甲亢病人的护理剖析演示课件.ppt

内内一一科科傅傅海海燕燕甲甲亢亢病病人人的的护护理理 概念：概念：有多种病因引起的甲状腺有多种病因引起的甲状腺激素（激素（TH)分泌过多，引起的分泌过多，引起的神经、精神、循环、消化等系神经、精神、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现得一类临床综合征。要表现得一类临床综合征。病情介绍病情介绍张献芬张献芬 女性女性 72岁，岁，30年前出现心悸、年前出现心悸、怕热、消瘦不适，就诊后查甲状腺肿物怕热、消瘦不适，就诊后查甲状腺肿物予甲状腺部分切除术，术后考虑为甲状予甲状腺部分切除术，术后考虑为甲状腺腺瘤，近腺腺瘤，近1月来患者述心悸、消瘦、活月来患者述心悸、消瘦、活动后气促症状明显加重，间断咳嗽、咳动后气促症状明显加重，间断咳嗽、咳痰就诊于我院门诊，查痰就诊于我院门诊，查FT3：16.69pg/ml，FT4：7.77ng/dl，TSH：0.005uIU/ml。拟。拟“甲状腺机能甲状腺机能亢进亢进 甲亢性心脏病甲亢性心脏病”收入院。收入院。入院体检：入院体检：T：36.5，P：132次次/分，分，R：24次次/分，分，Bp：145/64mmHg，神清，对答切题，神清，对答切题，消瘦体型，精神疲倦，查体：双手平举震消瘦体型，精神疲倦，查体：双手平举震颤，甲状腺颤，甲状腺肿大，右侧叶可及结节，无肿大，右侧叶可及结节，无压痛，三尖瓣听诊区可及收缩期压痛，三尖瓣听诊区可及收缩期3/6级吹级吹风样杂音，双下肢轻度浮肿。诊断为甲状风样杂音，双下肢轻度浮肿。诊断为甲状腺机能亢进腺机能亢进 甲亢性心脏病甲亢性心脏病 心功能心功能级级辅助检查：辅助检查：甲状腺彩超：甲状腺体积增大并血流丰富，甲甲状腺彩超：甲状腺体积增大并血流丰富，甲状腺右叶混合性光团状腺右叶混合性光团117m。心电图：窦性心动过速，顺钟向转位，左心室心电图：窦性心动过速，顺钟向转位，左心室高电压，高电压，ST-T改变。改变。三碘甲状原氨酸三碘甲状原氨酸T3：4.41pg/ml（0.8-2.0ng/ml），），总甲状腺素总甲状腺素T4：19.49ng/dl（5.10-14.10ug/dl），），游离游离FT3：16.69pg/ml（2-4.4pg/ml），游离），游离FT4：7.77ng/dl（0.93-1.7ng/dl），促甲），促甲状腺素状腺素TSH：0.005uIU/ml（0.27-4.2uIU/ml）。）。甲状腺功能亢进症护理诊断甲状腺功能亢进症护理诊断营养失调：低于机体需要量，与基础代谢率增营养失调：低于机体需要量，与基础代谢率增高、消化不良性腹泻及吸收差有关。高、消化不良性腹泻及吸收差有关。活动无耐力：与基础代谢率增高、蛋白质代谢活动无耐力：与基础代谢率增高、蛋白质代谢呈负平衡有关。呈负平衡有关。焦虑：与甲亢所致神经系统兴奋及对本病的知焦虑：与甲亢所致神经系统兴奋及对本病的知识缺乏有关。识缺乏有关。自我形象紊乱：与甲状腺肿大、突眼等症状有自我形象紊乱：与甲状腺肿大、突眼等症状有关。关。潜在并发症：甲亢危象。潜在并发症：甲亢危象。甲亢病因：甲亢病因：1、免疫因素、免疫因素2、环境因素、环境因素3、遗传因素、遗传因素 临床表现：临床表现：1、甲状腺激素分泌过多症群、甲状腺激素分泌过多症群(1)高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗（2）神经、精神系统：失眠不安、多言好动、）神经、精神系统：失眠不安、多言好动、（3）心血管系统：心率）心血管系统：心率100次分次分（4）运动系统：周期性瘫痪）运动系统：周期性瘫痪（5）消化系统：食欲亢进、多食消瘦、排便次数）消化系统：食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多增多（6）造血系统：）造血系统：（7）生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕，）生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕，男性阳痿，偶有乳腺增生男性阳痿，偶有乳腺增生2、甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，质地不等，、甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛。