危重病人的抢救配合.ppt

危重病人的危重病人的抢救配合救配合1.急诊科是医院急危重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室之一，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。因此急诊科可以说既是医院的窗口，也是医院总体工作的缩影，直接反映了医院的医疗、护理工作质量和人员素质水平。2.在急危重病人的抢救过程中，除了医护人员恪尽职守、充分发挥其医疗护理水平外，提高医护配合的群体效应已成为关键。当今医护配合的临床效应主要体现在医护配合的组织效应、主动效应、常备效应、默契效应等方面。医护的最佳配合是高质量、高效率、争分夺秒地抢救病人的重要环节。3.内内 容容 提提 要：要：1.心肺复心肺复苏抢救流程救流程 2.心肺复心肺复苏抢救中的医救中的医护配合配合 3.抢救救过程中程中护士定位与配合士定位与配合4.心肺复心肺复苏术 抢救原救原则：分秒必争，就地：分秒必争，就地抢救救5.一、心跳、呼吸一、心跳、呼吸骤停停抢救流程救流程1 1、快速判断（意、快速判断（意识丧失，大失，大动脉搏脉搏动消失）消失），将病人去枕平卧于硬板床上，床将病人去枕平卧于硬板床上，床边呼叫呼叫或旁人或旁人协助呼叫助呼叫值班医生。班医生。2 2、心前区叩、心前区叩击，如目，如目击下下发生的心生的心脏骤停，停，立即在胸骨中下立即在胸骨中下1/31/3交界交界处拳拳击1 12 2次，次，高度高度202025cm25cm。3 3、胸外心、胸外心脏按按压：捶：捶击心跳不恢复，立即心跳不恢复，立即进行胸外按行胸外按压。高。高质量的胸外按量的胸外按压是心肺是心肺复复苏的关的关键。6.一、心跳、呼吸一、心跳、呼吸骤停停抢救流程救流程4 4、使用、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，保持有效易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，保持有效通气，吸痰，或气管插管呼吸机控制通气。通气，吸痰，或气管插管呼吸机控制通气。5、多功能心、多功能心电监护仪监测，判断心，判断心脏骤停的停的类型，型，对症症处理。理。心室心室纤颤：如：如为细颤可先根据医嘱用可先根据医嘱用肾上腺素上腺素1mg静脉注射，使静脉注射，使细颤变为粗粗颤，再利用直流，再利用直流电非同步非同步除除颤.心室停搏或心心室停搏或心电机械分离：首先用机械分离：首先用盐酸酸肾上腺素上腺素1mg静脉注射，无效静脉注射，无效时，2mg每每35分分钟重复一次，重复一次，总量可达量可达10mg。也可用体表无。也可用体表无创起搏，如起搏无效，起搏，如起搏无效，继续胸外心胸外心脏按按压。7.一、心跳、呼吸一、心跳、呼吸骤停停抢救流程救流程6 6、迅速建立两条有效静脉通道，根据医嘱静脉内、迅速建立两条有效静脉通道，根据医嘱静脉内给药（严格格查对，复述，复述2 2次，保留安瓿，次，保留安瓿，记录用用药）。）。7 7、脑复复苏。复。复苏原原则:降低降低颅内内压，减低，减低脑代代谢。8、防止急性、防止急性肾功能衰竭，心功能衰竭，心脏复复苏后，留置尿管，后，留置尿管，记录每小每小时尿量，尿量，测量尿比重。量尿比重。9、严密密观察复察复苏效果，根据医嘱效果，根据医嘱对症症处理。理。8.一、心跳、呼吸一、心跳、呼吸骤停停抢救流程救流程1010、抢救完救完毕两名两名护士一同核士一同核对抢救安瓿，救安瓿，补记护理理记录单，做好，做好抢救登救登记。1111、做好、做好抢救后物品的清理、消毒、救后物品的清理、消毒、补充、充、检查及及家属安家属安抚工作，急救工作，急救设备还原成原成备用状用状态。1212、做好心理、做好心理护理及健康教育。