急救讲课-院前急救与转运基本技术.ppt

道里区人民医院 心内科 高志平Pre-hospital Emergency Care院院 前前 急急 救救 与与 转转 运运基基 本本 技技 术术Background背背 景景印度洋地震和海啸印度洋地震和海啸共有共有273，435人死亡或失踪人死亡或失踪(2004年年12月月26日日)5.12地震地震生者和死者生者和死者n n美国世界贸易大厦日常生活日常生活概概 述述Generally120 calls the EMS providerAmbulance dispatched to the site of emergencyPatient is stabilized by EMS ProviderSurgery EMS Patient FlowPt.Transport Hospital ED 院前急救三大要素院前急救三大要素n通讯通讯n运输运输n医疗医疗现场急救的组织协调现场急救的组织协调n n依赖于建立各种形式的急救网络组依赖于建立各种形式的急救网络组织织n n一般以城市急救部门为轴心一般以城市急救部门为轴心n n按区域规划和医疗力量按区域规划和医疗力量n n建立若干分中心建立若干分中心n n形成纵横交织的有机的急救网络体系形成纵横交织的有机的急救网络体系发生意外事故发生意外事故n n组织灾害现场就近的各方面医疗力量组织灾害现场就近的各方面医疗力量组织灾害现场就近的各方面医疗力量组织灾害现场就近的各方面医疗力量n n全力奔赴现场抢救全力奔赴现场抢救全力奔赴现场抢救全力奔赴现场抢救n n依靠社会支援协同抢救、转送和疏散伤员依靠社会支援协同抢救、转送和疏散伤员依靠社会支援协同抢救、转送和疏散伤员依靠社会支援协同抢救、转送和疏散伤员n n事故发生的地点、类别和性质事故发生的地点、类别和性质事故发生的地点、类别和性质事故发生的地点、类别和性质n n伤员人数及伤情伤员人数及伤情伤员人数及伤情伤员人数及伤情n n简要抢救动态简要抢救动态简要抢救动态简要抢救动态卫生行政部门卫生行政部门报告报告现现 场场 救救 援援n n维持受伤者的呼吸并使其通畅维持受伤者的呼吸并使其通畅n n清清理理受受害害者者的的口口腔腔、咽咽喉喉，保保持持呼呼吸吸通通畅畅，取出假牙，宽衣松带取出假牙，宽衣松带n n避免受害者受凉感冒避免受害者受凉感冒n n对对受受伤伤者者尽尽可可能能减减少少移移动动，或或平平稳稳协协调调地地移动移动n n受受害害者者的的头头、颈颈和和躯躯干干必必须须保保持持在在同同一一水水平线上平线上基本技术基本技术n生命体征维持生命体征维持n止血止血n包扎包扎n固定固定n搬运搬运院前急救的目的院前急救的目的n保存生命保存生命n防止病情恶化防止病情恶化n改善预防改善预防 生命体征维持另外有另外有专题讲课专题讲课止血止血Hemostasis止血目的止血目的n n急性创伤性大出血是伤后早期死亡原因n n尽快有效止血防止机体损伤进一步加重止血方法止血方法n指压止血法指压止血法 n加压包扎止血法加压包扎止血法n抬高肢体止血法抬高肢体止血法n屈肢加垫止血法屈肢加垫止血法n填塞止血法填塞止血法n止血带止血法止血带止血法指压止血法指压止血法主要用于动脉出血的一种临时止血方法指压止血法指压止血法头面部上肢上肢指压止血法指压止血法下肢下肢指压止血法指压止血法加压包扎止血法加压包扎止血法一般用于较小创口的出血一般用于较小创口的出血抬高肢体止血法抬高肢体止血法抬高出血的肢体抬高出血的肢体减缓血液流速减缓血液流速应急止血应急止血屈肢加垫止血法屈肢加垫止血法主要用于无骨折和关节损伤的四肢出血的止血方法主要用于无骨折和关节损伤的四肢出血的止血方法填塞止血法填塞止血法先可用明胶海绵填入伤口先可用明胶海绵填入伤口后用大块无菌敷料加压包扎后用大块无菌敷料加压包扎止血带止血法止血带止血法主要用于四肢大血管出血加压包扎如能用其它方法止血，就不要用此法止血止血带止血法止血带止血法上肢位置上肢位置上臂的上处（中处易造成桡神经损伤）下肢位置下肢位置下肢在大腿的中下的交界处止血带使用方法止血带使用方法橡皮止血带橡皮止血带 