可触及震颤，闻及血管杂音无压痛。可触及震颤，闻及血管杂音、3、眼症：、眼症：（1）非浸润性突眼）非浸润性突眼（2）浸润性突眼）浸润性突眼4、甲亢特殊类型、甲亢特殊类型（1）甲状腺危象：（）甲状腺危象：（2）甲亢性心脏病）甲亢性心脏病3、淡漠性甲亢、淡漠性甲亢（4）三碘甲状腺原氨酸型甲亢）三碘甲状腺原氨酸型甲亢（5）妊娠型甲亢）妊娠型甲亢（6）胫前粘液性水肿）胫前粘液性水肿（7）亚临床型甲亢）亚临床型甲亢（8）Graves眼症眼症甲亢病容THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二12可编辑甲亢的辅助检查甲亢的辅助检查1、血清游离甲状腺素（、血清游离甲状腺素（FT4)和游离三和游离三碘甲状腺原氨酸（碘甲状腺原氨酸（FT3)增高，是临床诊增高，是临床诊断甲亢的首选指标断甲亢的首选指标2、血清总甲状腺激素（、血清总甲状腺激素（TT4)增高：判增高：判断甲状腺功能最主要的筛查指标断甲状腺功能最主要的筛查指标3、血清总三碘原氨酸（、血清总三碘原氨酸（TT3)增高：疗增高：疗效和停药指标效和停药指标4、促甲状腺激素释放激素（、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴）兴奋试验：降低才支持甲亢的诊断奋试验：降低才支持甲亢的诊断5、促甲状腺激素测定：反应甲状、促甲状腺激素测定：反应甲状 腺功能最敏感指标腺功能最敏感指标6、甲状腺碘、甲状腺碘131摄取率：摄取率：7、基础代谢率：、基础代谢率：BMR=脉率脉率+脉脉压压-111，正常范围是，正常范围是-10+15，轻度增高为轻度增高为+15+30，中度增，中度增高为高为+30+60，重度为，重度为+60以上以上8、影像学检查、影像学检查B超、超、CT、MRI等等有助于眼部、甲状腺、异位甲状腺有助于眼部、甲状腺、异位甲状腺肿大的诊断肿大的诊断 甲亢的治疗甲亢的治疗1、抗甲状腺激素药物（、抗甲状腺激素药物（ATD）：）：ATD的主要作的主要作用后抑制甲状腺激素的合成，临床上主要应用用后抑制甲状腺激素的合成，临床上主要应用的是丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑。的是丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑。2、碘、碘131的治疗：利用甲状腺高度摄碘能力和的治疗：利用甲状腺高度摄碘能力和碘碘131对甲状腺组织的破坏作用已达到减少甲对甲状腺组织的破坏作用已达到减少甲状腺组织的目的，从而使甲状腺激素减少达到状腺组织的目的，从而使甲状腺激素减少达到治疗的目的。治疗的目的。3、手术治疗：甲状腺次全切除术、手术治疗：甲状腺次全切除术4、其他治疗：、其他治疗：受体阻滞剂（普萘洛尔）、复受体阻滞剂（普萘洛尔）、复方碘口服液、甲亢危象的治疗、妊娠甲亢的治方碘口服液、甲亢危象的治疗、妊娠甲亢的治疗。疗。甲状腺危象甲状腺危象高热，体温高热，体温39以上；心动过数，以上；心动过数，140200次次分，伴房颤、心房扑动；烦躁不安、大汗淋漓、分，伴房颤、心房扑动；烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻。恶心、呕吐、腹泻。甲亢危象护理：绝对卧床休息、持续低流量吸氧、甲亢危象护理：绝对卧床休息、持续低流量吸氧、按照医嘱按时准确用药、定时监测生命体征、高按照医嘱按时准确用药、定时监测生命体征、高热时用冰袋等降温、维持营养和体液平衡热时用冰袋等降温、维持营养和体液平衡 护理措施护理措施1、一般护理、一般护理（1）休息与活动：在治疗早期和症状明显时应多休息。）休息与活动：在治疗早期和症状明显时应多休息。