理及健康教育。9.二、心肺复二、心肺复苏抢救医救医护配合及人配合及人员分工分工 至少由至少由1 1名医生、名医生、2 2名名护士配合士配合抢救救护士甲士甲管循管循环1 1、当病人送入、当病人送入抢救室救室时，护士甲首先判断，床士甲首先判断，床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平卧于硬板床呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平卧于硬板床上。上。2 2、当病人平卧后，立即松开病人、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣身衣裤，迅速，迅速行胸外心行胸外心脏按按压：按按压部位：胸骨中下部位：胸骨中下1/31/3处（即（即剑突上两横指）突上两横指）按按压深度：成人大于深度：成人大于5 5 cm,cm,儿童儿童5cm,5cm,婴儿儿4cm 4cm 按按压频率：至少率：至少100100次次/分分 按按压与呼吸与呼吸频率：率：3030：2 2。10.二、心肺复二、心肺复苏抢救医救医护配合及人配合及人员分工分工（医生（医生A A、医生、医生B B、护士乙士乙进入入抢救室：）救室：）3 3、由医生、由医生B B接替按接替按压后，后，护士甲推士甲推抢救救车于床于床尾，开放两条静脉通道，根医嘱使用复尾，开放两条静脉通道，根医嘱使用复苏药物。物。4 4、抢救完成后，同救完成后，同护士乙一起核士乙一起核对空安瓿。完成空安瓿。完成抢救登救登记，和医生一起，携，和医生一起，携带急救物品和急救物品和药品，品，护送病人至病房。送病人至病房。11.二、心肺复二、心肺复苏抢救医救医护配合及人配合及人员分工分工 护士乙（管呼吸）士乙（管呼吸）1 1、将气管插管、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰、呼吸气囊、吸痰盘放至床放至床头治治疗车或床或床头柜上。柜上。2 2、使用、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，协助医助医生生进行气管插管。行气管插管。3 3、连接吸引器、打开呼吸机，接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸机参数，呼吸机参数，检测呼吸机，呼吸机，连接呼吸机。接呼吸机。12.二、心肺复二、心肺复苏抢救医救医护配合及人配合及人员分工分工4 4、使用除、使用除颤起搏起搏监护仪：了解心跳：了解心跳骤停停类型，准型，准备除除颤和起搏用物。和起搏用物。5 5、准、准备冰帽，行冰帽，行头部降温，留置部降温，留置导尿，尿，观察尿量。察尿量。6 6、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅。7 7、维持持抢救秩序。救秩序。8 8、抢救完救完毕，终末末处理，理，补充急救物品及充急救物品及药品，使品，使其其处于于备用状用状态。13.要求从要求从发现病人心病人心脏骤停至停至抢救后安全救后安全护送病房，尽可送病房，尽可能不离开病人，能不离开病人，严格、准确、格、准确、及及时执行医嘱，行医嘱，严密密观察用察用药反反应、复、复苏效果。效果。“管循管循环”。“管呼吸管呼吸”，准，准备急救急救物品、物品、仪器，器，协助医助医生生抢救。救。乙乙护士士:甲甲护士：士：14.医生医生A（指（指挥者）者）再次判断病情，下再次判断病情，下抢救医救医嘱。嘱。气管插管气管插管,接呼吸机。接呼吸机。使用除使用除颤、起搏、起搏仪了解心了解心脏骤停停类型根据病情型根据病情给予除予除颤、起搏等、起搏等处理。理。医生医生A A和医生和医生B B交替行胸外交替行胸外按按压。