尺桡神经损伤、肘关节脱位、右上肢皮肤撕裂伤护理查房.ppt

骨伤科护理查房骨伤科护理查房2024/5/7 周二2尺桡神经损伤、肘关节脱位、右上肢皮肤撕裂伤 护理查房时间 2015年9月23日地 点 淮北市中医医院骨伤科 主持人 沈豆丽责任护士 孟慧主查人 李晓军参加人员 骨伤科全体护士及实习人员2024/5/7 周二3 尺神经 (C7T1)是脊神经臂丛的分支，发自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，至三角肌止点以下转致臂后面，继而行至尺神经沟内，再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧，于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉内侧继续下降到达腕部。在腕部，尺神经于腕骨的外侧穿屈肌支持带的浅面和掌腱膜的深面进入手掌。2024/5/7 周二4 尺神经损伤 二、临床表现二、临床表现 手的尺侧半面皮肤感觉障碍；第1背侧骨间肌和拇收肌萎缩最明显，其次是小鱼际肌群；手指不能外展与内收，手指的夹力减弱或消失，小指常处于外展位，而且不能与环指并拢；爪形手畸形，(掌指关节过伸，指间关节屈曲)；尺神经损伤后，大部分手内在肌麻痹，因而阻力减弱，持物不稳，动作不灵活，对精细动作影响明显。2024/5/7 周二5 桡神经桡神经 桡神经起于颈段5-8髓节，也常常有胸段；髓节神经根参加，支配桡侧伸腕、伸指诸肌和前臂背侧直至腕关节桡侧缘的皮肤。桡神经贴近骨质，此处肱骨骨折时，桡神经易受损伤；骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经。2024/5/7 周二6 桡神经损伤桡神经损伤 【临床表现临床表现】畸形：由于伸腕、伸拇、伸指肌瘫痪手呈“腕下垂”畸形 感觉：损伤后在手背桡侧、上臂下半桡侧的后部及前臂后部感觉减退或消失。运动：拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。2024/5/7 周二7 尺桡神经损伤图片2024/5/7 周二8 病例资料 7床，李洪田，男性，59岁。患者于2015年9月13日14时左右干活时不慎外伤，当即感右上肢疼痛、麻木、不能活动并伴渗血。至我院诊疗。X线片示“右肘关节脱位”，于9月13日17时收住我科。入院时神志清楚，步入病房，测T36.6、P70次/分、R20次/分、BP130/70mmHg。初步诊断：右尺桡神经损伤 右肘关节脱位 右上肢软组织伤 中医诊断：伤筋 气滞血瘀型 2024/5/7 周二9 查体：患者既往体健，神志清楚，精神差，二便调，有烟酒嗜好，查体配合，右上肢敷料包扎中有血性液体渗出，右手肿胀明显，右上肢末梢循环可，桡动脉搏动正常，右腕右拇指不能背伸，右小指感觉障碍，右肩右肘活动受限。中医辨病辨证依据：患者因外伤后右上肢疼痛麻木流血不能活动3小时余入院。属医学“伤筋”范畴。皮肉损伤，血溢脉外，故见肿胀疼痛。舌暗红，苔薄白，脉弦，中医四诊合参，本病当属筋伤/血瘀气滞证范畴，病性属实。病例资料2024/5/7 周二10 病例资料 西医治则：即完善各项术前常规检查，急诊在气管插管全麻下行桡神经探查术+清创缝合术。术中给予吻合尺神经，松解桡神经；中医治则：消肿、止痛对症治疗，以活血祛瘀通络、行气止痛。2024/5/7 周二11 病例资料 术后诊断：右尺神经断裂 右桡神经损伤 肘关节脱位 右上肢软组织撕裂伤。术后医嘱：骨科护理常规 二级护理 清淡饮食 右上肢外固定 吸氧 心电监护2024/5/7 周二12 用药 作用左氧氟沙星100ml q12h 预防感染甘露醇注射液125ml q8h 消肿七叶皂甙钠15mg qd 消肿头孢噻肟钠2g q12h 预防感染地塞米松针5mg iv q12h 抗炎低分子右旋糖酐注射液500ml qd 改善微循环 西咪替丁针0.8g 预防应激性溃疡 破伤风抗毒素1500u im 预防感染甲钴安0.5mg口服tid 营养神经2024/5/7 周二13患者于9月15日复查右肘部X片示：右肘关节半脱位。于17时在局麻透视下复位右肘关节，行克氏针内固定至肱骨髁，保持屈肘功能位固定。患者现次术后第十一天，次手术第八天，仍给予右上肢外固定，抬高制动，患肢度肿胀，末梢血液循环正常，感觉运动差。病例资料2024/5/7 周二142024/5/7 周二152024/5/7 周二16THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二17可编辑2024/5/7 周二18 辅助检查 钙 2.09 mmol/L 谷丙转氨酶 62u/L 谷草转氨酶 60 u/L 白细胞 16.8 10-9/L 中性细胞数 13.4 10-9/L 血小板 428 10-9/L 2024/5/7 周二19 护理诊断及相应护理措护理诊断及相应护理措施施1、疼痛:与创伤有关2、肿胀:与关节脱位及软组织撕裂有关3、焦虑:与担心疾病的预后有关4、知识缺乏:缺乏疾病的相关知识5、自理能力下降:与创伤和功能障碍有关6、有潜在感染的可能：与开放性损伤和皮肤组织坏死有关2024/5/7 周二201、疼痛：与创伤有关（9.13）目标：疼痛的刺激因素被消除或减弱，痛感消失或减轻。措施：1）观察记录疼痛性质、部位、程度、持续时间，发作规律，伴随症状及诱发因素。2）减轻或消除疼痛刺激：a、当伤口外固定过紧时，调整到能耐受的程度。b、维持良好的姿势及体位。3）教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要时使用镇痛药并观察其疗效及不良反应。