头颈部解剖间隙影像.ppt

头颈部解剖间隙影像2021/10/101颌面部l上颌骨l下颌骨l相关间隙咀嚼肌间隙翼腭窝咽旁间隙腮腺间隙颈动脉鞘间隙翼下颌间隙下颌下间隙舌下间隙颏下间隙2021/10/102上颌骨l体部上颌窦l突起额突：接额骨颧突：接颧骨腭突：构成硬腭前部牙槽突：构成牙槽弓2021/10/1032021/10/104下颌骨l体部上半：齿槽骨下半：下颌底l下颌支喙突和关节突下颌切迹l下颌管位于颏孔和下颌孔之间容下齿槽神经、动脉、静脉2021/10/1052021/10/106相关间隙l咀嚼肌间隙(Masseteric space)由颈深筋膜浅层分层包绕下颌支和体后部而成间隙内结构l咬肌l翼内外肌l颞肌深头l三叉神经下颌支下颌支分隔内外两部分2021/10/107咀嚼肌间隙2021/10/1082021/10/1092021/10/1010翼腭窝Perygopalatine fossal位于上颌窦后方和翼突之间l内容、碟腭神经节及上颌动脉l通连翼腭裂颞下窝蝶腭孔鼻腔腭大、小管口腔眶下裂眼眶圆 孔中颅窝翼 管破裂孔腭鞘管鼻咽2021/10/10112021/10/10122021/10/10132021/10/10142021/10/1015Palatal Carcinoma2021/10/1016Palatal Carcinomal l头颈部恶性肿瘤和炎性病变蔓延的重要通道头颈部恶性肿瘤和炎性病变蔓延的重要通道2021/10/1017l颞窝(Temporal space)外：颧弓内：颞骨鳞部下：通咀嚼肌间隙2021/10/1018l颞下窝(Subtemporal space)内：翼突、翼腭窝 外：下颌升支前：上颌窦后壁 后：茎突2021/10/1019l翼窝(Pterygoid space)翼突内外板之间2021/10/10202021/10/1021翼下颌间隙Pterygomandibular spacel下颌支与翼内外肌之间l内含下齿槽神经舌神经下颌舌骨神经相关动静脉l交通后：腮腺间隙下：下颌下间隙前：颊间隙2021/10/1022翼下颌间隙2021/10/1023咽旁间隙颅底和舌骨平面之间茎突分界前后部前部：肌、淋巴结、结缔组织、腮腺咽突后部：颈动脉鞘、后组颅神经2021/10/10242021/10/1026ParagangliomaABC2021/10/1027咽旁后间隙肿瘤2021/10/1028腮腺分叶浅叶（面突）咬肌后部表面深叶（下颌后突）经下颌支后方突入茎突下颌沟深部内侧端咽突峡部下颌支后方，深浅两叶相交处2021/10/1029Normal parotid gland2021/10/10302021/10/10312021/10/1032腮腺相关结构颈外动脉面后颈脉面神经二腹肌后腹和茎突肌组2021/10/1033Parotid gland2021/10/1034面后静脉（颌后静脉）颞浅静脉和上颌静脉在下颌颈后方合成位于颈外动脉浅面和面神经深面汇合：面前静脉面总静脉颈内静脉 耳后静脉颈外静脉2021/10/10352021/10/1036面神经自腮腺后内侧进入腮腺行于颈外动脉和面后静脉浅面分支 干：颞面干、颈面干 支：颞、颧、颊、下颌缘、颈2021/10/10372021/10/1038Facial nerve2021/10/1039Intraparotid facial nerve2021/10/1040腮腺导管由多条小管所集成由腮腺浅叶前缘发出咬肌筋膜浅面横行向前开口：上颌第二磨牙处颊粘膜2021/10/1041腮腺导管2021/10/1042 normal parotid gland2021/10/1043相关肌肉l二腹肌后腹u起于乳突内侧u行于内前下方u越过颈动脉鞘前方u与前腹汇合与中央腱u借滑车接舌骨大角和舌骨体2021/10/1044二腹肌后腹与乳突2021/10/1045腮腺与二腹肌后腹2021/10/1046二腹肌后腹二腹肌后腹 颈内静脉颈内静脉 颈内动脉颈内动脉2021/10/1047Posterior belly of the digastric muscle2021/10/1048相关肌肉 茎突肌组组成茎突舌肌茎突咽肌茎突舌骨肌与腮腺关系深叶后方咽突内侧2021/10/10492021/10/10502021/10/1051腮腺鞘囊由深筋膜浅层（封套筋膜）包绕形成与咬肌筋膜、胸锁乳突肌筋膜相续分隔腮腺小叶深叶鞘囊可不完整 与咽旁间隙和翼下颌间隙交通2021/10/10522021/10/1053相关筋膜间隙咽旁间隙咀嚼肌间隙颈动脉鞘间隙2021/10/10542021/10/10552021/10/1056颈动脉鞘由颈深筋膜的三层参加鞘的构成内容颈内动脉颈内静脉后组颅神经2021/10/10572021/10/10582021/10/1059 normal parotid gland2021/10/1060涎腺肿瘤特点大多为良性和低恶性腮腺浅叶：多为良性腮腺深叶、颌下腺、舌下腺：多为恶性大多有包膜咀嚼肌受侵者恶性可能性大腺囊癌有沿神经周围侵犯的特点(PNS)2021/10/1063涎腺肿瘤上皮性肿瘤良性：多形性腺瘤 乳突状囊腺瘤恶性低恶性：粘液表皮样癌 腺样囊性癌高恶性：未分化癌 腺癌 鳞癌非上皮性肿瘤 血管瘤 脂肪瘤 神经源性肿瘤 淋巴瘤 2021/10/1064深叶肿瘤浅叶肿瘤浅、深叶肿瘤2021/10/1065多形性腺瘤涎腺最常见良性上皮性肿瘤(60-70%)病变可分叶可有钙化灶和纤维灶CT类圆形，界清中、低密度强化MRIT1WI：中低信号T2WI：高信号 低信号（钙化灶和纤维灶)2021/10/1066pleomorphic