使用压力以阻断肢体远端动脉搏动为宜使用压力以阻断肢体远端动脉搏动为宜止血带使用方法止血带使用方法成人需使用充气止血带成人需使用充气止血带u上肢维持压力40kPa（300mmHg）u下肢维持压力66.7kPa（500mmHg）止血带系於伤口上端止血带系於伤口上端,不可过紧或过松不可过紧或过松止血带不可直接缠绕於皮肤止血带不可直接缠绕於皮肤,应垫以布片或棉花应垫以布片或棉花每隔每隔40-50分钟放松一次，每次放松分钟放松一次，每次放松1-3分钟分钟 伤票上要填明止血带使用时间伤票上要填明止血带使用时间暴露止血带暴露止血带,不可以任何物体覆盖或包扎不可以任何物体覆盖或包扎嘱咐护送者嘱咐护送者,遇有医护人员时遇有医护人员时,告知有止血带告知有止血带止血带使用注意事项止血带使用注意事项止血技术操作程序 n n1、物品准备：纱布块、物品准备：纱布块5块、手套块、手套2付、动脉付、动脉止血带止血带1条、止血标记卡条、止血标记卡1张、笔张、笔1支。支。n n2、评估现场环境：环顾四周，评估现场环、评估现场环境：环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。境是否安全并报告。n n3、表明身份、安慰伤者，戴乳胶手套。、表明身份、安慰伤者，戴乳胶手套。包扎包扎Dressingn保护创面保护创面n压迫止血压迫止血n骨折固定骨折固定n用药及减轻疼痛的作用用药及减轻疼痛的作用包扎目的包扎目的包扎包扎 包扎用物包扎用物绷带,三角巾,多头带,丁字带 包扎方法包扎方法绷带和三角巾包扎法包扎技术操作程序 n n1、物品准备：绷带、物品准备：绷带2卷、三角巾卷、三角巾4卷、纱布卷、纱布块块5块、手套块、手套2付、敷料尖刀付、敷料尖刀1把。把。n n2、评估现场环境：环顾四周，评估现场环、评估现场环境：环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。境是否安全并报告。n n3、表明身份、安慰伤者，戴乳胶手套。、表明身份、安慰伤者，戴乳胶手套。用三角巾等简便器材进行包扎，可以减少感染，为进一步抢救伤员创造条件 固定固定Fixation目的目的n减轻痛苦n减少并发症n方便转运固定适应症固定适应症n骨折n关节严重损伤n肢体挤压n大面积软组织损伤固定材料固定材料n木制夹板木制夹板n充气夹板充气夹板n钢丝夹板钢丝夹板n可塑性夹板可塑性夹板n其他制品其他制品固定方法固定方法脊柱骨折固定方法脊柱骨折固定方法骨盆骨折固定方法骨盆骨折固定方法固定方法固定方法上肢骨折固定固定方法固定方法上肢骨折固定固定方法固定方法上肢骨折固定固定方法固定方法下肢骨折固定 固定的注意事项固定的注意事项n n先处理危及生命的伤情,如心肺复苏,抢救休克n n先止血包扎,然后才是固定 n n固定是防止骨折断端移位,而不是复位.n n受伤部位出现畸形,不可随便矫正拉直固定的注意事项固定的注意事项n n选择固定材料应长短,宽窄适宜n n固定骨折处上下两个关节n n用夹板固定时,先固定骨折下部,以防充血 n n固定时应轻巧、牢靠、松紧适度骨折急救处理l应用适当副木来固定应用适当副木来固定l用夹板固定患处相邻两端关节用夹板固定患处相邻两端关节l无夹板时无夹板时,以硬板、竹板或折叠的报纸代替以硬板、竹板或折叠的报纸代替l露出肢体末端露出肢体末端,便於观察血液循环便於观察血液循环骨折急救处理 