(2)合理饮食：高蛋白、高热量、高维生素及含矿物质饮食，合理饮食：高蛋白、高热量、高维生素及含矿物质饮食，增加奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白以纠正负氮平衡，两餐间加增加奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白以纠正负氮平衡，两餐间加点点心，足够的水分，点点心，足够的水分，20003000mld，禁止刺激性食物和，禁止刺激性食物和饮料和含碘的食物（海带、紫菜）饮料和含碘的食物（海带、紫菜）2、心理护理：关心体贴病人，说话态度和蔼、心理护理：关心体贴病人，说话态度和蔼3、病情观察：定时测量血压、脉搏、体温、呼吸、心率、心、病情观察：定时测量血压、脉搏、体温、呼吸、心率、心律等律等4、对症处理、对症处理（1）皮肤护理：皮肤潮湿、出汗者，指导勤洗澡、勤更衣，）皮肤护理：皮肤潮湿、出汗者，指导勤洗澡、勤更衣，内衣质地纯棉、柔软、透气性好内衣质地纯棉、柔软、透气性好（2）腹泻较重者，注意保持肛周皮肤卫生）腹泻较重者，注意保持肛周皮肤卫生（3）浸润性突眼的护理）浸润性突眼的护理:经常用眼药水滴眼，睡眠时经常用眼药水滴眼，睡眠时使用抗菌眼膏（红霉素），加盖眼罩预防角膜损伤。使用抗菌眼膏（红霉素），加盖眼罩预防角膜损伤。睡眠时抬高头部，使框内液回流减少，减轻水肿。白睡眠时抬高头部，使框内液回流减少，减轻水肿。白天或外出可戴有色眼镜，以防风沙、太阳、异物的侵天或外出可戴有色眼镜，以防风沙、太阳、异物的侵害。害。（4）有周期性麻痹者，应防止受凉和老累，一旦发生）有周期性麻痹者，应防止受凉和老累，一旦发生肌无力不要外出并及时处理肌无力不要外出并及时处理5、用药护理、用药护理（1）使用）使用ATD的护理：每周查一次白细胞，的护理：每周查一次白细胞，1个月后个月后每两周查一次白细胞每两周查一次白细胞（2）辅助用药的护理：用心得安是注意观察心率，以）辅助用药的护理：用心得安是注意观察心率，以防心动过缓，同时观察呼吸，出现哮喘立即停药。防心动过缓，同时观察呼吸，出现哮喘立即停药。6、放射性碘治疗的护理、放射性碘治疗的护理（1）服碘的方法和注意事项：空腹）服碘的方法和注意事项：空腹服碘服碘2小时后方可进食，服药后小时后方可进食，服药后24小小时内避免咳嗽、咳痰、以减少碘的丢时内避免咳嗽、咳痰、以减少碘的丢失，服药后失，服药后23天，饮水量应达到天，饮水量应达到20003000mld,(2)病情观察：观察口腔黏膜有无发病情观察：观察口腔黏膜有无发炎；注意有无放免性甲状腺炎；有无炎；注意有无放免性甲状腺炎；有无发热、心动过速、大量出汗、神经过发热、心动过速、大量出汗、神经过多兴奋等甲亢现象；有无突眼加重；多兴奋等甲亢现象；有无突眼加重；有无甲低等并发症有无甲低等并发症7、其他特殊护理、其他特殊护理健康教育：健康教育：（1）指导病人及家属了解甲亢的）指导病人及家属了解甲亢的基本知识，教会病人使用方法，基本知识，教会病人使用方法，认识诱发甲状腺危象的因素，尽认识诱发甲状腺危象的因素，尽量消除和避免甲状腺危象的发生量消除和避免甲状腺危象的发生（2）向病人解释长期服药的必要）向病人解释长期服药的必要性，教会病人使用方法，认识药性，教会病人使用方法，认识药物的主要作用及不良反应，如有物的主要作用及不良反应，如有不良反应及时告诉医护人员不良反应及时告诉医护人员（3）指导病人选择高热量、高蛋）指导病人选择高热量、高蛋白、高维生素的食物，保证足够白、高维生素的食物，保证足够营养。使用无碘盐，忌用含碘药营养。使用无碘盐，忌用含碘药物，戒烟戒酒，避免饮用浓茶咖物，戒烟戒酒，避免饮用浓茶咖啡。啡。（4）指导突眼病人保护眼睛，外）指导突眼病人保护眼睛，外出时应该戴有色眼镜，眼睛干涩的出时应该戴有色眼镜，眼睛干涩的病人应定时滴入眼药水以防角膜损病人应定时滴入眼药水以防角膜损伤的发生伤的发生（5）指导病人心态要平衡，维持）指导病人心态要平衡，维持足够的睡眠时间，避免劳累足够的睡眠时间，避免劳累（6）指导妊娠期甲亢病人避免对）指导妊娠期甲亢病人避免对胎儿造成影响；应选用抗甲状腺药胎儿造成影响；应选用抗甲状腺药物物PTU治疗，应治疗，应PTU不透过胎盘。不透过胎盘。甲巯咪唑不能用，应其可通过胎盘。甲巯咪唑不能用，应其可通过胎盘。禁用碘治疗。产后如需继续治疗不禁用碘治疗。产后如需继续治疗不宜哺乳。宜哺乳。THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二23可编辑