4）给予耳穴压丸，取穴心、神门、皮质下、肘以缓解疼痛。护理评价：9.18病人诱发因素消除，应用护理措施后疼痛减轻。2024/5/7 周二212、肿胀：与关节脱位及软组织撕裂有关（9.14）目标：消除肿胀或减轻肿胀措施：1）询问患者患肢的感觉、胀觉及运动时感觉。2）给予消炎、消肿的药物治疗及时消除患肢周围组织的水肿。3）安排合适的体位，抬高患肢，有利于静脉回流。4）加强功能锻炼，给予有效的主动或被动训练。护理评价：9.23 病人患肢仍然肿胀明显2024/5/7 周二229.212024/5/7 周二23 肢体肿胀评估表 单位（厘米）日期日期患肢患肢健肢健肢9.17次术后第4天次手术第2天33239.19次术后第6天次手术第4天32239.21次术后第8天次手术第6天31239.23次术后10天次手术第8天30232024/5/7 周二243、焦虑：与担心疾病的预后有关（9.13）目标：病人焦虑有所减轻或消失。措施：1）耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，与病人一起分析产生焦虑的原因，尽可能消除引起的原因。2）对病人提出的问题给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其积极配合治疗。3）向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响，鼓励家庭成员参与共同解决病人焦虑心里。为病人创造安全、无刺激的环境，给予病人身心方面的照顾，增强其安全感，使其树立战胜疾病的信心。护理评价：9.14病人安全感增加，焦虑消失，积极配合治疗及护理。2024/5/7 周二254、知识缺乏：缺乏疾病相关知识（9.13）目标：患者及家属能正确疾病的相关知识及注意事项措施：1）评估患者及家属的知识水平，接受能力，制定教育计划。2）讲解疾病的相关知识及注意事项，指导患者了解自己的病情。3)向患者及家属讲解进行早期的功能锻炼的重要性，指导患者及家属掌握功能锻炼的方法。护理评价：9.18患者及其家属部分掌握功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。2024/5/7 周二265、自理能力缺陷：与创伤和功能障碍有关（9.13）目标：能恢复或部分回复原来的自理能力，病人能达到病情允许下的最佳自理水平。措施：1）常用物品置病人床旁易取到的地方。及时提供便器，协助大小便并做好便后的清洁卫生。2）协助洗漱、更衣、洗头等。指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。3）及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分及全部自理活动。护理评价：9.20 病人的生活需要得到满足，自理能力逐步恢复。（生活自理能力评分从术后50分提高到85分）2024/5/7 周二276、有潜在感染的可能（9.13）与开放性损伤和皮肤组织坏死有关1）保护伤口及其周围组织：保持伤口局部的密闭性，放置保护性支架。2）指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥。3）指导患者合理膳食，增加营养，增强皮肤抵抗力，提高自身免疫力；4）认真执行无菌技术操作规程。给患者换药时应戴口罩、无菌手套。5）严格执行手卫生规范，接触患者前后认真洗手或使用速干手消毒剂消毒。6）保持伤口外观敷料干燥，如果发生潮湿或脱落，及时通知医生并给予更换。护理评价：9.23病人未出现潜在并发症。2024/5/7 周二28 健康指导1、饮食注意多食清淡易消化的高营养、高维生素的食物及活血化瘀之品，如，蛋类、豆类、适量的瘦肉、芹菜、黑木耳、金针菇，奶制品等，以补充钙质、促进组织愈合保持大便通畅。禁食辛辣、煎炸油腻食物，限制钠盐和水分的摄入，尽量避免食用含纳高的食物及饮料如香肠、罐头等等，待肿胀消退后，再逐渐增加营养摄入。2、保持情绪稳定，建立战胜疾病的信心。3、防止关节再度脱位，避免创伤。4、患肢注意保暖，避免磕碰。5、嘱其积极戒烟酒。2024/5/7 周二29 常见食物的钠含量2024/5/7 周二30 功能锻炼的主要内容1）早期（术后2周内）：术后肢体功能位妥善固定，减少神经吻合处张力，避免牵拉并抬高肢体促进血液回流，减少肿胀；术后24小时开始向心性按摩切口以下水平肌肉，每日数次，并适当被动活动关节。2）中期（术后2-4周）（1）被动运动训练：为了保护关节的活动范围，防止关 节僵硬、挛缩，要指导病人在外固定保护下作对未固定的关节进行被动的伸、屈运动，3次/天，3min/次，关节运动的同时也牵伸肌肉的运动，被动训练要求病人健手助力，随时随地进行，直至神经再生恢复和肌肉出现主动收缩。（2）按摩：为了改善血液循环，防止组织粘连，延缓肌肉萎缩可采取按摩、揉捏的手法，在训练前和训练后实施3）后期（4周后）：主动运动训练：当肌肉出现主动收缩时，肌力在2级左右，护士要协助和鼓励病人，抓紧时间训练手的主动运动和主动助力运动；尺神经损伤要训练手指外展、内收运动；桡神经损伤需训练水平抬腕、抬指功能；2024/5/7 周二31 护理难点 患肢肿胀解决思路1、向患者及家属讲解疾病的发展及转归，提高患者对功能锻炼的依从性。2、学习肿胀的分级，及肢体肿胀的原因3、制定功能锻炼的计划，积极指导患者进行功能锻炼THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二32可编辑