开放性骨折开放性骨折,应先处理伤口、止血后再固定应先处理伤口、止血后再固定保暖并预防休克的可能保暖并预防休克的可能若无法判定是扭伤、脱臼或骨折应以骨折方若无法判定是扭伤、脱臼或骨折应以骨折方法处理法处理患部可用冰敷以减轻疼痛患部可用冰敷以减轻疼痛,并尽速送医并尽速送医骨折急救处理止痛止痛l用止痛药物如吗啡或度冷丁肌肉注射用止痛药物如吗啡或度冷丁肌肉注射l头部受伤及呼吸困难者禁用头部受伤及呼吸困难者禁用l送医时要告知使用药物、剂量和时间送医时要告知使用药物、剂量和时间固定技术操作程序 n n需要需要3-4人熟练配合操作人熟练配合操作n n准备物品准备物品n n1助：外科急救包（颈托、头部固定器等）、助：外科急救包（颈托、头部固定器等）、n n2助：脊椎板助：脊椎板n n带手套带手套转运转运Transport转运转运n n单人搀扶n n背驮n n双人搭椅n n拉车式n n三人搬运徒手搬运徒手搬运徒手搬运徒手搬运徒手搬运徒手搬运徒手搬运转运转运n n铲式担架搬运,适用于脊柱损伤,骨盆骨折的病人n n板式担架搬运,适用于心肺复苏及骨折病人n n四轮担架搬运n n其他搬运包括帆布担架,可折叠式搬运椅等 担架搬运板式担架搬运板式担架搬运 三名救护者站在伤病者的一侧，分别在头、腰、膝部，三名救护者站在伤病者的一侧，分别在头、腰、膝部，第四名救护者位于伤病者的另一侧腹部。四名救护员同第四名救护者位于伤病者的另一侧腹部。四名救护员同时单膝跪地，分别抱住伤病者颈、肩、后背、臀、膝部，时单膝跪地，分别抱住伤病者颈、肩、后背、臀、膝部，再同时站立抬起伤病者再同时站立抬起伤病者 脊柱骨折搬运方法脊柱骨折搬运方法可以推行，固定于救护车可以推行，固定于救护车,救生艇救生艇,飞机上飞机上也可以与院内担架车对接也可以与院内担架车对接可将病人连同担架移至另一辆担架车上可将病人连同担架移至另一辆担架车上四轮担架搬运四轮担架搬运注意事项注意事项n n外伤者若心脏停搏应先给予心脏复苏处理n n严重多发外伤者的现场处理时间不要超过15min，可边运输边抢救n n有铁器等异物刺入体内，不能在现场拔出。若刺入物过长，应设法锯断，锯时要注意患者的生命体征n n有脏器外露者不要回纳，用无菌纱布包扎。n n有断肢（指）者，把离肢（指）包好随车送往医院断肢（指）断肢（指）保存方法保存方法n n避免进一步加重损伤n n用无菌纱布或干净布包裹3层5层 n n周围温度在24为宜 断肢（指）断肢（指）保存方法保存方法n冰桶法冰桶法:将断指装入干燥、密封的塑料袋中，将断指装入干燥、密封的塑料袋中，再将此袋装入冰桶内，在袋周装填冰块，盖好桶盖再将此袋装入冰桶内，在袋周装填冰块，盖好桶盖n冰塑料袋法冰塑料袋法:将断指先装入可密封的塑料将断指先装入可密封的塑料袋中，然后将此袋装入有冰块的塑料袋中，扎闭袋袋中，然后将此袋装入有冰块的塑料袋中，扎闭袋口口n包裹法包裹法:在冬季或很短距离转运时可不采用冷藏措在冬季或很短距离转运时可不采用冷藏措施，可用毛巾或纱布包裹断指后，随病人一同送至医院施，可用毛巾或纱布包裹断指后，随病人一同送至医院勿将离体指浸泡在新洁尔灭、酒精、勿将离体指浸泡在新洁尔灭、酒精、等渗盐水、葡萄糖液或已融化的冰水中等渗盐水、葡萄糖液或已融化的冰水中否则时间过久，组织水肿或脱水，否则时间过久，组织水肿或脱水，断指就失去再植存活的可能断指就失去再植存活的可能 TO BE CONTINUED思考题思考题1、院前急救包括:_、_、_、_、_。2、使用充气止血带时，上肢放置在_，压力_；下肢放置在_，压力_。3、止血带使用有那些注意事项？4、断肢（指）保存方法。