adenoma2021/10/10672021/10/1068Benign pleomorphic adenoma 2021/10/1069乳突状囊腺瘤（Warthins tumors)l涎腺第二位常见肿瘤（510l多见于双侧腮腺l可聚集Tc-99lMRI：边界清楚，信号不均匀T1WI：中等信号T2WI：不均匀高信号（蛋白，胆固醇，纤维2021/10/1070低恶性上皮性肿瘤粘液表皮样癌最常见涎腺恶性肿瘤好发于腮腺腺样囊性癌（圆柱癌）好发于小涎腺，颌下腺，舌下腺有沿神经周围和血管周围侵犯趋势(PNS)2021/10/10712021/10/1072Adenoid cystic carcinoma2021/10/1073Cylindroma of the hard palate2021/10/1074Adenoid cystic carcinomaAdenoid cystic carcinoma,with perineural spread along the fifth cranial nerve,12 years after resection of the primary lesion2021/10/1075高恶性上皮性肿瘤l常见病理类型未分化癌腺癌鳞癌l常见局部侵润，淋巴结转移lCT低密度、界不清强化lMRIT1WI：低信号T2WI：相对低信号2021/10/1076Undifferentiated carcinoma 2021/10/10772021/10/1078非上皮性肿瘤l血管瘤毛细血管型、海绵型和蔓状 新生儿腮腺肿大最常见病因可伴病变表面皮肤血管瘤可有静脉石2021/10/1079非上皮性肿瘤l神经源性肿瘤好发腮腺可有钙化l脂肪瘤l淋巴瘤 Facial neurofibroma2021/10/1080liposarcoma2021/10/1081下颌下间隙submadibular space 毗邻下颌舌骨肌二腹肌前、后腹下颌体颈阔肌内容颌下腺面动、静脉下颌舌骨神经2021/10/10822021/10/10832021/10/1084颈动脉鞘和颌下间隙病变2021/10/1085颏下间隙Submental spacel位于双侧二腹肌前腹之间l与下颌下间隙无明显屏障2021/10/10862021/10/10872021/10/10882021/10/1089翼突下颌缝、颊沟和磨牙后三角区2021/10/10902021/10/10912021/10/10922021/10/1093第三磨牙拔牙术后磨牙后三角区感染2021/10/1094l头颈部恶性肿瘤边界模糊，分界不清侵袭性破坏骨质累及相邻间隙颈淋巴结转移远处转移2021/10/1095颌面部骨肉瘤Sarcoma of Jawl占全部骨肉瘤中5-7%l远处转移少见l下颌骨者多为成骨性，可有骨膜反应l上颌骨者多为溶骨性，无骨膜反应2021/10/1096颌面部骨肉瘤l平片病变牙周局限性透光区牙漂浮lCT骨质破坏，软组织肿块，骨膜反应骨样或软骨样物质沉积lMRIT1WI：低中信号T2WI：高信号2021/10/1097成骨性骨肉瘤2021/10/1098ABCDFGMandibular osteosarcoma2021/10/10992021/10/10100颌面部软骨肉瘤Chondrosarcoma of Jawl发生蝶-筛及犁骨-蝶骨结合部上颌骨：前磨牙和磨牙区齿槽嵴下颌骨：磨牙区和冠状突lCT膨胀性分叶性肿块瘤内钙化lMRIT1WI：中低信号T2WI：不均匀中高信号2021/10/10101Chondrosarcoma2021/10/10102横纹肌肉瘤Rhabdomyosarcoma l多见于儿童l好发腭部鼻咽部l平片软组织肿块骨质破坏lMRIT1WI：中等信号T2WI：中高信号2021/10/10103Rhabdomyosarcoma of the right buccal sulcus2021/10/10104小涎腺肿瘤l约400-500个小涎腺引流至口腔l小涎腺肿瘤占涎腺肿瘤的9-23%l良恶性肿瘤约各占50%l多形性腺瘤是最常见良性肿瘤（40%）l粘表癌是最常见的恶性肿瘤（15-20%）2021/10/10105多形性腺瘤l腭部最常见的小涎腺良性肿瘤l圆形穹顶状肿块l表面光滑Benign pleomorphic adenoma2021/10/10106粘膜表皮样癌l小涎腺最常见的恶性肿瘤l常呈无痛性红或蓝色肿胀l边缘不规整lMRIT1WI 低信号T2WI 高信号Mucoepidermoid carcinoma2021/10/10107Mucoepidermoid carcinoma2021/10/10108Mucoepidermoid carcinoma2021/10/10109腺囊癌l发生于小涎腺者约50%l好发腭部lT1WI:;T2WI:l20-30%可发生神经周围侵犯l鉴别:多形性腺瘤(T2WI:)2021/10/101102021/10/101112021/10/10112颌面血管瘤l病理毛细血管型、海绵型和蔓状多数发生于皮肤和软组织内 钙化灶或静脉石 lCT平扫：边界不清软组织肿块增强：明显强化瘤内有时见蜿蜒的血管及脂肪静脉石2021/10/10113粘膜病变l鳞癌好发与舌、口底、颊、牙龈和腭部浸润性明显2021/10/10114肿瘤侵犯翼腭窝l翼腭窝脂肪消失l翼腭窝扩大l翼腭窝区软组织肿块l相通连结构密度/信号异常2021/10/101152021/10/101162021/10/10117Adenoid cystic adenoma2021/10/101182021/10/10119谢谢!2021/10/10120