灼痛、性交痛可伴尿痛，因尿液刺激水肿外阴及前可伴尿痛，因尿液刺激水肿外阴及前庭所致庭所致阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病15151515151515妇科检查外阴红斑、水肿、抓痕甚至皲裂、外阴红斑、水肿、抓痕甚至皲裂、表皮脱落表皮脱落小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期可见到糜烂及表面溃疡急性期可见到糜烂及表面溃疡第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病161616161616VVC的临床分类第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病171717171717VVC的评分标准第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症评分评分7 7分为轻、中度分为轻、中度VVCVVC，评分评分 7 7分为重度分为重度VVCVVC外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病181818181818pHpHpHpH值测定值测定值测定值测定若若若若pHpHpHpH4.54.54.54.5，可能为单纯假可能为单纯假可能为单纯假可能为单纯假丝酵母菌感染；丝酵母菌感染；丝酵母菌感染；丝酵母菌感染；若若若若pHpHpHpH4.5,4.5,4.5,4.5,并且涂片中有并且涂片中有并且涂片中有并且涂片中有多量白细胞，多量白细胞，多量白细胞，多量白细胞，可能存在混合可能存在混合可能存在混合可能存在混合感染感染感染感染 革兰革兰革兰革兰染色染色染色染色阴道分泌物阴道分泌物阴道分泌物阴道分泌物革兰染色涂革兰染色涂革兰染色涂革兰染色涂片找到芽生片找到芽生片找到芽生片找到芽生孢子和假菌孢子和假菌孢子和假菌孢子和假菌丝即可确诊丝即可确诊丝即可确诊丝即可确诊培养法培养法培养法培养法以下情况时考以下情况时考以下情况时考以下情况时考虑该检查：虑该检查：虑该检查：虑该检查：若有症状而若有症状而若有症状而若有症状而多次湿片检查多次湿片检查多次湿片检查多次湿片检查为阴性；为阴性；为阴性；为阴性；顽固病例，顽固病例，顽固病例，顽固病例，为确诊是否为为确诊是否为为确诊是否为为确诊是否为非白假丝酵母非白假丝酵母非白假丝酵母非白假丝酵母菌感染菌感染菌感染菌感染显微镜检查显微镜检查显微镜检查显微镜检查阴道分泌物阴道分泌物阴道分泌物阴道分泌物0.9%0.9%0.9%0.9%氯化钠溶氯化钠溶氯化钠溶氯化钠溶液或液或液或液或10%10%10%10%氢氧氢氧氢氧氢氧化钾溶液显微化钾溶液显微化钾溶液显微化钾溶液显微镜检查中找到镜检查中找到镜检查中找到镜检查中找到芽生孢子及假芽生孢子及假芽生孢子及假芽生孢子及假菌丝即可确诊菌丝即可确诊菌丝即可确诊菌丝即可确诊诊 断第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病19191919第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病19191919202020202020治疗积极消除诱因选择局部或全身抗真菌药物治疗根据疾病分类决定疗程长短单纯性单纯性VVCVVC复杂性复杂性VVCVVC第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病212121212121治疗单纯性单纯性VVCVVC局部用药为主局部用药为主咪康唑栓剂咪康唑栓剂克霉唑栓剂克霉唑栓剂制霉菌素栓剂制霉菌素栓剂全身用药全身用药对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物药物常用药物：氟康唑常用药物：氟康唑第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病21212121222222222222治疗第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 严重严重VVCVVC（SVVCSVVC）无论局部用药还是口服药物均应延长治疗时间无论局部用药还是口服药物均应延长治疗时间局部用药，延长为局部用药，延长为714714日日口服氟康唑，口服氟康唑，7272小时后加服小时后加服1 1次次 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病232323232323治疗 复发性外阴阴道假丝酵母菌病（复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVCRVVC）第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 一年内有症状性一年内有症状性VVCVVC发作发作4 4次或次或4 4次以上次以上 治疗治疗去除去除诱因诱因根据培养和药物敏感试验选择药物根据培养和药物敏感试验选择药物抗真菌治疗分为初始治疗及巩固治疗抗真菌治疗分为初始治疗及巩固治疗外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病242424242424治疗 妊娠合并妊娠合并VVCVVC第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 局部治疗为主局部治疗为主 选择选择7 7日疗法日疗法 禁用口服唑类药物禁用口服唑类药物 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病252525252525细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)病因病因 由由于于阴道内乳杆菌减少、阴道内乳杆菌减少、阴道内条件致病菌阴道内条件致病菌增加所致的增加所致的内源性混合感染内源性混合感染 主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌等厌氧菌以及人主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌等厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多型支原体，其中以厌氧菌居多 临床及病理特征无炎症改变临床及病理特征无炎症改变细菌性阴道病细菌性阴道病第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症262626262626临床表现阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感痒或烧灼感检查可见分泌物呈灰白色、均匀检查可见分泌物呈灰白色、均匀一致、稀薄，阴道黏膜无充血的一致、稀薄，阴道黏膜无充血的炎症表现炎症表现第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症细菌性阴道病细菌性阴道病272727272727 Amsel Amsel 临床诊断临床诊断 标准标准 最常用诊断标准诊断标准Nugent Nugent Nugent Nugent 评分诊断评分诊断评分诊断评分诊断 标准标准标准标准第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症细菌性阴道病细菌性阴道病诊断282828282828AmselAmsel临床诊断标准临床诊断标准4 4项中有项中有3 3项为阳性项为阳性匀质、稀薄、匀质、稀薄、白色的阴道分白色的阴道分泌物泌物线索细胞线索细胞(clue cell(clue cell）阳性阳性阴道阴道pHpH值值 4.5 4.5胺臭味试胺臭味试验验(Whiff(Whiff test)test)阳性阳性第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症细菌性阴道病细菌性阴道病诊断292929292929线索细胞线索细胞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症线索细胞线索细胞阴道分泌物湿片显示线索细胞（阴道分泌物湿片显示线索细胞（+）革兰染色涂片显示线索细胞（革兰染色涂片显示线索细胞（+）细菌性阴道病细菌性阴道病303030303030治疗针对抗厌氧菌药物口服药物 推荐治疗推荐治疗:甲硝唑甲硝唑替代治疗替代治疗:克林霉素克林霉素局部药物甲硝唑泡腾片或甲硝唑泡腾片或2%2%克林霉素软膏克林霉素软膏第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症细菌性阴道病细菌性阴道病313131313131萎缩性阴道炎(Atrophic Vaginitis)病因病因 自然绝经或人工绝经后妇女，雌激素水平降低，上皮细胞内糖自然绝经或人工绝经后妇女，雌激素水平降低，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内原含量减少，阴道内pHpH值上升，局部抵抗力降低值上升，局部抵抗力降低临床表现临床表现 阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感 阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带 阴道呈老年性改变，上皮萎缩、菲薄，皱襞消失，上皮变平滑阴道呈老年性改变，上皮萎缩、菲薄，皱襞消失，上皮变平滑 阴道黏膜充血，有小出血点阴道黏膜充血，有小出血点 萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症323232323232诊断绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史或药物性闭经史绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史或药物性闭经史阴道分泌物镜检见大量基底层细胞及白细胞而无滴虫阴道分泌物镜检见大量基底层细胞及白细胞而无滴虫或假丝酵母菌或假丝酵母菌排除其他疾病排除其他疾病治疗原则补充雌激素，增强阴道抵抗力，抑制细菌生长补充雌激素，增强阴道抵抗力，抑制细菌生长 萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症Thanks for Your Attention3333THANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学(第第 8 8版版)配套课件第二章第二章女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖 2024/5/8 周三34343434.