观察复察复苏效果。效果。医生医生B B接替接替护士甲胸外心士甲胸外心脏按按压。做好用做好用药、各、各项抢救措施及救措施及病人病情病人病情变化化记录。15.护士甲判断，呼救士甲判断，呼救，胸外心，胸外心脏按按压护士甲士甲开放开放2条静脉条静脉通道通道医生医生B接替接替护士甲士甲行胸外按行胸外按压医生医生A判断判断下下抢救医嘱救医嘱护士乙士乙保持气道通保持气道通畅球囊控制呼吸球囊控制呼吸接接到到呼呼救救进入入抢救室救室连接吸引器接吸引器调节呼吸机呼吸机连接呼吸机接呼吸机记录急救措施、急救措施、用用药及病情及病情变化化气管插管气管插管检查呼呼吸机参数吸机参数根据医嘱用根据医嘱用药观察复察复苏效果效果连接除接除颤、起、起搏搏仪，监测血血压、SaO2严密密观察病情察病情变化。化。除除颤或起搏与或起搏与医生医生B交替交替按按压头部降温部降温留置留置导尿尿判断复判断复苏效果效果与家属交代病情与家属交代病情护士甲、乙士甲、乙核核对抢救用救用药及空安瓿及空安瓿护士甲、医士甲、医A携携带急救急救药品品护送病人入院送病人入院护士乙士乙终末末处理、理、抢救登救登记补充急充急救物品及救物品及药品品心肺复心肺复苏抢救流程与医救流程与医护配合配合图16.三、心肺复三、心肺复苏抢救医救医护的配合管理要求的配合管理要求1、仪器定位，用物器定位，用物齐全，物品完好，全，物品完好，处于于备用状用状态，每班每班护士士负责检查。2、急救、急救车定位，定位，药品定位、定数，品定位、定数，标识清楚，非常清楚，非常熟悉熟悉药品的位置及品的位置及剂量。量。3、人、人员要求：至少有一名医生、二名要求：至少有一名医生、二名护士参加士参加抢救，救，护士听从医生的士听从医生的组织指指挥，各施其，各施其责，并可以安，并可以安排其他在排其他在场护士或学生士或学生协助助抢救。救。17.三三、心肺复、心肺复苏抢救医救医护的配合管理要求的配合管理要求4、抢救救人人员位位置置相相对固固定定，避避免免人人员交交叉叉走走动，医医生生站站于于床床两两侧，医医生生A负责现场指指挥，护士士甲甲在在病病人人床床尾尾负责“管管循循环”，护士士乙乙在在病病人人床床头“管呼吸管呼吸”。5、以以 下下 时 间 点点 进 行行 心心 电 监 护 走走 纸 记 录：心心 电 监 护 连接即刻、恢复心跳、病人宣布死亡接即刻、恢复心跳、病人宣布死亡 或或转入病房前。入病房前。6、关关键时间点点需需记录：开开始始抢救救时间、插插管管时间、除除颤时间、第第一一次次肾上上腺腺素素时间、接接呼呼吸吸机机时间、恢恢复复心心跳跳时间、恢恢复复呼呼吸吸时间等等，每每个个时间点点都都应记录生命体征生命体征。18.三、心肺复三、心肺复苏抢救医救医护的配合管理要求的配合管理要求7、建立第二条静脉通道、建立第二条静脉通道时询问医生是否留取血医生是否留取血标本。本。8、对护士士进行行单项技能培技能培训：除：除颤仪、监护仪、吸、吸引器等引器等仪器的使用；套管器的使用；套管针穿刺穿刺术、简易呼吸器易呼吸器的使用、的使用、导尿尿术、气管插管的、气管插管的护理配合等。理配合等。9、对护士士进行模行模拟抢救配合救配合训练，并，并进行角色互行角色互换练习。10、加、加强与家属与家属间的交流沟通。的交流沟通。19.四、四、抢救救过程中程中护士定位与配合士定位与配合抢救定位法救定位法（三人二人）20.（一）三人（一）三人抢救定位法救定位法头位（乙）：主管位（乙）：主管护师高年高年资护士士护士士长主要主要负责呼吸系呼吸系统即气道管理如吸痰即气道管理如吸痰,吸氧，面罩吸氧，面罩加加压吸氧。吸氧。配合气管切开，接呼吸机配合气管切开，接呼吸机辅助通气，助通气，密切密切观察病情察病情变化及化及时采取相采取相应急救措施。急救措施。协助医生将助医生将抢救救进展告知家属。展告知家属。负责抢救救现场的全程指的全程指挥。核心人物核心人物 21.一一三人三人抢救定位法救定位法 腰位腰位（甲）：甲）：护师中年中年资历护士士 主要主要负责循循环系系统即即动力与通路。如胸外心力与通路。如胸外心脏按按压。快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉用用药。配合医生做各种穿刺。配合医生做各种穿刺检查（操作人（操作人员）。22.一一三人三人抢救定位法救定位法脚位（丙）：脚位（丙）：护士低年士低年资护士士进修人修人员或学或学生生 主要主要负责简单的急救的急救处理如包扎，止血，固定，理如包扎，止血，固定，导尿，尿，负责生命体征生命体征记录，用，用药记录，抢救救记录，输液滴速液滴速记录。协助助头位与腰位位与腰位护士的工作士的工作 联络人物）。人物）。23.（二）二人（二）二人抢救定位法救定位法 头位（甲）：主管位（甲）：主管护师高年高年资护士士护士士长职责：1.主要主要负责呼吸系呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅助助通气。通气。2.密切密切观察病情察病情变化及化及时采取相采取相应急救措施。急救措施。3.协助医生将助医生将抢救救进展告知家属。展告知家属。24.二）二人二）二人抢救定位法救定位法4.负责抢救救现场的全程指的全程指挥（核心人物）（核心人物）5.负责抢救室救室环境管理如境管理如抢救关救关门，让家属回避，家属回避，撤走撤走抢救无关的物品，使救无关的物品，使抢救救现场有足有足够的空的空间，把把抢救救过程中的程中的污物物污衣尽快清理干衣尽快清理干净，做好，做好钱物保管与登物保管与登记，保持，保持抢救救环境的清境的清洁。25.二二二人二人抢救定位法救定位法腰位（乙）：腰位（乙）：护师中午中午资历护士士职责：1.主要主要负责循循环系系统即即动力与通路如行胸外心力与通路如行胸外心脏按按压。2.快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉用用药。负责生命体征生命体征记录，用，用药记录，抢救救记录，输液滴速液滴速记录。26.二二二人二人抢救定位法救定位法3.配合医生做各种穿刺配合医生做各种穿刺检查（操作人（操作人员）4.主要主要负责简单的急救的急救处理如包扎止血固理如包扎止血固定，定，导尿危重病人尿危重病人抢救后的安全救后的安全转运。运。27.1、医、医护人人员加加强救死扶救死扶伤的急救意的急救意识，牢固，牢固树立生立生命价命价值高于一切的理念。高于一切的理念。2、加、加强护士急救技能的培士急救技能的培训，模，模拟医医护配合配合抢救救训练，多，多练兵。兵。3、熟、熟练掌握急危重症病掌握急危重症病抢救流程及救流程及抢救流程救流程图。护士做到三熟士做到三熟练:熟熟练常常见病病抢救程序救程序,熟熟练抢救救仪器性能及器性能及抢救方法救方法,熟熟练抢救救药物物剂量及作用。量及作用。小小 结：28.小小 结：4、急救、急救药品、物品、品、物品、仪器器设备定量定位，用物定量定位，用物齐全，物品完好，全，物品完好，处于于备用状用状态，做到四定，每班，做到四定，每班护士士负责检查登登记。抢救完救完毕及及时清理清理环境境,及及时补充充抢救用物、救用物、药品。品。5、抢救救时人人员要求：至少有要求：至少有1名医生、名医生、2名名护士士参加参加抢救，救，护士听从医生的士听从医生的组织指指挥，各施其，各施其责，抢救人救人员位置相位置相对固定。固定。29.小小 结6、医、医护加加强协调配合，相互多提醒，多沟通，默配合，相互多提醒，多沟通，默契配合完成急救工作。契配合完成急救工作。7、不断、不断总结抢救救经验及教及教训，加，加强能力的培养，能力的培养，才能在才能在抢救中做到迅速、救中做到迅速、紧张、及、及时、有序。、有序。30.31.